急性胰腺炎病人的护理

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1、急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理 重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科 温小温小温小温小连连1教学目教学目标 (teaching objects)p p 掌握掌握 急性胰腺炎的并急性胰腺炎的并发症和症和处理原理原则 急性胰腺炎病人的常急性胰腺炎病人的常见护理理诊断和断和护理理 健康教育健康教育p 熟悉熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理急性胰腺炎的病因和病理生理变化化 急性胰腺炎病人的急性胰腺炎病人的临床表床表现p 了解了解 胰腺的解剖特点和生理功能胰腺的解剖特点和生理功能 胆胆总管引流和胃管引流和胃肠减减压的意的意义 2急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎定义定义 (definition)急

2、性胰腺炎（acute pancreatitis）p p 多种原因引起的胰多种原因引起的胰多种原因引起的胰多种原因引起的胰酶酶激活激活激活激活p p 以胰腺局部炎症反以胰腺局部炎症反以胰腺局部炎症反以胰腺局部炎症反应为应为主要特征主要特征主要特征主要特征p p 伴或不伴有其他器官功能改伴或不伴有其他器官功能改伴或不伴有其他器官功能改伴或不伴有其他器官功能改变变的疾病的疾病的疾病的疾病 3急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎分型分型 (classification)按病情按病情轻重分重分为：p p 轻轻症症症症急性胰腺炎：急性胰腺炎：急性胰腺炎：急性胰腺炎：预预后后后后较较好好好好p p 重症急性胰腺炎重

3、症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎（SAPSAP）：病死率高）：病死率高）：病死率高）：病死率高关关关关键键：有无器官功能障碍或局部并有无器官功能障碍或局部并有无器官功能障碍或局部并有无器官功能障碍或局部并发发症症症症按病理改按病理改变分分类p p 急性急性急性急性单纯单纯水水水水肿肿型胰腺炎：型胰腺炎：型胰腺炎：型胰腺炎：预后后较好好p p 急性出血坏死型胰腺炎：急性出血坏死型胰腺炎：急性出血坏死型胰腺炎：急性出血坏死型胰腺炎：病死率高病死率高4急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎病因病因(cause)p p 胆道疾病：胆道胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、石、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等胆

4、道蛔虫症等p 酒精中毒和酒精中毒和饮食不当食不当p 代代谢异常：高脂血症、高异常：高脂血症、高钙血症等血症等p 其他其他特特发性胰腺炎性胰腺炎5急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎病理生理变化病理生理变化 (patho-physiologic change) 包括局部和全身性改包括局部和全身性改包括局部和全身性改包括局部和全身性改变变p p 胆汁、胰液返流或胰管内胆汁、胰液返流或胰管内胆汁、胰液返流或胰管内胆汁、胰液返流或胰管内压压p p 胰胰胰胰酶酶被激活被激活被激活被激活 自身消化自身消化自身消化自身消化p p 胰腺充血、水胰腺充血、水胰腺充血、水胰腺充血、水肿肿及急性炎症反及急性炎症反及急性炎症

5、反及急性炎症反应应p p 重症者胰腺及周重症者胰腺及周重症者胰腺及周重症者胰腺及周围组织围组织有出血坏死，有出血坏死，有出血坏死，有出血坏死， 并并并并导导致多器官功能受致多器官功能受致多器官功能受致多器官功能受损损（障碍、衰竭）（障碍、衰竭）（障碍、衰竭）（障碍、衰竭）6急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎病理生理病理生理 (patho-physiology)胰腺及周胰腺及周胰腺及周胰腺及周围围脂肪脂肪脂肪脂肪组织组织出血、坏死出血、坏死出血、坏死出血、坏死 7急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎临床表现临床表现症状：症状：(symptoms) p p 腹痛、腹腹痛、腹腹痛、腹腹痛、腹胀胀主要症状主要症状主

6、要症状主要症状p p 恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐p p 发热发热重症者呈弛重症者呈弛重症者呈弛重症者呈弛张张高高高高热热p p 黄疸黄疸黄疸黄疸p p 低血低血低血低血压压或休克或休克或休克或休克p p 其他全身并其他全身并其他全身并其他全身并发发症症症症 8急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎临床表现临床表现p p 轻轻症：症：症：症：仅仅中上腹中上腹中上腹中上腹轻压轻压痛痛痛痛p p 重症：上腹广泛重症：上腹广泛重症：上腹广泛重症：上腹广泛压压痛痛痛痛腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征显显著著著著移移移移动动性性性性浊浊音音音音肠鸣肠鸣音减弱或消失音减弱或消失音减弱或消失音减弱或消

