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1、中国高血压防治指南(2010年修订版)修订要点及特色解读.主要内容主要内容指南修指南修订的背景的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结.指南修指南修订的背景的背景卫生部疾控局委托高血生部疾控局委托高血压联盟盟(中国中国)、国家心血、国家心血管病中心管病中心对2005版高血版高血压指南指南进行修行修订2009年年2月月18日日卫生部心血管病防治中心和中国生部心血管病防治中心和中国高血高血压联盟在北京召开指南修盟在北京召开指南修订新新闻发布会布会2009年年4月开始正式修月开始正式修订工作，近工作，近100位位专家分家分工撰稿，多次工撰稿，多次讨论，修稿，定稿，修稿，定稿2011年年5月月1
2、5日更新版指南主要内容在北京日更新版指南主要内容在北京发布布l努力提高人群高血努力提高人群高血压的知的知晓率、治率、治疗率和控制率：率和控制率：l坚持持预防防为主，防治主，防治结合的方合的方针l提出符合提出符合符合我国人群特点的防治策略符合我国人群特点的防治策略l从控制危从控制危险因素、早因素、早诊早治和患者早治和患者规范化管理入手范化管理入手l加加强对公众的健康教育和高血公众的健康教育和高血压的社区防治的社区防治指南修订修订的主要宗旨具有中国特色的高血具有中国特色的高血压指南指南遵循我国近年来心血管病流行病学研究；引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模随机临床试验结果；采用符合中国现状的
3、心血管危险分层，并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后；提出了高血压控制的标准目标和基本目标；.中国高血中国高血压流行病学流行病学变化化趋势患病率患病率(%)按按2010年我国人口的数量与年我国人口的数量与结构，构，目前我国目前我国约有有2亿高血高血压患者，患者，1/5的成人患有高血的成人患有高血压1. 2005年版中国高血年版中国高血压指南指南 2. 2009年基年基层版中国高血版中国高血压指南指南 3. 2010年版中国高血年版中国高血压指南指南.我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率
4、控制率近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血中国高血压流行病学流行病学变化化趋势.我国高血我国高血压控制率落后于控制率落后于发达国家达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）.高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chin
5、eseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者.中国高血中国高血压人群的特点人群的特点l绝大多数是轻、中度血压升高(90%)l轻度血压升高占60%以上l正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2l正常高值血压人群比例为34%l老年人占的比例较高l合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高l高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素l最主要的心血管风险是脑卒中.男性女性合计604530150构成比例(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.1
6、5.42.5 2.42.4中国成年人群血压水平分类(2002)卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告2007.中国人群血压正常高值检出率(%)年龄组1991年2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告20071991年(29.0%)2002年(34.0%).7060504040302010015203025354555654050607075高血压患病率(%)(岁)男性女性合计中国人群不同年龄高血压患病率2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告2007.我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平全国居民营养与健康状况调查2002
7、年*中国居民膳食指南(2007版)推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素.每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国日本美国.中国独立中国独立进行的行的临床床试验Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与的国际临床试验PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET不同人群中的临床试验老年人：HYVET,Syst-China,STONE卒中史：PATS,PROGRESS,P
8、roFESS，ONTARGET冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET指南中引用的大型临床试验我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后，老老年高血压，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米
