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1、医院如何应对新医疗损害赔偿机制侵权责任法医疗损害责任解读目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形联系信息地 址：北京市海淀区西土城路25号邮 编：100088私人 邮箱：电 话：010-58908121手 机：13683025318网络硬盘：认证密码：abc618（电脑问题、上、上网网问题请在在单位就近求助）位就近求助）目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形目录概括内容说明一个核心医疗损害结束二元，统归一元两个重点医疗告知，病历资料各有3个法条规定三种免责第60条3项可以扩展为若干种四个要件违法行为，损害后果，因果关
2、系，过错传统侵权责任构成理论五项告知病情，医疗措施，手术、特殊检查，特殊治疗医疗告知的情形及内容六种推定违法，隐匿病历，拒绝提供病历，伪造病历，篡改病历，销毁病历从第58条3项提炼七处责任第54条、第55条、第57条、第59条、第60条“赔偿责任”，第62条“侵权责任”，第64条“法律责任”五赔一侵一法八种文书住院志，医嘱单，检验报告，手术及麻醉记录，病理资料，护理记录，医疗费用（单据），等七种病历文书+等，所有病历九个概念医疗损害赔偿责任，知情权，同意权，替代医疗方案，当时医疗水平，符合诊疗规范的诊疗，合理诊疗义务，当时的医疗水平难以诊疗，过度医疗都是新概念，界定其内涵是司法实践的重点和难点
3、，鉴定机构确定十种情形技术过失，侵犯知情权，侵犯同意权，泄露隐私，公开病历，过度医疗，药品缺陷，消毒药剂缺陷，医疗器械缺陷、血液缺陷涉及承担民事责任的具体医疗活动，侵犯知情权包含不允许患者查阅、复印病历目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形侵权责任法医疗损害责任介绍医疗损害责任立法概况侵权责任法侵权责任法中华人民共和国第十中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于年月十二次会议于年月日通过，自年月日起施日通过，自年月日起施行。行。 侵权责任法侵权责任法共共12章章92条；其中条；其中医疗损害责任位于第医
4、疗损害责任位于第7章，共章，共11条条“十句话十句话”记忆法记忆法 目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗机构的对策理解过错推定的三个条件对免予赔偿的三种情形的理解及运用扩展强化医疗告知义务加强病案管理保护患者个人信息及隐私严格医疗用品的管理重视医疗鉴定目 录一核心一核心一核心一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形一个核心“医疗损害”是今后医疗纠纷民事赔偿的官方术语“医疗事故”在民事赔偿领域将逐渐淡出侵权责任法与医疗事故处理条例的关系2010年7月1日以后的医疗赔偿纠纷是否都适用侵权责任法最新出版 对侵权责任法医疗损害责任相关内
5、容作了系统、全面的解读，其中辅以相关典型案例进行分析目 录一核心一核心一核心一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形二元化向一元化回归案由医医疗疗事事故故侵侵权权纠纠纷纷非非医医疗疗事事故故侵侵权权纠纠纷纷医疗损害赔偿纠纷法律适用民民法法通通则则医医疗疗事事故故处处理理条条例例侵权责任法鉴定医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定法法医医鉴鉴定定？目 录一核心两重点两重点两重点两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形两个重点医疗告知、病历资料是侵权责任法第7章的两大重点法条数量上看，各占了法条数量上看，各占了3条条医疗告知（医疗告知（医疗告知（医疗告知（5555，56
6、56，6161）病历资料（病历资料（病历资料（病历资料（5858，6161，6262）卫生部在卫生部在侵权责任法侵权责任法颁布后动作看颁布后动作看病历书写基本规范（病历书写基本规范（病历书写基本规范（病历书写基本规范（20102010年版）年版）年版）年版）电子病历基本规范电子病历基本规范电子病历基本规范电子病历基本规范推荐知情同意书范本推荐知情同意书范本推荐知情同意书范本推荐知情同意书范本目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形三种免责第60条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进（一）患者或
7、者其近亲属不配合医疗机构进（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；行符合诊疗规范的诊疗；行符合诊疗规范的诊疗；行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；急情况下已经尽到合理诊疗义务；急情况下已经尽到合理诊疗义务；急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。理
8、解上应当注意将将将将侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法第第第第3 3章与第章与第章与第章与第6060条结合条结合条结合条结合第第第第6060条内容基本上等同条内容基本上等同条内容基本上等同条内容基本上等同医疗事故处理条医疗事故处理条医疗事故处理条医疗事故处理条例例例例第第第第3333条内容条内容条内容条内容目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者或者其近亲属不患者或者其近亲属不患者或者其近亲属不患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符配合医疗机构进行符配合医疗机构进行符配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗合诊疗规范的诊疗合诊疗规范的诊疗合诊疗规范
