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1、压疮新进展压疮新进展 主要内容主要内容概论概论1压疮发生的原因压疮发生的原因2压疮的风险评估压疮的风险评估3预防压疮的误区预防压疮的误区4压疮护理现代观压疮护理现代观5 概论概论“褥疮褥疮”这一名词已废弃这一名词已废弃被压力性溃疡或压疮所代替被压力性溃疡或压疮所代替对压疮的认识对压疮的认识 压疮（压疮（Pressure SorePressure Sore）美国压疮顾问小组提出（美国压疮顾问小组提出（NPUAPNPUAP）提出）提出 压压疮疮是是故故土土部部位位的的软软组组织织，因因长长时时间间受受压而出现的局部损害压而出现的局部损害 压疮压疮发生率（美国发生率（美国KettsKetts统计）统
2、计）住院患者：住院患者：3%3%6%6%一般医院：一般医院： 2.6%2.6%6%6%护理之家：护理之家： 3%3%24%24%专科和福利医院：专科和福利医院： 23%23%27.5%27.5% 压疮压疮发生率（日本）发生率（日本）住院患者：住院患者：5.85.8住院老年人：住院老年人： 10%10%25%25%脊髓损伤：脊髓损伤： 3%3%24%24%专专科科和和福福利利医医院院： 25%25%85.5%85.5%，其其中中17.9%17.9%患难治性压疮患难治性压疮 美国美国儿童儿童MclaneMclane等等调调查查美美国国多多地地区区9 9家家医医院院中中0 01717岁患儿压疮发生率
3、为岁患儿压疮发生率为4%4%多多项项研研究究发发现现，危危重重度度的的NICUNICU和和PICUPICU中中患患儿的压疮发生率：儿的压疮发生率：19%19%，26%26% 从全球范围来看，压疮的发病率从全球范围来看，压疮的发病率与与1515年前相比没有下降的趋势年前相比没有下降的趋势目前国内临床主要存在下列问题目前国内临床主要存在下列问题对评估不够重视对评估不够重视没有压疮发生率和患病率的基数值没有压疮发生率和患病率的基数值新发压疮存在漏报情况新发压疮存在漏报情况在在压压疮疮预预防防和和治治疗疗方方面面无无论论医医务务人人员员还还是是病病人人家家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段属都还
4、在使用一些过时或不恰当的方法和手段压疮的特征压疮的特征发生在骨隆突部位发生在骨隆突部位由于受压引起由于受压引起深浅不一深浅不一通常存在坏死组织通常存在坏死组织边缘硬而干燥边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口状轮廓常呈圆形或火山口状疼痛不明显疼痛不明显分分布布于于溃溃疡疡床床的的肉肉芽芽组组织织常常呈呈灰灰白白色色继继发发感感染染时时有有恶恶臭臭或或脓脓性性分分泌泌物物流流出出，穿穿入入深深部部组组织织，使使肌肌腱腱、骨骨膜膜发发炎炎、变变厚厚、硬硬化化，并并破破坏坏其其骨骨质质及关节。及关节。病人往往伴有营养不良病人往往伴有营养不良可发生于任何的压力源可发生于任何的压力源可以在数小时内发生可以在数
5、小时内发生压疮的分期压疮的分期NPUAP1998NPUAP1998压疮分期压疮分期NPUAP2007NPUAP2007压疮分期压疮分期根据伤口的颜色（根据伤口的颜色（RYBRYB）分）分压疮的压疮的期期NPUAP1998NPUAP1998压疮分期压疮分期（分四期）（分四期）期：期： 皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。 临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。期：伤口侵入皮下组织，但尚
6、未侵犯筋膜。期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。 临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）NPUAP2007NPUAP2007压疮分期压疮分期可可疑疑的的深深部部组组织织损损伤伤（Subspected Subspected Deep Deep Tissue InjuryTissue Injury）期（期（Stage Stage ）期（期（Stage Stage ）期（期（Stage Stage
