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1、牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变1999年分类法I. 牙龈疾病II. 慢性牙周炎III. 侵袭性牙周炎IV. 反映全身疾病的牙周炎V. 坏死性牙周病VI. 牙周组织脓肿VII. 伴牙髓病变的牙周炎VIII.发育性或后天性异常第一节 牙周-牙髓联合病变同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且相互融合连通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或两者独立发生，然而是相通的。交通途径Nirola A, Grover S, Sharma A, Kaur D. Pulpal perio relations: Interdisciplinary diagnostic approach - I. J Indian So
2、c Periodontol 2011;15:80-2临床类型1. 牙髓根尖周病对牙周组织的影响Nirola A, Grover S, Sharma A, Kaur D. Pulpal perio relations: Interdisciplinary diagnostic approach - I. J Indian Soc Periodontol 2011;15:80-2沿牙周膜间隙向龈沟排脓，形成窄而深的牙周袋穿透颊侧皮质骨到达骨膜下，向龈沟排出临床可见：牙周深袋牙齿松动牙槽骨密度降低牙髓治疗后牙周组织可完全恢复若不治疗可能发展为牙髓-牙周联合病变急性炎症临床特点：牙髓无活力或活力异常牙
3、周袋和根分叉病变局限于个别牙X线显示：牙槽骨破坏与根尖周病变相连，呈烧瓶状2. 牙周病变对牙髓的影响轻度牙周炎症牙髓慢性炎症、变性、钙化、坏死逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎：深牙周袋或牙龈退缩，牙齿松动，剧烈自发痛或激发痛牙周治疗对牙髓的影响：牙本质暴露导致的根面敏感及牙髓反应性改变Nirola A, Grover S, Sharma A, Kaur D. Pulpal perio relations: Interdisciplinary diagnostic approach - I. J Indian Soc Periodontol 2011;15:80-23.牙周病变与牙髓病变并存同一个牙齿上
4、各自独立存在的牙髓和牙周病变，发展到严重阶段是，相互融合，相互影响。Nirola A, Grover S, Sharma A, Kaur D. Pulpal perio relations: Interdisciplinary diagnostic approach - I. J Indian Soc Periodontol 2011;15:80-2治疗原则确定原发病变牙髓、牙周治疗同步进行牙周-牙髓病变的预后多取决于牙周病损的预后死髓牙根管治疗+牙周治疗活髓牙牙周治疗为主第二节 根分叉病变Furcation Involvement多根牙的根分叉区出现了牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收。下颌第一磨
5、牙发生率最高。发病因素：菌斑微生物，牙根解剖形态，咬合创伤，牙颈部釉质突起，副根管牙根的解剖形态根柱：从釉牙骨质界到两根分开处的距离，根柱越短，越易发根分叉病变根分叉的角度：1st2nd3rd ,宽度0.75mm则难以用龈下刮治器清洁根面外形：牙根表面的沟状凹陷难以清洁Glickman分度法I度：能探到根分叉外形，不能探入，无X线改变II度：可部分进入根分叉区，X线可见轻微骨吸收III度：可水平贯通根分叉区，软组织覆盖，X线可见完全投射影IV度：牙龈退缩使根分叉区暴露于口腔Hamp分度法治疗原则彻底清创，修整外形，牙周再生I度龈下刮治II度GTR或隧道成形术III度和IV度袋壁切除术或根向复位
6、瓣术其他：截根术，分根术，牙半切术第三节 牙周脓肿牙周炎晚期出现深牙周袋的常见伴发症状是牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症发病因素化脓性炎症向深部扩张而无引流途径复杂型深牙周袋排脓不畅洁刮治动作粗暴刮治不彻底使炎症局限于袋底创伤，根管及髓室底侧穿全身疾患病理及临床表现坏死的中性多形核白细胞，释放多种蛋白水解酶，使周围的细胞和组织坏死、溶解，形成脓液，周围有急性炎症区。牙龈肿胀突起，水肿光亮，早期可有明显的搏动性疼痛，牙浮起感，叩痛，松动明显；后期脓肿局限，表面松软，波动感，疼痛减轻，有排脓途径急性牙周脓肿可消退或转归为慢性牙周脓肿，后者常见窦道开口或肉芽组织增生 急性牙周脓肿急性牙周脓
