第五单元第五单元 学前儿童健康评价学前儿童健康评价 第一节第一节 学前儿童身体健康的评价学前儿童身体健康的评价•一、学前儿童生长发育的评价一、学前儿童生长发育的评价•（一）学前儿童生长发育的评价指标（一）学前儿童生长发育的评价指标•形态指标形态指标•生理机能指标生理机能指标•生物化学指标生物化学指标 （二）形态指标（二）形态指标1.形态指标形态指标•体重、身高（长）、坐高（顶臀长）体重、身高（长）、坐高（顶臀长）•头围、胸围、上臂围、皮下脂肪头围、胸围、上臂围、皮下脂肪 （（1）体重）体重• •器官、系统、体液的综合重量器官、系统、体液的综合重量器官、系统、体液的综合重量器官、系统、体液的综合重量• •反映儿童生长与营养状况的灵敏指标反映儿童生长与营养状况的灵敏指标反映儿童生长与营养状况的灵敏指标反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重公式：体重公式：体重公式：体重公式：婴儿：婴儿：婴儿：婴儿：1 1～～～～6 6个月个月个月个月 体重（体重（体重（体重（kgkg））））= =出生体重（出生体重（出生体重（出生体重（kgkg））））+ +月龄月龄月龄月龄×0.7×0.7（（（（kgkg）））） 7 7～～～～1212个月个月个月个月 体重（体重（体重（体重（kgkg））））=6=6（（（（kgkg））））+ +月龄月龄月龄月龄×0.25×0.25（（（（kgkg）））） 2 2－－－－1212岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童 体重（体重（体重（体重（kgkg））））= =年龄年龄年龄年龄×2+8×2+8（（（（kgkg）））） 关关键年年龄实际体重体重 ( (kg) )体重增加体重增加（（kg））与出生与出生时比比较( (倍倍) ) >2岁至青春前期至青春前期3月月6±12月月9±24月月12±出生出生33/(/(0~3月月) )13/(/(3~12月月) )233/(/(1~2岁岁) )2kg/ /年年体格生长体格生长体格生长体格生长体重的增长体重的增长 1.生生后后第第一一年年体体重重增增长长最最快快，，是是生生长长的的第第一一个个高高峰峰期期；；青春期前随年龄增加青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。
先快后慢、再趋于稳定2.非匀速增长过程非匀速增长过程 : 生后第一年内前 生后第一年内前3个月体重增长个月体重增长≈后后9个月体重增长个月体重增长体重增长的规律体重增长的规律 体格生长体格生长体格生长体格生长 体格生长体格生长体格生长体格生长体重增长的规律体重增长的规律3.生理性体重下降生理性体重下降 生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎 生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～～4日日达最低点，下降范围为达最低点，下降范围为3％～％～9％，至生后第％，至生后第7～～10日恢日恢复到出生时的体重复到出生时的体重 体重测量体重测量 （（2）身长（高））身长（高）身长身长/ /高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度------身高身高------身长身长< < 3岁岁≥3≥3岁岁立位测立位测 卧位测卧位测 关关键年年龄实际长度度 身身长增加增加出生出生50cm3月月24月月>2岁至青春前期岁至青春前期 5~7cm/y61~62cm11~12cm /(0~3月月)85cm 10 cm /(1~2岁岁)12~13cm /(3~12月月)75cm 12月月体格生长体格生长体格生长体格生长身高的增长身高的增长 1.与体重增加规律平行：与体重增加规律平行： 生生后后第第一一年年为为第第一一个个生生长长高高峰峰；； 青青春春期期前前随随年龄增加年龄增加体重增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定。
