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1、分布范围分布范围面肌面肌 泪腺泪腺 舌下腺，下颌下腺舌下腺，下颌下腺 舌前舌前2/3味蕾味蕾 VII面神经面神经（Facial nerve) 面神经核面神经核 上泌涎核上泌涎核 孤束核孤束核 起始核：起始核：翼腭神经节翼腭神经节下颌下神经节下颌下神经节膝神经节膝神经节1一、面神经的组成一、面神经的组成 面面神神经经的的发发生生来来源源于于人人胚胚胎胎第第二二腮腮弓弓的的神神经经外外胚胚层层组组织织,是是人人体体发发育育最最早早的的神神经经之一。之一。 面面神神经经（facial nerve）为为含含有有运运动动纤纤维维、感感觉觉纤纤维维以以及及副副交交感感纤纤维维成成分分的的混混合合神神经经。
2、其其中中大大部部分分属属运运动动纤纤维维；小小部部分分为为感感觉觉与与副交感纤维，构成中间神经。副交感纤维，构成中间神经。2 面面神神经经出出颅颅后后弯弯曲曲走走行行于于颞颞骨骨中中，是是人人体体中中穿穿过过骨骨管管最最长长的的脑脑神神经经，有有长长达达3.5厘厘米米的的面面神神经经管管位位于于颞颞骨骨内内。因因此此，从从其其中中枢枢到到末末梢梢之之间间的的任任何何部部位位受受损损，皆皆可可导导致部分性或完全性面瘫。致部分性或完全性面瘫。3二、面神经的分段二、面神经的分段面神经的全长可分为面神经的全长可分为8段段v运动神经核上段运动神经核上段v运动神经核段运动神经核段v小脑脑桥段小脑脑桥段v内
3、耳道段内耳道段v迷路段迷路段v鼓室段鼓室段v乳突段乳突段v颞骨外段颞骨外段4面面神神经经分分段段示示意意图图5面神经的分段面神经的分段面神经出脑桥后全长可分6段61.小脑脑桥角段小脑脑桥角段u脑桥延髓沟外侧脑桥延髓沟外侧桥小脑角桥小脑角内耳门内耳门u面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门72.内耳道段内耳道段内耳门进入内耳道，同听神经到达内耳道底83.迷路段迷路段于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约约2.25-3mm2.25-3mm
4、长。长。内听道段迷路段膝状神经节94.鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）自膝神经节起向后并微向下，经自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方，外半规管下方，到达鼓室后方，外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）10鼓室段锥体段鼓室段（水平段）面神经垂直段面神经垂直段鼓索神经115.乳突段（垂直段）乳突段（垂直段）自鼓室后壁锥隆起高度向自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。下达茎乳孔。12乳突段乳突段(垂直段垂直段)鼓索神经136.颞骨外段颞骨外段在茎乳孔之外侧向外，前走在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在
5、腮腺内行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为腮腺岬部后又分为5 5支，最支，最后分布于面部表情肌群后分布于面部表情肌群。14表表1 面神经各个部分的描述面神经各个部分的描述 和中枢连接和中枢连接15鼓索鼓索 (含副交感节前纤维，内脏感觉纤维含副交感节前纤维，内脏感觉纤维) 岩大神经岩大神经 镫骨肌神经镫骨肌神经 颅外分支颅外分支 (穿过腮腺穿过腮腺) 面面 神神 经经 分分 支支颞支颞支 颧支颧支 颊支颊支 下颌缘支下颌缘支 颈支颈支面神经管内分支面神经管内分支三三、面神经的、面神经的分支分支16面神经在面神经管内的分支面神经在面神经管内的分支
6、u鼓索：茎乳孔上方约鼓索：茎乳孔上方约6mm6mm处处鼓室鼓室岩鼓裂岩鼓裂颞下窝颞下窝并入舌神经并入舌神经 味觉纤维：舌前味觉纤维：舌前2/32/3 副交感纤维：下颌下神经节副交感纤维：下颌下神经节下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺17面神经在面神经管内的分支面神经在面神经管内的分支u岩大神经：膝神经节岩大神经：膝神经节岩大神经裂孔岩大神经裂孔（颞颞骨骨岩岩部部前前面面）破破裂裂孔孔颅颅底底翼翼管管翼翼腭腭窝窝翼翼腭腭神神经经节节泪泪腺腺、腭腭及及鼻粘膜的腺体鼻粘膜的腺体u镫骨肌神经：鼓室内的镫骨肌镫骨肌神经：鼓室内的镫骨肌18面神经管分支：面神经管分支：1）鼓索）鼓索(含副交感节前纤维，味觉纤
