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1、 促醒护理技术促醒护理技术 康复教研室康复教研室 朱丽丽朱丽丽 刘海若的奇迹刘海若的奇迹用歌声将植物人妻子唤醒用歌声将植物人妻子唤醒 n张玉华的张玉华的妻子宋玉焕因输入被妻子宋玉焕因输入被国家叫停的鱼腥草注射液而导国家叫停的鱼腥草注射液而导致了昏迷，虽然救回了一条命，致了昏迷，虽然救回了一条命，但是宋玉焕已成了但是宋玉焕已成了“植物人植物人”，而丈夫并没有绝望放弃，而丈夫并没有绝望放弃，11年来一直坚持在妻子的病床旁年来一直坚持在妻子的病床旁边唱歌，只为了唤醒妻子，他边唱歌，只为了唤醒妻子，他说，说，“所有人都劝我放弃，我所有人都劝我放弃，我说我不能，因为我真的爱她说我不能，因为我真的爱她”
2、n三年多后妻子三年多后妻子“有了意识有了意识”n成为植物人的第八年，宋玉焕成为植物人的第八年，宋玉焕竟然开始能支支吾吾发出声音竟然开始能支支吾吾发出声音 n如今，两人的女儿已经四岁了。如今，两人的女儿已经四岁了。丈夫不离不弃丈夫不离不弃 深情呼唤植物人妻子如愿醒来深情呼唤植物人妻子如愿醒来 2011年年黄日添遭遇车祸，被判黄日添遭遇车祸，被判定为植物人，而医务人员和她定为植物人，而医务人员和她的丈夫没有放弃她，在治疗过的丈夫没有放弃她，在治疗过程中，医生每天坚持给她扎头程中，医生每天坚持给她扎头针，同时运用中西医促清醒药针，同时运用中西医促清醒药物和神经营养药物、电刺激、物和神经营养药物、电刺
3、激、音乐疗法等多种方法，多管齐音乐疗法等多种方法，多管齐下悉心地治疗。丈夫林小容更下悉心地治疗。丈夫林小容更辞去原来工作，每天守护在妻辞去原来工作，每天守护在妻子身边，反复和她说话，早晚子身边，反复和她说话，早晚用冷水、热水分别刺激妻子的用冷水、热水分别刺激妻子的脚部。在三个多月的沉睡后，脚部。在三个多月的沉睡后，她终于醒了，现在她不仅能完她终于醒了，现在她不仅能完成医师的指示进行手部、腿部成医师的指示进行手部、腿部活动的动作，还能用简单的词活动的动作，还能用简单的词语跟家人交流，表达想法，感语跟家人交流，表达想法，感觉功能也恢复正常。觉功能也恢复正常。吃着丈夫喂到嘴边的苹果，黄日添满吃着丈夫
4、喂到嘴边的苹果，黄日添满脸幸福的微笑脸幸福的微笑女子成植物人，呼唤女子成植物人，呼唤“麻将三缺一麻将三缺一” 终于苏终于苏醒醒 2011年年12月月11日，一个视频日，一个视频网上热传，视频内容是江西一女子网上热传，视频内容是江西一女子在车祸中变成了植物人，她的丈夫在车祸中变成了植物人，她的丈夫与妹妹每天在她身边呼唤，将近俩与妹妹每天在她身边呼唤，将近俩月时间，最终将其唤醒。月时间，最终将其唤醒。 江西一名中年女子，在遭遇车江西一名中年女子，在遭遇车祸后，成了毫无知觉的植物人。家祸后，成了毫无知觉的植物人。家人根据她喜欢打麻将的爱好，每天人根据她喜欢打麻将的爱好，每天都在她身边呼唤都在她身边呼
5、唤“三缺一，你快来三缺一，你快来呀。呀。”奇迹终于发生，近日她苏醒奇迹终于发生，近日她苏醒过来。过来。 促醒护理技术促醒护理技术 n 呼唤治疗呼唤治疗n 关节活动关节活动n 良肢位摆放良肢位摆放n 亲属健康教育亲属健康教育 【目目 的的】 通过一系列的促醒护理技术，使病人在意通过一系列的促醒护理技术，使病人在意识障碍期间，避免发生压疮、肺炎、肌肉萎缩、识障碍期间，避免发生压疮、肺炎、肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，促进病人意识的改善，提关节挛缩等并发症，促进病人意识的改善，提高病人的生活质量，逐步回归家庭、回归社会。高病人的生活质量，逐步回归家庭、回归社会。 【适应症适应症】n脑血管意外、脑外伤等
