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1、急性白血病急性白血病血液科护理查房1讨论时间：讨论时间：2016.1.252016.1.25地点：血液科办公室地点：血液科办公室参加人：参加人：记录人：记录人：一一. .会议会议2二、患者一般情况二、患者一般情况姓名： 床号：09床性别：男 民族：汉职业：无 婚姻：已婚 出生地：重庆市病史：既往健康叙述者：患者本人及家属入院时间：2016-1-243三、主诉及现病史三、主诉及现病史一、主诉：下颌肿胀2周，检查发现白细胞升高1天。二、现病史：患者两周前无明显诱因出现下颌肿胀，伴疼痛，反复发热，只测体温最高40，偶有咳嗽，无明显咳痰，不伴乏力、纳差，无胸闷、气促、心悸，无腹痛、腹泻、呕血、黑便等不
2、适，当时未予重视，于诊所给予消炎输液治疗（具体不详），经治疗后症状无好转，1+天前就诊我院，查血常规示白细胞168.50G/L，显著升高为明确诊断及进一步治疗入院。患者患病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便无特殊，近期体重无明显变化。三、既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病、”等系统病史。否认“肝炎伤寒或副伤寒结核”等传染病史。否认药物过敏史。否认手术外伤史。预防接种史不详。无输血史，具体血型不详。4四、查房记录四、查房记录今日随张燕主任查房。患者未诉发热，咳嗽、咳痰，查体血压112/66mmHg,颈部未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心腹查体无特殊，白血病融合基因未检
3、出检测项目融合基因。张燕主任医师查房后指示,患者血象低，积极联系成分输血对症治疗，纠正贫血及预防出血，患者饮食差，加强营养支持治疗，今日未化疗第6天，按计划用药，继观血象、体温及体征变化。5五、处理办法五、处理办法1、给予患者水化、碱化、促进循环、羟基脲降细胞对症治疗，患者白细胞极高可积极予治疗性白细胞去除术治疗，加用别嘌醇抑制尿酸合成；2.给予患者下病危，嘱咐其绝对卧床休息并积极完善骨髓相关检查；3.患者入院查血生化肌酐偏高，结合既往病史及检查结果请呼吸科及肾内科会诊协助治疗；4.患者入院后仍有发热，体温控制不理想，经王季石主任及何玲主任医师商议后，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗；5.患者老
4、年，白细胞极高，属高危患者，预后差，向家属交代病情严重性；6六、存在的护理问题六、存在的护理问题1、有受伤的危险:出血 与血小板减少,白细胞浸润有关.2、潜在并发症:化疗药物的不良反应.3、有感染的危险:与粒细胞减少,化疗有关.4、活动无耐力:与化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关. 5、悲伤:与治疗效果差,死亡率高有关.7七七. .护理措施护理措施1.卧床休息,选择清淡、少刺激、易消化的普食、软食或半流质饮食.遵义至正确,规律用药.密切观察病人病情的变化.2.密切观察病人体温,保持病室内空气清新,物品清洁,严格执行各项无菌操作,限时探视人数及次数,保持皮肤清洁干燥,勤沐浴,更衣和更换床上用品.
5、83.合理使用静脉,首选中心静脉置管94 4、活动无耐力：与血小板低有关、活动无耐力：与血小板低有关护理措施：1）卧床休息，协助其生活护理 2）提供便器，减少能量消耗 3）增强营养，鼓励进食 4）多与病人交谈吧，不使病人孤独评价：患者不因活动量减少而烦恼，心理状况一般。105 5、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关1）进高蛋白高维生素食物。2）督促患者翻身，避免摩擦，讲解其重要性。3）保持床单位平整、皮肤清洁干燥。4）垫水垫两小时更换一次。评价：患者皮肤完整无破损116 6、舒适的改变：头痛、恶心呕吐、舒适的改变：头痛、恶心呕吐）嘱患者卧床休息。）保持病房安静。）调节病房光线。）必要时遵医嘱给予止痛药，疼痛时观察疼痛的性质和频率。 5）遵医嘱予以止呕，观察呕吐物的性质和量 6）指导进食，少食多餐。评价：患者月号晚出现头痛、恶心呕吐月号未再诉头痛和恶心呕吐，现偶诉头痛 。127 7、悲伤、悲伤 与白血病治疗效果差有关与白血病治疗效果差有关1）听患者倾诉，鼓励患者表达心里的悲伤情绪。2）向患者介绍以缓解的典型病例。3）帮助患者认识不良的心理状态对身体的康复不利。4）与患者家属沟通，使患者感受到家属的关心与支持。评价:患者能正确对待疾病，悲观情绪减轻。13若有不当之处，请指正，谢谢！14