9、洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。我国高血我国高血压临床研究的床研究的证据据高血高血压的的诊断性断性评估估确定血确定血压水平及其它心血管危水平及其它心血管危险因素因素判断高血判断高血压的原因，明确有无的原因，明确有无继发性高血性高血压寻找靶器官找靶器官损害以及相关害以及相关临床情况床情况分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压(轻度)14015990992级高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)160100单纯收缩期高血压140130/80mmHg白天135/85mmHg夜间125/75mmHg24小
10、时130/80mmHg白天135/85mmHg夜间120/70mmHg夜间血压相关定义夜间血压下降百分率：(白天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。更加重更加重视动态血血压监测.实验室室检查的更新的更新2005年指南2010年指南主要变化基本项目血生化全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容
11、；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图推荐项目超声心动图颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol/或110mg/d时测量）C反应蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）眼底检查胸片24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底胸片脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）加入：24小时动态血压监测同型半胱氨酸脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）去掉：C反应蛋白（高敏感）更加
12、重更加重视对早期心血管危早期心血管危险因素的因素的检测.高血高血压患者心血管患者心血管风险分分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP180或DBP110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血中国高血压防治指南防治指南2010修修订版版将合并糖尿病患者划将合并糖尿病患者划为很高危人群很高危人群.影响高血影响高血压患者心血管患者心血管预后的重要因素后的重要因素高血高血压（1-3级）男性
13、男性 55岁；女性；女性 65岁吸烟吸烟糖耐量受糖耐量受损（2小小时血糖血糖7.8-11.0 mmol/L）和）和/或空腹血糖异或空腹血糖异 常（常（6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：（血脂异常：（220mg/dL）或）或 （130mg/dL）或（或（40mg/dL）早早发心血管病家族史：（一心血管病家族史：（一级亲属属发病年病年龄10 mol/L心血管危心血管危险因素因素中国高血中国高血压防治指南防治指南2010修修订版版注：黄色字体注：黄色字体为新增或改新增或改变 ； 删去：缺乏体力活去：缺乏体力活动、CRP.各国指南心血管危险因素比较危险因素JNC72009ESH/ESC2009日
14、本2010中国SBP/DBP脉压-年龄吸烟血脂异常空腹血糖糖尿病5.66.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT异常eGFR102cm,女88cmBMI25kg/m2男90cm,女85cm代谢综合征-缺乏体力活动-早年发CVD家族史同型半胱氨酸- .影响高血影响高血压患者心血管患者心血管预后的重要因素后的重要因素靶器官损害（TOD）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（）注：黄色字体注：黄色字体为新增或改新增或改变； 删去：去：X线诊断断LVH左心室肥厚心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI男
15、男 125,女女 120g/m2颈动脉超声IMT或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/肱血压指数（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133mol/L或，女性107-124mol/L或）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：mmol).各国指南靶器官损伤/疾病比较靶器官损伤/疾病JNC72009ESH/ESC2009日本2010中国左室肥厚颈动脉超声-PWV-ABI-eGFR归入危险因素血肌酐升高-蛋白尿（包括微量白蛋白尿）归入危险因素CKD卒中/TIA/痴呆心衰心梗心绞痛外周血管疾病-视网膜病变-.影响高血影响高血压患
16、者心血管患者心血管预后的重要因素后的重要因素伴随临床疾患微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（）注：黄色字体注：黄色字体为新增或改新增或改变；脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血糖化血红蛋