6、导致的昏迷及持续植物脑血管意外、脑外伤等导致的昏迷及持续植物人状态，且生命体征正常，无出血倾向的病人。人状态，且生命体征正常，无出血倾向的病人。 【相关知识链接相关知识链接】 （一）意识障碍的病因（一）意识障碍的病因 造成意识障碍的病因较多，常见的有脑血管意外、造成意识障碍的病因较多，常见的有脑血管意外、脑外伤、肿瘤、脑水肿、脑膜炎、脑炎、脑脓肿、缺脑外伤、肿瘤、脑水肿、脑膜炎、脑炎、脑脓肿、缺氧、血糖异常、血钠异常、电解质代谢异常、有毒物氧、血糖异常、血钠异常、电解质代谢异常、有毒物质的产生等。质的产生等。 （二）意识障碍的分类（二）意识障碍的分类 嗜睡嗜睡 、意识模糊、意识模糊 、昏睡、昏
7、睡 、昏迷、昏迷 、谵妄、谵妄 、持续、持续性植物状态性植物状态 。 1.1.嗜睡：意识障碍程度较轻，在安静环境下常处于睡眠状态，较嗜睡：意识障碍程度较轻，在安静环境下常处于睡眠状态，较强刺激能唤醒，并能进行简短的交谈或完成一些简单的动作，刺激一强刺激能唤醒，并能进行简短的交谈或完成一些简单的动作，刺激一旦消失又入睡。旦消失又入睡。 2 2 . .意识模糊：对外界反应迟钝，强刺激方能引起反应。常有理解、意识模糊：对外界反应迟钝，强刺激方能引起反应。常有理解、定向障碍，吞咽反射、角膜反应与对光反应存在，可出现吸吮、强握、定向障碍，吞咽反射、角膜反应与对光反应存在，可出现吸吮、强握、舔唇等原始动作
8、。舔唇等原始动作。 3 3 . .昏睡：意识水平降低程度较上述二者深，对呼叫或推动已不能昏睡：意识水平降低程度较上述二者深，对呼叫或推动已不能引起反应，针刺或压眶上缘等强刺激也只能引起无意识的发声或防御引起反应，针刺或压眶上缘等强刺激也只能引起无意识的发声或防御反射，角膜与睫毛反射较弱，对光反应存在，深反射亢进，可有肢体反射，角膜与睫毛反射较弱，对光反应存在，深反射亢进，可有肢体震颤或不自主动作。震颤或不自主动作。 4 4 . .昏迷：意识完会丧失，对任何刺激都不产生反应，昏迷：意识完会丧失，对任何刺激都不产生反应，防御、吞咽与角膜等反射及对光反应消失，可引出病理反防御、吞咽与角膜等反射及对光
9、反应消失，可引出病理反射。射。 （1 1）浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 （2 2）中度昏迷：对剧烈刺激可出现防御反射，瞳孔对光反中度昏迷：对剧烈刺激可出现防御反射，瞳孔对光反 射迟钝。射迟钝。 （3 3）深昏迷深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、
10、全身肌肉松驰、去大脑强直等。驰、去大脑强直等。 5.5.谵妄：是一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同谵妄：是一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉，夜间较重，多持续抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉，夜间较重，多持续数日，事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆，见数日，事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆，见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。 6.6.持续性植物状态：为一种临床特殊的意识障碍，主持续性植物状态：为一种临床特殊的意识障碍，
11、主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠一醒觉周期，丘脑下部及脑干功能保存。睡眠一醒觉周期，丘脑下部及脑干功能保存。 （1 1）认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； （2 2）保持自主呼吸和血压；保持自主呼吸和血压； （3 3）有睡眠周期；有睡眠周期； （4 4）不能理解和表达语言；不能理解和表达语言； （5 5）能自动睁眼或在刺激下睁眼；能自动睁眼或在刺激下睁眼； （6 6）可有目的性眼球跟踪活动；可有目的性眼球跟踪活动； （7 7）丘脑下部及脑干功能基本保存。丘脑下部及脑干功能基本
