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1、告诫医务工作者，要保护病人讲义我想谈几个问题：我想谈几个问题：l l信息的用途信息的用途l ll l我们是怎样做的？我们是怎样做的？l l怎样才能做的更好？怎样才能做的更好？l l病人是否得到最好的处置？病人是否得到最好的处置？l l他们安全吗？他们安全吗？l l我们如何保护病人？我们如何保护病人？l l怎样才能做得更好？怎样才能做得更好？告诫医务工作者，要保护病人讲义信息的效力：信息的效力：效力效力=适当适当 x有效性有效性 x活力活力工作途径工作途径告诫医务工作者，要保护病人讲义当前向专业人员提供信息的问当前向专业人员提供信息的问题：题： 现行的信息政策类似于旧的农现行的信息政策类似于旧的
2、农业政策使百姓饥饿的同时，粮业政策使百姓饥饿的同时，粮食烂在粮仓里，许多紧急的问食烂在粮仓里，许多紧急的问题需要处理，但信息堆积如山题需要处理，但信息堆积如山无法利用。无法利用。告诫医务工作者，要保护病人讲义现在的问题：现在的问题：信息很多，但非都有价值；信息很多，但非都有价值；教材陈旧，想要新的，又很贵；教材陈旧，想要新的，又很贵；杂杂志志很很多多，但但内内容容无无序序，想想找找的的找找不到；不到；有知识全面又能回答问题的人，但有知识全面又能回答问题的人，但普通医师又随时找不到。普通医师又随时找不到。告诫医务工作者，要保护病人讲义现在的问题：现在的问题：思思考考所所有有的的信信息息，或或许许
3、可可以以帮帮你你将将工作做得更好。工作做得更好。所有的信息，你又了解了多少？所有的信息，你又了解了多少？告诫医务工作者，要保护病人讲义调查了调查了41位医生，他们常用的词有：位医生，他们常用的词有：1.1.不可能，不可能，不可能；不可能，不可能，不可能；2.2.无法抵抗的，无法抵抗的，无法抵抗的；无法抵抗的，无法抵抗的，无法抵抗的；3.3.困难，困难，困难，困难；困难，困难，困难，困难；4.4.令人畏缩，令人畏缩，5.5.极其厌恶，极其厌恶，极其厌恶，极其厌恶，6.6.令人窒息，令人窒息，7.7.沮丧，沮丧，8.8.失望，失望，9.9.令人不安，令人不安，10.10.满足，满足，11.11.大
4、量，大量，告诫医务工作者，要保护病人讲义12.12.大量，大量，13.13.有帮助的，有帮助的，14.14.令人疲惫，令人疲惫，15.15.使人灰心，使人灰心，16.16.旷日持久，旷日持久，17.17.可怕的，可怕的，18.18.不实际，不实际，19.19.紧张，太累，紧张，太累，20.20.具有挑战性，具有挑战性，21.21.振奋人心，振奋人心，22.22.至关重要的。至关重要的。告诫医务工作者，要保护病人讲义结论：结论：每每次次医医生生看看病病人人都都会会产产生生对对信信息息的的需需求求 （平均（平均2个问题），个问题），问题多数是关于治疗和药物的，问题多数是关于治疗和药物的，问题一般较
5、为复杂和多方面的，问题一般较为复杂和多方面的，对信息的需求一般超过医学知识范围，对信息的需求一般超过医学知识范围，医医生生需需要要多多方方帮帮助助，如如心心理理，证证实实，同同情情，判断和反馈。判断和反馈。告诫医务工作者，要保护病人讲义医医生生当当许许多多问问题题回回答答不不了了时时，喜喜欢从有经验的同事那里寻找答案。欢从有经验的同事那里寻找答案。许许多多问问题题是是可可以以找找到到答答案案的的但但费时，且要付出昂贵的代价。费时，且要付出昂贵的代价。医医生生面面对对大大量量的的信信息息，不不知知从从何何下手。下手。告诫医务工作者，要保护病人讲义针对医学杂志的问题：针对医学杂志的问题：看不到所要
