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1、 出版社 医学分社内科护理学第七章第七章 第三节第三节 甲状腺功能减退症病人的护理甲状腺功能减退症病人的护理 出版社 医学分社内科护理学案例导入案例导入患者女性，42岁，纳差，乏力伴毛发零落3 年，胸闷、憋气1 月，平常怕冷、少言，记忆力减退，便秘，近 1 月出现胸闷、憋气渐加重。自发病以来，精神弱，食欲减退，体重无变化。查体：Bp 90/60mmHg，T35、6 OC，声音嘶哑，皮肤枯燥，睑结膜惨白，舌体肥大，甲状腺度肿大，质地中等，结节样改动，血管杂音，双肺呼吸音粗，心音低钝，心率55 次/分，律齐，双乳房发育正常，触发泌乳，腹软，双下肢水肿。辅助检查：超声心动图：少量心包积液。甲状腺功能
2、T3，T4，TSH。 出版社 医学分社内科护理学提问提问1、请写出护理诊断。2、应采取哪些护理措施？ 出版社 医学分社内科护理学定义定义甲状腺功能减退症简称甲减是指甲状腺激素合成、分泌缺乏或靶器官对甲状腺激素反响低下引起的一组全身低代谢性疾病。 出版社 医学分社内科护理学甲减分类甲减分类-病因分类病因分类1.原发性甲状腺功能减退症2.继发性甲状腺功能减退症 3.甲状腺激素抵抗 出版社 医学分社内科护理学甲减分甲减分类年年龄分分类1.呆小病：发病始于胎儿及新生儿期2.幼年型甲减：病程起于儿童阶段3.成年型甲减：病变发病于成年以后 出版社 医学分社内科护理学甲减分甲减分类程度分程度分类1.临床甲减
3、：由于甲状腺激素合成和生理效应缺乏引起的全身性疾病2.亚临床甲减：血清甲状腺激素T4、T3、FT4、FT3正常而促甲状腺激素升高的情况称为亚临床甲减 出版社 医学分社内科护理学发病机制发病机制原原发发性甲状腺性甲状腺功能减退症功能减退症THTH抵抗抵抗机机体体产生生THTH效效应少少TSHTSH分泌缺乏分泌缺乏THTH合成减少合成减少继发性甲状腺性甲状腺功能减退症功能减退症 出版社 医学分社内科护理学护理评价护理评价-病因分析病因分析甲状腺本身疾病本身免疫损伤：本身免疫性甲状腺炎最常见甲状腺破坏：手术、放射性碘治疗碘过量抗甲状腺药物下丘脑或垂体疾病甲状腺受体缺陷 出版社 医学分社内科护理学护理
4、理评价价临床表床表现甲状腺本身疾病本身免疫损伤：本身免疫性甲状腺炎最常见甲状腺破坏：手术、放射性碘治疗碘过量抗甲状腺药物下丘脑或垂体疾病甲状腺受体缺陷 出版社 医学分社内科护理学低低代代谢谢征征候候群群怕冷、少汗、体温偏低怕冷、少汗、体温偏低乏力、厌食血总胆固醇增高血总胆固醇增高体重添加体重添加蛋白分解减少蛋白分解减少脂肪分解减少脂肪分解减少合成增多合成增多 糖吸收利用减少糖吸收利用减少糖原分解减少糖原分解减少产热减少产热减少散热减少散热减少临床表床表现全身表全身表现 出版社 医学分社内科护理学临床表床表现多系多系统损害害 出版社 医学分社内科护理学临床表床表现特殊表特殊表现亚临床甲减：无明显
5、临床表现血TH正常，TSH升高甲减危象：又称粘液性水肿昏迷表现为嗜睡，体温35，呼吸缓慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛、反射减弱或消逝。 出版社 医学分社内科护理学临床表床表现特殊表特殊表现粘液性水肿：黏蛋白及酸性黏多糖浸润而肿胀非凹陷性提问：甲亢与甲减引起的粘液性水肿有何区别 出版社 医学分社内科护理学参考资料参考资料甲亢病因不明，多思索与本身免疫相关局限性粘液性水肿：局限性黏液性水肿是毒性充斥性甲状腺肿特有的皮肤病症，这也是比较常见的甲亢的皮肤病症。其发生概率约占甲亢5%，因其发生在胫骨下端前部，故又称胫前区黏液水肿。此征多见于小胫前下端，有时可以延及足背和膝部偶见于手背及腹部起病前期
6、病变部位皮肤外表不平，呈棕红色。暗红色或红褐色斑块皮损，直径约5-30毫米，连成片时可达数厘米，继之增厚变韧，构成自膝部以下肿胀而粗大的外表，有如橡皮腿，后期皮肤毛囊显明增大呈树皮样改换。甲减代谢减低导致黏蛋白堆积所致甲状腺激素缺乏对全身一切组织均产生影响，所以病症是多方面的。甲状腺激素缺乏引起的最主要病理生理改动是在全身各组织间隙中含有大量细胞外黏液性物质，该物质是由酸性黏多糖(透明质酸、硫酸软骨素)与蛋白质组合而成的黏蛋白。这种黏蛋白亲水力极强，吸聚大量水分，堆积在各组织间隙中。表如今皮肤上，逐渐被黏蛋白及酸性黏多糖浸润而肿胀，皮肤外表角化、萎缩、毛囊内及汗腺管有角化栓塞呈特异性的“黏液性