12、保存。 格拉斯哥昏迷评分法 n格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年发明的测评昏迷的方法。 评估方法评估方法 昏迷程度判定昏迷程度判定n程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好。n最高分为15分， 表示意识清楚；n12-14分为轻度意识障碍；n9-11分为中度意识障碍；n8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。n记录方式例：记录方式例：GCS评分评分15分（分（4+5+6）。）。 【标准操作规程标准操作规程】 （一）评（一）评 估估 1.1.评估病人意识障碍的原因及程度
13、；评估病人意识障碍的原因及程度； 2.2.评估病人的感觉运动情况；评估病人的感觉运动情况； 3.3.评估病人的皮肤情况；评估病人的皮肤情况； 4.4.评估病人亲属对疾病知识掌握情况及受教育程度。评估病人亲属对疾病知识掌握情况及受教育程度。 （二）预期目标（二）预期目标 1 1. .病人的意识较前有所改善。病人的意识较前有所改善。 2 2. .病人在意识障碍期间未发生压疮或因误吸导致的病人在意识障碍期间未发生压疮或因误吸导致的 肺炎。肺炎。 3 3. .病人在意识障碍期间未发生坠床。病人在意识障碍期间未发生坠床。 4 4. .在病人意识障碍期间，亲属能主动配合各项促醒护在病人意识障碍期间，亲属能
14、主动配合各项促醒护 理技术。理技术。 （三）（三） 准准 备备 1 .1 .护士准备：着装干净整洁、洗手护士准备：着装干净整洁、洗手 。 2 .2 .物品准备：生命体征监护仪、体温计、纱物品准备：生命体征监护仪、体温计、纱布布 、 手电筒、棉签、冰袋、毛巾、弯盘、翻身手电筒、棉签、冰袋、毛巾、弯盘、翻身枕数个。枕数个。（四）操作程序（四）操作程序 项项 目目步步 骤骤要点及注意事项要点及注意事项评评 估估 1 1. .评估病人的意识障碍程度：呼唤其姓评估病人的意识障碍程度：呼唤其姓名，看有无反应；观察两侧瞳孔形状、名，看有无反应；观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射。大小及对光反射。 2.2.测量
15、病人的生命体征。测量病人的生命体征。 如果病人血压偏高、心率偏快、如果病人血压偏高、心率偏快、两侧瞳孔形状大小改变，暂停训练两侧瞳孔形状大小改变，暂停训练并及时报告医生。并及时报告医生。 刺激式呼唤刺激式呼唤 1 1. . 听觉刺激：把病人当正常人一样进听觉刺激：把病人当正常人一样进行交谈，多呼唤其姓名。行交谈，多呼唤其姓名。 2 2. . 抚摸刺激：用毛巾将病人的手掌包抚摸刺激：用毛巾将病人的手掌包住，握住病人的手腕，让病人抚摸自己住，握住病人的手腕，让病人抚摸自己的脸、脖子、手等部位。的脸、脖子、手等部位。 3 3. . 冷刺激：冰袋，外包毛巾，在病人冷刺激：冰袋，外包毛巾，在病人的手掌，
16、双腿外侧快速擦拭，每个部位的手掌，双腿外侧快速擦拭，每个部位 8 81010次。次。 4 4. . 疼痛刺激：在病人的四肢较敏感的疼痛刺激：在病人的四肢较敏感的部位，用棉签以一定的压力进行疼痛刺部位，用棉签以一定的压力进行疼痛刺激，每个部位激，每个部位5 5次。次。 5 5. . 光照刺激：用手电筒对病人头部侧光照刺激：用手电筒对病人头部侧面和正面进行反复照射，面和正面进行反复照射，8 81010次。次。 1. 1. 冷刺激时注意观察病人皮肤冷刺激时注意观察病人皮肤情况，避免造成病人寒战等不适。情况，避免造成病人寒战等不适。 2. 2. 疼痛刺激力度适中，不损伤表疼痛刺激力度适中，不损伤表皮。
