第二章 慢性病预防与保健的 基本原则与方法1慢性病预防与保健的基本原则 基本原则与方法基本原则与方法l基本原则：在新的医学模式指导下实施“三级预 防”，对于危害人群严重的有流行 趋势的几种慢性病还需借鉴急性传 染病控制经验采取大卫生战略l方法：针对慢性病的危险因素以健康教育、自我 保健和健康促进为主要手段进行多方位全 程干预2慢性病预防与保健的基本原则 慢性病自然史（定义）慢性病自然史（定义）l不论病因是否确定，在不给任何治疗和干预的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程称疾病的自然史l贯彻三级预防的观念，即：病因预防、临床前期预防、临床期预防3慢性病预防与保健的基本原则 慢性病自然史（过程）慢性病自然史（过程） 慢性病危险因素 ↓ 疾病过程开始 疾病已潜在 ↓ 疾病临床期 出现症状和体征 ↓ 疾病结局：缓解、残疾或死亡 4慢性病预防与保健的基本原则 一级预防一级预防l名称：病因预防l目的：消除疾病的危险因素，预防慢性病的发生和促进健康。
l概念：在慢性病自然史中病人处于易感阶段，并 无任何临床表现，而预防目的是消除疾病的危险因素，预防慢性病的发生和促进健康l内容：危险因素干预l对象：全体居民（突出高危人群）l手段：健康教育、健康促进5慢性病预防与保健的基本原则 二级预防二级预防l名称：临床前期、发病前期预防l目的：早期发现、早期诊断、早期治疗慢性病l概念：在疾病的自然史中属临床前期，这阶段体内疾病病理过程已潜在，无临床症状，但通过体检和实验室检查已经可以发现异常，而预防目的是早期发现、早期诊断、早期治疗慢性病l内容：疾病筛查l对象：高危人群l手段：周期性健康检查、实验室筛查6慢性病预防与保健的基本原则 三级预防三级预防l名称：临床期、发病期预防l概念：三级预防在临床期阶段，临床期一般由住院治疗 和社区家庭康复二个阶段组成，目的是防止病 残、康复l目的：住院治疗————防止病残 社区家庭康复——康复l对象：患者l内容与手段：住院治疗————药物、手术治疗等 社区家庭康复——自我保健、康复治疗等 7慢性病预防与保健的基本原则 临床预防临床预防l概念：临床预防是通过在临床场所对病伤危险因 素的评价和预防来实现的，是对健康者和 无症状的“患者”采取个体预防措施，是 在临床环境下第一级预防和第二级预防一 体化的卫生服务。
l实施：全科医师8慢性病预防与保健的基本原则 ：：健康危险因素是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素,包括个人特征、环境因素、生理参数、症状或亚临床疾病状态等健康危险因素的概念健康危险因素的概念9慢性病预防与保健的基本原则 1.多吃2.少动后果：营养过剩、代谢综合征、亚健康状态（高体重、高血糖、高血脂、高血粘、高尿酸、高脂肪肝、高胰岛素、血压波动）健康危险因素的核心健康危险因素的核心10慢性病预防与保健的基本原则 慢性病危险因素慢性病危险因素l概念：对慢性病发生具有病因学意义的因素 （危险因素：危害健康、与疾病发生有正相关 联系、但不是充分病因的因素）l作用过程：无危险因素阶段 → 危险因素出现阶段 → 致病或潜在致病作用阶段 → 症状呈现阶 段 → 体征出现阶段 → 功能障碍阶段l分类：环境因素 个人行为生活方式因素（首位） 生物遗传因素 医疗卫生保健服务11慢性病预防与保健的基本原则 12慢性病预防与保健的基本原则 定义：通过测量和观察一些与慢性病发生、发展有密切关系的生物医学指标的变化情况，来评估个体的健康状况。
基于这个结论，可以对评估对象实施全面健康管理，培养正确的生活方式和行为习惯，降低健康风险健康危险因素评价健康危险因素评价13慢性病预防与保健的基本原则 可改变的：不良的生活方式；生理指标：体质指数、血压、血糖、血 脂异常不可改变的：遗传、年龄因素等；危险度分级：危险、中度危险、高度危 险、极高度危险评价内容分类评价内容分类14慢性病预防与保健的基本原则 慢性病管理原则慢性病管理原则l意义：对慢性病患者进行保健、康复支持为主的管理是社区卫生服 务的主要任务之一l目的：提高带病生存质量、监测l管理环节：支持或解释、告诫或建议、处方、转诊、实验室和医疗 专用设备检查、随访、预防l转诊：是社区和医院之间的“双向”转诊中的一环 原因：①获得专科、专用设备的诊断治疗 ②并发症的出现使诊断和治疗复杂，需要进 一步明确诊 断和确定治疗方案 ③缺乏治疗药物 ④缺乏实验室或仪器设备检查 ⑤到有关专家处证实全科医生的诊断和治疗方案 ⑥借专家之口向不遵医嘱病人施加权威影 响，使其配合治疗15慢性病预防与保健的基本原则 自我保健自我保健l概念：自我保健是指个人、家庭、邻里、亲友 和同事自发的卫生活动，并作出与卫生 有关的规定。
l内容：通过生理和心理方面的调节、保持和增 进健康的行为 改变有害健康的行为 提高自我诊断能力 提高自我预防能力 提高轻微疾病的自我处理能力16慢性病预防与保健的基本原则 非处方药与保健食品非处方药与保健食品l非处方药（OTC）：是指不需要医生开处方，在药店或药房即可买 到的药品l非处方药使用注意事项：并不意味着可以随便应用；非处方药与处 方药并无严格的区分；非处方药不同于常用药；非处方药品只适用于轻微病症；慢性病患者由于脏器功能的下降，尤其是肝肾功能不良者，对于非处方药物的使用还是需要在有经验的药师或全科医生的指导下使用；注意药物贮存后的有效性l保健食品：表明具有特定功能的食品，即适用于特定人群食用，具 有调节机体功能的作用，不以治疗为目的的食品l保健食品特点：首先必须是食品；二是功在保健，不能取代药物的 治疗作用 17慢性病预防与保健的基本原则 。