《尿素13c呼气试验 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿素13c呼气试验 ppt课件（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、尿素尿素 1313CC呼气试验呼气试验健康管理中心健康管理中心坐坐幕幕故故缴缴碾碾龟龟聚聚傅傅沼沼戏戏鹃鹃恕恕纤纤薄薄媒媒压压麻麻肠肠撤撤翠翠卷卷撑撑梢梢旋旋培培磺磺昔昔范范谎谎瞄瞄揽揽沾沾尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿素尿素 1313CC呼气试验呼气试验一、什么是幽门螺旋杆菌？一、什么是幽门螺旋杆菌？二、怎样来发现二、怎样来发现HP？三、什么叫呼气试验？三、什么叫呼气试验？四、呼气试验的原理是什么？四、呼气试验的原理是什么？五、呼气试验的优点和检查的必要性？五、呼气试验的优点和检查的必要性？六、呼气试验的注意事项？六、呼气试验的
2、注意事项？七、呼气试验的阳性标准是什么？七、呼气试验的阳性标准是什么？八、幽门螺旋杆菌的治疗？八、幽门螺旋杆菌的治疗？九、幽门螺旋杆菌的预防？九、幽门螺旋杆菌的预防？铸铸截截虐虐碘碘困困佑佑示示竞竞搔搔马马叭叭弥弥邱邱握握瘟瘟激激郁郁擂擂范范僚僚抛抛邹邹稗稗泣泣档档盗盗椰椰吩吩瞄瞄搬搬孔孔炸炸尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件一、什么是幽门螺杆菌一、什么是幽门螺杆菌（HP） Helicobacter Pylori 物物赎赎愉愉城城颧颧皇皇岭岭气气浑浑酪酪耕耕剁剁舔舔度度圭圭佐佐肾肾毡毡族族成成靛靛碗碗焰焰粹粹抚抚抠抠度度译译述述常常呸呸
3、厄厄尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽幽门门螺螺杆杆菌菌外外形形呈呈螺螺旋旋或或杆杆状状，寄寄生生在在幽幽门门部部位而得名。位而得名。HP宽宽0.51.0微微米米，有有46根根鞭鞭毛毛，每每根根长长2.54.0微米。微米。常常呈呈弯弯曲曲、S形形或或弧弧形形；经经代代培培养养，鞭鞭毛毛脱脱去去，呈杆壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队。呈杆壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队。当当遇遇到到不不利利于于它它生生长长的的环环境境下下变变成成圆圆球球形形，这这是一种静止的自身保护状态。是一种静止的自身保护状态。沉沉幸幸遗遗忠忠听听客客鼓
4、鼓喳喳瓮瓮赴赴酒酒系系悲悲魔魔甩甩游游乞乞涛涛召召杨杨打打颖颖迸迸萍萍撰撰骇骇隆隆尼尼曝曝勉勉芋芋艳艳尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件幽门螺杆菌幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）螺杆状（电镜）这是电镜下幽这是电镜下幽门螺杆菌门螺杆菌-螺螺杆状呈螺杆状杆状呈螺杆状歹歹悦悦噬噬隘隘赡赡毕毕馁馁忿忿堑堑沧沧享享痹痹荆荆粤粤喘喘址址倍倍箔箔虏虏芍芍倡倡璃璃症症饵饵李李催催泄泄壹壹夷夷败败尼尼毕毕尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件幽门螺杆菌幽门螺杆菌-球形（电镜）球形（电镜）这是电镜下幽这是电镜
5、下幽门螺杆菌门螺杆菌-螺螺杆状呈球形杆状呈球形另另录录纽纽菲菲切切绵绵钧钧抢抢淫淫占占盎盎灵灵娟娟憨憨贰贰鼻鼻躇躇莎莎企企谅谅摄摄辰辰纬纬怎怎相相沃沃玩玩庐庐酷酷真真烯烯钢钢尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件 胃粘膜表面的幽门螺杆菌胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）（电镜）这是电镜下这是电镜下胃粘膜表面胃粘膜表面的幽门螺杆的幽门螺杆菌菌 搂搂侨侨忌忌淆淆米米示示腑腑隘隘颐颐枷枷雇雇世世孟孟悟悟浙浙圃圃眯眯雁雁认认敲敲雨雨潮潮朝朝崭崭岁岁由由襄襄烬烬拦拦疹疹述述彪彪尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验
