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1、基本药物制度政策解读四川省卫生厅卫生监督处 n一、基本药物制度政策出台情况一、基本药物制度政策出台情况n二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n三、各地基本药物制度推进情况三、各地基本药物制度推进情况一、基本药物制度政策出台情况一、基本药物制度政策出台情况n （一）国家政策出台情况n截止目前，国家卫生部等九部委联合出台了关于建立国家基本药物制度的实施意见、国家基本药物目录管理办法（暂行）。卫生部发布了国家基本药物目录（基层医疗卫生机构使用部分）、国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集。 一、基本药物制度政策出台情况一、基本药物制度政策出台情况n关于建立国家基本药物制度的实施
2、意见关于建立国家基本药物制度的实施意见对基本药物及基本药物制度的概念、基本药物目录的制定、基本药物的招标采购、基本药物零售指导价格、基本药物的配备使用、非目录药品品种的确定、基本药物制度的实施步骤及基本药物制度的绩效评估等方面做出了明确规定。n国家基本药物目录管理办法（暂行）国家基本药物目录管理办法（暂行）对国家基本药物目录的遴选原则、遴选范围、遴选程序、目录的调整等等予以了明确。n （二）四川省政策出台情况n_年_月，省卫生厅联合省级相关部门印发了四川省国家基本药物制度实施意见、国家基本药物四川省补充药物目录管理暂行办法、四川省基本药物采购配送管理办法（试行）。为加强全省各级医疗卫生机构配备
3、使用基本药物的管理，省卫生厅印发了四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法（试行）、四川省医疗卫生机构药品阳光采购管理办法及实施细则（_年修订）。一、基本药物制度政策出台情况一、基本药物制度政策出台情况n （二）四川省政策出台情况n_年_月，为推进基层医疗卫生体制综合改革，省政府出台了四川省人民政府关于实施基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的意见。省级相关部门也相继出台了四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案、四川省基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）、四川省乡镇卫生院机构编制管理暂行办法、四川省医药卫生体制综合改革人事管理工作的指导意见。一、基本药物制度政策出台情况一
4、、基本药物制度政策出台情况二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n （一）基本药物的概念。（一）基本药物的概念。n1. 概念：n国家卫生部等九部委印发的关于建立国家基本药物制度的实施意见第一条阐述：基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。n国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n2.实施基本药物制度的目的。n就是要让老百姓享受最直接的实惠，降低人民群众看病就医的费用，保证人民群众用到更加可靠、质量更有保障的药品。n3.实
5、施基本药物制度的意义。n对于保证基本药物的足量供应和合理使用，改革医疗机构以药补医的机制，减轻群众基本用药负担等方面具有重要的意义。同时有利于促进药品生产流通企业资源的进一步优化和整合。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n （二）基本药物的遴选。（二）基本药物的遴选。n1.国家基本药物目录的遴选。n国家出台了国家基本药物目录（基层医疗卫生机构使用部分）共计307种，包括化学药品和生物制品205种，中成药102种以及中药饮片三个部分。n国家基本药物目录实行动态调整。原则上每3年调整一次。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n2.省补充目录的遴选。n在实施基本药物
6、制度初期，各省可增加补充药物目录，并报国家备案。n根据相关规定，组织基层医疗卫生单位的临床医学、药学专家，医保专家，价格专家，药品管理专家，中医药专家，卫生管理专家、药物经济学专家等组成遴选专家组，对省补充目录进行了遴选。经过专家封闭独立投票，从而产生了31种品种作为首批四川省基层补充药物的目录，并于_月公布执行。n现正在组织遴选第二批省补充目录。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n（三）基本药物的价格。（三）基本药物的价格。n国家制定了基本药物的零售指导价格。基本药物零售指导价格原则上按药品通用名称制定公布，不区分具体生产经营企业。n在国家零售指导价格规定的幅度内，各省根据