17、白（蛋白（HbA1c）6.5%.高血高血压治治疗策略的策略的转变每日一次使用能每日一次使用能够控制控制24h血血压的降的降压药物，使血物，使血压达到治达到治疗目目标在非在非药物治物治疗的基的基础上，使用本指南推上，使用本指南推荐的起始与荐的起始与维持抗高血持抗高血压药物物初始初始选药选择长效效高血高血压治治疗目目标高血高血压治治疗主要目主要目标是血是血压达达标，最大程度降低心，最大程度降低心脑血管病血管病发病率及死亡率病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版.高血高血压治治疗的基本原的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管心血管综合征合征”，常伴有其它危险因素、靶器
18、官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血提出了高血压是是“心血管心血管综合征合征”的概念的概念.l l标标准目准目标标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制控制2424小小时时血血压压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他控制其他的可逆性危的可逆性危险险因素因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。l l基本目基本目标
19、标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血高血压的治的治疗目目标根据我国国情，根据我国国情，设定定标准与基本两个治准与基本两个治疗目目标.血血压目目标针对不同人群，不同人群，细化降化降压目目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密
20、切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险.高血高血压非非药物治物治疗措施及效果措施及效果内容内容目目标标手段措施手段措施收收缩压缩压下降下降盐盐钠钠少少减减摄摄入入量盐食日每人每逐步降至.1烹及以品食的制泡、制卤、制腌为源来要主盐食中活生常日饪用盐，应尽量少用上述食品。.2建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的
21、食盐。.3用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg规规律运律运动动；量等中：度强周每35每；次续持次30左钟分右。.1慢、走快、行步，择选活灵好爱的己自据根以可式形的动运跑、游泳、气功、太极拳等均可。.2，映反来率心过通可度强的动运。进渐序循，行而力量意注应可参考脉率公式。.3目标对象为没有严重心血管病的患者。4-9mmHg合理膳食合理膳食营养均衡；.1食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。.2少吃或不吃肥肉和动物内脏。.3其它动物性食品也不应超过1-2两/日。.4多吃蔬菜、每日400，水果。.5每人每周可吃蛋类5个。.6适量豆制品或鱼类；奶类每日。8-14 mmHg控制体重控制体重
22、 BMI（ kg/m2） 24; 腰围：男性；女性。.1减少总的食物摄入量。.2增加足够的活动量，.3肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。5-20 mmHg/减重戒烟戒烟彻底戒烟；避免被动吸烟。.1宣传吸烟危害与戒烟的益处。.2在，法烟戒然突用采荐推般一。助帮烟戒供提者烟戒意有为戒烟日完全戒烟。.3戒烟咨询与戒烟药物结合。.4公共场所禁烟；避免被动吸烟。-限制限制饮饮酒酒酒白天每1、两酒萄葡2啤、两酒5两.1宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。.2高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。.3酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。2-4 mmHg.降降压药物物应用的基本原用的
23、基本原则小小剂量量尽量尽量应用用长效制效制剂联合用合用药个体化个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压.常用降常用降压药物物较2005年指南年指南调整的整的药物品种物品种降压药物种类新增药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片尼索地平ACEI喹那普利、群多普利、地拉普利ARB利尿剂伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”受体阻滞剂美托洛尔缓释片新增直接肾素受体抑制剂类药物
24、：阿利吉仑，剂量150-300mg常用降常用降压药物物较2005年新增年新增“固定配比复方制固定配比复方制剂”固定配比复方制剂：l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。l与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。l对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂降压药与非降压药物组成的复方制剂复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等ACEI+噻嗪类利尿剂；
