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1、输血医学输血医学1血液的组成血液的组成有形成分有形成分细胞成分细胞成分 红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板无形成分无形成分非细胞成分非细胞成分 血浆血浆 血液加入抗凝剂后，经过静止、血液加入抗凝剂后，经过静止、 离心等方法所得到的液体部分离心等方法所得到的液体部分 2血液的理化特性血液的理化特性色泽色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红动脉血鲜红，静脉血暗红比重比重 全血：全血：1.0501.060 血浆：血浆：1.0251.030渗透压渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压晶体渗透压；胶体渗透压酸碱度酸碱度 pH ：7.357.45血容量血容量 5000ml左右左右3血液的生理功能血液的生理功能输送
2、输送O2和和CO2 ，在肺和机体组织间进行气体交换，在肺和机体组织间进行气体交换输送养份到组织，从组织带走代谢产物输送养份到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定保持体温恒定防御微生物或异物入侵防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等4血液细胞成分的生理功能血液细胞成分的生理功能红细胞红细胞 向机体组织运送向机体组织运送O2 ，带走，带走CO2白细胞白细胞粒粒 细细 胞胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体吞噬和破坏入侵的细菌等病原体淋巴细胞淋
3、巴细胞 细胞免疫（细胞免疫（T）及体液免疫（及体液免疫（B）血小板血小板 黏附、聚集、释放黏附、聚集、释放5血血 源：自体输血、异体输血源：自体输血、异体输血血液成分：输血液成分：输 全全 血血 、 成分输血成分输血输血方式：加压输血、加氧输血、输血方式：加压输血、加氧输血、 置换输血、常规输血置换输血、常规输血输血种类输血种类6新鲜全血、保存全血新鲜全血、保存全血过去常用的输血方式过去常用的输血方式现适应症较窄：现适应症较窄：既需补充红细胞，又需补充血容量既需补充红细胞，又需补充血容量体外循环；体外循环；换血，如治疗新生儿溶血病；换血，如治疗新生儿溶血病；大出血患者大出血患者全血输注全血输注
4、7血血液液离离体体后后即即发发生生“保保存存损损害害”全血并不全全血并不全血小板血小板 412h丧失大部分活性丧失大部分活性丧失全部活性丧失全部活性24h 4FV、FVIII活性丧失活性丧失501d3d 4 44-8h丧失全部活性丧失全部活性24h 4丧失大部分活性丧失大部分活性中性中性粒细胞粒细胞8大量输全血可使循环超负荷大量输全血可使循环超负荷; ;输入越多，患者代谢负担越重输入越多，患者代谢负担越重; ;除除RBC外，其余成分均达不到治疗浓度外，其余成分均达不到治疗浓度.不良反应多，易产生同种免疫不良反应多，易产生同种免疫,全血中的全血中的WBC是传播血源性病毒的主要媒介是传播血源性病毒
5、的主要媒介. 全血输注的缺点全血输注的缺点9成分输血成分输血 成分输血就是把全血用物理或化成分输血就是把全血用物理或化学的方法分离，并制成各种比较学的方法分离，并制成各种比较浓和较纯的制品供临床使用浓和较纯的制品供临床使用10成分输血成分输血红细胞制剂红细胞制剂：浓缩红细胞浓缩红细胞、红细胞悬液红细胞悬液、少浆血少浆血、 洗涤红细胞洗涤红细胞、少白细胞的红细胞、少白细胞的红细胞、 冰冻红细胞、年轻红细胞等冰冻红细胞、年轻红细胞等白细胞制剂白细胞制剂：浓缩白细胞：浓缩白细胞 血小板制剂血小板制剂：富血小板血浆：富血小板血浆、浓缩血小板浓缩血小板 血血 浆浆 制制 剂剂：新鲜液体血浆：新鲜液体血浆