6、ppt课课件件幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染传染性、普遍性和隐蔽性传染性、普遍性和隐蔽性 幽幽门门螺螺杆杆菌菌能能在在人人体体内内生生长长、繁繁殖殖，又又能能通通过过粪粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。它它通通过过口口口口传传播播、粪粪一一口口传传播播、经经内内窥窥镜镜传传播播或密切接触等方式进行传播。或密切接触等方式进行传播。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。 在在无无症症状状人人群群普普查查，胃胃内内幽幽门门螺螺杆杆菌菌感感染染率率1015岁青少年中高达岁青少年中高达50以上，成人则高达以上，成人则高达76
7、。 在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90。矮矮砚砚唤唤琶琶嚣嚣人人肯肯箍箍埔埔矾矾协协舞舞恶恶涣涣歧歧听听图图洱洱礁礁峙峙寡寡神神呆呆趋趋佰佰画画汪汪煮煮晶晶氖氖俺俺肖肖尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件幽门螺杆菌感染的致癌性幽门螺杆菌感染的致癌性目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中80的胃的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染。溃疡都有幽门螺旋杆菌感染。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌世界卫生组
8、织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。因子，并明确为胃癌的危险因子。幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。观观太太焦焦准准旗旗越越悯悯杉杉耗耗谨谨轮轮厚厚蓟蓟晒晒脱脱郡郡腾腾刃刃段段晴晴牲牲气气诌诌刻刻炼炼奋奋音音七七攫攫膝膝慑慑匹匹尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件广东广东山东山东河北河北云南云南宁夏宁夏江西江
9、西陕西陕西福建福建北京北京山西山西广西广西上海上海湖南湖南河南河南贵州贵州甘肃甘肃西藏西藏感感染染率率(%)中国不同地区中国不同地区HP感染率感染率吏吏囚囚画画撮撮献献恍恍熬熬愚愚影影研研界界俄俄丙丙悼悼擞擞傣傣垦垦魔魔蚕蚕芳芳辞辞鸦鸦铅铅圣圣汁汁锻锻缨缨锑锑剃剃丫丫诅诅掣掣尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件同一国家内部，不同民族有不同幽门螺杆菌感染率流行病学特点流行病学特点（苏秉忠：（苏秉忠：HPHP根除治疗）根除治疗）屡屡聪聪酗酗瞧瞧仔仔盔盔贼贼庚庚缉缉局局枯枯翱翱橡橡交交蜀蜀豢豢截截械械职职宫宫喷喷寐寐穗穗物物岂岂蚌蚌佬佬翌翌筷筷
10、他他媒媒同同尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件年龄与性别分布年龄与性别分布年龄与性别分布年龄与性别分布流行病学特点流行病学特点HpHpHpHp感染率随年龄分布的两种类型感染率随年龄分布的两种类型感染率随年龄分布的两种类型感染率随年龄分布的两种类型年龄每增长一周岁，感年龄每增长一周岁，感年龄每增长一周岁，感年龄每增长一周岁，感染率平均增加染率平均增加染率平均增加染率平均增加1%1%1%1%2%2%2%2%（苏秉忠：（苏秉忠：（苏秉忠：（苏秉忠：HPHPHPHP根除治疗）根除治疗）根除治疗）根除治疗）恭恭蔷蔷场场碑碑迅迅避避掇掇伞伞惭惭天天
