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1、化脓性骨髓炎骨一科化脓性骨髓炎1化脓性骨髓炎定义：化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。感染途径1.血源性感染2.创伤后感染3.邻近感染灶化脓性骨髓炎1化脓性骨髓炎1分类1、急性血源性骨髓炎2、慢性血源性骨髓炎p3、局限性骨脓肿4、硬化性骨髓炎5、创伤后骨髓炎化脓性骨髓炎1【急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎】一、临床表现：一、临床表现：、好好发发于于1212岁岁以以下下儿儿童童，主主要要侵侵犯犯四四肢肢长长骨骨的的干干骺端。骺端。、临临床床症症状状：起起病病急急，发发热热39394040，寒寒颤颤，局部红、肿、热、痛。局部红、肿、热、痛。、化验：、化验：WBCWBC，血沉，血沉，血
2、培养，血培养(+)(+)。 化脓性骨髓炎1二、二、X X线表现：线表现：发发病病2W2W内内可可无无明明显显之之X X线线异异常常， 有有轻轻度度之之软软组组织织肿胀，发病肿胀，发病2W2W后，可有骨骼的后，可有骨骼的X X线表现。线表现。 、软软组组织织改改变变：软软组组织织影影增增厚厚，层层次次模模糊糊，肌肌肉肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。皮下脂肪之分界边不清楚。化脓性骨髓炎1软组织肿胀肌间隙消失化脓性骨髓炎1、骨质改变：、骨质改变：(1)(1)早期可有局限性骨质疏松。早期可有局限性骨质疏松。(2)(2)骨骨松松质质内内可
3、可见见斑斑片片状状骨骨质质破破坏坏区区，骨骨小小梁梁结结构构模糊，破坏区边缘也较模糊。模糊，破坏区边缘也较模糊。(3)(3)骨骨质质破破坏坏扩扩展展和和增增多多，斑斑片片状状骨骨质质破破坏坏逐逐渐渐融融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。(4)(4)虽虽以以破破坏坏为为主主， 但但也也可可见见轻轻微微之之骨骨修修复复反反应应存存在在，表表现现为为破破坏坏区区周周围围轻轻度度骨骨质质增增生生硬硬化化。也也可以有死骨形成。可以有死骨形成。(5)(5)可合并病理性骨折。可合并病理性骨折。化脓性骨髓炎1 、骨骨膜膜反反应应：（为为骨骨膜膜下下脓脓肿肿剌剌
4、激激所所引引起起），表表现现为为密密度度不不高高且且不不均均匀匀的的新新生生骨骨与与长长骨骨平平行行。可可以以是是层层状状，葱葱皮皮样样，花花边边样样，新新生生骨骨可可以以包包绕绕病病骨骨形形成成包包壳。壳。 、骨骨膜膜下下型型者者，常常有有明明显显之之骨骨膜膜增增生生，而而无无明明显显之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。 急急性性病病愈愈：软软组组织织肿肿胀胀消消退退，骨骨质质破破坏坏不不再再进进展展和和扩扩大大，骨骨膜膜反反应应逐逐渐渐与与骨骨皮皮质质融融合合而而消消失失，但但由由于于骨骨修复作用的增强，骨干可略粗大。修复作用的增强，骨干可略粗大。化脓性骨髓炎1
5、化脓性骨髓炎1化脓性骨髓炎1急性化脓性骨髓炎的治疗非手术治疗手术治疗：切开钻孔和开窗引流术化脓性骨髓炎169-5化脓性骨髓炎1【慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎】一、临床表现：一、临床表现：、大多继发于急性血源性化脓性骨髓炎，死骨形成、大多继发于急性血源性化脓性骨髓炎，死骨形成、临床症状：静止期无症状，急性期有疼痛和发热、临床症状：静止期无症状，急性期有疼痛和发热化脓性骨髓炎1慢性血源性骨髓炎原因：（1）急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；（2）系低毒性感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。病理：死骨，死腔，窦道形成死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例小的腔隙可由新骨或疤痕组织充填；成人
6、病例，腔隙内可有致病菌残留，随时可以复发。化脓性骨髓炎1慢性血源性骨髓炎原因：（1）急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；（2）系低毒性感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。病理：死骨，死腔，窦道形成死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例小的腔隙可由新骨或疤痕组织充填，成人病例，腔隙内可有致病菌残留，随时可以复发。化脓性骨髓炎1【慢性化脓性骨髓炎的慢性化脓性骨髓炎的X X线诊断线诊断】多多因因急急性性骨骨髓髓炎炎治治疗疗不不及及时时或或不不彻彻底底所所致致。病病理理以增生硬化为主。以增生硬化为主。X X线线改改变变：(1)(1)大大量量骨骨质质增增生生表表现现为为骨骨膜膜增增生生，皮皮质质增
