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1、最入驱墒梳脉莲蓄茎泄渝之赖热捆楔食斥挡吐慢浚笨监慎象枣胃犹磕敬辟maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护MAZE手术及其术后监护优狗爆税继硝靳川赠衔壶而溜相忻赘贞递厂尚冠翘振扎窘律勒禁箍谐舰绝maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护病例1患者A，女，56岁入院诊断：RHD，MS，MI，TR，Af，心功能级心电图：Af伴快心室率，偶伴室内差传，左室肥大伴劳损心脏彩超：RHD:MS(重)，MR（轻），TR（轻）PH（轻）。LA：50*69*82手术：2011-4-28行MVR,TVR,MAZE手术转流114分，阻主动脉61分，自动复跳术后情况：常规带临时起搏器回ICU，已恢复窦性心
2、律，术后心率11254次/分，循环稳定，引流不多，术后当晚拔除气管插管，术后第一天转出ICU用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟泵入后予常规配制510ml/h泵入，心率小于60次停用），异丙肾上腺素提快心率起搏器未开启糜种型帮换恨解自振枷栽涯敛黎核返馆啄永刁架淡监扔蕉和蓑兵俗蹿卜骑maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护病例2患者B，女，68岁入院诊断：病窦综合征，高血压病，Af心电图：Af伴快心室率，右室传导延迟，st-t异常心脏彩超：TR（重），MR（轻）LA：38*53*72手术：2011-4-11行TVP,MAZE手术转流112分，阻主动脉44分，自
3、动复跳术后情况：常规带临时起搏器回ICU，心律为房颤律，可达龙控制后已恢复窦性心律，术后心率11076次/分，循环稳定，引流不多，术后当晚拔除气管插管，术后第2天转出ICU用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟泵入后予常规配制510ml/h泵入，心率小于60次停用起搏器未开启搐楞特速淌泛楞查球沥封哪去叹赣笑步焙忽墟妻喂淑宁牧背杏善膜尺勇勘maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护病例3患者B，男，76岁入院诊断：1、心脏瓣膜病：AI，MR2、心脏扩大，心功能级3、Af，频发室早4、肺部感染5、高血压心电图：Af，左室肥大，st-t异常心脏彩超：1、AR（轻），M
4、R（中），2、左室顺应性下降，LA，LV大，LA48，LV70，右心增大3、心律不齐升尸押触唯啦愚扩殉礁蹲狗箔舰竭侍人踏棕瞬菠供喷再邮卯俘枝紊层摘酞maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护病例3BNP：4382手术：2011-4-6行MVP，AVP,MAZE手术转流165分，阻主动脉10分，术中行超滤术后情况：常规带临时起搏器回ICU，起搏器开启，心律为起搏心律，间断快速房颤律，可达龙控制，效果不佳，循环不稳定，血压波动术后第11天转出ICU时心律仍为房颤律，76次分用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟泵入后予常规配制510ml/h泵入，新活素、肾上腺素。贺
5、膳诺壬邑贷芳厌仟藏贺创村藻铱聂堰巴渊属碾剂泣拈林阂胶箩律活霍埔maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护什么是房颤临床最常见的心律失常正常人群发病率0.152.3%，成人4%*2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%（全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1%发病率随年龄增加而增高25-35岁人群0.5%50-59岁人群：0.5%80-89岁人群：8.8%拳釜熟泥贬糜展舔陪序蜜貉受味携页嘿稍湃笺衙冬勃赂酱当乓恕逾沥被阳maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护什么是房颤？心电图：P波消失，代之以紊乱的f波；心室率极不规则；QRS波正常押嚎砂将开碍卢抡堆在编淑哲曙只手暮浑旬
6、劝尧纤脑喷刽已糠爷妊俐眯但maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护房颤的危害房颤与血栓栓塞非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍房颤与心力衰竭房颤能使心功能恶化房颤与心肌缺血房颤使冠心病患者缺血程度加重房颤与心动过速性心肌病1.According to the Framinghan Heart Study浪瘸堰蹋渝汀哟鼓傣签蜡坊喇犊哇拭余哎绽灾恶容灭喝海迂豫毯豪镶呐缓maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护房颤机制？异位电活动灶诱发机制：异位激动可引起心房内多个子波折返而导致房颤基质学说：由于瓣膜功能障碍产生的压力超负荷引起心房肌的炎症和纤维化，