7、水肿。 出版社 医学分社内科护理学护理理评价价辅助助检查血液检查血液检查血常规：轻、中度贫血，为正细胞正色素性贫血。血常规：轻、中度贫血，为正细胞正色素性贫血。血脂：胆固醇及甘油三酯增高。血脂：胆固醇及甘油三酯增高。甲状腺功能检查甲状腺功能检查 TT4或或FT4均降低，血清均降低，血清TSH增高是最敏感的增高是最敏感的诊断目的。诊断目的。甲状腺甲状腺I131摄取率摄取率甲状腺甲状腺I131摄取率同样会降低。摄取率同样会降低。甲状腺本身抗体甲状腺本身抗体行甲状腺本身抗体检测，可见本身抗体呈阳性。行甲状腺本身抗体检测，可见本身抗体呈阳性。 出版社 医学分社内科护理学护理理评价价辅助助检查X线检查线
8、检查 多表现为心脏扩展，可有心包积液、胸腔积液。多表现为心脏扩展，可有心包积液、胸腔积液。TRH兴奋实验兴奋实验可鉴别病变部位。静脉注射可鉴别病变部位。静脉注射TRH后，血清后，血清TSH不不增高为垂体性甲减，延迟增高为下丘脑性甲减，在增增高为垂体性甲减，延迟增高为下丘脑性甲减，在增高的根底上进一步增高为原发性甲减。高的根底上进一步增高为原发性甲减。其他检查其他检查影像学检查亦有助于病变部位的鉴别：头颅影像学检查亦有助于病变部位的鉴别：头颅CT/MRI，甲状腺彩超等。，甲状腺彩超等。 出版社 医学分社内科护理学护理理评价价心思心思评价价评价患者对疾病的心思形状评价黏液性水肿导致的笼统改动对患者
9、心思产生的不利影响 出版社 医学分社内科护理学治疗原那么治疗原那么病因治疗病因治疗原发性甲减普通不能治愈，需求终身替代治疗原发性甲减普通不能治愈，需求终身替代治疗继发性甲减，因积极寻觅致病原发疾病，针对病因进展治继发性甲减，因积极寻觅致病原发疾病，针对病因进展治疗。疗。替代治疗替代治疗各种类型的甲减，均需用甲状腺激素替代各种类型的甲减，均需用甲状腺激素替代甲减危象甲减危象静脉注射甲状腺激素首选左旋静脉注射甲状腺激素首选左旋T3，清醒后改为口服。，清醒后改为口服。保暖、吸氧、坚持呼吸道通畅。保暖、吸氧、坚持呼吸道通畅。氢化可的松继续静滴，待病人病情好转后逐渐减量。氢化可的松继续静滴，待病人病情好
10、转后逐渐减量。根据需求补液。根据需求补液。控制感染，抢救休克、昏迷。控制感染，抢救休克、昏迷。 出版社 医学分社内科护理学护理诊断护理诊断自我笼统紊乱 与甲减引起黏液性水肿面容有关。营养失调：高于机体需求量 机体代谢减低，摄入量大于机体需求量，出现高血脂，体重添加。活动无耐力 与甲减后心脏病排血量降低及肌无力等有关。排便异常：便秘 与肠道蠕动减弱及黏液性水肿有关。体温过低 与机体根底代谢率降低有关。皮肤完好受损的危险 与粘多糖在皮下堆积有关。潜在并发症：黏液性水肿昏迷等。知识缺乏 缺乏药物的运用及正确的饮食方法等知识。社交妨碍 与患者患病后心思反响有关。 出版社 医学分社内科护理学护理目的护理
11、目的身体外形改动逐渐恢复正常；或病人能接受疾病的现实，正确对待身体外形的改动。排便情况逐渐恢复正常。维持体温正常。无甲减危象发生。 出版社 医学分社内科护理学护理措施理措施病情察看病情察看察看病人的身高、体重、毛发及其改动，以及有无其他身体外形的变化察看病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀等不适表现监测生命体征及病情变化，留意有无甲减危象的诱发要素 出版社 医学分社内科护理学护理措施理措施普通普通护理理饮食及休憩 指点病人合理休憩及合理饮食，以改善身体外形的改动排便护理 鼓励病人进食多纤维素食物，适度的运动，养成有规律排便的习惯环境护理 应留意保温，必要时运用空调，使室温在2223范围 出版社
12、医学分社内科护理学护理措施理措施对症症护理理自我笼统紊乱的护理指点病人以恰当的修饰改善自我笼统便秘的护理指点病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。甲减危象的护理指点病人防止受寒等诱发要素，坚持环境暖和、温馨指点病人适时添加衣服、被褥如曾经出现危象，应立刻监测患者生命体征，补充甲状腺素，同时坚持呼吸道通畅，吸氧 出版社 医学分社内科护理学护理措施理措施用用药护理理甲状腺制剂从小剂量开场，逐渐添加，留意用药的准确性。用药前后分别察看脉搏、体重及水肿情况。便秘较严重，必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。危象时备好药品及抢救物品，及时准确的运用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。 出版社 医学分社内科护理学护理措施理措施心思心思护理理加强与病人及家属之间的心思沟通告知病人积极配合治疗防止不测情况发生 出版社 医学分社内科护理学护理措施理措施安康教育安康教育指点病人学习本病的根本知识。 告知病人使疾病加重的常见诱发要素指点病人正确的用药方法指点病人定期到医院复查。 出版社 医学分社内科护理学护理评价护理评价患者对疾病的发生开展能否了解患者甲状腺激素程度能否恢复正常患者怕冷、便秘、乏力等病症能否缓解患者有无患病后心思妨碍