6、、新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆、 普通血浆普通血浆、普通冰冻血浆普通冰冻血浆 冷沉淀冷沉淀 11广义成分输血广义成分输血广义的成分输血除了上述五类外，还包括：广义的成分输血除了上述五类外，还包括：血浆蛋白制品血浆蛋白制品：如人血清白蛋白、血浆蛋白溶液、正：如人血清白蛋白、血浆蛋白溶液、正常免疫球蛋白、静脉注射免疫球蛋白、特异性免疫球常免疫球蛋白、静脉注射免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白（抗狂犬病、抗破伤风、抗蛋白（抗狂犬病、抗破伤风、抗D、抗乙肝等），凝抗乙肝等），凝血酶原复合物、抗血友病球蛋白、血红蛋白溶液及珠血酶原复合物、抗血友病球蛋白、血红蛋白溶液及珠蛋白和某些酶类等蛋白和某些酶类等从从白白细细
7、胞胞中中分分离离的的转转移移因因子子、白白细细胞胞介介素素、干干扰扰素素、免疫核糖核酸。免疫核糖核酸。从从血血小小板板中中制制备备的的血血小小板板球球蛋蛋白白、血血小小板板第第4因因子子、血小板反应蛋白等。血小板反应蛋白等。12成分输血的优越性成分输血的优越性提高疗效提高疗效：成分输血血液成分浓度大，效：成分输血血液成分浓度大，效 价高，输注后可显著提高疗效价高，输注后可显著提高疗效减少反应减少反应：可避免输入不必要的血液成分：可避免输入不必要的血液成分 所致的输血反应所致的输血反应合理使用合理使用：一血多用既节省血源，又减轻：一血多用既节省血源，又减轻 个人与社会的经济负担，还对个人与社会的
8、经济负担，还对 献血者和患者的健康有益。献血者和患者的健康有益。13红细胞输注红细胞输注原则原则是间或输注红细胞使患者的血红是间或输注红细胞使患者的血红蛋白浓度维持在不出现贫血症状的最蛋白浓度维持在不出现贫血症状的最低水平低水平 红细胞制品红细胞制品包括：红细胞悬液、浓缩包括：红细胞悬液、浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞14红细胞悬液红细胞悬液定义：是全血中尽量移除血浆后的高浓缩红细胞RBC比容高(0.90), 输注速度宜慢，需加适量添加剂绝大部分抗凝剂和“保存损害产物”去除，所含WBC与PLT碎屑比全
9、血少，不良反应少。适应症：同时需纠正贫血和血容量的患者 血容量正常的慢性贫血， 外伤或手术引起的急性失血， 心、肾、肝功能不全及儿童慢性贫血等 15浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞Hct为为0.700.80L/L特点：特点：浓缩红细胞容量小、携氧能力强；浓缩红细胞容量小、携氧能力强；减轻输血后循环负荷；减轻输血后循环负荷；抗凝剂抗凝剂、乳酸乳酸、钾钾、氨较全血少；氨较全血少；心、肝、肾毒性较小心、肝、肾毒性较小。适应症适应症：血容量正常的各种慢性贫血，如血容量正常的各种慢性贫血，如AA、慢性消化道出血、慢性消化道出血、CO中毒中毒各种原因引起的失血和手术用血，或择期手术的贫血病人；各种
10、原因引起的失血和手术用血，或择期手术的贫血病人；尤其适用于有肝、肾、心功能不全及年老体弱、婴幼儿患者尤其适用于有肝、肾、心功能不全及年老体弱、婴幼儿患者16少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞采用不同速度离心法或特制的尼龙、棉花纤维过采用不同速度离心法或特制的尼龙、棉花纤维过滤器，按照不同需要制成少白细胞的红细胞制品滤器，按照不同需要制成少白细胞的红细胞制品为防止因多次输血反应引起的发热反应，红细胞为防止因多次输血反应引起的发热反应，红细胞制品中制品中WBC 5108 /L ；为防止巨细胞病毒感染或为防止巨细胞病毒感染或HLA同种免疫，红细同种免疫，红细胞制品中胞制品中WBC1 109/L补牙及拔