7、招标形成的统一采购价格、配送费用及药品加成政策确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。鼓励各地在确保产品质量和配送服务水平的前提下，探索进一步降低基本药物价格的采购方式，并探索设定基本药物标底价格，避免企业恶性竞争。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n四川省基本药物采购配送管理办法（试行）第二章第六条至第十二条，对基本药物的采购价格和零售价格作出了明确规定。n我省基本药物价格的确定原则：我省基本药物价格的确定原则：充分利用多年形成的药品集中采购价格，在国家和四川省价格主管部门制定的零售指导价格范围内，合理确定四川省基本药物集中采购价格。二、基本药物制度的主要政策
8、二、基本药物制度的主要政策n结合多年药品集中采购工作经验，按照以下几种方式确定基本药物采购价格：n一是按国家和四川省价格主管部门基本药物价格文件中确定的代表品的主要适应症计算，日服用（使用）费用不超过3元（含3元）的基本药物，按国家和四川省价格主管部门制定的零售指导价格倒扣15%作采购限价。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n二是坚持就低不就高原则，按国家和四川省价格主管部门基本药物价格文件中确定的代表品的主要适应症计算，日服用（使用）费用超过3元的四川省集中上网限价采购的基本药物，网上公布的现行临时零售价格低于国家和四川省价格主管部门制定的零售指导价格的，则执行网上现行的
9、挂网限价和临时零售价；高于国家和四川省价格主管部门制定的基本药物零售指导价格的，则按国家和四川省价格主管部门制定的零售指导价格倒扣15%作为采购限价。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n三是按国家和四川省价格主管部门基本药物价格文件中确定的代表品的主要适应症计算，日服用（使用）费用超过3元，且能差比价计算的同类药品均未参加过四川省集中上网限价采购的基本药物，按以下原则确定采购限价：n1.国家和四川省价格主管部门基本药物价格文件中确定了代表品的，按照四川省药品集中采购机构收集到的正在执行的其他省级集中招标（挂网）中代表品的采购平均价，依据差比价规则确定采购限价，但其采购限价顺
10、加15%后不得高于国家和省价格主管部门制定的零售指导价。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n2.国家和四川省价格主管部门基本药物价格文件中没有确定代表品的，按照药品集中采购机构收集到的正在执行的其他省级集中招标（挂网）中不同品规的最低平均价，作为临时代表品，依据差比价规则确定采购限价，但其采购限价顺加15%后不得高于国家和四川省价格主管部门制定的零售指导价。n3.对没有在其他省级集中采购中标的基本药物，直接按照国家和四川省价格主管部门制定的零售指导价格倒扣15%作为挂网限价。n上述基本药物限价政策出台的背景：上述基本药物限价政策出台的背景：n一是一是通过多年的药品集中采购，
11、部分药品价格虚高成分逐步减小。n二是二是通过两轮的动态调整，我省药品价格总体水平处于全国中等偏下。n三是三是部分药品“一招就死”，这些药品降价后，医疗机构不使用，老百姓反而用不到便宜药品。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n同时规定，所有基本药物的采购限价，均包含配送费用。 n实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构，按照全省统一确定的基本药物采购限价进行采购并实行零差率销售。其他医疗卫生机构，按照全省统一确定的基本药物采购限价进行采购，依据国家和四川省价格主管部门规定的差价率顺加作价销售。 二、基本药物制度的主要政策二、基
12、本药物制度的主要政策n（四）基本药物的配送。（四）基本药物的配送。n1.生产企业参与我省挂网销售的条件：生产企业参与我省挂网销售的条件：n具有合格资质、认可四川省确定的采购限价、能保证全省用药需求的生产企业，均可参与四川省基本药物的集中采购工作，正在接受四川省不良记录处理的品种、企业除外。n在基本药物制度实施过程中，对部分生产企业过多的基本药物，通过公开招标等方式择优选择生产企业，具体办法另行制定。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n基本药物配送企业的条件：基本药物配送企业的条件：n一是在四川省辖区内注册登记。n二是具备独立法人企业资格或受独立法人企业委托的本企业分支机构，