先快 后慢，再趋于稳定身高（长）增长规律身高（长）增长规律体格生长体格生长体格生长体格生长2.身长生长为非匀速增长身长生长为非匀速增长过程过程 : 生生后后第第一一年年内内前前3个个月月身身长长增增长长≈后后9个个月月身身长长增增长2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式: 年龄年龄× 7cm+70cm （（3）头围）头围 经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度，，头围与脑的发育密切相关头围与脑的发育密切相关 头围的增长头围的增长Growth on head circumference年年龄实际头围（（cm））增增长（（cm））出生出生3412月月466/(3~12月月)24月月4823~453~5415岁岁5岁岁502/(1~2岁岁)403月月6/(0~3月月) 头与身长比例头与身长比例 1. <2岁的头围增长与体重、身长一致岁的头围增长与体重、身长一致 1岁以内前岁以内前3月增长月增长≈后后9月增长月增长2. >2岁增长减慢岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长规律头围增长规律头围增长异常头围增长异常：：头围过小头围过小————头围增长过速头围增长过速————如如: :脑发育不良、小头畸形等脑发育不良、小头畸形等如如: :脑积水等脑积水等 （（4）胸围）胸围 胸围反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺胸围反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度的发育程度 关键年龄关键年龄关键年龄关键年龄 实际胸围（实际胸围（实际胸围（实际胸围（cmcm）））） 与头围比较（与头围比较（与头围比较（与头围比较（cmcm）））） 出生时出生时 32 <1～～2 1岁岁 46 约相等约相等 >1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）） >（年龄（年龄-1）） 头胸围生长曲线头胸围生长曲线cmcm 坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/ /身长）比值身长）比值体格生长体格生长体格生长体格生长S.H/HS.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长 （（5）坐高（顶臀长））坐高（顶臀长）头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--顶臀长顶臀长--坐高坐高<3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量≥3岁岁 2. 生理机能指标生理机能指标（（1）肺活量）肺活量（（2）脉搏）脉搏 （（3）血压）血压 （（1）肺活量）肺活量 肺活量是指在不限时间的情况下，肺活量是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动气体量，这代表肺一次最大的机能活动量，是反映人体生长发育水平的重要机量，是反映人体生长发育水平的重要机能指标之一。
能指标之一 （（2）脉搏）脉搏 脉搏即动脉搏动，随着心脏脉搏即动脉搏动，随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动动脉上可触到搏动 （（3）血压）血压 3. 生物化学指标生物化学指标（（1）红细胞计数）红细胞计数（（2）血红蛋白测定）血红蛋白测定（（3）尿液一般性状检查）尿液一般性状检查（（4）粪便检查）粪便检查 （（1）红细胞计数）红细胞计数生后生后6个月，个月，4.2×104／／ml；；1-2岁，岁，4.3×104／／ml；；4-5岁，岁，4.4×104／／ml；；8-14岁，岁，4.5×104／／ml （（2）血红蛋白）血红蛋白生后生后6个月约为个月约为12.3 g／／ml；；1-2岁约为岁约为11.8 g／／ml ；；4-5岁约为岁约为13.4g／／ml ；； 8-14岁约为岁约为13.9g／／ml （三）学前儿童生长发育的评价标准（三）学前儿童生长发育的评价标准•生长发育评价标准是评价个体或集体儿童生长发育状况的生长发育评价标准是评价个体或集体儿童生长发育状况的统一尺度。
统一尺度•它是用横断面调查方法，搜集大量的儿童集体生长发育正它是用横断面调查方法，搜集大量的儿童集体生长发育正常值，用统计学方法，按性别、年龄计算出各种指标的均常值，用统计学方法，按性别、年龄计算出各种指标的均值、标准差、标准误、百分位数、回归系数等，并根据这值、标准差、标准误、百分位数、回归系数等，并根据这些统计数据做出发育图、表这些资料称为该地区近几年些统计数据做出发育图、表这些资料称为该地区近几年内儿童生长发育评价标准内儿童生长发育评价标准 （四）学前儿童生长发育评价方法（四）学前儿童生长发育评价方法•世界卫生组织提出，衡量儿童生长发育的科学的世界卫生组织提出，衡量儿童生长发育的科学的标准是：年龄别身高、年龄别体重和身高别体重标准是：年龄别身高、年龄别体重和身高别体重•年龄别身高和年龄别体重是指相对于某一年龄来年龄别身高和年龄别体重是指相对于某一年龄来说应有的身高和体重但仅年龄别体重和年龄别说应有的身高和体重但仅年龄别体重和年龄别身高，并不能反映儿童的体型是否匀称，因为匀身高，并不能反映儿童的体型是否匀称，因为匀称也是健康的标准称也是健康的标准•身高别体重是指相对于某一身高来说应有的体重。