7、）期（期（Stage Stage ）不明确分期不明确分期 UnstageableUnstageable可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury)Suspected deep tissue injury)皮皮下下软软组组织织受受到到压压力力或或剪剪切切力力的的损损害害，局局部部皮皮肤肤完完整整但但可出现可出现颜色改变颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与与周周围围组组织织比比较较，这这些些受受损损区区域域的的软软组组织织可可能能有有疼疼痛痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。硬块、有粘糊状的渗出、
8、潮湿、发热或冰冷。进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。足跟部是常见的部位。这这样样的的伤伤口口恶恶化化很很快快，即即使使给给予予积积极极的的处处理理，病病变变可可迅迅速发展，致多层皮下组织暴露。速发展，致多层皮下组织暴露。可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤患者照片患者照片阶段阶段(Stage )(Stage )在在骨骨隆隆突突处处的的皮皮肤肤完完整整伴伴有有压压之之不不褪褪色色的的局限性红斑。局限性
9、红斑。深深色色皮皮肤肤可可能能无无明明显显的的苍苍白白改改变变，但但其其颜颜色可能与周围组织不同。色可能与周围组织不同。进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：受受损损部部位位与与周周围围相相邻邻组组织织比比较较，有有疼疼痛痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。硬块、表面变软、发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。可表明可表明“处于危险状态处于危险状态”。期压疮剖面图和模型期压疮剖面图和模型阶段阶段(Stage)(Stage) 真皮部分缺失真皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）伴有粉红色的伤
10、口床（创面）无腐肉无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：表现为发亮的或干燥的表浅溃疡表现为发亮的或干燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤（无腐肉或瘀伤（bruising)bruising)此此阶阶段段不不能能描描述述为为皮皮肤肤撕撕裂裂伤伤、胶胶带带损损伤伤、会会阴阴皮皮炎炎、浸渍或者表皮剥脱浸渍或者表皮剥脱瘀伤表明有可疑的深部组织损伤瘀伤表明有可疑的深部组织损伤期压疮组织剖面图和患者照片期压疮组织剖面图和患者照片阶段阶段(Stage)(Stage) 全层皮肤组织缺失全层皮肤组织缺失可见可见皮下脂肪暴露皮下脂肪
11、暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉有腐肉存在存在但组织缺失的深度不明确但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道可能包含有潜行和隧道进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻鼻梁梁、耳耳朵朵、枕枕骨骨处处、踝踝部部因因无无皮皮下下组组织织，因因此此第第三三阶阶段段压疮可能是表浅溃疡压疮可能是表浅溃疡相相对对而而言言，脂脂肪肪较较多多的的部部位位此此阶阶段段压压疮疮可可能能形形成成非非常常深深的的溃疡溃疡骨头或肌腱不可触及或无外露骨头或肌腱不可触及或无外露期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮
12、的组织剖面图和患者照片阶段阶段(Stage)(Stage)全层组织缺失全层组织缺失伴有伴有骨、肌腱或肌肉外露骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异鼻鼻梁梁、耳耳朵朵、枕枕骨骨处处、踝踝部部因因无无皮皮下下组组织织，此此阶阶段段压压疮可能是表浅溃疡疮可能是表浅溃疡可可能能扩扩展展到到肌肌肉肉和和/ /或或支支持持结结构构（例例如如筋筋膜膜、肌肌腱腱或或关节囊）关节囊）有可能造成骨髓炎有可能造成骨髓炎可以直接看见或触
13、及骨头可以直接看见或触及骨头/ /肌腱肌腱期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片不明确分期不明确分期(Unstageable)(Unstageable)全层组织缺失全层组织缺失溃溃疡疡底底部部有有腐腐肉肉覆覆盖盖（黄黄色色、黄黄褐褐色色、灰灰色色、绿绿色色或或褐褐色色），或或者者伤伤口口床床有有焦焦痂痂附附着着（碳碳色色、褐褐色色或或黑色）黑色）进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：只只有有去去除除足足够够多多的的腐腐肉肉或或焦焦痂痂，暴暴露露出出伤伤口口床床的的底底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期足足跟跟处处稳稳定定
14、的的焦焦痂痂（干干的的、黏黏附附紧紧密密的的、完完整整但但没没有有发发红红或或者者波波动动感感）可可以以作作为为人人体体自自然然的的（生生物物学学的）覆盖而不被去除的）覆盖而不被去除不明确分期的患者照片不明确分期的患者照片根据伤口的颜色根据伤口的颜色将压疮的愈合过程分为将压疮的愈合过程分为R（Red）-红色伤口红色伤口Y（Yellow）-黄色伤口黄色伤口B（Black）-黑色伤口黑色伤口压疮的评估压疮的评估压疮的局部情况压疮的局部情况压疮的影响因素压疮的影响因素压压疮疮危危险险因因素素评评估估量量表表（Risk Risk Assessment Assessment ScaleScale，RAS
15、RAS）压疮的局部评估压疮的局部评估1.1.压疮的大小、潜行压疮的大小、潜行2.2.分期分期3.3.形状形状4.4.部位部位5.5.渗出液的量渗出液的量6.6.感染？感染？7.7.疼痛？疼痛？ 记录记录压压疮疮的的部部位位，大大小小，分分度度，组组织织形形态态，气气味味，渗渗出出液液量量，潜潜行行隧隧道道，有有无无存存在在感感染染。周周围围皮皮肤肤情情况况，病病人人一一般般情情况况及及基基础础疾疾病病都都需要做记录需要做记录Bergstrom Bergstrom et et al al 1994; 1994; JBI JBI 19971997压疮的影响因素压疮的影响因素内在因素内在因素外在因素
16、外在因素诱发因素诱发因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等体重、血管病变、脱水等压力、剪切力和摩擦力、潮湿等压力、剪切力和摩擦力、潮湿等坐、卧的姿势，移动病人的技术，坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等压疮的危险因素压疮的危险因素1.1.压力压力Braden Braden & & Bergstrom Bergstrom (1987)(1987)认认为为：压压疮疮形形成成的的关关键键是是压压力力的的强强度和持续时间度和持续时间, ,皮肤及其支持结构对压力的耐受
17、力。皮肤及其支持结构对压力的耐受力。压压力力经经皮皮肤肤由由浅浅入入深深扩扩散散呈呈圆圆锥锥形形分分布布，最最大大压压力力在在骨骨突突出出的的周周围。围。压压力力与与时时间间关关系系的的研研究究显显示示：低低压压长长时时间间的的压压迫迫造造成成的的组组织织危危害害高压短时间的压迫。高压短时间的压迫。皮皮肤肤毛毛细细血血管管最最大大承承受受压压力力为为16-33mmHg16-33mmHg（2.01-4.4KPa2.01-4.4KPa），最最长长承受时间为承受时间为2h2h。肌肌肉肉及及脂脂肪肪组组织织比比皮皮肤肤对对压压力力更更敏敏感感，最最早早出出现现变变形形坏坏死死，萎萎缩缩的、疤痕化的、感
