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1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)(AURI) acute upper respiratory infection 1PPT学习交流急性上呼吸道感染由各种病原引起的上呼吸道急性感染，为小儿时期最常见疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽、咽部而引起炎症。根据主要感染某一局部可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。2PPT学习交流喉 3PPT学习交流( (二二) )小儿呼吸道解剖、生理、免小儿呼吸道解剖、生理、免 疫特点疫特点1.1.解剖特点解剖特点 以以环状软骨环状软骨划分上、下呼吸道划分上、下呼吸道上呼吸道：上呼吸道： 鼻：短、鼻腔窄，黏膜血管丰富鼻：短、鼻腔窄，黏
2、膜血管丰富 易感染、肿胀，致呼吸困难易感染、肿胀，致呼吸困难 鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高年长儿感染率渐增高年长儿感染率渐增高 4PPT学习交流咽部：狭窄、垂直咽部：狭窄、垂直腭腭扁扁桃桃体体：岁岁渐渐大大，4 41010岁高峰岁高峰咽咽扁扁桃桃体体大大：睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合征合征咽鼓管：咽鼓管：短、平、直，易患短、平、直，易患中耳炎中耳炎5PPT学习交流喉：喉：喉腔窄，声门狭小喉腔窄，声门狭小 黏膜血管及淋巴组织丰富黏膜血管及淋巴组织丰富 炎症时易致声嘶、呼吸困难炎症时易致声嘶、呼吸困难6PPT学习交流q下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管：气管、支
3、气管：短、狭窄、柔软、弹性差、血管丰富、短、狭窄、柔软、弹性差、血管丰富、纤毛运动差纤毛运动差易致充血、水肿、阻塞易致充血、水肿、阻塞右支气管粗、短、直右支气管粗、短、直-异物易进异物易进气管异气管异物物7PPT学习交流肺：肺：肺肺泡泡数数量量少少、面面积积小小，弹弹力力纤纤维维发发育育差差，间间质质发发育育旺旺盛盛，血血管管丰富丰富含血量多，含气量少含血量多，含气量少易于感染易于感染8PPT学习交流胸廓1.胸廓短、前后径长、桶状肋骨水平位、膈肌高位、胸腔小肺相对大，呼吸肌发育差-导致呼吸时肺扩张受限-易呼吸困难2.纵膈体积相对大，周围组织松软，易纵膈移位9PPT学习交流2.2.生理特点生理特
4、点呼吸频率呼吸频率P265P265， P32-P32-表表4-14-1）呼吸不稳定、节律可不规则呼吸不稳定、节律可不规则( (岁岁) )呼吸型呼吸型 呼吸肌力弱呼吸肌力弱 易呼吸衰竭易呼吸衰竭腹膈式呼吸腹膈式呼吸胸腹式呼吸胸腹式呼吸呼呼 吸吸 功功 能能 特特 点点 肺肺 活活 量量 少少 ， 潮潮 气气 量量 少，储备能力少，储备能力小，气道阻力大 代偿呼吸量正常2.5倍 易致呼吸衰竭易致呼吸衰竭10PPT学习交流3.3.免疫特点免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差非特异性和特异性免疫功能均较差咳嗽反射、纤毛运动差，难清除微生物咳嗽反射、纤毛运动差，难清除微生物免疫球蛋白低免疫球蛋白低肺泡
5、巨噬细胞功能不足肺泡巨噬细胞功能不足结论：结论：婴婴幼幼儿儿期期呼呼吸吸系系统统的的解解剖剖、生生理理、免疫特点决定了感染率高且严重。免疫特点决定了感染率高且严重。11PPT学习交流急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)(AURI)( (一一) )病因病因 病病毒毒：9090，呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒、鼻病毒、流感、副流感病毒、冠状病毒鼻病毒、流感、副流感病毒、冠状病毒细菌：溶血性及肺炎链球菌细菌：溶血性及肺炎链球菌混合感染：病毒感染后继发细菌感混合感染：病毒感染后继发细菌感 支原体支原体12PPT学习交流( (二二) )临床表现临床表现 轻重不一，表现不一轻重不一，表现不一婴幼儿全
