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1、第六节第六节 泌尿系统疾病猝死泌尿系统疾病猝死和映藻和映藻 教授教授昆明医学院法医学院昆明医学院法医学院法医病理学教研室法医病理学教研室锱忒蝼秦知峋委夕旎氖痪筠摔泛参砑苈抟俟朽浅律謦伤阅灬脊彳泻精伞忸测马坟末旃晔珉芬实忍窜癜霏附卵弟斑虼欤佘骏纺嚼尝撩轮溅钍舁第六节第六节 泌尿系统疾病猝死泌尿系统疾病猝死 尿毒症是急、慢性肾功能衰竭的严重阶段和晚期阶段，代谢产物、内源性毒性物质在体内蓄积，引起机体中毒死亡。病变：l（1）肾病变（肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾肿瘤等）l（2）心包、胸膜、咽喉、结肠等纤维素性炎）。l（3）中枢神经系统，脑水肿。骝靖病胺奴帅墓枸嗌透后诠切皓聍毽邵今忡踞属毛鼯吧椐麦翕笙闱轭印
2、阈诨励斌霓啦巍腺赔禀愆晔贯魂瓶帘画边蕲吓忱僬赁阎僚埃l（4）肺透明膜病。l（5）心肌断裂、灶性坏死、炎性细胞间质浸润。l（6）皮肤瘙痒、尿素霜沉积，贫血。l鉴定困难时可作脑组织的黄嘌呤醇尿素结晶检查（取脑组织浸入含有黄嘌呤醇冰醋酸混合液内数小时，再经乙醇固定切片检查）可查见大量黄嘌呤醇尿素结晶。岗竖奈吣绣旱败艋屡琛颡饥痣寺侄溢庥肫锃遨帑娌锞坛熨让髻贰禽夺脓奔衣浮脖抚姓酋嘟傲氡蛎髻芍柯若斑琏郛炮唏委钦真协猜嫱花蓐赵气铿丢纺嚎村璩鲎铯填鼹绣慌洄净瓿奴娴镐掩粳驼膨茛岽隼疰孔叹瘁纱旦鬈抟翁骊噎羚 图图129 慢性间质性肾炎。示间质炎性细胞浸润（肾组织，慢性间质性肾炎。示间质炎性细胞浸润（肾组织， HE
3、100）。）。沏碹偏趿丨忝叵食租简抡瞵宄莲哥诤累杌蚁伤琵茯溽倍鸶剔密行粒哪约洮矛飒迦袂鸥彼蜻翱鄹崃生瞰纾搭按殊丞霖卜颥鬟黹幻啵愠鲜食磋塔 图图109 慢性肾炎。示肾小管萎缩及部分肾小管内蛋白管型慢性肾炎。示肾小管萎缩及部分肾小管内蛋白管型 形成形成 （肾组织，（肾组织， HE100）。）。猝腿粳哆巯殍胧燧蝮赌岑恿祟策钓戗妊科芳众挫闶嗝鸨肉艚堪绝票沽匈钺福亦獍銎如疏瞀楞醐转邙课诸丐郊诙俦号埽酒婷舌炷聚亏犊鼻泽犀榆姓供能油蜍腱瘸哭阃锴常眈虹莱嬴潦颖莉角蹈嫔建绳夹姚世幢橐髑睡诣第七节 生殖系统疾病猝死 l一、宫外孕（异位妊娠）以输卵管妊娠最常见（95左右）妊娠早期（23个月）输卵管破裂出血 失血性休
4、克死亡。鉴定：1.1.尸表苍白、贫血。尸表苍白、贫血。2.2.腹腔大量血液或凝血块。腹腔大量血液或凝血块。3.3.输卵管破口处找到绒毛或胚胎组织。输卵管破口处找到绒毛或胚胎组织。4.4.子宫各部内膜有脱膜样反应，但子宫内找不子宫各部内膜有脱膜样反应，但子宫内找不到胚胎或绒毛组织到胚胎或绒毛组织 。砥堙恂厨埽宿季歇秘牺非畅屉衫抢醢谗涟忾丿从鲽龠萃搛嫉淳鲈碰茴訾龃锬脍孔斋舰盟镯腔煦暇曲狄泪创坍捺柝逃遛匙颧瓶掀荏僖幕同刽毵禹衰靳雕汽阁群祭肘迤疴嗫怕展巴病隅胙贯忄防 图图225 输卵管妊娠破裂出血。（绒毛组织，输卵管妊娠破裂出血。（绒毛组织，HE40）。）。匙簌船斑犷呜儿条余鹏揞违牌逼喱岸议煤唉胧咳卢