18、染的组织增加对压力的敏感性。的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。压疮的危险因素压疮的危险因素2.2.剪切力剪切力引引起起压压疮疮的的第第2 2位位原原因因，是是施施加加于于相相邻邻物物体体的的表表面面，引引起起相相反反方方向向的进行性平滑移动的力量。的进行性平滑移动的力量。当当身身体体同同一一部部位位受受到到不不同同方方向向的的作作用用力力时时，就就会会产产生生，比比压压力力更更易致压疮。易致压疮。作作用用于于深深层层，引引起起组组织织的的相相对对移移位位，能能切切断断较较大大区区域域的的小小血血管管供供应，导致组织氧张力下降，因此它应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危
19、害比垂直方向的压力更具危害。与体位关系密切，发生在深部组织中。与体位关系密切，发生在深部组织中。有有实实验验证证明明，剪剪切切力力只只要要持持续续存存在在30min30min，即即可可造造成成深深部部组组织织的的不可逆损害。不可逆损害。如如果果将将受受压压部部位位的的血血管管比比喻喻为为水水管管的的话话, ,压压力力是是将将水水管管挤挤扁扁, ,而而剪剪切力是将水管折弯切力是将水管折弯, ,所以剪切力更易阻断血流。所以剪切力更易阻断血流。 压疮的危险因素压疮的危险因素3.3.摩擦力摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感
20、性。可可使使局局部部皮皮肤肤温温度度增增高高，温温度度升升高高11，能能加加快快组组织织代代谢谢并并增增加氧的需要量加氧的需要量10%10%。摩摩擦擦力力大大小小可可被被皮皮肤肤的的潮潮湿湿程程度度所所改改变变，少少量量出出汗汗的的摩摩擦擦力力干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。床床铺铺皱皱褶褶不不平平、有有渣渣屑屑、皮皮肤肤潮潮湿湿或或搬搬动动时时拖拖、拽拽、扯扯、拉拉病病人均产生较大摩擦力。人均产生较大摩擦力。压疮的三力作用压疮的三力作用垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮压疮的危险因素压疮的危险因素4.4.潮湿潮
21、湿ReulerReuler等等报报道道湿湿润润皮皮肤肤使使组组织织产产生生压压疮疮的的可可能能性性比比干干燥燥皮皮肤肤高高5 5倍。倍。潮潮湿湿皮皮肤肤的的酸酸碱碱度度改改变变皮皮肤肤角角质质层层的的屏屏障障功功能能表表皮皮损损伤，细菌增殖伤，细菌增殖常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。正常皮肤偏酸性，正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性。，尿和粪均为碱性。压疮的危险因素评估压疮的危险因素评估如如果果事事先先做做一一个个PUPU发发生生危危险险因因素素评评估估，凡凡认认为为存存在在危危险险因因素素而
22、而不不采采取取措措施施的的病病人人100%100%会会发发生生PUPU；采采取取措措施施的的只只有有38.2%38.2%会会发发生生PUPU。HibbsHibbs：已已发发生生的的PUPU中中95%95%是是可可以以预预防防的的，而而5%5%则则属属于于不不可可避避免免的。的。研研究究表表明明，应应用用压压疮疮危危险险因因素素评评估估量量表表（RASRAS） RASRAS是是简简便便的的最具预测能力的方法。最具预测能力的方法。 美国卫生保健政策研究机构（美国卫生保健政策研究机构（AHCRPAHCRP） 压疮治疗护理的四大误区压疮治疗护理的四大误区乙醇擦拭乙醇擦拭油膏涂抹油膏涂抹冰敷冰敷热烤热烤
23、预防压疮的误区预防压疮的误区Maklebust(1991),AHCPR(1994)：u 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。特别是水肿和肥胖者更不宜使用。u 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施。免以按摩作为各级褥疮的处理措施。预防压力的误区预防压力的误区应应尽尽量量使使床床头头抬抬高高的的角角度度减减小小，并并尽尽量量缩