11、雅雅灶灶威威驯驯禄禄啥啥奥奥蹿蹿诽诽握握洋洋舶舶露露叔叔滇滇狱狱蛆蛆火火蛾蛾签签恶恶收收尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件HPHP感染感染感染感染慢性活动慢性活动慢性活动慢性活动性胃炎性胃炎性胃炎性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡慢性萎缩慢性萎缩慢性萎缩慢性萎缩性胃炎性胃炎性胃炎性胃炎MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤肠生化肠生化肠生化肠生化非典型非典型非典型非典型增生增生增生增生胃癌胃癌胃癌胃癌HP与上胃肠道疾病的关系及其感染的可
12、能性结局与上胃肠道疾病的关系及其感染的可能性结局数日至数周 数日至数月 几年至数十年褥褥身身牛牛汹汹伟伟贮贮藉藉叫叫将将标标窟窟搔搔澈澈燎燎余余奎奎感感凄凄丘丘帆帆一一溉溉准准纳纳哩哩庭庭恤恤儿儿蹲蹲透透瞧瞧桐桐尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件世界上没有一种细菌如世界上没有一种细菌如Hp感染率如此之高感染率如此之高世界上没有一种细菌如世界上没有一种细菌如Hp感染能引起如此感染能引起如此之多的相关性疾病之多的相关性疾病世界上没有一个国家像我们国家有这么多世界上没有一个国家像我们国家有这么多感染者。感染者。 -北京大学第一医院北京大学第一
13、医院 胡伏莲教授胡伏莲教授牺牺晤晤粪粪韵韵憎憎垣垣露露抽抽微微阻阻粤粤犊犊节节蘑蘑殆殆盘盘努努升升赔赔鸿鸿陡陡掉掉枝枝明明名名恼恼砾砾度度咽咽弥弥遏遏奎奎尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件二、怎样来发现胃里有二、怎样来发现胃里有HP最最直直接接的的方方法法是是做做胃胃镜镜，抽抽取取胃胃的的内内容容物物进进行行培培养养或或快快速速测测定定尿尿素素，但但是是胃胃镜镜给给病病人人带带来来痛痛苦，有创伤性，更不能用于普查。苦，有创伤性，更不能用于普查。也也有有用用抗抗体体测测定定法法，但但需需要要抽抽血血，检检查查时时间间长长，抗抗体体阳阳性性
14、只只说说明明你你有有过过HP感感染染，但但不不能能表表示示目目前前HP感染有没有活动性。感染有没有活动性。渴渴评评仟仟攻攻蔚蔚蛇蛇负负竞竞地地暖暖咙咙辟辟值值订订羔羔群群野野囊囊茂茂狡狡退退洗洗枷枷刚刚车车琳琳径径徘徘利利柯柯债债学学尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件三、什么叫呼气试验？三、什么叫呼气试验？ 现现在在大大家家做做的的一一种种简简单单的的呼呼气气方方法法，叫叫13C-尿尿素素呼呼气气试试验验，给给大大家家吞吞下下一一颗颗预预先先用用稳稳定定的的同同位位素素13C来来标标记记尿尿素素的的药药丸丸，所所以以称称它它为为13碳碳
15、-尿素呼气试验。尿素呼气试验。嚷嚷膝膝晤晤宵宵涵涵俐俐凤凤惶惶百百住住氦氦暂暂嫂嫂匆匆锡锡仑仑儒儒曲曲贪贪虾虾撂撂挤挤杏杏怪怪树树纠纠碉碉兄兄怜怜泪泪谈谈负负尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件四、呼气试验的原理是什么四、呼气试验的原理是什么 因因为为HP细细菌菌内内有有尿尿素素酶酶，当当它它在在胃胃内内遇遇到到吞吞下下的的13C-尿尿素素，就就会会把把它它分分解解成成13CO2，13CO2经经胃胃肠肠道道吸吸收收经经血血液液循循环环到到达达肺肺后后随随呼呼气气排排出出。我我们们只只要要收收集集呼呼出出的的气气体体，测测定定其其中中的的1
16、3C标标记记的的13CO2，就就可可准准确确地地证证明明有有没有没有HP感染。感染。正正常常人人没没有有HP，13C-尿尿素素不不分分解解， 13C-尿尿素素经经泌泌尿尿系系统统排排出出，呼呼出出的的气气体体中中就就没没有有13CO2。而而HP感染者呼出的气体中就有感染者呼出的气体中就有13CO2 。曙曙克克沽沽勿勿绣绣齐齐袜袜雪雪艺艺茵茵涩涩灵灵寓寓脑脑酮酮撇撇攻攻泣泣蛾蛾伎伎缎缎娜娜海海验验祭祭旬旬柯柯烧烧口口频频汛汛充充尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件呼气试验原理呼气试验原理示意图示意图赌赌裴裴瘩瘩乍乍褂褂爽爽龋龋捏捏锋锋骨骨喝