9、的诊疗医务人员在抢救生命医务人员在抢救生命医务人员在抢救生命医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情垂危的患者等紧急情垂危的患者等紧急情垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊况下已经尽到合理诊况下已经尽到合理诊况下已经尽到合理诊疗义务疗义务疗义务疗义务限于当时的医疗水平限于当时的医疗水平限于当时的医疗水平限于当时的医疗水平难以诊疗难以诊疗难以诊疗难以诊疗侵权责任法侵权责任法第第6060条条条例条例第第3333条条因患方原因延误诊疗导因患方原因延误诊疗导因患方原因延误诊疗导因患方原因延误诊疗导致不良后果的致不良后果的致不良后果的致不良后果的在紧急情况下为抢救垂在紧急情况下为抢救垂在紧急情况下为抢救垂在
10、紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急危患者生命而采取紧急危患者生命而采取紧急危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果医学措施造成不良后果医学措施造成不良后果医学措施造成不良后果的的的的 在医疗活动中由于患在医疗活动中由于患在医疗活动中由于患在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体者病情异常或者患者体者病情异常或者患者体者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外质特殊而发生医疗意外质特殊而发生医疗意外质特殊而发生医疗意外的；的；的；的；在现有医学科学技术在现有医学科学技术在现有医学科学技术在现有医学科学技术条件下，发生无法预料条件下，发生无法预料条件下，发生无法预料条件下，发生无法预料或者不能防范
11、的不良后或者不能防范的不良后或者不能防范的不良后或者不能防范的不良后果的果的果的果的 无过错输血感染造成无过错输血感染造成无过错输血感染造成无过错输血感染造成不良后果的不良后果的不良后果的不良后果的 因不可抗力造成不良因不可抗力造成不良因不可抗力造成不良因不可抗力造成不良后果的后果的后果的后果的 目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗举证责任在医方，医方必须要具备基础性举证责任在医方，医方必须要具备基础性举证责任在医方，医方必须要具备基础性举证责任在医方，医方必须要具
12、备基础性的证据的证据的证据的证据患者住院须知患者住院须知患者住院须知患者住院须知 符合诊疗规范的诊疗符合诊疗规范的诊疗符合诊疗规范的诊疗符合诊疗规范的诊疗诊疗规范所要求的检查、治疗，诊疗规范包诊疗规范所要求的检查、治疗，诊疗规范包诊疗规范所要求的检查、治疗，诊疗规范包诊疗规范所要求的检查、治疗，诊疗规范包括成文的规范，也包括不成为的行业认可的括成文的规范，也包括不成为的行业认可的括成文的规范，也包括不成为的行业认可的括成文的规范，也包括不成为的行业认可的规范规范规范规范强化医方告知义务强化医方告知义务强化医方告知义务强化医方告知义务医护人员勤记录医护人员勤记录医护人员勤记录医护人员勤记录但医方
13、也有过错的，应当承担相应的赔偿但医方也有过错的，应当承担相应的赔偿但医方也有过错的，应当承担相应的赔偿但医方也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。责任。责任。责任。 目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者住院须知的基本要求内容应当详尽，把一切应当让患方知道、配合的内容都写进去例如：患者外出须请假、不得携带贵例如：患者外出须请假、不得携带贵重物品大量现金、设立配合、配合医重物品大量现金、设立配合、配合医疗、院内就餐、洗浴陪同、按时就寝疗、院内就餐、洗浴陪同、按时就寝两联制（复写），一联存病历，一联交予患方患者本人及家属签字 目 录一核心两重点三免责
14、三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举患方不同意医方建议，拒绝留观患方不同意医方建议，拒绝留观患方不同意医方建议，放弃治疗患方不同意医方建议，放弃治疗患方不同意医方建议，拒绝必要检查患方不同意医方建议，拒绝必要检查患方不同意医方建议，拒绝必要治疗患方不同意医方建议，拒绝必要治疗患方私自停药患方私自停药患方私自拔管患方私自拔管患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举患方未经医护人员同意
15、，私自外出患方未经医护人员同意，私自外出患方不配合，不设立陪护人员，造成患方不配合，不设立陪护人员，造成患者摔伤、坠床、自杀患者摔伤、坠床、自杀讨论患方不交费，医方是否可以停止治疗患方不交费，医方是否可以停止治疗？目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者外出检查存在的风险患者不得擅自外出允许外出的例外：在本院做检查和到外院做检查、会诊注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题外出前的询问和检查到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何目 录一核