7、失腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色（Grey-Turner Grey-Turner 征征征征） 脐脐周皮肤青紫色周皮肤青紫色周皮肤青紫色周皮肤青紫色（CullenCullen征）征）征）征）体征：体征：(signs) 9急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎辅助检查辅助检查p p 血淀粉血淀粉血淀粉血淀粉酶酶：500500U U/dl/dlp p 尿淀粉尿淀粉尿淀粉尿淀粉酶酶：300300U U/dl/dlp p 血清血清血清血清钙钙：预预示病情示病情示病情示病情严严重重重重p p 血糖：血糖：血糖：血糖：提示胰提示胰提示胰提示胰岛岛受破坏受破坏受破坏受破坏 实验室室检查：(la

8、boratory examination)与病与病与病与病变严变严重度不成正比重度不成正比重度不成正比重度不成正比10急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎辅助检查辅助检查p p B B 超：超：超：超：有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病 p p 腹腹腹腹部部部部 X X 线线平片：平片：平片：平片：胃胃胃胃肠肠道充气道充气道充气道充气扩张扩张等等等等p p 腹部腹部腹部腹部 CTCT：助助助助诊诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度断、明确坏死部位和胰外侵犯程度断、明确坏死部位和胰外侵犯程度断、明确坏死部位和胰外侵犯程度影像学影像学检查: (image anal

9、ysis)腹腔穿刺：腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)适用于有腹膜炎体征而适用于有腹膜炎体征而适用于有腹膜炎体征而适用于有腹膜炎体征而诊诊断困断困断困断困难难者者者者 11急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎诊断要点诊断要点 (main points of diagnosis) p p 病史：病因和病史：病因和病史：病因和病史：病因和诱诱因因因因p p 症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征p p 血清或尿淀粉血清或尿淀粉血清或尿淀粉血清或尿淀粉酶值酶值高于正常高于正常高于正常高于正常p p 影像学影像学影像学影像学检查检查尤其尤其尤其尤其 CT CT 可明确程度和范可明确程

10、度和范可明确程度和范可明确程度和范围围 12急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎处理原则 (principle of treatment)按病因、按病因、临床表床表现和分型和分型选择适当治适当治疗方法方法处理并理并发症症13急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎处理原则处理原则p p 禁食和胃禁食和胃肠减减压p 纠正体液失衡和微循正体液失衡和微循环障碍障碍p 抑制胰腺分泌及抗胰抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法法p 镇痛、解痛、解痉非手非手术治治疗 (non-surgical treatment)p p 预防和治防和治疗感染感染p 营养支持养支持p 中医中中医中药14急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎处理原则处理原则手手术治治

11、疗：(surgical treatment)处理胆道病理胆道病变胆道胆道紧急减急减压引流引流清除坏死清除坏死组织及渗出液及渗出液掌握手掌握手掌握手掌握手术术指征指征指征指征Indication of operationIndication of operation15急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理评估护理评估 (nursing evaluation)p p 健康史健康史 - 发病原因和病原因和诱因：因：有无胆道疾病、酗酒、有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外食不当、胰腺外伤、腹部手腹部手术、感染及用、感染及用药等等诱发因素因素- 发病情况病情况 16急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理评估护理

12、评估p p 身体状况身体状况了解疾病性了解疾病性质、程度、手、程度、手术耐受性耐受性 症状症状: - 局部局部: 腹痛、腹腹痛、腹胀、胃、胃肠道症状道症状 - 全身：全身：发热 体征体征: - 局部：腹部局部：腹部- 全身：生命体征、意全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量、皮肤粘膜、尿量 辅助助检查：淀粉：淀粉酶、影像学、影像学检查等等 17急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理评估护理评估p p 心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况* * 认知程度知程度* 心理承受程度心理承受程度* 经济状况状况* 社会支持社会支持18急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理评估护