7、增厚厚，髓髓腔腔变变窄窄闭闭塞塞。(2)(2)骨骨干干增增粗粗，外外形形不不整整， 而而骨骨质质破破坏坏相相对对较较小小，较较局局限限，并并不不明明显显。(3)(3)死死骨骨， 死死腔腔存存在在，表表现现为为沿沿长长轴轴形形成成的的长长方方形形或或条条状状高高密密度度影影，与与周周围围骨骨质质分分界界清清楚楚。以以上上为为慢慢性性骨骨髓髓炎炎的的特特征征表现。表现。(4)(4)软组织萎缩。软组织萎缩。化脓性骨髓炎1窦道形成化脓性骨髓炎1化脓性骨髓炎1慢性化脓性骨髓炎的治疗手术治疗：病灶清除术消灭无效腔化脓性骨髓炎1碟形凿骨术疗法：底小口大。骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱条化脓性骨髓炎169-7化
8、脓性骨髓炎1闭式灌洗引流化脓性骨髓炎1庆大霉素珠链置入法Septopal珠链含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、庆大霉素以及作为造影剂的二氧化锆，PMMA基质结构使其成为庆大霉素载体，抗生素通过扩散过程缓慢地释放。它能持续释放高浓度抗生素，直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中的致病菌。其在体内持续释放有效浓度的抗生素可维持46周，药效主要依靠珠链的大小和数量以及局部的环境 。病灶清除术后35 d开始拔链。化脓性骨髓炎1 急急性性骨骨髓髓炎炎以以软软组组织织肿肿胀胀，骨骨质质不不同同程程度度破破坏坏和和轻轻度度的的骨骨膜反应为特征。膜反应为特征。慢慢性性骨骨髓髓炎炎则则以以骨骨质质增增生生硬硬化化，骨骨
9、膜膜新新骨骨增增生生显显著著，骨骨膜膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。慢慢性性骨骨髓髓炎炎病病愈愈：骨骨质质破破坏坏与与死死骨骨消消失失。骨骨质质增增生生硬硬化化逐逐渐吸收骨髓腔沟通。渐吸收骨髓腔沟通。化脓性骨髓炎1【慢性局限性骨脓肿（慢性局限性骨脓肿（BrodeBrode氏脓肿）氏脓肿）】是是慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎的的特特殊殊类类型型，以以儿儿童童和和青青年年多多见见，好好发发于于长长骨骨干干骺骺端端（一一般般认认为为系系低低毒毒性性感感染染或或身身体体抵抵抗抗力力较较强强而而使使化化脓脓性性感感染染局局限限在在局局部部）。临临床
10、床主主要要有有局局部部疼疼痛痛和和压压痛痛，夜夜间间明明显显，脓脓腔腔和和血血液液内内均均不不能能培培养养出出细细菌菌。多多见见于于儿儿童童和和青青年年，好好发发于于胫胫骨骨上上端端及及下下端端、股股骨骨下下端端、肱肱骨骨下下端端的的干干骺骺区区，病病变变早早期期破破坏坏区区内内充充满满脓脓性性渗渗出出液液，此此后后为为肉肉芽芽组组织织代代替替，周周围围骨质增生硬化。骨质增生硬化。化脓性骨髓炎1 X X线表现：线表现：(1)(1)干干骺骺端端局局限限性性骨骨质质破破坏坏，边边缘缘较较整整齐齐，周周围围为为密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。(2)(2)骨
11、质破坏区中一般无死骨，骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。偶有碎小死骨。(3)(3)病病变变外外骨骨皮皮质质外外可可有有轻轻度度骨骨膜膜增增生生，无无明明显显软软组织肿胀。组织肿胀。鉴别：骨骺、干骺端结核。鉴别：骨骺、干骺端结核。化脓性骨髓炎1化脓性骨髓炎1骨皮质局限性增厚、硬化、骨纹理消失，可见低密度脓肿病变呈局限性，骨皮质增厚明显，无骨膜反应化脓性骨髓炎1 硬化性骨髓炎（硬化性骨髓炎（Carre Carre 氏骨髓炎）氏骨髓炎）为为一一种种低低毒毒性性感感染染所所引引起起的的，以以骨骨质质硬硬化化为为主主的的慢性骨髓炎。临床：慢性骨髓炎。临床：、见见于于较较大大儿儿童童，成成人人，好好
12、发发于于长长骨骨骨骨干干，偶偶可见于下颌骨。可见于下颌骨。、局局部部可可有有压压痛痛，往往往往反反复复发发作作，病病灶灶内内不不能能培养出细菌。培养出细菌。化脓性骨髓炎1X X线表现：线表现：(1)(1)局局限限性性或或广广泛泛性性骨骨质质增增生生硬硬化化，骨骨皮皮质质增增厚厚，骨骨髓髓腔腔变变窄甚至消失。窄甚至消失。(2)(2)患患骨骨密密度度增增高高， 体体积积增增大大，骨骨干干常常呈呈梭梭形形，边边缘缘光光滑滑或有的边缘不整。或有的边缘不整。(3) (3) 一一般般无无骨骨质质破破坏坏区区，在在病病程程较较长长的的病病人人，有有时时可可见见小小而不规则的破坏区。而不规则的破坏区。(4)(
13、4)无死骨存在，无软组织肿胀。无死骨存在，无软组织肿胀。鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。化脓性骨髓炎1胫骨干上、中部大范围骨硬化。骨干变粗、轮廓不规整。皮髓质界限不清，受累部髓腔消失。可见小圆形破坏区。化脓性骨髓炎1骨密度增高髓腔消失化脓性骨髓炎1创伤后骨髓炎常见原因是开放性骨折术后感染。治疗原则：A急性期立即敞开创口引流B全身性使用抗生素C分次清创D用管形石膏固定，开洞换药；或用外固定支架固定化脓性骨髓炎1E慢性期有骨外露者，在骨密质上钻洞，使洞内生长肉芽组织，覆盖骨面。F开放性骨折有大段骨坏死者，在取出坏死骨段后必须在短期内安装上外固定器，以防肢体出现短缩，并在合适的时间内做植骨术。化脓性骨髓炎1谢谢化脓性骨髓炎1此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！化脓性骨髓炎1