7、维含副交感节前纤维，味觉纤维) 2）岩大神经（含副交感节前纤维）岩大神经（含副交感节前纤维） 3）镫骨肌神经）镫骨肌神经鼓索岩大神经镫骨肌神经19颞支颞支颧支颊支下颌缘支下颌缘支颈支腮腺20Terminal branches21u颧颧支支腮腮腺腺前前缘缘颧颧肌肌、眼眼轮轮匝匝肌肌下下部部及及提提上上唇唇肌肌与与颞颞支共同管理眼睑闭合支共同管理眼睑闭合u颊颊支支腮腮腺腺前前缘缘腮腮腺腺导导管管上上方方和和下下方方口口角角颊颊肌肌和和口口裂周围诸肌裂周围诸肌鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅u颞支腮腺上缘斜越颧弓后段浅面额肌、眼轮匝肌额纹消失22u下下颌颌缘缘支支腮腮腺腺下下端端颈颈阔阔肌肌深深面面下下颌颌体体
8、下下缘缘越越过过面面动动、静静脉脉的的浅浅面面下唇诸肌及颏肌下唇诸肌及颏肌u颈支颈支腮腺下端腮腺下端下颌角下颌角颈部颈部颈阔肌深面颈阔肌深面23 面神经损伤面神经损伤 面神经损伤后的症状, 取决于损伤的部位。 （1）面神经管外损伤）面神经管外损伤：同侧的所有表情肌麻痹。出现：额纹消失，闭眼困难， 角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能鼓腮、露齿，笑时，口角偏向健侧。24 （2）面神经管内损伤）面神经管内损伤：除上述面肌瘫痪症状外, 还可出现患侧泪腺分泌减少，角膜干燥（岩大神经受累）；听觉过敏（镫骨肌神经受累）；舌前 2/3 味觉消失, 唾液分泌减少（鼓索受累）等症状。鼓索岩大神经镫骨肌神经251.中中
9、耳耳病病变变合合并并面面瘫瘫时时，口口角角运运动动出出现现瘫瘫痪痪较较早早，甚甚至至可可能能仅仅出出现现口角运动瘫痪，而额肌运动障碍发生较晚或不出现。口角运动瘫痪，而额肌运动障碍发生较晚或不出现。 2.急急性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎及及乳乳突突炎炎合合并并的的面面瘫瘫一一般般为为不不完完全全性性面面瘫瘫，起起病较缓慢。病较缓慢。3.3.慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎和和胆胆脂脂瘤瘤并并发发面面瘫瘫者者约约占占5%5%，较较急急性性中中耳耳炎炎多多3-43-4倍倍。多多因因胆胆脂脂瘤瘤破破坏坏面面神神经经管管，神神经经受受压压所所致致，亦亦可可因因面面神神经管受骨类侵蚀，肉芽包裹，压迫面神经
10、所致。经管受骨类侵蚀，肉芽包裹，压迫面神经所致。中耳炎与面瘫中耳炎与面瘫26 治疗治疗1.1.急急性性中中耳耳炎炎早早期期合合并并面面瘫瘫，应应积积极极控控制制感感染染，治治疗疗中中耳耳炎炎，并并加用适量糖皮质激素，面瘫均可在感染控制后迅速缓解。加用适量糖皮质激素，面瘫均可在感染控制后迅速缓解。2.2.发发生生于于急急性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎晚晚期期者者，应应行行单单纯纯乳乳突突开开放放术术，面面神神经无需减压。经无需减压。3.3.胆胆脂脂瘤瘤、慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎合合并并面面瘫瘫时时，应应尽尽早早行行乳乳突突手手术术，彻底清除病灶，探查面神经，根据神经病变情况进行处理。彻底清
11、除病灶，探查面神经，根据神经病变情况进行处理。271.外外周周性性面面瘫瘫或或核核性性面面瘫瘫，患患侧侧面面部部上上下下的的表表情情肌肌（不不包包括括由由动动眼眼神神经经支支配配的的提提上上睑睑肌肌）均均瘫瘫痪痪，属属于于弛弛缓缓性性麻麻痹痹。典典型型的的周周围围运运动动性性面面神神经经麻麻痹痹常常为为一一侧侧性性，并并与与病变所在部位同侧。病变所在部位同侧。2.中中枢枢性性面面瘫瘫，一一侧侧中中枢枢性性麻麻痹痹时时，两两侧侧上上部部面面肌肌运运动动存在，而对侧下部面肌随意运动消失。存在，而对侧下部面肌随意运动消失。外外周周性性面面瘫瘫与与中中枢枢性性面面瘫瘫的的最最明明显显的的区区别别是是不不能能抬抬眉眉、不能闭眼。不能闭眼。 28