7、肿3636牙龈肿痛牙龈肿痛1010天。颊侧中央探诊天。颊侧中央探诊12mm12mm，叩诊（，叩诊（+ +），），牙髓冷测试验有反应。牙髓冷测试验有反应。X X线片见根分叉区和远中有骨吸收线片见根分叉区和远中有骨吸收鉴别诊断牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别部位：龈乳头及龈缘无牙周炎病史有牙龈创伤因素治疗：除去牙龈刺激因素，排脓引流牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别症状与体征牙周脓肿牙槽脓肿感染来源牙周袋牙髓病或根尖周感染牙周袋有一般无牙体情况一般无龋有龋齿或非龋疾病，或修复体牙髓活力有无脓肿部位局限于牙周袋壁，较近龈缘范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近疼痛程度相对较轻较
8、重牙松动度松动明显，消肿后仍松动松动较轻或重，治愈后可恢复叩痛相对较轻很重X线片牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋根尖周可有骨质破坏，也可无病程相对较短，34天可自溃相对较长，脓液从黏膜排出约需56天治疗原则急性期：止痛、防止感染扩散及脓液引流脓肿初期（脓液未形成）：清除牙石，冲洗牙周袋，牙周袋内上药，全身用药脓肿晚期（脓液已形成）：牙周袋内或牙龈表面引流第四节 牙龈退缩牙龈边缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露Gingival recession VS. Periodontal Atrophy常见原因：刷牙不当，不良修复体，解剖因素，正畸力与咬合力，牙周炎治疗后治疗原则：针对病因治疗，防止进一步加重
9、手术治疗第五节 牙根面敏感牙本质敏感的发病率约为32.1%，其中大部分牙有根面敏感，牙周病患者的根面敏感率高达68-98%牙周治疗常使根面的牙本质暴露，是温度、机械和化学的刺激通过牙本质小管传入牙髓，产生敏感症状。59.81%的人在洁牙后可出现牙齿敏感，可逐渐消失第六节 呼气异味（口臭）口臭是临床上仅次于牙龈出血的主诉症状可分为真性口臭、假性口臭和口臭恐惧症生理性口臭是暂时的，可通过进餐或刷牙缓解病理性口臭是持续的慢性呼气异味呼气异味的成分及形成：挥发性硫化物VSC是口腔细菌代谢过程中分解含硫的氨基酸所产生呼气异味的来源：源自口腔内的口臭：占80-90%，主要原因是舌苔和牙周病口腔以外来源的口
10、臭：占4-10%，可来源于呼吸系统，胃肠系统，代谢异常诊断：感官法，仪器检测处理原则清除和减少口腔微生物和供其分解的底物，保持口腔清洁1. 治疗牙周炎和牙龈炎，指导患者菌斑控制，清洁舌背，使用牙线等2.化学疗法减少菌量：氯己定及其他含漱液3. 多学科合作：重视心理因素的影响第十二章 牙周医学牙周医学（Periodontal Medicine）：牙周病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病也能影响牙周健康或疾病。 第一节 牙周感染对全身疾病的影响口腔病灶感染学说 1891-1940牙周医学的兴起 1990牙周炎全身健康因果关系？危险因素？牙周炎与全身健康和疾病的关
11、系心脑血管疾病糖尿病早产和低出生体重儿呼吸系统疾病口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌类风湿性关节炎其他疾病：老年痴呆，肾脏疾病等牙周炎影响全身疾病的机制直接感染细菌进入血液循环扩散牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和炎症Inflammation in Systemic Health and in Periodontal Disease. Medscape. 2011.牙周治疗的目标应从阻断疾病发展，重建功能及外形，促进牙周组织再生，扩展到长期有效地控制牙周感染、消除与全身健康有关的危险因素，以保护机体。伴全身疾病患者的牙周治疗与内科医师密切合作积极进行牙周治疗指导患者菌斑控制拔除预后不良的患牙预防性应用抗生素