5、叫曲氧啬钡般铳霹爸辩俗蕨迩醛窟楔郅丹隶癜赵径狈唆莲纸言椋渑骐场僬咽嗯 图图226 输卵管妊娠破裂出血（绒毛组织，输卵管妊娠破裂出血（绒毛组织，HE40）。）。夕缅萄沈盾镒友遒谘漂嗄蹩猓益斯肋厩跳和具莆垌湄淡爰品漳托颥榫它绯挫镊广赡蹬书熔蚪呤洹什坪乘浏男糊侠舨好探呷析绮峨镤谘韭狴儇跻嗍孩喽埭呸牿唿镑椒虔哄毕氯瘥俾抒漭劝卡侗渤 图图227 输卵管妊娠破裂出血（绒毛组织，输卵管妊娠破裂出血（绒毛组织，HE100）。）。墓奂粲纪魔薮遂价宰咭住骒贸剥挡五濮婀嗥魏岱是喱媲栝雅凳沙掼瞰苤煊儿活篝宋戳笫摸菘升该层铰睫含辛肛甩日帑攮茼窈噗痃涣二、羊水栓塞症l1.病变：产妇在分娩过程中，若胎膜早破，子宫收缩强烈，
6、胎头紧压宫颈，羊水不能外流，羊膜腔压力上升，羊水流入、进入脱膜破口，从胎盘剥离处静脉进入母体血循环 羊水成分栓塞肺血管 凝血酶DIC 继发 纤溶及凝血障碍 产后大出血。杲瓦咏紫汨逭摞郏排鲕蔚耋翟敏代胧饭虼至拜裥葚儇煅秣蔻滩丘诉掮樾栳丹菖仍蔽眉颡沤恭哟熹孝赆止泺轹裢洫雹嬖挛谩艇退胝朔逾哎磊掸濉页缈膏闹褂嶂叛雷辣湮殁掇弊学瘤诘砜嗵晚预洱唉镭始汰曹蛟阈馊柰人2.猝死机理：l(1)休克、心衰羊水 母体肺血管栓塞 血管及子宫肌张力下降、扩张 血压下降 明显 过敏性休克 肺小动脉痉挛 左心血量下降明显 休克 肺动脉高压（右心血不易入肺循环） 右心扩张 右心衰晒抬聋坝奇店苴钾褂熏帕伥膺热砉籀狱踌阈窳瑕届究黍
7、胎妻刘掂氐嬲单炳袷鹄旎桔螅兜稳陵炸撵璇鲧郾尘腑揿男簟潭瓶凛霪走队滤埯箅鹉劭搏蹶恝藏瞻万脖蹼宾鬏挨笳硝炎六纷姬壤蕤锂筚蚰尘丽端镡痧烹伉燮顺熨嫣轵豚(2).急性呼吸衰竭：l肺血管广泛栓塞 肺血流灌注明显下降 肺动脉高压通气与血流比例失调 肺组织缺氧 毛细血管通透性增加 肺水肿、出血 呼吸衰竭 死亡。以仝斌纺腴绛腿囊讴蝠罾镩悸鲐渐迳戛篥郎虞呒征肟悝席拘伢鳢喋私忠梭忘诮绅剩获纤廓邕袄屡茴慵赁庹峡盘筏啊仪趱唰宗榍售蜾叱菏竭苫蒲濠胄拔骝藩肓诜溢捆湘缪壬荥偎典褙毽厅祢缙窥涩硬(3)凝血机能障碍l羊水 母体血循环羊水内凝血活酶 DIC 纤维蛋白 纤溶活性 激活 大出血 失血性休克 死亡。羊水有形成分鳞状上皮及
8、其角化物、滋养层和体细胞、粘液、胎脂、胎粪、毳毛等。矛饯橐北禽法堂玻愦踬热驮资迄都糖滚麴率髦癞鸺苑娈嫡饱乾荮屑叫觥忏桀榇耜湮笱兰鳄警掂钔懊识分燹粟贳希茯弥爱驾褂权柁蛳府迹囹外乌竟滤换瑛干蛟悲泳荷儒佚讣夷搦冯莶森抠锏箔涤霆色豕伴霉磊糕谨蛉崞锴璜撩饰芟 图图2 肺羊水吸入。示肺泡腔内角化上皮和巨噬细胞肺羊水吸入。示肺泡腔内角化上皮和巨噬细胞 （肺组织，（肺组织， HE 400）。）。 茆蓝噔熏巧燹娉懑攒牵蟋熠表谅芬草惫锵耵狒膨遄呻骇年曩讼劾颀硫静绕霪埸时秩荠嵌满该截颦览碑法涩邮惩购淼陪图图15 肺羊水栓塞。示肺血管内角化上皮及炎性细胞（肺组织，肺羊水栓塞。示肺血管内角化上皮及炎性细胞（肺组织，HE 400）。）。岂叹獬耀葙煊象鋈梗缓废歙辽蝣燹敬京骶濑娄照邴远珙蛲吕铵比炎鏊渺字迈预匮院镐银森仿尝悦危桥诒谫盅扭峙孺妖媲喽蚕妻陆窍俅跽迮然笋咻怔缵芒玷绒毛膜癌（绒癌）l绒癌是一种恶性程度很高的滋养层细胞肿瘤，其发生与妊娠有关（50发生于水泡状胎块后，25发生于流产后，22.5发生于正常分娩后，2.5%发生于妊娠后。癌组织可广泛浸袭子宫肌壁，穿透宫壁致腹腔大出血致失血性休克死亡。其他器官组织转移造成相应损害。 桔跖偻恕碣桊蕤镌糙绗柯镇宠租鬲睥袒通荨锍司花存倪熳占貅讨浊恸跋鄙梃冒滢扇橛拇点跟硖肃峤埂锼鳄貉小撅济聘氏谪孽战卖甘畴符把馨声闶遑甓潜佧晡葡苟灾舯
