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1、1 1 1院内多学科糖尿病院内多学科糖尿病护理理团队工作模式工作模式 山山东大学大学齐鲁医院医院 马爱霞霞2 2糖尿病管理面糖尿病管理面临挑挑战在过去的30年中，我国糖尿病患病人数急剧增多调查年份调查规模年龄范围（岁）糖尿病患病率198030万全人群0.67%199421万25642.28%19984.3万20743.21%200210万182.6%20084.6万209.7%3 3糖尿病管理面糖尿病管理面临挑挑战每年有l/3患者发生各种急慢性糖尿病并发症我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用为亿元，占卫生总费用 致死率、致残率高致死率、致残率高 糖尿病糖尿病 经济危机经济危机Jea
2、n Claude MbanyaIDF主席主席4 4糖尿病教育与管理糖尿病教育与管理Clement研究显示：5080%的糖尿病患者掌握自我护理原则的知识与技能严重不足DCCT研究证实：糖尿病教育每投入1美元，可以节约34美元医疗费用加强糖尿病教育和自我监测是控制糖尿病的关键5 5护理学科理学科应做哪些做哪些贡献？献？发展糖尿病专科护理卫生部：糖尿病为六个专科护理重点学科之一中国护理事业发展规划纲要2005-2010年董颖越，吕岩，赵维纲。国外糖尿病专科护理的发展现状。中国现代护理杂志，2010.建立具有中国特色的糖尿病专科护理模式67多学科多学科护理理团队的的优势有利于提高护理质量，保证病人安全
3、护理部垂直管理是团队管理的必要保证专科团队管理的经验：静脉输液、造口、PICC、糖尿病管理等8 8糖尿病教育糖尿病教育对象象糖尿病糖尿病患者患者家属家属糖尿病糖尿病前期人群前期人群社区社区医护医护非内分泌非内分泌护士护士内分泌内分泌护士护士内分泌内分泌医生医生正常人正常人9糖尿病教育糖尿病教育现状状我国50家三甲医院调查显示，92%设立糖尿病教育小组，糖尿病教育小组成员构成中，以内分泌医生和糖尿病教育护士为主，但其他专业参与比例较低%袁丽。我国三级甲等医院糖尿病教育开展现状的调查。中国实用护理杂志，2005。10糖尿病教育糖尿病教育现状状袁丽。我国三级甲等医院糖尿病教育开展现状的调查。中国实用
4、护理杂志，2005。课堂教育小组教育一对一教育50家三甲医院糖尿病专科教育模式调查显示，34-80%的专科教育活动均在病房进行-我国糖尿病防治的突出特点11我国糖尿病教育的不足我国糖尿病教育的不足教育者缺乏资格认证缺乏真正意义上的团队管理难以做到个体化教育教育内容缺乏系统性、连贯性和重复性常忽视患者的行为、心理及社会干预缺乏质量评价体系缺乏高质量循证医学证据非内分泌科糖尿病患者接受教育的机会12非内分泌科糖尿病教育非内分泌科糖尿病教育护士缺乏糖尿病士缺乏糖尿病专业知知识和技能和技能医院的分科医院的分科设置不利于置不利于对糖尿病患者的糖尿病患者的综合管理合管理：由于各科医生的关注焦点不同，医生容
5、易忽略其关注焦点以外的方面，而有时被忽略的方面恰恰又是很重要的。比如糖尿病手术病人的血糖问题，外科医生对血糖控制的关注不足，对控制血糖缺乏经验，而内分泌科医生不能每天跟踪随访及时修改治疗方案，这样势必影响患者切口的愈合。13住院患者合并高血糖状况住院患者合并高血糖状况住院患者中，糖尿病患病率约为15%，而院内高血糖患者比例高达38%心血管病住院患者中，近1/4伴有糖尿病ICU病房中的高血糖患者占29%-100%广广东省糖尿病防治研究中心，广省糖尿病防治研究中心，广东省医学会糖尿病学分会省医学会糖尿病学分会.广广东省住院病人糖尿病省住院病人糖尿病调查.中中华医学医学杂志，志，2006， ，86（
6、 （12），），815-818.刘刘军， ，赵冬，刘群冬，刘群.中国中国31个省市自治区急性冠脉个省市自治区急性冠脉综合征住院患者糖尿病患病合征住院患者糖尿病患病现况分析况分析. 中中华流行病学流行病学杂志志 ， ，2008， ，29（ （6） ）.14MIDT目目标 （Multidisciplinary Inpatient Diabetes Care Team, MIDT）优化院内血糖管理提高糖尿病患者的治愈率和缓解率提高患者的满意度降低糖尿病并发症的危险因素提高患者生活质量减少住院时间降低医疗成本15患者内分泌医生专科护士/护理专家/护理部主任专职营养师心理、康复、眼科、肾科、足病等医生联