6、的信息，看不到所要的信息，信息太多，信息太多，无用的信息太多，无用的信息太多，面对的工作太难，面对的工作太难，文章没有相干的，文章没有相干的，告诫医务工作者，要保护病人讲义太枯燥无味，太枯燥无味，买杂志太贵，买杂志太贵，不值，不值，使人放慢节奏，使人放慢节奏，太多片面的观点。太多片面的观点。告诫医务工作者，要保护病人讲义一些好的意见：一些好的意见：信信息息对对学学者者和和专专业业人人员员来来说说不不失失为为好好的学习途径，各种信息包揽无余，世的学习途径，各种信息包揽无余，世界界范范围围内内各各种种研研究究结结果果和和信信息息都都可可以以不费力的免费获得。不费力的免费获得。告诫医务工作者，要保护
7、病人讲义利利用用信信息息工工具具可可以以在在15秒秒内内找找到到医生和病人所需问题的答案。医生和病人所需问题的答案。利用网络的搜寻可以在世界范围利用网络的搜寻可以在世界范围内进行。内进行。告诫医务工作者，要保护病人讲义特点：l为了回答高度复杂的问题，必须联接大的数据库，以获得足够的信息。l电力l可携带l快l使用方便l能给予医生提示医生会感到有帮助而不是降低身份需要联接病历记录成为医师和病人的服务员能提供心理的支持和证实告诫医务工作者，要保护病人讲义病人是否总能得到最好的服务？常常不！常常不！告诫医务工作者，要保护病人讲义过度治疗过度治疗l l许多手术实施的不适许多手术实施的不适当当l l产科：
8、灌肠剂，备皮，产科：灌肠剂，备皮， 外阴侧切，分娩期的监控外阴侧切，分娩期的监控l l过量抗生素的使用过量抗生素的使用l l过量镇静剂的使用过量镇静剂的使用告诫医务工作者，要保护病人讲义处理不足处理不足l l大多数慢性病的规律：半大多数慢性病的规律：半数没有诊断出来，半数诊断出来而没数没有诊断出来，半数诊断出来而没有治疗，半数治疗不适当，有治疗，半数治疗不适当，l l心脏病发作或脑卒中后使心脏病发作或脑卒中后使用阿司匹林，用阿司匹林，l lACE结抗剂用于心衰病人，结抗剂用于心衰病人，l lStatinsl l抗抑郁剂用的剂量过低。抗抑郁剂用的剂量过低。告诫医务工作者，要保护病人讲义病人安全吗
9、？病人安全吗？没有达到应有的安全。没有达到应有的安全。告诫医务工作者，要保护病人讲义不安全的两途径：不安全的两途径：l l损伤来自假医生，损伤来自假医生，l l损伤来自医疗事故。损伤来自医疗事故。告诫医务工作者，要保护病人讲义1999年年11月月11日的大标题：日的大标题：“假教授是大学的耻辱假教授是大学的耻辱”“绝育手术暂停绝育手术暂停”“某妇女的乳房被错误的切除某妇女的乳房被错误的切除”“在药的调查中可疑的医生在药的调查中可疑的医生”“禁用的工具仍在禁用的工具仍在NHS医院中医院中使用使用”“听诊器和谎言听诊器和谎言”告诫医务工作者，要保护病人讲义这些问题普遍性有多大？这些问题普遍性有多大
10、？l l在在5年内，年内，850名老资格医生中，名老资格医生中，49名有参加过学术培训的证明而得到晋升，名有参加过学术培训的证明而得到晋升，约占约占6%。l l96种问题出现，种问题出现，l l声誉不好或不负责任的行为有声誉不好或不负责任的行为有32种，种，l l违反所承担的义务和责任的有违反所承担的义务和责任的有21种，种，l l技术水平差，知识欠缺的有技术水平差，知识欠缺的有11种，种，l l性问题发生的有性问题发生的有7种，种，l l49位医生中位医生中25名退职或解除服务名退职或解除服务合同。合同。告诫医务工作者，要保护病人讲义问题为什么发生？问题为什么发生？l l每人都含有一定骗局，
11、每人都含有一定骗局，l l在在NHS医院很容易侥医院很容易侥幸逃脱，幸逃脱，l l监督太差，特别是个监督太差，特别是个人开业的家庭医师，人开业的家庭医师，l l我是按上帝的意图做我是按上帝的意图做的，的，l l所有的医生都是问题所有的医生都是问题医生。医生。告诫医务工作者，要保护病人讲义针对庸医针对庸医l l治理不易治理不易l l靠患者靠患者l l靠同道靠同道l l犯罪审判制度犯罪审判制度l l健康促进委员会健康促进委员会l l国家病人安全委员会国家病人安全委员会l l建立改善医疗质量的建立改善医疗质量的机制机制告诫医务工作者，要保护病人讲义医疗错误的普遍性医疗错误的普遍性哈佛大学医学实践研究