13、受委托的分支机构须拥有执业药师。n三是取得药品经营企业许可证和药品经营质量管理规范认证证书（GSP证书）。n四是仓储面积不低于500平方米。n五是内部管理制度健全，药品验收、养护和出入库管理符合相关规定，售后服务良好。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n药品经营企业应在规定的时间内递交配送申请和相关资质材料，经审核合格即可参加本采购周期基本药物的配送工作。n药品生产企业可以选择自行配送，也可以委托取得四川省基本药物配送资格的经营企业进行配送。n各医疗卫生机构可自行选择取得基本药物配送资格的药品经营企业配送本单位使用的基本药物。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政
14、策n基本药物生产经营企业的责任与义务：基本药物生产经营企业的责任与义务：n一是在一个采购周期内，药品生产企业应当保证全省所有有用药需求的医疗卫生机构的药品供应，药品经营企业也应当为有用药需求的医疗机构提供及时配送服务。 n二是药品生产经营企业应当按照公布的基本药物集中采购药品目录上注明的产品信息和质量，向各级医疗卫生机构提供合格的基本药物。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n三是药品生产经营企业的许可证、GMP证书、GSP证书、药品注册批件、营业执照（副本）、价格证明文件到期前，应将变更后的最新有效证明文件报送到四川省药品集中招标采购交易监督管理中心。 n四是企业名称、药品
15、国家零售指导价等信息变更后，需在30个工作日内到四川省药品集中招标采购交易监督管理中心办理备案手续。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n医疗卫生机构的责任与义务：医疗卫生机构的责任与义务：n医疗卫生机构应当与药品经营企业签订购销合同，购销合同应当明确基本药物的实际采购价格和数量，履行的期限、地点、质量要求，付款的期限、方式，合同变更或解除的条件、售后服务、违约责任等内容。医疗卫生机构的回款时间从货到之日起最多不得超过60天。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n药品生产、经营企业有下列违规行为之一的，药品生产、经营企业有下列违规行为之一的，取消该企业本轮基
16、本药物集中采购或配送资格：取消该企业本轮基本药物集中采购或配送资格：n一是一是药品生产、经营企业的许可证、GSP证书、营业执照等超过有效期未提供最新有效证件的。n二是二是企业名称等信息变更后，未在30个工作日内办理备案手续的。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n三是三是不按规定与医疗机构签订购销合同的。n四是四是除生产企业直接配送的本企业生产的品种外，不按规定对本生产企业每一确认的基本药物指定经营企业的。n五是五是以非基本药物集中采购目录药品代替网上基本药物集中采购目录药品进行配送的。n六是六是以高于集中采购限价供货的。n七是七是有其它违规行为的。 二、基本药物制度的主要政策
17、二、基本药物制度的主要政策n药品生产企业有下列违规行为之一的药品生产企业有下列违规行为之一的,取消该取消该企业违规品种的本轮基本药物集中采购资格：企业违规品种的本轮基本药物集中采购资格：n一是一是药品注册批件、GMP证书等超过有效期未提供最新有效证件的。n二是二是药品国家零售指导价等信息变更后，未在30个工作日内办理备案手续的。n三是三是其它违规行为的。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n药品生产、经营企业有下列违规行为之一的，药品生产、经营企业有下列违规行为之一的，取消该企业本轮基本药物集中采购或配送资格，取消该企业本轮基本药物集中采购或配送资格，且该企业三年内不得再参加四
18、川省基本药物的且该企业三年内不得再参加四川省基本药物的集中采购工作：集中采购工作：n一是一是提供虚假证明文件的。n二是二是因商业贿赂等违法违规行为受到查处的。n三是三是生产、销售假药的。n四是四是其它违规行为的。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n药品生产企业有下列违规行为之一的药品生产企业有下列违规行为之一的,取消该取消该企业违规品种的本轮基本药物集中采购资格，企业违规品种的本轮基本药物集中采购资格，且该违规品种三年内不得再参加四川省基本药且该违规品种三年内不得再参加四川省基本药物的集中采购工作：物的集中采购工作：n一是一是对已确认的基本药物集中采购品规，药品生产企业在采购