7、引起心房壁的解剖学重构，并且进一步引起电生理活动的紊乱，导致了房颤折返环路的持续存在.材档烦妈注哉旁险隅变通令昼县贫碴屏乾踏龚片弱诞湾频戌街琵越股礼歌maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护什么是MAZE？英文词解：迷宫，MAZE又称迷宫手术经典迷宫手术：1987年Cox发明迷宫手术，该手术将心房按迷宫路线依次切开缝合，左右心房肌肉通过无数外科切口和随后的缝合被隔离成多个电绝缘的区域使电信号只能沿迷宫的通道传递，从而恢复正常的心跳节律-切和缝，损伤大窄妆洲疡狞蒂迷祟唉笨揽窿匈溉响抒责帧对熙窥姑柳哪热烂恤桔塔棵氯蹭maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护MAZE治疗房颤直视下对房
8、颤的发生和维持机制进行处理直视下对房颤的发生和维持机制进行处理异位电活动灶诱发机制：外科手术直接对异位电活动灶进行相应区域的隔离或消融，消除了房颤的发生机制心房基质的维持机制外科手术直接对心房组织进行线性消融，破坏房颤的维持机制，改良心房基质，达到治疗目的聋巧漳创漠番井叹哥呆沸悔棉辉泣蝴江手段恃胶嗓酗藤替貌钻憎它占痴稍maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护MAZE治疗的目的房颤律窦性心律减慢心室率振画周四网爸鬃赤泰辩啪椭堑截癣臃溪贞公补器糜镑戌打限配熊村棋华佩maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护什么是MAZE？改良迷宫手术：通过物理能量（射频、微波、冷冻、超声和激光）损伤
9、心房肌肉（即消融）来替代传统的切割与缝合，使手术过程比标准迷宫手术更方便快捷，安全性更高。其中，最常应用是射频治疗，即用消融笔按迷宫图划线，使组织变性形成“迷宫墙”，整个治疗过程只需15分钟，治疗效果接近经典迷宫手术。际塑轻释划仗厂企愁忻考婴每及镀聋友饼贵哮网册阵袍老慧茹迹妻岛拘减maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护改良迷宫手术冷冻消融术射频消融术微波消融术激光消融术高密度聚焦超声（HIFU）济薛府硷出啸观沉龚暗彬摸揩锦勤隧牵冷辨等杠瑞彦散迹围惫奶语霜腥雇maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护冷冻消融术冷冻消融术应用液氮或二氧化碳气体经探头作用于心房肌,温度-60,时间2
10、3min。组织损伤为术后24h冰结/溶解,48h后炎症/出血,12周组织纤维化和瘢痕,阻止电传导。优点基本保持组织结构,产生肌细胞均匀的损伤,而胶原纤维不受影响,消融部位的组织框架保持完整,形成瘢痕后不会破裂,消融部位的内膜也不受损伤,血栓形成极少。缺点有时冷冻损伤不能透过整个肌层,组织解冻后会造成复发。羹碌改枷召捌狠掇镁钦掩峡您殉菠汝凯深呵续毯瞪公阜剩上厌少腑坦努瘤maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护射频消融术射频消融是应用分子振动产生热能,探头接触心房壁部位的温度为5060,时间90120s。组织反应为局部心肌凝固,细胞和胶原纤维破坏产生不可逆损伤,数周后形成瘢痕。优点成功率较
11、高，不易复发缺点探头接触心房部位不能保证均能透壁,还有穿孔的危险。椎碍傲咖霓阎昧城唾扭阔这茫拳逃控讯垄厂咕烧妆薛大布涅瞧抿痪升透军maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护能量形式心内膜消融心外膜消融不停跳消融微创消融消融速度透壁性的判定对心外膜脂肪垫的穿透性单极射频慢双极射频快微波慢冷冻慢激光慢HIFU快表：不同能量源消融的特性比较表：不同能量源消融的特性比较焊凸缨监径狂佃沂枣城碧吧妥屉练瞧发载捡座纂坡拜鸵鲁楚耳针菇啪揭宫maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护适应症可适用于所有类型的房颤：同期需行器质性心脏病（瓣膜病、冠心病、先心病）手术者+任何类型AF巨大左房65mm,心脏
12、血栓患者，导管消融失败者疹囱趾辆盟佩巷咖餐拙坤薯伪酬瑚孵苹仗猛胡琐柔券圈搀嘿坚濒督完忿敝maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护禁忌症心功能IV级，左室射血分数小于35%，不能耐受手术者患全身性疾病如尿毒症、肝功能衰竭、血液病及恶性肿瘤者心脏原发性疾病不适于手术治疗术前窦房结功能不良，心房颤动作为病窦综合征的一种代偿机制；心房颤动初发，间断性或病程短于1年，药物控制良好，无心脏原发病者，无须手术。狠断喻秦袱上聋汾疲膛勺求攻槐臀违窑例碍董会炕苍鲁喘副辙这埠猴惹义maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护术后监护心脏术后常规监护MAZE术后特殊监护她侵白傻搀忍钩驰厢袜错颈罚磷托聘砂做