身高别体重是指相对于某一身高来说应有的体重 1. 指数法指数法 （（1 1）身高体重指数）身高体重指数 体重（克）体重（克）/ /身高（厘米）身高（厘米）×100×100 又称又称““克托来指数克托来指数””（（QuitletQuitlet），表示），表示1 1厘米身高厘米身高的体重数，显示人体的充实程度，也反映营养状况指数的体重数，显示人体的充实程度，也反映营养状况指数随年龄增大而上升随年龄增大而上升一岁时约为一岁时约为120120，二岁时约为，二岁时约为138138，六，六岁时约为岁时约为160160指数大说明体重相对较大指数大说明体重相对较大 （（2））身高胸围指数身高胸围指数 胸围（厘米）胸围（厘米）/ /身高（厘米）身高（厘米）×100×100 它反映了儿童胸廓的发育状况以及胸围与身高之间的它反映了儿童胸廓的发育状况以及胸围与身高之间的比例关系，指数大说明胸围相对较大比例关系，指数大说明胸围相对较大 年龄、性别、营养状况对身高胸围指数有明显的影响，年龄、性别、营养状况对身高胸围指数有明显的影响，故每一个年龄故每一个年龄- -性别组都有参考值范围。
性别组都有参考值范围新生儿平均为新生儿平均为6464左右；以后逐步下降，三岁时为左右；以后逐步下降，三岁时为5454左右 （3）身高坐高指数）身高坐高指数 坐高（厘米）坐高（厘米）/ /身高（厘米）身高（厘米）×100×100 该指数反映人体躯干和下肢的比例关系，借以说明体该指数反映人体躯干和下肢的比例关系，借以说明体型特点 青春期前因随着年龄增长，下肢增长较快，故呈下降青春期前因随着年龄增长，下肢增长较快，故呈下降趋势，趋势，一岁时约为一岁时约为65.565.5，二岁时约为，二岁时约为6464，六岁时约为，六岁时约为5555 4 4．．BMIBMI指数指数(Body Mass Index )(Body Mass Index ) 体重（㎏）体重（㎏）/ /身高（身高（m m））2 2 该指数又称考泊（该指数又称考泊（KaupKaup）指数，其含义是单位面积中所含的）指数，其含义是单位面积中所含的体重数多用于学前儿童营养评价，反映儿童的体型和身体重数多用于学前儿童营养评价，反映儿童的体型和身体充实程度在评价婴幼儿的营养状况时，体充实程度。
在评价婴幼儿的营养状况时，以小于以小于1515提示提示偏瘦，偏瘦，15-1815-18正常，正常，1818以上提示超重或肥胖以上提示超重或肥胖 举例举例 2. 2. 离差法离差法 （（1 1）等级评价法）等级评价法 等级评价法常用的指标是身高和体重等级评价法常用的指标是身高和体重 个体儿童的身高和体重数值在标准均值个体儿童的身高和体重数值在标准均值±2±2个标准差个标准差范围以内，均被认为正常，这个范围包括了大约范围以内，均被认为正常，这个范围包括了大约95.4%95.4%的的儿童 我国常用五等级评价标准我国常用五等级评价标准 常用的统计学表示方法常用的统计学表示方法 +2SD-2SD均值离差法均值离差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法 评价结果表示评价结果表示均值离差法：均值离差法：百分位法：百分位法：等级法等级法三分法三分法 下 下（异常）（异常） 中中 上 上( (异常）异常）五分法五分法 下 下（异常）（异常）中下中下 中中中上中上 上 上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价 （（2）曲线图法）曲线图法9市0-7岁城区男童体重离差曲线图（1985年） 9市0-7岁城区男童身高离差曲线图（1985年） 生生长长曲曲线线体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价 3. 百分位数法百分位数法 常分为常分为P3、、P10、、P25、、P50、、P75、、P90、、P97等等7个百分位数值，作为划分等级的标准，或分为个百分位数值，作为划分等级的标准，或分为P3、、P25、、P50、、P75、、P97等等5个百分位数值，作为划个百分位数值，作为划分等级的标准。