16、心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者擅自外出的风险风险表现潜在疾病突发引发患者猝死潜在疾病突发引发患者猝死潜在疾病突发引发患者猝死潜在疾病突发引发患者猝死发生交通事故致患者伤残、死亡发生交通事故致患者伤残、死亡发生交通事故致患者伤残、死亡发生交通事故致患者伤残、死亡患者实施其他不当行为的风险患者实施其他不当行为的风险患者实施其他不当行为的风险患者实施其他不当行为的风险处理措施不能同意患者请假不能同意患者请假不能同意患者请假不能同意患者请假患者擅自外出时要予以记录患者擅自外出时要予以记录患者擅自外出时要予以记录患者擅自外出时要予以记录错误记录错误记录错误
17、记录错误记录正确记录正确记录正确记录正确记录 病人非要外出，已病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，已嘱外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。病人外出要多穿衣服。 病人要求外出，值病人要求外出，值班护士表示不同意，于班护士表示不同意，于时查房发现病人已离时查房发现病人已离开病房，于开病房，于时返回。时返回。目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者陪护相关风险什么样的病人可以设立陪护人员精神病人精神病人间歇性精神病人、脑病精神异常间歇性精神病人、脑病精神异常有自杀倾向者有自杀倾向者未成年人（未满十周岁）未
18、成年人（未满十周岁）老弱孕残、病重、生活需要帮助的病人老弱孕残、病重、生活需要帮助的病人医院认为应当设立陪护的病人医院认为应当设立陪护的病人目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形陪护风险告知书病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护的时间要求陪护人的职责 具体内容可参见护理执业风险防范指南护理执业风险防范指南目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患方拒绝在病历上签字的处理由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字，录音，第三方见证医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效哪些病历文书需要患方签字（哪些病历
19、文书需要患方签字（55）最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定定定定第第第第7070条：一方当事人提出的下列证据，条：一方当事人提出的下列证据，条：一方当事人提出的下列证据，条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：相反证据，法院应当确认其证明力：相反证据，法院应当确认其证明力：相反证据，法院应当确认其证明力：（1 1
20、）书证原件及核对无误的复制件。）书证原件及核对无误的复制件。）书证原件及核对无误的复制件。）书证原件及核对无误的复制件。目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务免责的条件紧急情况紧急情况已尽合理诊疗义务已尽合理诊疗义务紧急情况例举急诊急救急诊急救术中大出血术中大出血目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展限于当时的医疗水平难以诊疗当时的医疗水平：当时，当地，同类当时的医疗水平：当时，当地，
21、同类别医疗机构，同类医务人员别医疗机构，同类医务人员难以诊疗：不能确诊，不能治愈难以诊疗：不能确诊，不能治愈例举患者病情异常患者病情异常患者体质特殊患者体质特殊现有科学技术水平的局限性现有科学技术水平的局限性目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展例举（续）已经尽到诊疗义务的误诊误治已经尽到诊疗义务的误诊误治无过错输血无过错输血不可抗力（不能预见，不能防范，不不可抗力（不能预见，不能防范，不能避免）能避免）目 录一核心两重点三免责四要件四要件四要件四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形四个要件第6条 行为人因过错侵害
22、他人民事权益，应当承担侵权责任。第54条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。两种错误的观点目 录一核心两重点三免责四要件四要件四要件四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形侵权责任构成的4个要件侵害行为损害后果因果关系过错目 录一核心两重点三免责四要件四要件四要件四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗过错的判断医疗过错认定的基本原则第第第第5757条条条条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当医务人员在诊疗活动中未尽到与当医务人员在诊疗活动中未尽到与当医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者时的医疗水平相应的诊疗义务，
23、造成患者时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。过错推定为例外第第第第5858条条条条 患者有损害，因下列情形之一的，患者有损害，因下列情形之一的，患者有损害，因下列情形之一的，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（推定医疗机构有过错：（推定医疗机构有过错：（推定医疗机构有过错：（1 1）违反法律、行）违反法律、行）违反法律、行）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规政