24、缩短短床床头头抬抬高高的的时时间间？！？！危重病人是不可行的！危重病人是不可行的！预防剪切力的困惑预防剪切力的困惑热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者独自搬动危重患者 频繁、过度清洁皮肤频繁、过度清洁皮肤预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区f使使用用烤烤灯灯等等使使皮皮肤肤干干燥燥组组织织细细胞胞代代谢谢及及需需氧氧量量增增加加进进而造成细胞缺穴、甚至坏死。而造成细胞缺穴、甚至坏死。f 涂涂抹抹凡凡士士林林等等油油性性剂剂无无透透气气性性，亦亦无无呼呼吸吸功功能能，其其水水分分蒸蒸发发量量维维持持在在一一个个较较低低水水平平上上，远远低低于于正正常常皮皮肤肤的的水
25、水分蒸发量，导致皮肤浸渍。分蒸发量，导致皮肤浸渍。预防潮湿的误区预防潮湿的误区美国皮肤护理规程美国皮肤护理规程评估压疮危险因素评估压疮危险因素评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化每每2h2h翻身翻身1 1次次保持床头低于保持床头低于3030度角度角降低身体与床和椅之间接触表面的压力降低身体与床和椅之间接触表面的压力将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动保持皮肤清洁、光滑、干爽保持皮肤清洁、光滑、干爽避免骨突出处受压避免骨突出处受压传统的伤口处理方式传统的伤口处理方式消毒清洁，自然愈合消毒清洁，自然愈合伤口变干，伤口愈合时
26、间长伤口变干，伤口愈合时间长传统的伤口处理方式传统的伤口处理方式湿性愈合理论基本原理湿性愈合理论基本原理无痂皮形成无痂皮形成湿湿润润和和低低氧氧环环境境毛毛细细血血管管的的生生成成, ,成成纤纤维维细细胞胞和和内内皮皮细细胞胞的的生长生长, ,角质细胞的增殖。角质细胞的增殖。发发挥挥了了渗渗液液的的重重要要作作用用, ,不不粘粘连连创创面面, ,避避免免再再次次机机械械性性损损伤伤, ,减减轻了疼痛轻了疼痛, ,为创面的愈合提供了适宜的环境。为创面的愈合提供了适宜的环境。保保留留在在创创面面中中的的渗渗液液释释放放并并激激活活多多种种酶酶和和酶酶的的活活化化因因子子, , 渗渗液液还还能能有有
27、效效地地维维持持细细胞胞的的存存活活, ,促促进进多多种种生生长长因因子子的的释释放放, ,刺刺激激细胞增殖。细胞增殖。密密闭闭状状态态下下的的微微酸酸环环境境抑抑制制细细菌菌生生长长, ,有有利利于于白白细细胞胞繁繁殖殖及及发挥功能发挥功能湿性愈合的优点湿性愈合的优点调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。促进多种生长因子释放。促进多种生长因子释放。保持创面恒温，利于组织生长。保持创面恒温，利于组织生长。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。保
28、护创面神经末梢，减轻疼痛。保护创面神经末梢，减轻疼痛。现代敷料的种类现代敷料的种类透明薄透明薄膜敷料：如膜敷料：如3m3m薄膜、薄膜、IV3000IV3000等等水水胶胶体体敷敷料料 ：如如康康惠惠尔尔透透明明贴贴、溃溃疡疡贴贴/ /粉粉、安安普普贴贴、多多爱爱肤肤、德湿可等德湿可等水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等 藻酸藻酸盐盐敷料敷料: :优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等亲亲水性水性纤维：如爱康肤纤维：如爱康肤银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银
29、、泡沫银、优拓银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓SSDSSD等等岛状敷料岛状敷料油纱敷料油纱敷料新型伤口敷料及产品新型伤口敷料及产品伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，不同时期的伤口需要选择不同的产品。不同时期的伤口需要选择不同的产品。使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。压疮伤口护理压疮伤口护理可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤谨慎处理！谨慎处理！不能被表象所迷惑。不能被表象所迷惑。取得患者及家属的同意。取得患者及家属的同意。明确可能存在的深部损害。明确可能存在的深部损害。1.1.严禁强烈和快速的清创严