分等级的标准 女孩体重百分位数曲线图 4. 发育年龄评价法发育年龄评价法 （ 1）形态年龄）形态年龄 是用某项形态指标（如身高、体重等）制成标准年龄，是用某项形态指标（如身高、体重等）制成标准年龄，表示个体儿童的发育程度表示个体儿童的发育程度 （（2）牙齿年龄）牙齿年龄 简称齿龄齿龄是指按儿童牙齿发育的顺序制定标准简称齿龄齿龄是指按儿童牙齿发育的顺序制定标准年龄，用以反映个体儿童的发育状况年龄，用以反映个体儿童的发育状况 （（3）骨骼年龄）骨骼年龄 简称骨龄骨龄是儿童骨骼发育（钙化）程度同骨发简称骨龄骨龄是儿童骨骼发育（钙化）程度同骨发育标准比较求得的发育年龄，是反映个体发育水平和成育标准比较求得的发育年龄，是反映个体发育水平和成熟程度比较精确的指标熟程度比较精确的指标 骨骨 龄龄 即骨发育的年龄从人群中调查得到每个即骨发育的年龄从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱将儿童骨化中心与各年龄标准图制标准图谱将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。
准图谱时，该年龄即为其骨龄 次级骨化中心次级骨化中心……出现的顺序出现的顺序( (计算骨龄用计算骨龄用) ) 新生儿至成年骨化中心发育的过程新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）（左手无名指） 8 yrs 7 ms17 yrsGreulich-Pyle MethodGreulich-Pyle Method 测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病如如生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等肾小管酸中毒等骨龄超前：骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症腺皮质增生症骨龄落后：骨龄落后： 患病情况记录区患病情况记录区喂养情况记录区喂养情况记录区身高与体重记录区身高与体重记录区能力发育提示记录区能力发育提示记录区 二、学前儿童健康检查二、学前儿童健康检查1岁以下的婴儿分别在岁以下的婴儿分别在3、、6、、9、、12个月时各进行体个月时各进行体检一次。
检一次 1—3岁的幼儿应每半年体检一次岁的幼儿应每半年体检一次3岁以上的学前儿童应每年体检一次岁以上的学前儿童应每年体检一次6周岁时作一次总的健康评价周岁时作一次总的健康评价 •（二）健康检查的内容（二）健康检查的内容• 1．询问个人现况及既往史．询问个人现况及既往史• 2．体格测量及评价．体格测量及评价• 3．全身体检．全身体检• 4．实验室检查及其他检查．实验室检查及其他检查 询问内容一般包括：询问内容一般包括：（（1）出生史、喂养史出生史、喂养史2）饮食、睡眠、户外活动情况饮食、睡眠、户外活动情况3）日常生活习惯日常生活习惯4）智能发展情况智能发展情况5）患病情况，尤其是传染病患病情况，尤其是传染病 （（1 1）头部：头颅大小，有无异常，囟门大小、张力）头部：头颅大小，有无异常，囟门大小、张力 和闭合情况和闭合情况2 2）眼：眼睑形状、巩膜颜色、眼距、视力等是否）眼：眼睑形状、巩膜颜色、眼距、视力等是否 正常3 3）耳：外耳形状、耳道结构、听力等是否正常耳：外耳形状、耳道结构、听力等是否正常。
4 4）口腔：口唇颜色和形状、口腔粘膜、牙齿数目）口腔：口唇颜色和形状、口腔粘膜、牙齿数目 是否正常，是否有龋齿等是否正常，是否有龋齿等5 5）胸部：胸廓有无畸形，听诊肺部有无罗音，心）胸部：胸廓有无畸形，听诊肺部有无罗音，心 脏有无杂音等脏有无杂音等6 6）腹部：有无异常包块、膨隆，肝脾有无增大等腹部：有无异常包块、膨隆，肝脾有无增大等7 7）外生殖器：有无畸形等外生殖器：有无畸形等8 8）脊柱和四肢：有无畸形，四肢肌张力有无异常）脊柱和四肢：有无畸形，四肢肌张力有无异常 等9 9）全身淋巴结：有无异常肿大等全身淋巴结：有无异常肿大等 案例一案例一 冬冬今年冬冬今年3 3岁了准备上幼儿园按照幼儿岁了准备上幼儿园按照幼儿园规定，必须进行入园前健康检查园规定，必须进行入园前健康检查, ,检查合格检查合格方可入园方可入园请分析：请分析：（（1)1)冬冬需做哪些健康检查的项目，并分析入冬冬需做哪些健康检查的项目，并分析入园前做健康检查的意义。
园前做健康检查的意义2)2)冬冬入园后在冬冬入园后在3-63-6岁期间至少还要做几次岁期间至少还要做几次常规检查？为什么？常规检查？为什么？案例分析案例分析 案例二：案例二： 一一个个五五岁岁孩孩子子，，其其身身高高103103厘厘米米，，体体重重2828公斤 试分析阐述：试分析阐述：(1)(1)用用发发育育等等级级评评价价法法方方法法评评价价该该儿儿童童的的身身高高体重发育状况体重发育状况2)(2)根根据据该该儿儿童童的的发发育育现现状状，，你你有有哪哪些些教教育育建建议案例分析案例分析 。