11、牙 PLT30109/L小手术 PLT50109/L大手术 PLT80109/L顺产 PLT50109/L剖宫产 PLT80109/L各情况下血小板安全水平（各情况下血小板安全水平（ITP）25血浆制品输注血浆制品输注全全血血采采集集后后6h内内分分离离制制备备的的血血浆浆为为新新鲜鲜液液体体血血浆浆(FP)，如将如将FP在在2h内冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆内冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆(FFP)FP和和FFP均含全血中全部血浆蛋白和凝血因子均含全血中全部血浆蛋白和凝血因子FFP在在-20以下可保存以下可保存1年，年，1年后成为普通冰冻血浆。年后成为普通冰冻血浆。普普通通冰冰冻冻血血浆浆与与FP
12、及及FFP比比较较，缺缺少少不不稳稳定定的的FV和和FVIII。26血浆输注适应症血浆输注适应症获得性凝血因子缺乏症获得性凝血因子缺乏症先天性凝血因子缺乏症先天性凝血因子缺乏症抗凝血酶抗凝血酶、蛋白、蛋白C或蛋白或蛋白S缺乏者缺乏者大量输血后有凝血因子缺乏而出血者大量输血后有凝血因子缺乏而出血者TTP、溶血性尿毒素综合症需用血浆治疗溶血性尿毒素综合症需用血浆治疗或血浆置换者或血浆置换者口服抗凝剂过量引起的出血口服抗凝剂过量引起的出血27冷沉淀输注冷沉淀输注含有丰富的凝血因子含有丰富的凝血因子以以400 ml全血分离的全血分离的200ml血浆制备一袋血浆制备一袋冷沉淀为冷沉淀为2个单位，其容量为
13、个单位，其容量为20-30ml每袋冷沉淀含每袋冷沉淀含FVIII和和 FVII约约100IU以上，以上，纤维蛋白原纤维蛋白原200 mg 以上以上 28冷沉淀输注适应症冷沉淀输注适应症儿童及轻型甲型血友病儿童及轻型甲型血友病血管性假性血友病（血管性假性血友病（VWD）先天或获得性先天或获得性Fg缺乏症及缺乏症及FVII缺乏症缺乏症手术后出血、手术后出血、DIC及重症创伤等的替代疗法及重症创伤等的替代疗法29血液制品的不良反应血液制品的不良反应非特异性血清学反应非特异性血清学反应 发热、寒战、头痛、荨麻疹、呼吸困难、休克等发热、寒战、头痛、荨麻疹、呼吸困难、休克等误型输血误型输血反应反应 输血性
14、血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、DIC等。等。输血传染病输血传染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。其他其他 部分血浆制品（部分血浆制品（PCC）可致血栓栓塞，感染等。可致血栓栓塞，感染等。30输血反应输血反应定义：定义：是指在输血过程或输血后，因为是指在输血过程或输血后，因为 输输注注血血液液及及其其制制品品甚甚或或所所用用输输注注 用具而产生的不良反应。用具而产生的不良反应。包括包括：速发反应、迟发反应及疾病传播速发反应、迟发反应及疾病传播。31速发输血反应速发输血反应在输血当时或输后在输血当时或输后24h内
15、发生的输血反应内发生的输血反应免疫性免疫性：溶血反应（红细胞血型不合）；溶血反应（红细胞血型不合）；过敏反应（过敏反应（IgA抗体，抗体， IgG聚合体）聚合体）荨麻疹荨麻疹非心源性肺水肿（白细胞，血小板抗体）非心源性肺水肿（白细胞，血小板抗体）32速发输血反应速发输血反应非免疫性非免疫性：高热（热源细菌污染）；高热（热源细菌污染）；充血性心力衰竭（循环负荷过重）；充血性心力衰竭（循环负荷过重）；溶血（血液物理性破坏，如冰冻或过热）；溶血（血液物理性破坏，如冰冻或过热）；空气栓塞（加压输血与输血操作不严）；空气栓塞（加压输血与输血操作不严）；出血倾向（输大量陈旧血）；出血倾向（输大量陈旧血）；