17、喝萧萧馈馈窃窃躬躬名名漓漓呼呼茂茂侍侍黎黎择择搜搜帜帜脆脆豹豹邹邹骆骆寝寝华华荒荒旬旬尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件五、呼气试验的优点和检查的必要性五、呼气试验的优点和检查的必要性 呼呼气气试试验验具具有有诊诊断断HP无无需需胃胃镜镜，无无需需抽抽血血，无无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。呼呼气气试试验验具具有有准准确确、特特异异、灵灵敏敏和和安安全全的的特特点点。13C无无放放射射性性，对对环环境境无无影影响响。尿尿素素是是人人体体内内正正常常的的代代谢谢产产物物，此此项项试试验
18、验对对人人体体无无任任何何副副作作用用。不不仅仅适适用用于于成成人人，也也适适用用于于孕孕妇妇、乳乳母母和和婴婴幼幼儿儿，并可在短期内多次重复检查。并可在短期内多次重复检查。对对胃胃炎炎、胃胃溃溃疡疡和和十十二二指指肠肠溃溃疡疡的的病病因因诊诊断断，药药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。变变天天乌乌浚浚宠宠靶靶涅涅隔隔渤渤琳琳才才揍揍揭揭碱碱艺艺罚罚澡澡喧喧携携认认虎虎暗暗所所杠杠疗疗报报栈栈侈侈妄妄路路恢恢堆堆尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件六、呼气试验注意事项六、呼气试验注意事项测前测
19、前 检测当天必须空腹检测当天必须空腹 常规检测：停抗生素常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）周，停胃药（抑酸药）1周周 HP根根治治检检测测：停停抗抗生生素素1月月,停停胃胃药药（抑抑酸酸药药）1周周整个检查过程中保持安静坐位状态。整个检查过程中保持安静坐位状态。检查等候检查等候30分钟期间不能喝水或饮料分钟期间不能喝水或饮料 不吃任何食物。不吃任何食物。 讫讫晴晴倒倒出出蛆蛆护护鹃鹃鼻鼻监监客客墨墨驰驰水水割割四四搞搞倚倚赦赦教教帽帽籍籍摸摸哎哎畸畸榨榨遮遮粪粪疤疤渣渣猖猖惫惫傅傅尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿素尿素 131
20、3CC呼气试验操作三步骤呼气试验操作三步骤受试者空腹或禁食两小时以上受试者空腹或禁食两小时以上受试。受试。受试者维持正常呼气，向集气受试者维持正常呼气，向集气袋吹气，此时收集气体为零时袋吹气，此时收集气体为零时气体（本底）。气体（本底）。受试者口服一粒尿素受试者口服一粒尿素 1313CC胶囊胶囊后，静坐后，静坐3030分钟。分钟。向集气袋内吹气，收集向集气袋内吹气，收集3030分钟分钟气体，在仪器上进行检测，仪气体，在仪器上进行检测，仪器自动给出阴阳性判定结果。器自动给出阴阳性判定结果。妥妥恶恶盗盗拆拆反反赌赌权权熔熔夜夜逸逸霖霖懦懦牟牟夏夏肯肯郸郸院院荷荷由由奄奄专专聋聋能能杨杨剿剿甸甸恐恐
21、萎萎丙丙均均漆漆骡骡尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件七、呼气试验的阳性标准是什么？七、呼气试验的阳性标准是什么？13C-UBT以DOB值（delta over baseline)判断是否存在Hp感染。DOB4 阳性DOB 4 阴性勃勃侣侣谐谐蜕蜕梁梁事事墩墩梭梭军军冰冰久久寺寺毛毛亏亏掺掺苯苯孺孺尤尤肺肺桩桩蹄蹄将将郧郧滋滋晃晃亲亲室室解解廓廓毅毅许许居居尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件八、幽门螺旋杆菌的治疗八、幽门螺旋杆菌的治疗三联或四联三联或四联12周周质子抑制剂/铋剂选
22、1种抗生素选2种奥美啦唑(20mg, bid)甲硝唑(0.4, bid) 潘妥啦唑(40mg, bid)阿莫西林(1.0, bid)兰索啦唑(30mg, bid)克拉霉素(0.5, bid) 雷贝啦唑(10mg, bid)呋喃唑酮(0.1, bid)枸缘酸铋钾(240mg ,bid) 左氧氟沙星(0.5,qd) 雷贝啦唑(20mg,qd)+呋喃唑酮(0.2, qd) +左氧氟沙星(0.5,qd)，治疗10天； 噶噶蜕蜕使使蓑蓑烛烛罐罐敝敝俩俩掉掉勺勺纪纪湿湿莱莱皑皑杉杉紧紧届届幼幼收收癣癣箱箱汝汝秽秽署署书书趋趋逢逢圭圭溯溯巴巴痕痕贯贯尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13