25、ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸常用降常用降压药种种类的的临床床选择分分 类适适 应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症禁忌症相相对禁忌症禁忌症CCB（二（二氢吡吡啶类)老老年年高高血血压、周周围血血管管病病、单纯收收缩期期高高血血压、稳定定性性心心绞痛痛、颈动脉脉粥粥样硬硬化、化、冠状冠状动脉粥脉粥样硬化（去掉：妊娠）硬化（去掉：妊娠）无无快快速速型型心心律律失失常常, , 心心力力衰衰竭竭CCB（非二（非二氢吡吡啶类)心心绞痛痛、颈动脉脉粥粥样硬硬化化、室室上上性性心心动过速速- -度度房房室室
26、传导阻阻滞滞心力衰竭心力衰竭ACEI心心力力衰衰竭竭、冠冠心心病病、左左心心室室肥肥厚厚、左左心心室室功功能能不不全全、颈动脉脉粥粥样硬硬化化、非非糖糖尿尿病病肾病病、糖糖尿尿病病肾病病、蛋蛋白白尿尿/ / 微微量量白白蛋白尿、蛋白尿、代代谢综合征合征妊娠妊娠高血高血钾双双侧肾动脉狭窄脉狭窄ARB糖糖尿尿病病肾病病、蛋蛋白白尿尿/ / 微微量量白白蛋蛋白白尿尿、冠冠心心病病、心心力力衰衰竭竭、左左心心室室肥肥厚厚、心心房房颤动预防防、ACEIACEI引引起起的的咳咳嗽嗽、代代谢综合合征征妊娠妊娠高血高血钾双双侧肾动脉狭窄脉狭窄噻嗪类利尿利尿剂心心力力衰衰竭竭、老老年年高高血血压、高高龄老老年年
27、高高血血压、单纯收收缩期高血期高血压痛痛风妊娠妊娠袢利尿袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭功能不全、心力衰竭利尿利尿剂 (醛固固酮拮抗拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭功能衰竭高血高血钾受体阻滞受体阻滞剂心心绞痛痛、心心肌肌梗梗死死后后、快快速速性性心心律律失失常常、慢性心力衰竭慢性心力衰竭（去掉：妊娠）（去掉：妊娠）度房室阻滞度房室阻滞哮喘哮喘慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病、周周围血血管管病病、糖糖耐耐量量低低减减、运运动员-受体阻滞受体阻滞剂 前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂体位性低血体位性低血压心力衰竭心力衰竭新增新增新增新增4 4 4 4项项新增新增新增新增4 4
28、4 4项项ARB&ACEIARB&ACEIARB&ACEIARB&ACEI适适适适应应症得到症得到症得到症得到扩扩展展展展常用降常用降压药种种类的的临床床选择新增新增新增新增4 4 4 4项项新增新增新增新增4 4 4 4项项ARB&ACEIARB&ACEIARB&ACEIARB&ACEI适适适适应应症得到症得到症得到症得到扩扩展展展展分分 类适适 应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症禁忌症相相对禁忌症禁忌症CCBCCB（二（二氢吡吡啶类) )老老年年高高血血压、周周围血血管管病病、单纯收收缩期期高高血血压、稳定定性性心心绞痛痛、颈动脉脉粥粥样硬硬化化、冠冠状状动脉脉粥粥样硬硬化化（去去掉：妊娠）掉
29、：妊娠）无快速型心律失常, 心力衰竭CCBCCB（非二（非二氢吡吡啶类) )心心绞痛、痛、颈动脉粥脉粥样硬化、室上性心硬化、室上性心动过速速-度房室传导阻滞心力衰竭ACEIACEI心心力力衰衰竭竭、心心绞痛痛、心心肌肌梗梗死死后后、左左室室肥肥厚厚、左左室室功功能能不不全全、颈动脉脉粥粥样硬硬化化、非非糖糖尿尿病病肾病病、糖糖尿尿病病肾病、病、蛋白尿蛋白尿/ / 微量白蛋白尿、微量白蛋白尿、代代谢综合征合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARBARB糖糖尿尿病病肾病病、蛋蛋白白尿尿/ / 微微量量白白蛋蛋白白尿尿、冠冠心心病病、心心力力衰衰竭竭、左左室室肥肥厚厚、心心房房纤颤预防防、ACEIACEI引
30、引起起的的咳咳嗽嗽、代代谢综合征合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿利尿剂心心力力衰衰竭竭、老老年年高高血血压、高高龄老老年年高高血血压、单纯收收缩期高血期高血压痛风妊娠袢利尿袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭功能不全、心力衰竭利尿利尿剂 ( (醛固固酮拮拮抗抗剂) )心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞受体阻滞剂心心绞痛痛、心心肌肌梗梗死死后后、快快速速性性心心律律失失常常、稳定定型型充充血血性心力衰竭性心力衰竭（去掉：妊娠）（去掉：妊娠）度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员- -受体阻滞受体阻滞剂前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂体位性低血
31、压心力衰竭 F C+A A+D C+B F C+A A+D C+B C+D C+D C+A A+D C+D C+B F C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+ C A D B C A D B 确确诊高血高血压血压160/100mmHg低危患者 血血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步加其它降加其它降压药压药，如可，如可乐乐定等定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体