16、枸橼酸钠中毒；枸橼酸钠中毒；钾中毒，血液酸化，高血氨钾中毒，血液酸化，高血氨。33迟发输血反应迟发输血反应免疫性免疫性： 溶血反应（对红细胞抗原的回忆性抗体）溶血反应（对红细胞抗原的回忆性抗体）移植物抗宿主病（植入有功能的淋巴细胞）移植物抗宿主病（植入有功能的淋巴细胞）输血后紫癜输血后紫癜；对对RBC、WBC、PLT或血浆蛋白的同种或血浆蛋白的同种（异体）免疫（抗原抗体反应）（异体）免疫（抗原抗体反应）非免疫性非免疫性：含铁血黄素沉着症（多次输血）含铁血黄素沉着症（多次输血）血栓性静脉炎血栓性静脉炎 34疾病传播疾病传播尽尽管管灭灭菌菌技技术术及及设设备备有有很很大大的的进进步步，输输血引起的
17、感染仍是一不容忽视的问题血引起的感染仍是一不容忽视的问题如如艾艾滋滋病病、乙乙肝肝、丙丙肝肝、丁丁肝肝、梅梅毒毒、疟疾、巨细胞病毒感染等。疟疾、巨细胞病毒感染等。35输血反应的处理输血反应的处理停止输血停止输血查明原因查明原因对症处理对症处理36发热反应的处理发热反应的处理区分区分 ：单纯热源或免疫反应单纯热源或免疫反应 输入细菌污染血输入细菌污染血 轻度溶血反应的表现轻度溶血反应的表现处理：处理： 应暂时停止输血，进行诊断，应暂时停止输血，进行诊断， 对症处理如降温，肌注非那根等。对症处理如降温，肌注非那根等。37变态反应的处理变态反应的处理荨麻疹者荨麻疹者可给抗组胺药，如苯海拉明等；可给抗
18、组胺药，如苯海拉明等；支支气气管管痉痉挛挛者者可可皮皮下下注注射射1:1000肾肾上上腺腺素素0.30.5ml，严严重重或或持持续续者者可可静静滴滴肾肾上上腺腺糖皮质激素糖皮质激素5mg；38变态反应的处理变态反应的处理 变态反应休克者变态反应休克者应先皮下注射应先皮下注射1:1000肾上肾上 腺素腺素0.5ml，肌肉注射阿拉明肌肉注射阿拉明10mg，静脉静脉 输入氢化考的松输入氢化考的松100mg，并按休克处理；并按休克处理； 血管神经性水肿血管神经性水肿 仅表现在颈面部者处理同荨麻疹仅表现在颈面部者处理同荨麻疹若表现为会厌水肿，应立即注射肾上腺素若表现为会厌水肿，应立即注射肾上腺素,并做并
19、做 气管插管或气管切开，同时静脉滴入氢化考的松气管插管或气管切开，同时静脉滴入氢化考的松.39溶血反应的处理溶血反应的处理立立即即终终止止输输血血，严严密密观观察察患患者者血血压压、症症状状，注意水电解质平衡注意水电解质平衡.预防和治疗血容量不足，及早多给液体预防和治疗血容量不足，及早多给液体.如如果果溶溶血血反反应应严严重重，应应及及时时用用肝肝素素治治疗疗，以以预防预防DIC发展发展. 若已发生急性肾功衰竭，应限制液体输入量。若已发生急性肾功衰竭，应限制液体输入量。十分严重的溶血反应，早期可考虑换血疗法十分严重的溶血反应，早期可考虑换血疗法。40成分输血的进展成分输血的进展非替补性输血非替
20、补性输血造血干细胞移植造血干细胞移植治疗性成分输血治疗性成分输血自身输血的重新认识自身输血的重新认识红细胞代用品红细胞代用品41非替补性成分输血非替补性成分输血即将血液成分用于疾病的治疗即将血液成分用于疾病的治疗，如：输红细胞能使输红细胞能使ALL患者化疗后粒细胞的患者化疗后粒细胞的恢复加快；恢复加快；静脉内输注免疫球蛋白对治疗静脉内输注免疫球蛋白对治疗ITP患者有患者有效，能使血小板计数迅速升高，出血症效，能使血小板计数迅速升高，出血症状得到很好控制，甚至获得持久缓解；状得到很好控制，甚至获得持久缓解；42非替补性成分输血非替补性成分输血大剂量静脉内输注免疫球蛋白对输血紫癜和大剂量静脉内输注
21、免疫球蛋白对输血紫癜和 自身免疫性中性粒细胞减少症也有一定疗效；自身免疫性中性粒细胞减少症也有一定疗效；输血能提高肾移植的存活率；输血能提高肾移植的存活率；采用输血浆治疗溶血性尿毒综合症也获得较采用输血浆治疗溶血性尿毒综合症也获得较 满意的疗效满意的疗效。43造血干细胞移植造血干细胞移植即即输输入入供供者者的的造造血血干干细细胞胞，让让它它们们着着床床于于受受血血者者骨骨髓髓的的造造血血微微环环境境中中，如如果果继继续续增增殖殖，以以后后受受血血者的所有血细胞和免疫细胞都从这种干细胞生成。者的所有血细胞和免疫细胞都从这种干细胞生成。造造血血干干细细胞胞移移植植也也是是一一种种成成分分输输血血。