17、皮。 3. 3. 光照刺激光照刺激采用强光、弱光和彩采用强光、弱光和彩色光线交替进行。色光线交替进行。 操作程序（续）操作程序（续）项项 目目步步 骤骤要点及注意事项要点及注意事项关节活动关节活动以下每个关节动作各做以下每个关节动作各做5 5次次 肩关节：屈曲、伸展，外展、内收，内外旋转；肩关节：屈曲、伸展，外展、内收，内外旋转； 肘关节：屈曲、伸展，旋转；肘关节：屈曲、伸展，旋转； 腕关节：屈曲、伸展，旋转；腕关节：屈曲、伸展，旋转； 手指关节：屈曲、伸展；手指关节：屈曲、伸展； 髋关节：屈曲、伸展，外展、内收，内外旋转；髋关节：屈曲、伸展，外展、内收，内外旋转； 膝关节：屈曲、伸展；膝关节
18、：屈曲、伸展； 踝关节：内翻、外翻，背曲、跖曲。踝关节：内翻、外翻，背曲、跖曲。 进行关节活动时注意评估进行关节活动时注意评估病人的关节活动度、肌张力病人的关节活动度、肌张力等，避免粗暴操作造成损伤。等，避免粗暴操作造成损伤。 良肢位摆放良肢位摆放1. 1. 仰卧位：病人仰卧，双肩下垫枕头预防两肩不仰卧位：病人仰卧，双肩下垫枕头预防两肩不致后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上致后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上, ,肘肘伸展，腕关节背屈约伸展，腕关节背屈约4545，手指自然屈曲。，手指自然屈曲。髋关节伸展髋关节伸展, , 两腿之间放两腿之间放1 1个枕头以保持髋个枕头以保持髋关节轻度外展，双足后跟放
19、一软枕以防止压关节轻度外展，双足后跟放一软枕以防止压疮疮, ,足趾朝上。足趾朝上。2. 2. 侧卧位：双肩均向前侧卧位：双肩均向前, ,呈屈曲位呈屈曲位, ,肘关节屈曲肘关节屈曲, ,上上侧的前臂放于胸前的枕头上。腕关节自然伸侧的前臂放于胸前的枕头上。腕关节自然伸展。手指自然屈曲展。手指自然屈曲, ,躯干后放一枕头给予支躯干后放一枕头给予支持。位于下侧的髋膝关节伸展持。位于下侧的髋膝关节伸展, ,上侧髋膝关上侧髋膝关节屈曲放在枕头上与下侧腿隔开。踝关节自节屈曲放在枕头上与下侧腿隔开。踝关节自然背屈然背屈, ,下侧踝关节下放一软枕下侧踝关节下放一软枕。 进行良姿位的摆放时，注进行良姿位的摆放时，
20、注意评估患者的皮肤情况。意评估患者的皮肤情况。 操作程序（续）操作程序（续）项项 目目步步 骤骤要点及注意事项要点及注意事项亲属健康教育亲属健康教育1.1.指导亲属经常给予病人听觉刺激，回忆往指导亲属经常给予病人听觉刺激，回忆往事和正在发生的事，多讲具有鼓励性、事和正在发生的事，多讲具有鼓励性、刺激性的语言。听音乐、熟识的歌曲、刺激性的语言。听音乐、熟识的歌曲、各种广播和录音带等。各种广播和录音带等。4 46 6次次/ /日，每日，每次持续次持续10102020分钟。分钟。2.2.指导亲属给予病人抚摸刺激。在较为安静指导亲属给予病人抚摸刺激。在较为安静的环境中，病人亲属对病人的头部和体的环境中
21、，病人亲属对病人的头部和体表进行抚摸，并结合语言方面的抚慰和表进行抚摸，并结合语言方面的抚慰和鼓励鼓励3.3.指导亲属对病人进行情感分离、接触刺激。指导亲属对病人进行情感分离、接触刺激。多让病人的家人、亲戚、朋友来探视，多让病人的家人、亲戚、朋友来探视，将病人当作正常人一样交流。将病人当作正常人一样交流。4.4.安全指导。指导亲属定时协助医护人员给安全指导。指导亲属定时协助医护人员给病人翻身防止压疮；床旁上床栏防坠床；病人翻身防止压疮；床旁上床栏防坠床；给病人做关节活动、按摩等，防止病人给病人做关节活动、按摩等，防止病人肌肉萎缩及关节挛缩；喂水、饭时，要肌肉萎缩及关节挛缩；喂水、饭时，要注意病