24、法规、规章以及其他有关诊疗规范的规政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（定；（定；（定；（2 2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（病历资料；（病历资料；（病历资料；（3 3）伪造、篡改或者销毁病历）伪造、篡改或者销毁病历）伪造、篡改或者销毁病历）伪造、篡改或者销毁病历资料。资料。资料。资料。 目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形强化医疗告知的义务第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人
25、员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形强化医疗告知的义务对于所有患者，医方应当向患者说明病情和医疗措施，可以口头和书面书面告知的三种情形手术、特殊检查、特殊治疗手术、特殊检查、特殊治疗手术、特殊检查、特殊治疗告知内容医
26、疗风险、替代医疗方案医疗风险、替代医疗方案目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形强化医疗告知的义务知情同意权是患者本人的权利告知和签字的主体，首先是患者本人，告知和签字的主体，首先是患者本人，其次才是患者近亲属其次才是患者近亲属为什么患者本人无法签字要由其近亲属签字基于患者近亲属最能代表患者本人的基于患者近亲属最能代表患者本人的利益的推定利益的推定过渡期的解决办法过渡期的解决办法在在入院须知入院须知上由患者选择和授权上由患者选择和授权目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形强化医疗告知义务告知义务vs.知
27、情权-同意权知情权首先应当满足患者本人，其次才考虑其近亲属本条立法的本意，是要解决类似2007年底发生在北京朝阳医院的案例目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形“李丽云案”分析及知情同意权介绍（1）北京朝阳医院京西院区李丽云李丽云 vs. 肖志军肖志军肖志军签署意见肖志军签署意见“不同意手术不同意手术”医方从医方从5个方面做工作个方面做工作告知患方孕妇的危险情况并努力说服告知患方孕妇的危险情况并努力说服告知患方孕妇的危险情况并努力说服告知患方孕妇的危险情况并努力说服向向向向110110报警报警报警报警了解有无其他家属了解有无其他家属了解有无其他家属
28、了解有无其他家属向卫生局请示向卫生局请示向卫生局请示向卫生局请示本院神经科主任会诊肖志军精神状态本院神经科主任会诊肖志军精神状态本院神经科主任会诊肖志军精神状态本院神经科主任会诊肖志军精神状态努力不间断地实施保守抢救努力不间断地实施保守抢救努力不间断地实施保守抢救努力不间断地实施保守抢救结果结果李丽云最终不治身亡李丽云最终不治身亡目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形“李丽云案”分析及知情同意权介绍（2）反映出来的法律问题生命权与健康权冲突时的保护选择生命权与健康权冲突时的保护选择紧急救治紧急救治vs.知情同意知情同意紧急救治紧急救治vs.强制医疗
29、强制医疗紧急救治导致患者出现不良后果的责紧急救治导致患者出现不良后果的责任承担任承担家属代为行使知情同意权的困境家属代为行使知情同意权的困境并非保护患者的利益出发，有无救济并非保护患者的利益出发，有无救济程序程序南通智障孤女子宫切除刑事案件南通智障孤女子宫切除刑事案件南通智障孤女子宫切除刑事案件南通智障孤女子宫切除刑事案件国外的救济途径国外的救济途径国外的救济途径国外的救济途径我国目前的制度上的无奈与紧急情况下我国目前的制度上的无奈与紧急情况下我国目前的制度上的无奈与紧急情况下我国目前的制度上的无奈与紧急情况下的无奈的无奈的无奈的无奈目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定
30、七责任八文书九概念十情形医疗告知缺陷引发的诉讼侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式肾脏移植缺手术同意书的案例肾脏移植缺手术同意书的案例尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例例缺手术记录文件的案例缺手术记录文件的案例体检不尽告知义务的案例体检不尽告知义务的案例目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗告知实施（1）告知的范围全程告知全程告知门诊大厅公示文件门诊大厅公示文件门诊大厅公示文件门诊大厅公示文件接诊说明接诊说明接诊说明接诊说明出院、转院病情介绍文件出院、转院病情介绍文件出院、转院病情介绍文件出院、转院病情介绍文件用药
31、告知（普通、特殊）用药告知（普通、特殊）药物治疗的告知药物治疗的告知药物治疗的告知药物治疗的告知药物使用中存在的严重并发症药物使用中存在的严重并发症药物使用中存在的严重并发症药物使用中存在的严重并发症多种药物选择的权利多种药物选择的权利多种药物选择的权利多种药物选择的权利计划生育手术告知的特殊要求计划生育手术告知的特殊要求目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗告知实施（2）告知的范围（续）一般检查与特殊检查告知一般检查与特殊检查告知通病通病通病通病检查手段的局限性不注意告检查手段的局限性不注意告检查手段的局限性不注意告检查手段的局限性不注意告知