19、周期内撤网的。n二是二是被国家、省级药监部门通报质量不合格的。n三是三是其它违规行为的。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n药品生产、经营企业违反四川省药品等上网交易生产经营企业不良记录管理办法有关规定的，按相应规定进行处理。n在一个采购周期内未对医疗卫生机构进行基本药物配送的经营企业，三年内不得再参与四川省基本药物的配送工作。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n建立药品经营企业基本药物配送阳光积分考核建立药品经营企业基本药物配送阳光积分考核制度：制度：n在一个采购周期内，对药品经营企业配送基本药物情况进行阳光积分考核，阳光积分考核达90分及以上为合格，90
20、分以下为不合格。凡阳光积分考核不合格的药品经营企业，三年内不得参与四川省基本药物的配送工作。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n药品经营企业阳光积分考核的内容及标准：药品经营企业阳光积分考核的内容及标准：n1.具有满足医疗卫生机构临床用药需求的供应能力，能及时组织货源，保质保量供应医疗卫生机构需要的药品。基本分值30分。n凡医疗卫生机构投诉未按订单要求的品牌和数量进行配送的，每个品规每发生一次，扣3分，扣完为止。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n2.不论医疗卫生机构基本药物采购量大小，药品经营企业均应切实做到一般药品不超过24小时，急救用药不超过12小
21、时配送到位，并认真履行相关的伴随服务。少数民族地区、边远山区的配送时限由医疗机构与配送企业协商解决，并列入购销合同。分值30分。n凡医疗卫生机构投诉未及时配送的，每个品规每发生一次扣3分，扣完为止。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n3.严格执行药品管理法及其实施条例、药品流通监督管理办法、GSP等相关法律法规，按规定存储、运输、销售基本药物。分值20分。n凡被药监部门通报违反上述规定的，每发生一次，扣5分，扣完为止。n4.对医疗机构网上采购订单及时响应，并及时进行发货确认及到款确认操作。分值20分。 n未按规定进行网上确认操作的，每个品规每发生一次扣1分，扣完为止。 二、
22、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n药品经营企业有下列行为之一，在阳光积分考核时可适当加分：n1.鼓励进一步降低药品价格，让利群众。在整个采购周期中，凡对其配送的所有医疗卫生机构的同一个基本药物均主动降低限价的，每个品规可加分，最高可加5分。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n2.鼓励多配送廉价药品。在一个采购周期中，按基本药物配送情况进行汇总统计，凡配送基本药物中日服用费用低于3元药品金额最多的经营企业，可加5分，以此类推，排名第5位的，可加1分。n3.鼓励进一步扩大配送覆盖面，企业做大做强。在一个采购周期中，按基本药物配送情况进行汇总统计，凡承担基本药物配送
23、的基层医疗卫生机构家数最多的，可加10分，以此类推，排名第10位的，可加1分。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n四川省卫生厅授权四川省药品集中招标采购监督管理中心负责接受和处理基本药物采购工作的申诉。n药品生产经营企业对基本药物采购工作有异议的，可按照关于规范药品、医用耗材生产企业申诉及受理工作暂行办法（川药招组200711号），在申述期内向四川省药品集中招标采购监督管理中心提出申诉。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n在省纠风办及监督组同志的监督下，由相关成员单位人员对企业申诉进行逐份讨论，符合条件的提交仲裁会议。n由纪检监察部门随机抽取专家进行仲裁
24、。企业当面陈述后，由仲裁专家现场投票、现场宣布结果。有关部门负责人参加仲裁会提供政策咨询，但无投票表决权。省人大代表、省政协委员、消费者代表和联席会议监督组成员全程监督。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n上述基本药物配送政策出台的背景：上述基本药物配送政策出台的背景：n一是一是合格的药品经营企业均取得了药监部门颁发的药品经营许可证和GSP证书，政府不应当违反药品管理法的相关规定，通过行政手段人为地将部分药品经营企业特别是规模较小的企业排除在基本药物配送企业之外。n二是二是确保基本药物能够及时配送到位。四川幅员辽阔，少数民族地区、边远山区乡镇卫生院用药量小、路途遥远，全省任何