32、阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗降降压治治疗流程流程强调强调血血血血压压 160/100mmHg160/100mmHg或高危患者起始或高危患者起始或高危患者起始或高危患者起始联联合合合合联合治合治疗方案推荐参考方案推荐参考明确明确优化的化的联合治合治疗方案的推荐方案的推荐提出固定配比复方是治提出固定配比复方是治疗的新的新趋势 三三药联药联合推荐：合推荐：A+C+DA+C+D优优先推荐先推荐一般推
33、荐一般推荐不常不常规规推荐推荐D-CCB+ARBD-CCB+ARB利尿利尿剂剂+ + 阻滞阻滞剂剂ACEI+ACEI+ 阻滞阻滞剂剂D-CCB+ACEID-CCB+ACEI 阻滞阻滞剂剂+ + 阻滞阻滞剂剂ARB+ARB+ 阻滞阻滞剂剂ARB+ARB+噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂D-CCB+D-CCB+保保钾钾利尿利尿剂剂ACEI+ARBACEI+ARBACEI+ACEI+噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂+ +保保钾钾利尿利尿剂剂中枢作用中枢作用药药+ + 阻滞阻滞剂剂D-CCB+D-CCB+噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂 D-CCB+D-CCB+ 阻滞阻滞剂剂特殊人群降特殊人群降压治治
34、疗特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。高血压伴卒中140/90mmHg常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤140/90mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病130/80mmHg受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰130/80mmHgRAAS抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合高血压伴
35、肾脏疾病130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病一般130/80mmHg；老年或伴严重冠心病140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征130/80mHg主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压治疗140/90mmHg受体阻滞剂，ACEI，代代谢综合征合征我国代我国代谢综合征患病率随着年合征患病率随着年龄增加而升高，至增加而升高，至65岁达高峰，达高峰，50岁之前男性高于女性，而之前男性高于女性，而50岁之后之后则相
36、反；此外，相反；此外，还存在存在显著的地区著的地区差异，北方高于南方差异，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于城市高于农村村(9.7% vs 4.6%)。诊诊断断断断标标准准准准：我国成人代：我国成人代谢综合征合征诊断如下：腰断如下：腰围，男性，男性90 cm, 女女性性85 cm; BP130/85 mmHg，或有高血，或有高血压病史病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖糖负荷荷2h血糖血糖7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。或有糖尿病史。满足上述足上述3项者即可作出者即可作出诊断。断。我国
37、代我国代谢综合征主要合征主要类型以肥胖合并高血型以肥胖合并高血压和血脂异常最和血脂异常最为常常见，占占53.7%，其次，其次为肥胖合并糖代肥胖合并糖代谢异常和高血异常和高血压，占，占30.5%。定定义更新，重更新，重视程度提高程度提高中国高血中国高血压门诊患者糖脂代患者糖脂代谢异常情况异常情况高血压+血脂异常高血压+高胆固醇高血压+糖代谢异常高血压+糖尿病高血压+血脂异常+糖代谢异常Considerstudy,19thGreatWallInternationalCongressofCardiology儿童与青少年高血儿童与青少年高血压诊断：儿童断：儿童测量坐位右上臂肱量坐位右上臂肱动脉血脉血压
38、。选择合适袖合适袖带对于儿童血于儿童血压的准确的准确测量非常重要。建量非常重要。建议实际测量中同量中同时记录K4和和K5。治治疗：绝大多数高血大多数高血压儿童通儿童通过非非药物治物治疗即可达到血即可达到血压控制目控制目标 。 高血高血压儿童如果合并下述儿童如果合并下述1种及以上情况，种及以上情况，则需要开始需要开始药物治物治疗： 出出现高血高血压临床症状，床症状，继发性高血性高血压，出，出现高血高血压靶器官的靶器官的损害，害， 糖尿病，非糖尿病，非药物治物治疗6个月后无效者。个月后无效者。儿童高血儿童高血压药物治物治疗的原的原则是从是从单一用一用药、小、小剂量开始。量开始。ACEI或或ARB和
39、和CCB在在标准准剂量下量下较少少发生不良反生不良反应，通常作，通常作为首首选的儿科抗的儿科抗高血高血压药物。物。2010年中国高血年中国高血压防治指南防治指南9项要点要点1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg
40、以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。谢谢