30、禁强烈和快速的清创。2.2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。自溶性清创。3.3.密切观察伤口变化。密切观察伤口变化。期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴渗液吸收贴渗液吸收贴皮肤保护膜皮肤保护膜1.1.改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。2.2.减少摩擦，减轻局部压力。减少摩擦，减轻局部压力。3.3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PHPH值。值。4.4.维持适宜温度。维持适宜温度。期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用1.1.未未破破的的小小水水疱疱（直直接接小小于于5mm5mm）2.2.大水疱（直接大于大水疱（
31、直接大于5mm5mm）3.3.真皮层受损，渗液多的真皮层受损，渗液多的4.4.小溃疡小溃疡 -期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用存存在在硬硬痂痂- -可可外外科科清清创创或或水水胶胶体体敷敷料料盖盖于于伤伤口口上上（24-48h24-48h可可使使痂痂皮皮软化）。软化）。渗渗液液多多，黄黄色色坏坏死死组组织织覆覆盖盖的的伤伤口口水水凝凝胶胶（清清创创）+ +泡泡沫沫敷敷料料；美美盐盐或或藻藻酸酸盐盐等等吸吸收收性性敷敷料料+ +纱纱布布或或泡泡沫沫类类敷敷料料或或泡泡沫沫银银敷敷料料（疑有或已经存有感染的伤口）。（疑有或已经存有感染的伤口）。红红色色期期伤伤口口：肉肉芽芽新新鲜鲜的的，要要注注意
32、意保保护护，促促进进肉肉芽芽生生长长盐盐水水纱纱布布湿湿敷敷；根根据据渗渗液液选选择择藻藻酸酸盐盐或或溃溃疡疡糊糊填填充充创创面面+ +纱纱布布或或封封闭闭敷料覆盖。敷料覆盖。疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口不可分期压疮的敷料选用不可分期压疮的敷料选用有有坏坏死死组组织织/ /腐腐肉肉、硬硬痂痂清清创创，去除坏死组织，减少感染。去除坏死组织，减少感染。坏死组织存在：坏死组织存在：1.1.影响伤口评估影响伤口评估2.2.影响肉芽生长影响肉芽生长3.3.影响伤口收缩影响伤口收缩4.4.影响表皮细胞的爬影响表皮细胞的爬行行5.5.促进细菌的生长促进
33、细菌的生长6.6.产生臭味产生臭味伤口清创是基本的处理原则。伤口清创是基本的处理原则。清创方法：清创方法：1.1.外科清创外科清创2.2.机械清创机械清创3.3.自溶清创自溶清创4.4.酶解清创酶解清创5.5.蛆虫清创蛆虫清创1.1.没有红、肿、浮动没有红、肿、浮动或渗出的或渗出的保留干痂。保留干痂。2.2.一旦出现红、肿、一旦出现红、肿、浮动或渗出时浮动或渗出时清创。清创。何时更换治疗方案？何时更换治疗方案？创面加深或变大创面加深或变大创面上渗液变多创面上渗液变多伤伤口口在在2-42-4周周内内没没有有明明显显改善迹象改善迹象伤口出现感染迹象伤口出现感染迹象治疗方案执行有困难治疗方案执行有困
34、难更换治疗方案的选择：更换治疗方案的选择：支持面支持面体位变换的频率和姿势体位变换的频率和姿势敷料种类敷料种类营养营养抗感染治疗抗感染治疗其其他他：高高压压氧氧、负负压压治治疗疗、手术等。手术等。当出现以下情况时应当更当出现以下情况时应当更换治疗方案：换治疗方案：压疮伤口护理压疮伤口护理内层敷料内层敷料清创胶清创胶藻酸盐、美盐、湿纱布等藻酸盐、美盐、湿纱布等溃疡糊溃疡糊溃疡粉溃疡粉外层敷料外层敷料银离子敷料银离子敷料溃疡贴、透明贴溃疡贴、透明贴泡沫敷料泡沫敷料溃疡贴、透明贴溃疡贴、透明贴现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合“预防压疮发生预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。被认为是最经济的压疮护理手段。