25、一家大公司都无法做到全覆盖，势必造成不能及时配送。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n三是三是县以下基层医疗卫生机构的药品主要还是靠规模相对较小的县级公司进行配送，如果只选择部分大型公司进行配送，势必造成许多县级公司倒闭，造成大量人员失业，给社会和政府带来极大的安全隐患。n四是四是药品配送是生产企业和经营企业之间的市场行为，应当通过市场竞争逐步淘汰、整合。n因此，政府的主要任务是加强监管，通过严格的监管逐步淘汰配送能力差、服务差的企业。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n（五）基本药物的配备与使用。（五）基本药物的配备与使用。n四川省国家基本药物制度实施意见
26、规定，政府举办的基层医疗卫生机构应根据其诊疗范围和确保服务功能，全部配备和使用国家基本药物并根据需要配备使用四川省补充目录药物，其他各类医疗机构也都必须按规定优先配备和使用基本药物。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法（试行）规定：n全省各级各类医疗机构都必须在四川省药品集中采购监督管理平台上采购基本药物，其采购价格不得高于网上最高限价。n全省各级各类医疗卫生机构应严格按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集规范使用药品。同时，应加强基本药物制度的宣传，引导医务人员合理使用基本药物。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的
27、主要政策n实施基本药物制度的政府举办的基层医疗卫生机构要全部配备和使用基本药物，并实行零差率销售。n其他各类医疗卫生机构应建立优先选择和使用基本药物制度，并按规定比例配备使用基本药物，按照相关规定顺加作价销售。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n各级医疗卫生机构具体使用比例如下：医疗卫生机构等级 基本药物品规数占全部药品品规数的比例 基本药物销售额占全部药品销售额的比例 二级乙等以下50% 45%二级乙等40% 35%二级甲等35% 30%三级乙等25% 20%三级甲等20% 15%二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n同级别的中医院、妇幼保健院、传染病医院
28、、精神病医院、其使用基本药物品种数和销售额比例分别下调5%；同级别的肿瘤医院、藏医藏药医院使用基本药物品种数和销售额比例分别下调10%。 n以上比例是在全省不同级别的部分医疗机构抽样调查的基础上确定的，并征求了各市州和省、部属医疗机构的意见。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n加强对医疗机构使用基本药物的监管，将基本药物采购使用情况纳入医疗机构药品阳光采购积分管理范围。n四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理暂行办法第十二条规定：医疗卫生机构有下列情形之一的，视情节轻重，给予全省通报批评、扣减绩效考核管理分值等处理，情节严重的，追究相关责任人员的责任。一是基层医疗卫生机构未按
29、规定配备使用国家基本药物的；二是其他医疗卫生机构未按规定比例配备使用基本药物的。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n（六）实施基本药物制度的补偿。（六）实施基本药物制度的补偿。n四川省人民政府关于实施基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的实施意见（川府函201055号）中作出了明确规定：n县（市、区）政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排基本建设、设备购置等发展建设经费。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定补助收支差额。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主