12、哈佛大学医学实践研究l l1984年对纽约的年对纽约的51所医所医院的院的30121入院病人回顾性调入院病人回顾性调查，查，l l3.7%由于医疗意外，使由于医疗意外，使病人延长了住院时间，或出院病人延长了住院时间，或出院时产生功能障碍，时产生功能障碍，l l69%的损伤是由错误引起的损伤是由错误引起的。的。告诫医务工作者，要保护病人讲义医疗错误的普遍性医疗错误的普遍性澳大利亚的研究澳大利亚的研究l l调查者回顾了新南调查者回顾了新南威尔士州和南澳的威尔士州和南澳的28所医院的所医院的14179位住院病人，位住院病人，l l入院人数的入院人数的16.6%发生了副作用，产生永久功能发生了副作用，
13、产生永久功能障碍的有障碍的有13.7%，死亡的占，死亡的占4.9%，其中其中51%的事故是可以避免的。的事故是可以避免的。告诫医务工作者，要保护病人讲义医疗错误的结果医疗错误的结果l l澳大利亚医疗事故澳大利亚医疗事故造成每年造成每年18000病人不必要的死病人不必要的死亡，亡，50，000病人功能障碍，病人功能障碍，美国医疗事故造成每年美国医疗事故造成每年44000病病人不必要的死亡，人不必要的死亡，1，000，000病人超常损伤。病人超常损伤。告诫医务工作者，要保护病人讲义医疗错误的类型医疗错误的类型l l大约住院病人的医疗事故大约住院病人的医疗事故一半是由于外科手术产生的，一半是由于外科
14、手术产生的，l l其他原因：其他原因：药物的并发症药物的并发症治疗的失误治疗的失误非手术病人的事故多为诊断错误非手术病人的事故多为诊断错误l l澳大利亚的认知错误有：澳大利亚的认知错误有：不正确的诊断或用药不当（多是可以不正确的诊断或用药不当（多是可以避免的），技术错误更容易给病人造避免的），技术错误更容易给病人造成长期残疾。成长期残疾。告诫医务工作者，要保护病人讲义在卫生保健中的危险率在卫生保健中的危险率l l10万分之一以下死万分之一以下死亡的：亡的：核动力核动力欧洲的铁路欧洲的铁路航线航线告诫医务工作者，要保护病人讲义l10万分之一以上至万分之一以上至1000分之一以下死亡：分之一以下死
15、亡：车祸车祸化工化工l l1000分之一以上死分之一以上死亡：亡：蹦级蹦级爬山爬山医疗医疗告诫医务工作者，要保护病人讲义为什么会产生错误？为什么会产生错误？l l每人都会出错：能每人都会出错：能力问题会使人出错；力问题会使人出错；告诫医务工作者，要保护病人讲义l l多数药物是合成的和不确定的；多数药物是合成的和不确定的；l l许多错误是因为：缺乏培训许多错误是因为：缺乏培训，在午夜时，安瓿外表类似，缺，在午夜时，安瓿外表类似，缺乏核对等；乏核对等；l l主观上没重视安全问题。主观上没重视安全问题。为什么会产生错误？为什么会产生错误？( (续）续）告诫医务工作者，要保护病人讲义怎样认识错误？怎样
16、认识错误？l l个别失误个别失误-只有少数案例是由于疏忽或处理不当；只有少数案例是由于疏忽或处理不当；-掩盖错误，不及时处理，会更糟；掩盖错误，不及时处理，会更糟；-会击垮许多医生；会击垮许多医生；l l制度的失败制度的失败-修订制度，减少错误。修订制度，减少错误。告诫医务工作者，要保护病人讲义提高质量和减少错误提高质量和减少错误n n临床管理加强临床管理加强n n具有法律效力具有法律效力n n政府的国家机器作用政府的国家机器作用n n建设安全文化建设安全文化告诫医务工作者，要保护病人讲义医疗管理的两个思路医疗管理的两个思路n n医院管委会应具有法律的权威和财医院管委会应具有法律的权威和财务控
17、制权；务控制权；n n医疗质量的核心是专业人员的责任医疗质量的核心是专业人员的责任心；心；n n院委会有临床质量管理的责任；院委会有临床质量管理的责任；n n需要引进新思路。需要引进新思路。告诫医务工作者，要保护病人讲义告诫医务工作者，要保护病人讲义避免问题发生避免问题发生有受过良好训练的职工队伍，清有受过良好训练的职工队伍，清晰的操作规程，安全的医疗环境；晰的操作规程，安全的医疗环境；文化文化公开性和参与性，好的领导，教公开性和参与性，好的领导，教育和研究的价值，病人参与，团育和研究的价值，病人参与，团队精神；队精神；一致性一致性个人、集体、组织的目标一致，个人、集体、组织的目标一致，极好的
