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1、静脉静脉输输液的液的安全管理安全管理编辑pptl 作为西医给药的主要快捷途径静脉给药，在用药途径中占有重要地位。 l 由于静脉给药，药物直接进入血管，融入血液，一旦发生差错，后果严重。所以静脉给药的安全管理是护理工作的重点重点。编辑pptl一、静脉一、静脉输输液的方法及液的方法及类类型型l（一）定义： l 静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。l 护士常用技术、治疗疾病的重要手段、临床用药的重要途径。 编辑pptl（二）静脉（二）静脉输输液液给药优给药优缺点缺点l 1、优点：给药迅速、起效快。l 2、缺点：风险较大、安全隐患多，每个细节的不规范都可能影响药物的疗效和患者的健康。l
2、l 静脉输液过程中的每个环节都必须加强安全管理，避免给患者造成不必要的痛苦和损失，减少医疗纠纷。编辑pptl（三）常（三）常见见的静脉的静脉输输液途径液途径 l l 1、外周静脉：钢针、留置针l l 2、中心静脉：外周中心静脉导管(PICC)、中心静脉导管（CVC）、埋藏式输液港。 编辑pptl （四）留置（四）留置针针l 1、安全：不易损伤血管，保证输液时的安全。l 2、配合合理用药，可提高疗效，减少患者的费用。l 3、减轻患者的痛苦。l 4、保护患者的血管。l 5、使患者在输液时感觉更为舒适。l 6、提高工作效率。l 7、提高护理质量，给医院带来良好声誉。 编辑pptl（五）（五）PICC
3、 l 1、需长期输液、静脉很差的患者。l 2、早产儿（2330周）。l 3、用刺激或有毒性药物治疗的患者。l 4、长期输液家庭病床的患者。编辑pptl（六）（六）选择输选择输液工具的根据液工具的根据l 1、输液目的（胃肠道外营养治疗、抗肿瘤治疗、抗感染治疗等）。l 2、输液疗程。l 3、输液速度。l 4、药液性质（PH值、渗透压）。编辑pptl5、输液速度 l （1）一般速度：5ml/min，补充每日正常生理消耗量的输液、输入某些液物（如抗菌药物、激素 、维生素、止血药、静脉营养的药物等）。通常所说的输液速度4060滴/min。（2.64ml/min）, 2、快速：15ml/min，严重脱水患
4、者、血容量不足的的休克患者，快速补液 编辑pptl（2）慢速：1ml/min，颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。速度一般要求24ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min以下。 编辑pptl（3）需随时调速，据治疗要求不同，输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水患者补液时应先快后慢先快后慢。 编辑ppt输液滴速计算l一般是20ds=1ml l每小时输入毫升数=每分钟滴数*3l例如：500ml液体，每分钟40滴，则需40/20=2ml/min 500/2=250min=4h10min编辑pptl 静脉给药需要注意多方面因素，如不谨慎查对，可能出现的问题？编辑pptl 二二、静脉静脉给
5、药给药中存在的中存在的问题问题编辑ppt （一）操作技（一）操作技术术不不规规范范l l 1、无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法等）。l 2、消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）。l 3、消毒不规范（范围、次数、待干等）。l 4、锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染、碎屑）l 5、反复多次加药（输液瓶塞屑、增加药液污染机会）l 6、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）。编辑pptl （二）（二）剂剂量不准确量不准确 l 1、粉剂溶解不完全，抽吸不彻底。l 2、排气时药液排出多、配药时药液外溅。l 3、输液拔针过早，输液管中残留液量多。l 4、小剂量药物注射不完全(如促红素、低分子肝素钙) 。l 5、注
6、射器选择不当。l 6、剂量换算错误。编辑pptl （三）（三）违违反反药药物使用原物使用原则则 1、未做到现用现配：青霉素等抗生素，药效降低和输液反应。 2、皮试液选择不准确，皮试剂量不精确, 擅自不做皮试。 3、药物配制后放置过久。 4、需避光的药物未避光：如维佳林、硝普钠等。 5、未按药物来调节速度：甘露醇、硝酸甘油等。编辑pptl （四）（四）查对查对不不严严格格 l 1、未查对或未按要求查对。l 2、环境嘈杂、精力不集中。l 3、查对项目不全：有效期。l 4、查对不认真造成错用、多用、漏用。l 5、加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷。编辑pptl （五）未重（五）未重视药视药物配伍禁忌物配