30、要政策n县（市、区）政府承担基层医疗卫生机构综合改革所需经费的主要责任，县级财政按照本县实际实施国家基本药物制度的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院的服务人口，以不低于每人每年3元的标准（不含现有经常性财政补助和绩效工资补助）安排预算；市（州）财政按各县实施国家基本药物制度的城市社区和乡镇的服务人口，结合各县财力状况，以每人每年1-3元的标准给予补助，省财政对实施基本药物制度的县按城市社区和乡镇的服务人口每人每年2元的平均标准安排预算总额。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n县（市、区）政府对村卫生室实行药品零差率补助，具体补助办法和标准由县（市、区）政府确定。n在今年_月召开
31、的全国医改工作会上，李克强副总理强调：要完善基层医疗卫生机构补偿机制，无论采取哪种方式，财政都必须承担起“兜底”的责任。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n在省政府文件的基础上，省财政厅、省发改委、省卫生厅、省人力资源社会保障厅联合印发了四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案（川财社201015号）。方案就建立补偿机制的基本思路、经常性收支差额的核定、建立健全绩效考评制度、建立多渠道补偿机制等做出了明确的规定。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n1. 经常性收支差额的核定。n一是核定经常性收入。经常性收入包括：医疗服务收入、公共卫生项目收入、
32、药品销售收入、财政现有经常性补助收入、其他收入。n二是核定经常性支出。经常性支出包括：人员经费支出、业务支出、药品成本支出、其他支出。n三确定经常性收支差额。经常性收入减去经常性支出后的差额为负数的，即为经常性收支差额。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n四是收支核定工作的具体操作。对实施基本药物制度的基层医疗卫生机构的经常性收支差额的核定工作，由县级财政部门会同县级卫生部门实施。各地可在国家有关政策规定和现行财政财务制度框架内，紧密结合实际，具体细化核定办法，把保证基本运转与发展结合起来，把单位需求与财力可能结合起来，科学合理地核定每一个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院的经
33、常性收支差额。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n2. 建立绩效考评制度。n绩效考评工作由县级卫生部门组织实施。考核结果除进行定性评价外，应当确定量化指标，并提交县级财政部门，作为“弹性补助”的依据。弹性补助的具体办法是在全县财政补助总额内，根据考核结果的量化得分，按的补助系数计算每个机构的财政补助额，奖优罚劣。n为保证基层医疗卫生机构的日常运转，财政补助采取“当年预拨，次年考核结算，多退少补”的方式拨付。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n3.建立多渠道补偿机制。n一是财政补偿：省、市、县三级已明确。省财政今年已经拿了4000多万元进行补偿。中央：在考核基
34、础上实行以奖代补。考核指标：省级占40分，市县两级占60分。基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革考核指标表。中央给我省的奖补资金也达到了4000多万元，金额排全国前列。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n二是医疗保险基金补偿。n根据国务院医改领导小组第五次会议精神，在实施国家基本药物制度后，在财政补助的同时，发挥三项医保基金（城镇职工医保、城镇居民医保和新农合）对基层医疗卫生机构的补偿作用，建立多渠道补偿机制。n根据国务院医改办“安徽会议”精神，结合我省实际，我省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，三项医保基金的补偿主要通过向定点医疗机构购买服务的方式实现。二、
35、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n在基层医疗卫生机构就诊的新型农村合作医疗参合居民，综合改革后的挂号费、诊查费、护理费、床位费和医技诊疗费中提高的部分，从新型农村合作医疗基金中直接支付。其补偿的项目、数量、比例和标准，由市级政府结合当地实际制定。二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n（七）实施基本药物制度的目标。（七）实施基本药物制度的目标。n_年，每个省（区、市）在年，每个省（区、市）在30%的政府办的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网构）实施基本药物制度，包括实行省级