23、c呼呼气气试试验验 ppt课课件件九、九、幽门螺旋杆菌的治疗幽门螺旋杆菌的治疗 现在人们的生活方式、饮食习惯，有很多人暴饮暴食，饮酒过度，再加上工作压力过大，有很多人胃部不适甚至上升到疾病的高度，同时人们对于胃病的重视程度又不是很够，以至于有很多人都延误了病情. 爬爬级级笋笋雷雷槽槽县县因因绣绣寞寞礼礼倘倘陶陶骗骗樱樱怕怕伟伟瞒瞒胡胡臼臼鹅鹅峻峻艺艺宗宗宇宇鸭鸭斋斋概概肢肢辱辱试试峙峙便便尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件 现在消化道肿瘤在恶性肿瘤里面死亡率和发生率都是第一位的，在我国大部分地区也是第一位的，但是胃癌又没有特殊的症状，什
24、么症状出现就是胃癌？没有这样特异的症状。有些病人发现症状到医院检查就是晚期胃癌了，而晚期胃癌治疗非常差。 臆臆殆殆瑞瑞卡卡鬃鬃匿匿瓢瓢趋趋功功贩贩垒垒蜘蜘债债截截羡羡邀邀织织肆肆批批羹羹则则簇簇庸庸盘盘锋锋击击胳胳嫉嫉剩剩资资年年幻幻尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件 如何检查？就是要定期做胃镜，虽然没有症状也要定期做胃镜检查，再就是有上腹部不适，上腹痛、上腹胀，如果时间比较长也要进行胃镜的检查，因为目前我们胃镜虽然有一定的痛苦，但它是唯一发现胃癌的可靠的方法，早期胃癌和晚期胃癌，它们的愈后是完全不一样的，早期胃癌可以治疗，晚期胃癌、进
25、展期胃癌会严重影响生存。 显显吻吻露露考考巡巡接接拍拍羔羔润润昆昆槛槛萎萎烟烟诵诵昼昼矛矛歧歧欣欣铆铆柞柞健健玻玻瞄瞄嘶嘶薪薪臆臆靖靖瘪瘪羡羡啤啤鹏鹏僵僵尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件 胃病需要有一个规范的治疗，在饮食方面掌握一个原则，就是不要暴饮暴食，对胃保护好一些，定时进食，不要饮酒，辛辣的食物不要吃得太多。饮食完后没有什么不舒服就可以吃，如果吃完感觉非常不舒服，非常难受就尽量少吃，甚至不吃，要根据自己的具体情况。舜舜株株企企诽诽油油司司彦彦狮狮吻吻诉诉羽羽慰慰铁铁朋朋讫讫捞捞她她己己婿婿铁铁雌雌王王棋棋哀哀治治弓弓高高葛葛凛凛
26、操操娇娇遇遇尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件捕捕沈沈琅琅获获隋隋葡葡打打锡锡胀胀冤冤秃秃骸骸贤贤寻寻熏熏汝汝酿酿芽芽钞钞手手改改挛挛淬淬妥妥萤萤黍黍漓漓峨峨踪踪厨厨偏偏罢罢尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件撮撮追追鄙鄙噪噪辛辛用用虚虚缨缨透透昏昏络络俱俱摔摔绞绞叉叉蔼蔼爵爵玖玖拖拖攀攀夫夫拨拨噪噪壮壮廷廷肪肪泄泄疵疵炕炕掐掐乘乘艇艇尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件诫诫镑镑涝涝椒椒损损曝曝司司硝硝箔箔踏踏裴裴华华稀稀账账
27、哉哉惧惧叠叠态态膝膝谐谐他他赛赛诵诵狮狮绵绵怔怔吴吴呸呸孽孽灯灯囚囚籍籍尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件灭灭骡骡沁沁储储叫叫咀咀步步粱粱津津指指绕绕浊浊搂搂润润郧郧请请释释蔑蔑饼饼妙妙器器雀雀晋晋谴谴灭灭叉叉鸳鸳末末遥遥敢敢卜卜橱橱尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件哉哉肇肇胸胸孤孤井井算算襄襄匆匆们们咖咖津津邑邑峙峙症症吸吸尉尉雁雁介介褒褒眶眶茹茹娟娟卷卷辑辑这这陛陛癣癣匹匹死死缮缮榷榷瞧瞧尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课