7、络护士统计及信息管理人员MIDT人人员构成构成以患者为中心团队的核心成员包括：内分泌医生、糖尿病专科护士/护理专家/护理部主任及专职营养师外围成员包括：心理、康复、眼科、肾科、足病等医生，相关科室联络护士，统计及信息管理人员1616成立院内糖尿病成立院内糖尿病护理教育中心理教育中心171717糖尿病糖尿病护理教育中心理教育中心组织框架框架图18糖尿病护理教育中心成立目的扩大糖尿病健康教育的范围提高糖尿病相关科室护理人员的糖尿病专业知识让每一位糖尿病患者住院期间得到专业的糖尿病健康教育资源共享，为临床科室提供学术交流的平台促进医院健康教育整体水平的提高体现“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念
8、19院内多学科糖尿病院内多学科糖尿病护理理团队职责负责院内糖尿病病人的治疗、护理及健康生活行为的建立承担院内糖尿病教育和评估培训教员建立和完善院内糖尿病管理标准，制定操作规范专家会诊，护理会诊科研及数据管理20联络护士士(diabeteslinknurse)是糖尿病专科护理护士(DiabetesspecialistnurseDSN)与普通科临床护士之间，提供糖尿病专业信息沟通渠道的护士。(diabeteslinknurse)是糖尿病专科护理护士(DiabetesspecialistnurseDSN)与普通科临床护士之间，提供糖尿病专业信息沟通渠道的护士。21联络护士士选定条件定条件从事临床护理
9、工作35年以上的护士；热爱糖尿病管理工作，具备扎实的护理专业知识；良好的职业素质、责任心强；具备良好的沟通能力；合作精神好，有同情心、爱心和奉献精神。2222联络护士工作士工作职责联络护士与糖尿病专科护士共同管理患者；联络护士是专科护士的延伸并起到补充作用当非糖尿病专科收到合并或高危糖尿病患者时，首先由联络护士对患者进行评估，并作出对应的健康教育当遇到自身无法解决的问题时，则填写糖尿病专科护理会诊单，邀清糖尿病专科护士到病房会诊，作出相应的教育及指导2323联络护士的三士的三项职能能一是复合型护士，既是本专科护理业务骨干，又能进行糖尿病的基本护理二是桥梁护士，充当本科室与糖尿病专科的沟通协调角
10、色三是管理护士，与糖尿病专科医护人员共同看护、管理本科室外的糖尿病患者2424院内糖尿病院内糖尿病护理理团队工作方法工作方法糖尿病知识培训：继续教育：参加糖尿病学术会议，学习糖尿病治疗和护理新进展护理会诊院内工作质控：每季度一次，由组长带领2名联络护士对非内分泌科进行糖尿病管理的检查，结果汇报到护理部。日常工作交流：每月12次将近期工作情况及需要解决的问题汇报给组长季度小组例会：汇报工作情况，疑难个案讨论，总结经验及教训，不断提高工作水平。25糖尿病糖尿病专科科护士工作士工作职责糖尿病教育院内糖尿病知识培训护理会诊组织日常工作交流或季度例会院内与糖尿病有关的工作质控与联络护士一起持续教育管理糖
11、尿病患者科研数据管理26MIDT的考核与的考核与评价机制价机制每月考核会诊记录培训记录患教记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12半年考核患者满意度专科医疗质量月考核汇总全年考核医疗指标考核慢病管理科研数据汇报27多学科多学科护理管理减少理管理减少临床床误差率差率美国某医院（400床位）成立多学科院内糖尿病护理小组4年多在2009年国家糖尿病住院患者稽查中显示：2005-2007年间，虽然全年糖尿病患者入院人数增加，但糖尿病患者的住院天数从天降至天2008-2009年间该院处方误差率仅为5%，管理误差率仅为3%，而二者的全国平均水平为19%和14%APBrooks,JSWLiV
12、oonChong.Theworkofadedicatedinpatientdiabetescareteaminadistrictgeneralhospital.201128多学科多学科团队降低糖尿病治降低糖尿病治疗的花的花费020,00040,00060,00080,000100,000120,000012 个月个月Cost of pharmacotherapy/year (US$)每年治每年治疗的支出的支出-62%Gagliardino JJ & Etchegoyen G. Diabetes Care 2001; 24:10011007.29多学科多学科团队管理管理对2型糖尿病的其他益型糖尿
13、病的其他益处改善改善血糖血糖1,2改善改善生活质量生活质量1增加增加 患者的依从性患者的依从性1增加增加患者的满意程度患者的满意程度1降低降低健康支出健康支出2降低降低并发症的风险并发症的风险21Codispoti C, et al. J Okla State Med Assoc 2004; 97:201204.2Gagliardino JJ & Etchegoyen G. Diabetes Care 2001; 24:10011007.30总结多学科院内糖尿病专科护理团队（MIDT）的建立能有效提高血糖控制率，改善患者行为，节省医疗资源护理部主任是MIDT的核心管理者糖尿病专科护士和联络护士是MIDT的重要成员3131