36、集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售；到本药物并实现零差率销售；到_年，初步建年，初步建立国家基本药物制度；到立国家基本药物制度；到_年，全面实施规年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。 二、基本药物制度的主要政策二、基本药物制度的主要政策n（八）实施基本药物制度的时间。（八）实施基本药物制度的时间。n_年，涉及年，涉及25个区（市）的个区（市）的185个社区卫生个社区卫生服务机构和县服务机构和县41个的基层医疗卫生机构。并于个的基层医疗卫生机构。并于_月份开始陆续实施基本药物制
37、度并实行零月份开始陆续实施基本药物制度并实行零差率销售。差率销售。n_年，新增年，新增45个县（市、区），使个县（市、区），使_年全年全省实施基本药物制度的县的个数达到省实施基本药物制度的县的个数达到111个，个，占全省占全省181个县（市、区）的个县（市、区）的61.3%。即，。即，_年年_月月_日开始，这日开始，这111个县（市、区）个县（市、区）的所有政府办基层医疗卫生机构全部实施基本的所有政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度并实行零差率销售。药物制度并实行零差率销售。三、各地基本药物制度推进情况三、各地基本药物制度推进情况n（一）各地实施基本药物制度的主要特点。（一）各地实施基本
38、药物制度的主要特点。n1.领导重视、责任明确。各地均成立了医改工作领导小组，有的县还是由县长任组长亲自抓。并专题召开党委常委会、政府常务会上研究医改工作，有的县甚至召开多次会议研究。n2.准备充分、家底清楚。各县（市、区）卫生行政部门对本辖区基层医疗卫生机构收入支出结构及财务运行状况进行了深入详细的分析，摸清了家底，为基本药物制度的实施做好了充分准备。 三、各地基本药物制度推进情况三、各地基本药物制度推进情况n3.方案明确、措施得力。各县都出台了实施基本药物制度的实施办法及相关措施。有的县为使实施方案操作性更强，主动到外省学习考察。如青神县从安徽等地学习考察后，对该县的实施方案进行了完善，争取
39、县级财政投入300多万元，确保了基层医疗卫生机构的正常运转，而该县仅20多万人口，其补助标准远远大于3元。其他如平昌县、剑阁县等县的投入标准也大于3元。还有一些县（区）结合当地实际情况，主动扩大基本药物制度实施面。三、各地基本药物制度推进情况三、各地基本药物制度推进情况n4.宣传到位、形式多样。各地通过标语、宣传单、宣传栏、报纸、电视等大众媒介向公众广泛宣传基本药物相关政策，提高人民群众对基本药物的认知度和信赖度，营造实施基本药物制度的良好氛围。同时，还积极开展对基层医疗卫生机构相关人员的培训工作，促进广大医务人员统一思想，提高认识，引导医务人员合理使用基本药物，规范用药行为。三、各地基本药物
40、制度推进情况三、各地基本药物制度推进情况n（二）成效初显。（二）成效初显。n1.惠民成效明显。基本药物实施零差率销售后，各基层医疗卫生机构门诊人次增幅明显，药品价格进一步降低，与实施基本药物制度前相比，药品零售价格降幅达30%以上，单次门诊药品费用平均降幅达30%左右。怕进医院的患者也主动来医院接受正规治疗，尤其是那些需要长期服药的慢性病患者更是感激政府的好政策。三、各地基本药物制度推进情况三、各地基本药物制度推进情况n2.基层医疗卫生机构服务方式进一步转变。实施基本药物制度后，各级政府将采取各种措施落实对基层医疗卫生机构的补偿。由于基本解决了运转经费和人头工资，改变以创收为目的的“以药养医”
41、状况，基层医疗卫生机构初步实现四个转变：一是工作重点由医疗卫生服务向公共卫生和基本医疗服务转变；二是服务模式由被动服务向主动服务转变；三是由单纯追求经济效益向注重社会效益转变；四是职工分配方式由创收多少向综合绩效考核转变。三、各地基本药物制度推进情况三、各地基本药物制度推进情况n3.进一步规范了基层医务人员的用药行为。在实施基本药物制度以前，基层医疗卫生机构使用基本药物的平均比例约30%，部分医疗机构存在大量使用高贵药品、开大处方的现象。实施基本药物制度以来，各地加强了对基层医疗卫生人员的培训，通过学习国家基本药物处方集、国家基本药物临床应用指南，引导医务人员合理用药，改变用药习惯，规范用药行为。