22、在在治治疗疗机机制制上上属属于于替替补补范范畴畴，是是更更高高层层次次上上的的替替补补，替替补补的的不是具体的某种血细胞，而是整个造血系统。不是具体的某种血细胞，而是整个造血系统。44治疗性成分输血治疗性成分输血主要有治疗性血液成分单采或置换术、主要有治疗性血液成分单采或置换术、光照血液回输疗法光照血液回输疗法前者包括治疗性血细胞单采和治疗性前者包括治疗性血细胞单采和治疗性 血细胞置换血细胞置换 45治疗性血液成分单采治疗性血液成分单采目的：快速减少患者血循环中病理目的：快速减少患者血循环中病理 性细胞成分，以期缓解病情性细胞成分，以期缓解病情该法已用于恶性肿瘤的治疗该法已用于恶性肿瘤的治疗。
23、46治疗性血液成分置换治疗性血液成分置换定义：定义：是应用血浆单采技术去除患者体内是应用血浆单采技术去除患者体内含含 有异常物质的血浆，同时以等量的置有异常物质的血浆，同时以等量的置 换液回输给患者换液回输给患者目的：目的：减轻症状病缓解病情减轻症状病缓解病情用于：用于：自身免疫性疾病、同种免疫性疾病、自身免疫性疾病、同种免疫性疾病、 不透析性分子病等。不透析性分子病等。47光照血液回输法光照血液回输法 照射与充氧的自身血回输疗法，此法是照射与充氧的自身血回输疗法，此法是少量患者自身血经体外抗凝、紫外线照少量患者自身血经体外抗凝、紫外线照射和充氧之后，再立即输给病人，以达射和充氧之后，再立即输
24、给病人，以达到治疗某些疾病的目的。到治疗某些疾病的目的。 48自身输血自身输血减少病原体传播，可能有免疫调节作用减少病原体传播，可能有免疫调节作用国外非常重视，国内应用较少国外非常重视，国内应用较少术前采集自体血及术中血液回收两种方式术前采集自体血及术中血液回收两种方式49 成人体重不低于成人体重不低于50kg 血红蛋白不低于血红蛋白不低于100g/L 血浆蛋白不低于血浆蛋白不低于30g /L Hct 不低于不低于30 % 重要器官或系统无明显疾病重要器官或系统无明显疾病 无血行感染或转移性疾病无血行感染或转移性疾病 估计术中失血多估计术中失血多术前采集自体血的基本条件术前采集自体血的基本条件
25、50具体方法具体方法符合以上条件者，术前每周可采自体血符合以上条件者，术前每周可采自体血 1 个个单位（单位（200 ml），），最多可采集最多可采集4个单位个单位末次采血不得晚于术前末次采血不得晚于术前3天天采血前输入等量胶体液或采血前输入等量胶体液或 2-3倍平衡液倍平衡液采血期间每日补给铁采血期间每日补给铁200 mg,术前复查术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常及血浆蛋白应接近正常。51若估计术中失血量不是很大，则可在手术当若估计术中失血量不是很大，则可在手术当日麻醉后，在手术台上，采集自体血日麻醉后，在手术台上，采集自体血400600ml，并输并输3倍的晶体液或倍的晶体液或12倍的
26、胶体液倍的胶体液以上两种方法采集的血液都应暂存在冰箱中，以上两种方法采集的血液都应暂存在冰箱中，待出血较多的手术步骤完成后，再输入患者待出血较多的手术步骤完成后，再输入患者体内体内具体方法具体方法52术中血液回收术中血液回收已有多年历史已有多年历史既往回收血液经抗凝处理，简单过滤既往回收血液经抗凝处理，简单过滤后回输后回输现已发明血液回收机，自动进行过滤、现已发明血液回收机，自动进行过滤、洗涤、浓缩等处理，价格较高洗涤、浓缩等处理，价格较高53人造血人造血-红细胞代用品研究进展红细胞代用品研究进展 过氟碳化合物乳剂（日、俄、中，第一代） 合成化学物质 氟碳溴化物乳剂（美国，第二代） 人胎盘血（中国） 过期人血（各国） 人血红蛋白 红细胞代用品 基因重组（美国） 天然Hb(化学修饰) 干细胞培养（加拿大） 牛血红蛋白（美、中） 合成血红素 人工红细胞（加、日、美） 5455