18、人际关系，互相团结协作；极好的人际关系，互相团结协作；质量控制方法质量控制方法宣传样板，临床循证的政策宣传样板，临床循证的政策，接受事故教训，发展程序一体，接受事故教训，发展程序一体化；化；基本建设基本建设循证，计划性，培训和发展策略，循证，计划性，培训和发展策略，信息技术支持；信息技术支持；对较差的医疗行为对较差的医疗行为早期发现，决策性干预，有效的早期发现，决策性干预，有效的自我调节，行为反馈；自我调节，行为反馈；告诫医务工作者，要保护病人讲义法律效力表现法律效力表现n n对病人保证医生的安全性、能力、专业对病人保证医生的安全性、能力、专业水平、医德和知识更新情况；水平、医德和知识更新情况
19、；n n每每5年更新一次；年更新一次；n n不很容易做到；不很容易做到；n n光有受培训的记录是不完善的；光有受培训的记录是不完善的；n n有医疗数据和成果；有医疗数据和成果；n n与奖励挂钩。与奖励挂钩。告诫医务工作者，要保护病人讲义建立安全的医疗体系建立安全的医疗体系n原则原则n政策政策n规程规程n实施实施告诫医务工作者，要保护病人讲义建立安全的医疗体系建立安全的医疗体系n n原则原则安全是每个人的事，安全是每个人的事，上层领导应能接受复发和预期的错误，上层领导应能接受复发和预期的错误，安全是领导定期研究的问题安全是领导定期研究的问题接受过去错误的教训，并改变之。接受过去错误的教训，并改变
20、之。告诫医务工作者，要保护病人讲义建立安全的医疗体系建立安全的医疗体系n n原则原则事故处理对事不对人，解决制度漏洞，事故处理对事不对人，解决制度漏洞，控制危险的几率靠数据资料的收集、控制危险的几率靠数据资料的收集、整理分析和宣传，整理分析和宣传，管理层要主动抓安全：找出杜绝事故管理层要主动抓安全：找出杜绝事故的方法，错误原因，甚至使用头脑风暴的方法，错误原因，甚至使用头脑风暴法设想可能发生的错误。法设想可能发生的错误。告诫医务工作者，要保护病人讲义建立安全的医疗体系建立安全的医疗体系n n策略策略与安全相关的信息直达管理层，与安全相关的信息直达管理层，危机管理不是让人下地狱，危机管理不是让人
21、下地狱，安全靠大家共同努力，安全靠大家共同努力，传送信息者不是打击是奖励，传送信息者不是打击是奖励，领导创造报告的氛围。领导创造报告的氛围。告诫医务工作者，要保护病人讲义建立安全的医疗体系建立安全的医疗体系n n策略策略报告制度包括事实的调查认定，保密，报告制度包括事实的调查认定，保密，数据分离和选择适当的科学方法，数据分离和选择适当的科学方法，制定可原谅和不可以原谅的标准，让制定可原谅和不可以原谅的标准，让参与人都了解。参与人都了解。告诫医务工作者，要保护病人讲义建立安全的医疗体系建立安全的医疗体系n n程序程序对事故认识和发现的培训，对事故认识和发现的培训，发生事故类型的反馈，发生事故类型
22、的反馈，现场培训，不能照搬一个模式，现场培训，不能照搬一个模式，做出工作计划，做出工作计划，程序切实可行，程序切实可行，临床咨询者赋有技术和心理培训的责任。临床咨询者赋有技术和心理培训的责任。告诫医务工作者，要保护病人讲义建立安全的医疗体系建立安全的医疗体系n n实践实践迅速、有效和合理的反馈，迅速、有效和合理的反馈，听取下面的信息，并照着去做，听取下面的信息，并照着去做，事故不幸发生后：事故不幸发生后：明确责任，明确责任，向病人或家属道歉，向病人或家属道歉，记取教训，防止再发生。记取教训，防止再发生。告诫医务工作者，要保护病人讲义JamesReason的底线的底线n n事故不可避免会发生事故不可避免会发生n n不能改变人的本性条件不能改变人的本性条件n n经过主观努力可以改变状况经过主观努力可以改变状况告诫医务工作者，要保护病人讲义