22、人的感觉与表情，调整吃饭的速注意病人的感觉与表情，调整吃饭的速度，减少呛咳以防止水误吸入肺。度，减少呛咳以防止水误吸入肺。进行健康教育后，评估亲属的进行健康教育后，评估亲属的知识接受程度。知识接受程度。 整整 理理整理床单位，洗手、填写翻身卡，做好记录。整理床单位，洗手、填写翻身卡，做好记录。 【评价标准评价标准】 1 . .护士着装整洁，态度温和，语速适中。护士着装整洁，态度温和，语速适中。 2 . .护士能够正确评估患者的意识状态、运动感觉情况、护士能够正确评估患者的意识状态、运动感觉情况、 皮肤情况皮肤情况 和亲属的知识了解程度。和亲属的知识了解程度。 3 . .实施护理时，护士能够始终
23、对病人进行语言上的交流。实施护理时，护士能够始终对病人进行语言上的交流。 4 . .实施护理时，护士能够及时观察、评估患者的病情变化。实施护理时，护士能够及时观察、评估患者的病情变化。 5 . .实施护理时，护士动作轻柔，避免造成患者皮肤、关节的损实施护理时，护士动作轻柔，避免造成患者皮肤、关节的损 伤。伤。 6 . . 对病人亲属进行健康教育后，护士能够及时评估亲属的知识接对病人亲属进行健康教育后，护士能够及时评估亲属的知识接 受情况。受情况。 7 . .实施护理后，护士能够整理好床单位，及时做好记录实施护理后，护士能够整理好床单位，及时做好记录。 【评价方法评价方法】 1 .1 . 以提问
24、的方式了解护士对病情评估情况。以提问的方式了解护士对病情评估情况。 2 .2 . 以床旁查看操作的方式检查促醒技术实施的情况。以床旁查看操作的方式检查促醒技术实施的情况。 3 .3 . 床旁检查病人肢体摆放的情况。床旁检查病人肢体摆放的情况。 4 .4 . 采用交谈、问答方式了解家属相关知识的掌握程度。采用交谈、问答方式了解家属相关知识的掌握程度。 【存在的问题存在的问题】 （一）护理人员的因素（一）护理人员的因素 1 1 . .对病人进行听觉刺激的时间及强度不够。对病人进行听觉刺激的时间及强度不够。 2 2 . .关节活动几乎交由治疗师进行，护理人员不能正确关节活动几乎交由治疗师进行，护理人
25、员不能正确 实施指导督促作用。实施指导督促作用。 3 .3 .健康教育不到位，不能及时正确评估亲属的知识接健康教育不到位，不能及时正确评估亲属的知识接 受情况，导致家属对相关知识和技术掌握不好，不能受情况，导致家属对相关知识和技术掌握不好，不能 积极积极配合。配合。 【存在的问题存在的问题】 （二）病人及家属因素（二）病人及家属因素 1 1 . .病人因意识障碍及关节挛缩变形，不能配合病人因意识障碍及关节挛缩变形，不能配合 良肢位的摆放。良肢位的摆放。 2 2 . .家属不愿主动配合各项促醒护理技术。家属不愿主动配合各项促醒护理技术。 3 3 . .家属更换频繁，对相关知识掌握不好。家属更换频
26、繁，对相关知识掌握不好。 【质量控制关键点质量控制关键点】 1. 1. 合理安排人力资源，专人负责病人的护理合理安排人力资源，专人负责病人的护理 专业护士经常巡视病房，多与病人交谈，与病人交谈耐心、细心、专业护士经常巡视病房，多与病人交谈，与病人交谈耐心、细心、语调轻柔、语速放慢，把病人当成意识清醒者，保证足够的刺激强度语调轻柔、语速放慢，把病人当成意识清醒者，保证足够的刺激强度和刺激时间。和刺激时间。 2. 2. 加强业务培训，特别是低年资护士的培训加强业务培训，特别是低年资护士的培训 通过操作训练、业务学习结合操作考核的办法来提高护理人员的通过操作训练、业务学习结合操作考核的办法来提高护理人员的业务水平，逐步提高低年资护士的业务水平。业务水平，逐步提高低年资护士的业务水平。 3.3.加强与治疗师之间的沟通，了解病人训练进度，正确加强与治疗师之间的沟通，了解病人训练进度，正确 实施指导督促。实施指导督促。 4.4.及时适当鼓励患者家属，使其树立信心，积极配合。及时适当鼓励患者家属，使其树立信心，积极配合。 5.5.加强健康教育的力度，及时评估家属对相关知识掌握加强健康教育的力度，及时评估家属对相关知识掌握 的情况，根据评估情况，修订的健康教育方案。的情况，根据评估情况，修订的健康教育方案。