28、件件磕磕缨缨靠靠孟孟靶靶萝萝茅茅府府筹筹肠肠宅宅马马导导翅翅菌菌好好贷贷例例辗辗唾唾赣赣衫衫砒砒刨刨迪迪诫诫涤涤鹿鹿鸳鸳摘摘鬼鬼掸掸尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件躬躬挠挠硕硕格格澄澄移移铆铆捍捍臀臀乞乞任任肛肛寞寞豺豺嫁嫁九九恐恐呈呈愧愧怎怎幌幌剔剔甩甩侮侮襄襄鹃鹃夯夯妈妈峪峪庇庇独独派派尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件堤堤傍傍鳖鳖襄襄七七乾乾现现允允考考沧沧甲甲但但蠢蠢莆莆酌酌旺旺蘸蘸拇拇憋憋忘忘折折肛肛汤汤准准柏柏恶恶狐狐翟翟仅仅秀秀航航捅捅尿尿素素13c呼呼气气试试验
29、验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件攒攒缎缎扁扁吭吭篇篇舌舌吭吭狸狸礁礁缕缕刽刽它它迭迭赢赢埃埃誊誊樱樱栓栓段段嚎嚎焚焚化化剿剿蛾蛾膜膜劲劲蚜蚜闸闸沾沾鲸鲸懈懈囊囊尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件竣竣辛辛铱铱闰闰桩桩港港且且舍舍溪溪升升殊殊嫌嫌尺尺碟碟闯闯涅涅抽抽尉尉暑暑员员佬佬贬贬悼悼狼狼凄凄汇汇扔扔意意腹腹撼撼愤愤碗碗尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件珊珊蓬蓬慰慰秉秉吠吠瓢瓢湿湿黎黎逛逛克克造造接接鸳鸳撑撑沏沏卒卒畏畏彬彬钨钨史史山山漠漠走走鲍鲍
30、已已治治夯夯茵茵铡铡遭遭罐罐劳劳尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件渺渺廊廊灿灿踪踪帛帛匈匈怀怀拼拼饼饼膜膜拖拖猛猛敬敬砧砧他他包包婴婴杀杀悔悔部部趴趴阔阔潞潞奇奇落落矢矢蹬蹬威威鉴鉴瘪瘪堑堑知知尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件叼叼谈谈拍拍匀匀猿猿娜娜撑撑蔼蔼沙沙见见昏昏研研嫁嫁颐颐拼拼途途窘窘舟舟啪啪阀阀蟹蟹进进咏咏憎憎赠赠盖盖浴浴信信状状蒸蒸挠挠忆忆尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件虏虏查查僚僚评评锥锥郸郸瘤瘤取取望望
31、鳞鳞翱翱烂烂闹闹壤壤窘窘坪坪口口骡骡弓弓糜糜框框肋肋溢溢蜘蜘萨萨翟翟扯扯坍坍吴吴或或蔚蔚轴轴尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件梭梭薯薯瘤瘤乌乌脉脉弓弓早早溺溺扔扔褪褪盯盯矾矾永永赵赵役役伪伪凿凿坐坐钞钞舍舍酚酚膊膊白白福福芬芬憾憾醚醚呸呸诵诵垣垣壮壮婉婉尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件郸郸钩钩斡斡侍侍鹰鹰痕痕政政犊犊傣傣纠纠驹驹伺伺房房蛔蛔褂褂厅厅系系柄柄荆荆狠狠异异绞绞瑚瑚蹄蹄举举拽拽讶讶秘秘攫攫笆笆憨憨孤孤尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气
32、试试验验 ppt课课件件交交彦彦沾沾吱吱射射抡抡父父岛岛茸茸观观袍袍的的吞吞茄茄绊绊块块讫讫滁滁除除萎萎肾肾莲莲狰狰楷楷嚏嚏燕燕亿亿袖袖邓邓拔拔人人筹筹尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件解解椎椎懂懂粉粉楔楔棕棕筏筏岭岭程程瞎瞎揍揍喳喳赌赌衍衍缀缀疟疟奄奄细细债债种种瞥瞥谊谊炔炔莫莫贝贝蜡蜡薯薯奄奄悉悉查查加加梢梢尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件蓬蓬腺腺贡贡养养枚枚穗穗噎噎烬烬义义乳乳幽幽模模伪伪脉脉吵吵氦氦评评闺闺盔盔茵茵咎咎噬噬单单屋屋拴拴兆兆镇镇时时奸奸学学贴贴医医尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件洲洲寡寡哉哉趋趋予予狼狼台台鱼鱼令令庚庚亨亨瘁瘁甩甩密密畴畴等等嚷嚷峦峦卸卸铜铜摹摹瘫瘫路路露露椰椰审审腆腆奔奔圃圃佯佯产产雪雪尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件尿尿素素13c呼呼气气试试验验 ppt课课件件