32、知知知实验性诊疗实验性诊疗费用费用治疗超出押金，尤其是治疗前景难以治疗超出押金，尤其是治疗前景难以治疗超出押金，尤其是治疗前景难以治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者预测的患者预测的患者预测的患者高贵药品、高贵检查高贵药品、高贵检查高贵药品、高贵检查高贵药品、高贵检查公费、医保范围之外的自费药公费、医保范围之外的自费药公费、医保范围之外的自费药公费、医保范围之外的自费药目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗告知实施（3）告知的方式公示、口头、书面公示、口头、书面口头告知注意事项缺陷：难以获得证据，诉讼中被动缺陷：难以获得证据，诉讼中被动必
33、要时口头告知可转变成书面告知必要时口头告知可转变成书面告知必要时对口头告知予以书面固定必要时对口头告知予以书面固定门诊病历记载门诊病历记载门诊病历记载门诊病历记载住院病历中的病程记录、护理记录予以记住院病历中的病程记录、护理记录予以记住院病历中的病程记录、护理记录予以记住院病历中的病程记录、护理记录予以记载载载载目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形六种推定第58条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝
34、提供与纠纷有关的（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形理解过错推定的三个条件1过错推定的实际结果就是举证责任倒置附条件举证倒置的实施，首先应当是患方对施行举证倒置的条件进行举证，待基础性实施确定后，才可以由医疗机构举证目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形举证责任倒置在立法层面淡化但在实施中可能维持现状医疗过错因果关系附条件医疗过错医疗机构提交病历申请医疗技术鉴定20042004年修
35、正年修正违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。三个条件三个条件=目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形理解过错推定的三个条件2违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定立法缺陷，本身就是过错，因此，实立法缺陷，本身就是过错，因此，实际上不是举证倒置际上不是举证倒置患方举证做法患方举证做法医疗行为是否在医疗机构许可证核定医疗行为是否在医疗机构许可证核定医疗行为是否在医疗机构许可证核定医疗行为是否在医疗机构许可证核定范围范围范围范围医师是否有执业资格及其他专门资格医
36、师是否有执业资格及其他专门资格医师是否有执业资格及其他专门资格医师是否有执业资格及其他专门资格护士是否有执业资格及其他专门资格护士是否有执业资格及其他专门资格护士是否有执业资格及其他专门资格护士是否有执业资格及其他专门资格医技人员是否有相关资质医技人员是否有相关资质医技人员是否有相关资质医技人员是否有相关资质目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形理解过错推定的三个条件3隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料隐匿隐匿有，隐藏，不提供，故意有，隐藏，不提供，故意拒绝提供拒绝提供有，不提供，故意有，不提供，故意由于要证明医方有病历而故意不提供，由于要证明医
37、方有病历而故意不提供，举证难度大，对患方举证不利举证难度大，对患方举证不利讨论医方不提供病历有没有风险？医方不提供病历有没有风险？目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形答案这是一个矛盾的问题根据根据侵权责任法侵权责任法第第58条第条第2，3项，项，患方举证不能，不能推定医疗行为有患方举证不能，不能推定医疗行为有过错过错根据根据侵权责任法侵权责任法第第58条第条第1项，项，及第及第61条，医院没有保管好病历，医条，医院没有保管好病历，医院又违反国家的法律、法规、规章，院又违反国家的法律、法规、规章，又可以推定医疗行为有过错又可以推定医疗行为有过错目
38、录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十情形理解过错推定的三个条件4伪造、篡改或者销毁病历资料 伪造伪造无中生有，故意造假无中生有，故意造假篡改篡改由此改为彼，故意做假由此改为彼，故意做假销毁销毁从有变无，故意毁灭从有变无，故意毁灭由于要证明病历中的缺陷是恶意为之，由于要证明病历中的缺陷是恶意为之，提供不了病历也是恶意为之，举证难提供不了病历也是恶意为之，举证难度大，对患方举证不利度大，对患方举证不利对医方而言，不规范的修改有充分辩对医方而言，不规范的修改有充分辩解的余地解的余地目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定六推定六推定七责任八文书九概念十
39、情形理解过错推定的三个条件5患方举证的负担加重，一般会采取以下措施网上查证是否非法行医网上查证是否非法行医在病历上直接挑毛病，如：涂改在病历上直接挑毛病，如：涂改寻找证人否定医疗机构病历寻找证人否定医疗机构病历秘密录音录像否定医院病历秘密录音录像否定医院病历目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任七责任七责任七责任八文书九概念十情形七处责任五赔一侵一法第第54条、第条、第55条、第条、第57条、第条、第59条、条、第第60条条“赔偿责任赔偿责任”，第第62条条“侵权责任侵权责任”，第第64条条“法律责任法律责任”目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书八文书八文书八文书九