13、理评估术后后评估：估：(post-operative evaluation) p p 麻醉和手麻醉和手术情况情况p 术后康复：后康复：症状体征、症状体征、伤口及引流管状况口及引流管状况p 营养状况：养状况：体重、白蛋白水平等体重、白蛋白水平等变化化p 并并发症情况：症情况：感染、出血、胰瘘、感染、出血、胰瘘、肠瘘、瘘、MODSp 心理和心理和认知状况知状况19急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题p p 疼痛疼痛 与胰腺及其周与胰腺及其周围组织炎症有关炎症有关p 有体液不足的危有体液不足的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关p 营

14、养失养失调低于需要量低于需要量与与恶心、呕吐、禁食和心、呕吐、禁食和应激消耗有关激消耗有关p 知知识缺乏缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知缺乏相关疾病防治及康复的知识p 潜在并潜在并发症症: 休克、休克、MODS、感染、出血、胰瘘或、感染、出血、胰瘘或肠瘘瘘20急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理目标护理目标p p 病人疼痛减病人疼痛减轻或得到控制或得到控制p 体液体液维持平衡、持平衡、营养状养状态逐逐渐得到改善得到改善p 病人掌握与疾病有关的知病人掌握与疾病有关的知识p 病人并病人并发症得到症得到预防、及防、及时发现和和处理理 21急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理措施护理措施p p 禁食、胃禁食

15、、胃肠减减压p 卧床、斜坡位卧床、斜坡位p 遵医嘱予以遵医嘱予以药物和相物和相应护理理p 变换体位、按摩背部体位、按摩背部 疼痛疼痛护理：减理：减轻疼痛疼痛22急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施p p 密切密切观察（出入水量）察（出入水量）p 准确判断（准确判断（实验室室检测）p 及及时纠正正维持水持水电解解质平衡：平衡：防治休克：防治休克：p p 合理安排合理安排输液液p 配合配合抢救救23急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施p p 分清每根引流管名称、部位、作用分清每根引流管名称、部位、作用p p 保持管道通保持管道通畅畅p p 观观察察记录记录p p 腹腔双套管灌洗

16、引流腹腔双套管灌洗引流护理理 维持持营养需要量养需要量 EN、PN引流管引流管护理：理：24急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施p p 监测体温和血体温和血 WBCp 根据医嘱合理根据医嘱合理应用抗菌用抗菌药p 助咳嗽、排痰助咳嗽、排痰p 加加强口腔、尿道口腔、尿道护理理p 体温体温38.5：降温措施、：降温措施、补充液体充液体控制感染，降低体温：控制感染，降低体温：25急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施p p 急性急性肾衰竭：衰竭：尿量尿量p 术后出血：后出血：监测、止血、止血p 观察有无胰腺或腹腔察有无胰腺或腹腔脓肿发生生p 胰瘘：胰瘘：保持引流通保持引流通畅p 肠瘘瘘并并发

17、症的症的观察与察与护理：理：保持局部引流通保持局部引流通畅保持水、保持水、电解解质平衡平衡加加强营养支持养支持26急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施p p 提供安静舒适提供安静舒适环境境p 与病人多交流与病人多交流p 进行必要解行必要解释p 帮助病人消除恐惧、帮助病人消除恐惧、树立信心立信心心理护理:27急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理评价护理评价p p 病人腹痛是否减病人腹痛是否减轻p 病人水、病人水、电解解质是否是否维持平衡，有无休克持平衡，有无休克p 病人病人营养是否得到养是否得到补充，是否逐步恢复充，是否逐步恢复饮食食p 病人是否掌握疾病相关知病人是否掌握疾病相关知识，能否

18、复述健康教育内容能否复述健康教育内容p 病人并病人并发症是否得到症是否得到预防、及防、及时发现和和处理，理， 康复情况康复情况28慢慢 性性 胰胰 腺腺 炎炎健康教育健康教育p 认识易复易复发特性，特性，强调预防复防复发的重要性的重要性p 积极治极治疗胆道疾病，消除胆道疾病，消除诱因因p 强调戒酒的重要性戒酒的重要性p 服服药注意事注意事项p 指指导并并发糖尿病者控制糖尿病者控制饮食和食和药物治物治疗p 注意腹部体征，有症状及注意腹部体征，有症状及时就就诊p 出院后短期内避免出院后短期内避免举重物和重物和过度疲度疲劳p 避免情避免情绪激激动，保持良好精神状，保持良好精神状态29ThanksThanks30