7、伍禁忌l 1、不了解药物的理化特性。l 2、未认真查对药物配伍禁忌表。l 3、以不产生肉眼可见的沉淀变色为依据：造成药物不良反应。l 4、未注意连续输液时药物与药物之间的配伍禁忌 (如丹参与呋塞米、左氧氟沙星间有配伍禁忌) 。编辑pptl l （六）（六）药药物管理不当物管理不当 l 1、未分类放置：高危药品无明显标识。l 2、标签不清或错误。l 3、给药时间延误或未按要求间隔给. 编辑pptl （七）知（七）知识识缺乏缺乏 l 1、不了解血管的解剖。l 2、选择错误输入途径：长期输液的血管保护不当。l 3、药学知识欠缺：新药、特殊药增多,未及时学习。l 4、机械执行医嘱：过分信赖和依靠医生。
8、l 5、忽视对患者的知识宣教：用药指导等。l 6、药物外渗且处理不当（冷敷）。l 7、法律意识淡漠，自我保护能力较差（护理记录）。 编辑ppt编辑ppt三、安全管理措施编辑ppt （一）建立健全（一）建立健全输输液管理制度液管理制度 。l1、建立输液不良事件登记报告制度和处理预案：外渗、错输、漏输、不良反应。l2、建立严格的查对制度并落实：是避免差错最重要的措施。l3、建立静脉治疗的规范和流程：配液、输液、给药；静脉血管保护。l4、无照护士管理要求。编辑pptl（二）（二）严严格格执执行无菌操作行无菌操作l 1、静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作，包括很多环节。l 2、加药：如锯安瓿时的玻璃
9、碎屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复多次添加药物等，都是造成输液污染导致热源反应的危险因素。l 3、洗手是预防交叉感染最有效措施：不能忽视。l 4、提高穿刺成功率：反复穿刺极易造成污染或静脉炎，给患者造成痛苦。l 5、物品应用：止血带、垫巾、皮肤消毒剂。l 6、穿刺点的保护和有效固定：胶布的准备。l 7、保持注射盘清洁：无菌物品与污染物的放置原则。 编辑pptl（三）（三）输输液液环环境管理境管理l l 1、环境清洁、少污染：做好输液环境的净化和消毒。l 2、护士要衣帽整洁、戴口罩, 减少人员流动。编辑pptl（四）培养（四）培养护护士慎独士慎独态态度度 l 1、慎独是在
10、无外界监督的情况下，仍能遵守医德原则和规范，保持高尚情操。l 2、在药疗过程中，大部分时间是护士个体独立承担药疗任务，别人是很难监督，患者也很难了解，这就需要慎独。l 3、慎独态度的培养：自觉地学习和实践, 医德教育的作用。l 4、加强巡视，观察用药后反应：认真倾听患者主诉，准确判断输液故障和不良反应，及时发现，及时处理。 编辑pptl（五）加（五）加强强护护士培士培训训 l 1、加强规范化培训：阶段考核。l 2、加强护士安全输液教育，提高安全意识。l 3、培训新技术、新产品的使用方法和注意事项。l 4、基本知识：见尿补钾原则、先盐后糖原则，心肺疾患、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等。编辑pp
11、tl（六）学（六）学习药习药物知物知识识 l 1、常用药物：药理知识、商品名和化学名。l 2、新药、特殊药：作用机制、给药方法、注意事项（利巴韦林）。l 3、根据药物性质和说明选择适宜的溶媒(红霉素与生理盐水）。l 4、严格执行医嘱和间隔时间。l 5、选择最佳给药途径（胃复安）。l 6、熟悉特殊患者的用药特点和原则：老人，小儿。l 7、掌握药物给药剂量。 编辑pptl（七）特殊（七）特殊药药物物应应用用 l 1、特殊药物和刺激性强的药物，如甘露醇、山梨醇、钙剂、去甲肾上腺素等可引起组织坏死。用前确认、用后冲管、更换位置，或通过中心静脉输入。l 2、液体避免阳光直射，需避光的要采取避光措施。输液
12、时需避光的药物：硝普钠、尼莫地平、硝苯地平、水乐维他（水天兴）、氟罗沙星、两性霉素、弥可保等。编辑pptl（八）化学性静脉炎的（八）化学性静脉炎的预预防防 l 由于药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成，引发化学性静脉炎。预防方法有：l 1、充分的血液稀释。l 2、合理酸碱溶液稀释。l 3、合理选择输液工具。l 4、加大溶液稀释量。l 5、减慢输液速度。编辑pptl（九）（九）对输对输液患者的用液患者的用药药教育教育 l 1、防止针头移位或滑脱。l 2、预防感染。l 3、维持点滴顺畅。l 4、发现问题，请告诉护理人员。l 5、不慎点滴滴空时，即使有空气在管子內，因压力关系，空气不会进入血管，不必惊慌。编辑ppt编辑ppt大家共同努力，大家共同努力，锁锁定定标标准，准，输输液反液反应应才会不断降低，才会不断降低，不可避免不可避免发发生的生的输输液反液反应应，采用及采用及时时、科学的、科学的处处理方法，理方法，病人的痛苦也会降到最小。病人的痛苦也会降到最小。编辑ppt谢谢谢谢大家大家编辑ppt