40、概念十情形强化了病历的功能和作用第61条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书八文书八文书八文书九概念十情形强化了病历的功能和作用共计3条5项内容医疗过错举证对病历的要求（医疗过错举证对病历的要求（58条条2，3项）项）病历书写与保管（病历书写与保管（61条条1款）款）患者的病历知情权（患者的病历知情权（61条条2款）款）患者的病历隐私权（患者的病历隐私权（62条）条）目 录一核心两重点三免
41、责四要件五告知六推定七责任八文书八文书八文书八文书九概念十情形强化了病历的功能和作用患方要求查阅、复印病历的范畴法条的规定已经没有这层含义法条的规定已经没有这层含义主观病历主观病历v.客观病历的观念被客观病历的观念被病历病历书写基本规范（书写基本规范（2010年版）年版） 颠覆颠覆诉讼、鉴定阶段患方不受限制诉讼、鉴定阶段患方不受限制患方要求查阅、复印病历的时间目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念九概念九概念九概念十情形九个概念医疗损害赔偿责任知情权同意权替代医疗方案当时医疗水平符合诊疗规范的诊疗合理诊疗义务当时的医疗水平难以诊疗过度医疗 目 录一核心两重点三免责四要件五
42、告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形十种情形医疗技术过失责任医疗伦理过失责任侵犯知情权，侵犯同意权，泄露隐私，侵犯知情权，侵犯同意权，泄露隐私，未经患者同意公开病历，过度医疗未经患者同意公开病历，过度医疗医疗用品责任药品缺陷，消毒药剂缺陷，医疗器械药品缺陷，消毒药剂缺陷，医疗器械缺陷缺陷输入不合格血液输入不合格血液 目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形保护患者个人信息及隐私第62条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。刑法修正案（七）第253条“出
43、售、出售、非法提供公民个人信息罪非法提供公民个人信息罪 ”国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位的工作人员，违反国家规定，将本单位在履单位的工作人员，违反国家规定，将本单位在履单位的工作人员，违反国家规定，将本单位在履单位的工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息，行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息，行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息，行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息，出售或者非法提供给他人，情节严
44、重的，处三年出售或者非法提供给他人，情节严重的，处三年出售或者非法提供给他人，情节严重的，处三年出售或者非法提供给他人，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金。以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金。以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金。以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金。 目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形患者隐私权及维护医院侵犯患者隐私权的案例患者隐私权的概念患者隐私权的范围身体相关的隐私身体相关的隐私生活相关的隐私生活相关的隐私患者隐私权保护的难度目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十
45、情形十情形十情形过度医疗责任第63条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。立法缺陷应当是过度医疗而非过度检查应当是过度医疗而非过度检查过度医疗包含过度检查过度医疗包含过度检查过度医疗认定的条件违反诊疗规范的医疗措施违反诊疗规范的医疗措施非必要的医疗措施非必要的医疗措施目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形严格医疗用品的管理（1）第59条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的
46、生产者或者血液提供机构追偿。目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形严格医疗用品的管理（2）产品责任是一种严格责任（无过错责任）医疗用品责任往往是产品责任与医疗损害责任混合本条制定的目的主要是解决“齐二药”事件中当事人维权难的问题医疗机构与厂家、商家承担连带责任目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形严格医疗用品的管理（3）医疗机构实施中注意加强医疗用品管理，从采购、进出库加强医疗用品管理，从采购、进出库房、临床应用、事后处理，每一个环房、临床应用、事后处理，每一个环节加强管理节加强管理保留必要的文件和凭证保留必要的文件和凭证必要时罪医疗用品予以保留、封存必要时罪医疗用品予以保留、封存 参照参照条例条例第第17条规定操作条规定操作诉讼中注意点诉讼中注意点要求追加被告、第三人要求追加被告、第三人要求追加被告、第三人要求追加被告、第三人摘清医疗过错摘清医疗过错摘清医疗过错摘清医疗过错目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形十情形十情形十情形思考题简述侵权责任法通过及实施的时间简述医疗侵权责任构成的四个要件患者无法行使知情同意权时，为什么要由患者的近亲属代为行使？