6、身症状重，局部症状轻；婴幼儿全身症状重，局部症状轻；年长儿全身症状轻年长儿全身症状轻 1. 1. 一般类型一般类型局部症状：鼻塞、流涕、咽部不适局部症状：鼻塞、流涕、咽部不适全身症状：发热全身症状：发热- -热型不规则，热程不一热型不规则，热程不一 （与病原体有关，约一周）（与病原体有关，约一周）13PPT学习交流消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。婴幼儿起病急婴幼儿起病急 高高热热、纳纳差差，1-21-2天天内内可可致致高高热热惊惊厥厥14PPT学习交流体征：体征： 咽部充血咽部充血，扁桃体肿大，扁桃体肿大 颌下、颈淋巴结肿大、触痛颌下、颈淋巴结肿大、触痛 肺部听
7、诊正常。肺部听诊正常。 病程天（一周左右）病程天（一周左右）15PPT学习交流2. 2. 特殊类型上感特殊类型上感(1)(1)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(herpangina)(herpangina) 好发于夏秋季好发于夏秋季病原体：病原体：柯萨奇组病毒柯萨奇组病毒症状：症状：高热、咽痛高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。、流涎、厌食、呕吐。体征：咽部充血，咽腭部有体征：咽部充血，咽腭部有2 24mm4mm大的大的 疱疹疱疹溃疡。溃疡。病程：一周病程：一周16PPT学习交流(2)(2)咽咽- -结合膜热结合膜热 (pharyngo-conjunctival fever) 好发于春夏季好发于春夏季 病原
8、体：病原体：腺病毒腺病毒3 3、7 7型型 症状：发热、咽炎、结合膜炎症状：发热、咽炎、结合膜炎- -眼刺痛眼刺痛 体征：体征：咽充血明显咽充血明显，球、睑，球、睑结合膜炎症结合膜炎症 充血充血，颈部、耳后，颈部、耳后淋巴结肿大淋巴结肿大 病程：周病程：周17PPT学习交流( (三三) )并发症并发症 婴幼儿多见：易累及邻近器官婴幼儿多见：易累及邻近器官 年年长长儿儿：链链球球菌菌急急性性肾肾炎炎、 风风湿湿热热18PPT学习交流( (四四) )实验室检查实验室检查1. 病毒感染者：病毒感染者： WBCWBC正正常常或或偏偏低低，淋淋巴巴细细胞胞计计数数相相对对，病毒分离、血清学、病毒分离、血
9、清学、PCRPCR可明确病原可明确病原2.2.细细菌菌感感染染者者：WBCWBC、中中性性粒粒细细胞胞、C-C-反反应应蛋蛋白白、前降钙素原前降钙素原，咽拭子培养，咽拭子培养19PPT学习交流( (四四) )诊断诊断 根根据据临临床床表表现现、体体征征可可诊诊断断 20PPT学习交流鉴别诊断鉴别诊断( (排除后明确病原排除后明确病原) )：1.1.流行性感冒流行性感冒2.2.急急性性传传染染病病早早期期：麻麻疹疹、流流脑脑、百百日咳、猩红热日咳、猩红热3.3.急性阑尾炎急性阑尾炎4.过敏性鼻炎：2周以上或反复发作21PPT学习交流( (五五) )治疗治疗1.1.一般治疗：病毒为自限性一般治疗：
10、病毒为自限性 休息、多喝水，居室通风休息、多喝水，居室通风 防止交叉感染及并发症防止交叉感染及并发症22PPT学习交流2.2.抗感染治疗抗感染治疗 1)1)抗病毒抗病毒：早期用病毒唑、磷酸奥司他韦：早期用病毒唑、磷酸奥司他韦 中中成成药药：双双黄黄莲莲、抗抗病病毒毒口口服服液液、 板板兰兰根根 2)2)抗抗细细菌菌：细细菌菌感感染染时时用用，青青霉霉素素、头孢类、大环内酯类头孢类、大环内酯类3.3.对症治疗：退热、镇静止惊、喉片对症治疗：退热、镇静止惊、喉片23PPT学习交流 ( (四四) )预防预防 增强抵抗力增强抵抗力 母乳喂养母乳喂养 防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良 避免去人多拥挤公共场所避免去人多拥挤公共场所24PPT学习交流