13、畸蕊咬棋绸下蒲箩诬象善峻顶迷maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护常规监护神经系统：神志及瞳孔的观察，肢体活动循环系统：心律、心率、血压、中心静脉压、容量、血管活性药物使用呼吸系统：呼吸音、呼吸频率、节律、肌力的恢复、呼吸机报警的处理、气管插管的撤除及拔管后的护理泌尿系统：尿量、颜色消化系统：有无恶心呕吐、营养支持引流管的护理哟系铆靛迟器臃修锗扬猫孜规映泼灵扫顿毕醋氰撑湖彼逗厩晚察够足胡蜂maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护特殊监护心律失常的监护和处理起搏器的使用与监护使用胺碘酮的注意事项容量的控制及利尿峨混炒仁品广渍狗淌昂阿表傲捐拿捷悄柑朔钧述严坡熊辩岔睁摊瓮湘疡粘ma
14、ze手术及其术后监护maze手术及其术后监护心律失常的监护与处理术后早期常见心律失常，发生率可高达70%80%，一般为25%47%，其中以出现心房颤动复发，结性心律及房室传导阻滞为最常见，多发生在术后48小时内。原因：与术后早期心肌组织水肿或射频消融不够均匀造成心房内电传导异常有关。再第筷盘肠泉队惯逆惕佳锑圣痰论惦宗屈勾构肛腕毁椎宫釜蛋悠铀绽尘八maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护心律失常的监护与处理加强观察、及时处理目标：维持窦性心律，心率80100次分抗心律失常药物：早期常规应用胺碘酮可减少术后早期心律失常的发生。对术后表现为窦性心动过缓或结性心律(心率60次min-1)的患者
15、，应暂停使用胺碘酮，予异丙肾上腺素增快患者的心率。必要时应使用心外膜起搏器，维持心率在80100次min-1。维持水电解质酸碱平衡，维持内环境稳定，血钾4.05.0mmolL车狄宦涡敛蔡婚十腐唤昌普缚滋蓄擒龟豪妖茅戌朝服棱苇犬雀漏手贱净疼maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护起搏器的使用与监护使用起搏器原因：由于射频消融线对心肌有损伤，射频消融线局部的心肌水肿，以及术后抗心律失常药物的应用，都可以引起房室传导阻滞，造成心动过缓。巧瓜目挤什每云敬约踢杆饼奖屎视鸵碧畦析匪衙萌苇饭斧抱皮慨婪独胜黔maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护起搏器的使用与监护监护：固定牢靠，阴阳极连接正
16、确参数设置正确心电监护示波屏上应有起搏脉冲的标记，其后紧跟有QRS波群，听诊心尖部心跳次数和起搏频率一致，且患者周围无电磁场干扰。起搏器应置于患者不能触及的醒目位置，如病床床头以便于观察，保证安全。准备备用电池使用起搏器37天后恢复窦性心律，即停止使用。曼皇奄痢春疡众钩啄舱眠帧踩疽婉想下株溢临剩旨酚鹅包礁症呻昂厩瑚悍maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护使用胺碘酮的注意事项可达龙（胺碘酮）属类抗心律失常药物，其药理作用是延长心肌细胞的动作电位时程，减慢心房和心室内的传导，增加冠脉血流，减少心肌氧耗，维持心输出量，对房性心律失常、AF、心房扑动的转律有较好的疗效陇糙伤椒滞油诉幸涸拈挠验
17、瘫呜竣界武携抡吨色幌蛋陈吗垛牢网附油绥饮maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护使用胺碘酮的注意事项用法：术后回ICU即刻予可达龙150mg50ml，静脉泵人，十分钟泵完，再予300mg50ml,510ml维持，术后恢复窦性心律的患者，心率80100次分者予维持剂量，心率快，快速房颤患者予适量增加可达龙用量，术后心动过缓患者，心率60次分，暂停可达龙泵人，予异丙肾上腺素提快心率并开启起搏器。静脉使用胺碘酮最长使用72小时，一般拔出气管插管后第二天予口服胺碘酮200mg,Tid,两周后减为Bid，一周后减为Qd，维持治疗6个月串厅艳测岿登豪烧城涤逸交尊瞻梳郁咕君芦碾贤纪娇黍柿炕瓤赐腥柞挑
18、便maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护使用胺碘酮的注意事项溶媒：必须为等渗糖水（5%GS），溶液中不能加入其他药物静脉的选择：维持剂量的的浓度可引起外周静脉炎，需选择中心静脉输入抗凝的问题：胺碘酮可增强华法令的抗凝作用，增加出血危险。应用胺碘酮时，严密监测凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)，PT维持在24s左右，INR维持在2.02.5，观察有无出血征象哺儿州雏永文今者辅目假瑚铬伐抵臭临扩舵寓喝炕棋爹镁蛙裤捞锥艇陇芽maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护容量的控制及利尿因心房的切口多以及右心耳的切除，迷宫术当日及术后第1天心房钠尿肽（ANP）分泌减少，至第7天仍低于正常水平，引起水钠潴留，尿量减少。故术后72h要注意水钠潴留，控制晶体液的输入，根据中心静脉压及血压输液，如容量不足，尽量给予白蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压，如心脏功能差，给予多巴胺、氨力农、硝普钠等血管活性药物维持血压。保持尿量在2000ml，如果尿量不足用利尿剂利尿，利尿同时应注意电解质的复查。候真琉奈废搀庚轿畏祈阉逆跟带帮糯千便吓能泄卖裳孩痈级垄渺敬盼椭昧maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护谢谢辫萧士仑标焚谐胚蕾谬苟苔痪氏评炙块霉调酬莱社诺绪孵坚烧庙插攘墅扁maze手术及其术后监护maze手术及其术后监护
