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1、口腔急症急救流口腔急症急救流口腔急症急救流口腔急症急救流程程程程李李 珍珍口口 腔腔 急急 症症炎症炎症1外外伤2治治疗中意外中意外34炎症炎症间隙感染隙感染智智齿冠周炎冠周炎急性根尖周炎急性根尖周炎急性牙髓炎急性牙髓炎牙外牙外伤颌面部面部软组织裂裂伤颌面部多面部多发骨折骨折外外伤治治疗中中意外意外断断针、侧穿穿关关节脱位脱位心心脑血管意外血管意外拔牙意外拔牙意外气管、食管异物气管、食管异物麻醉意外麻醉意外炎症炎症炎症炎症炎炎 症症炎炎 症症急性牙髓炎急性牙髓炎诊断要点诊断要点自发痛、夜间痛、冷刺激加重、定位不自发痛、夜间痛、冷刺激加重、定位不明确明确即刻处理即刻处理确定患牙确定患牙开髓、拔髓
2、、冲洗开髓、拔髓、冲洗炎炎 症症急性根尖周炎急性根尖周炎诊断要点诊断要点持续性、自发痛、咬合痛、能定位持续性、自发痛、咬合痛、能定位查体：查体： 叩叩(+)，牙髓活力测量无反应，牙髓活力测量无反应 重者牙龈红肿、压痛、波动感重者牙龈红肿、压痛、波动感炎炎 症症即刻处理即刻处理髓腔引流：开髓、拔髓、冲洗髓腔引流：开髓、拔髓、冲洗 小号扩大针扩通根尖孔小号扩大针扩通根尖孔 降低咬合降低咬合切开引流：切开引流： 时机：骨膜下或粘膜下时机：骨膜下或粘膜下脓肿已形成后脓肿已形成后消炎止痛药消炎止痛药炎炎 症症智齿冠周炎智齿冠周炎诊断要点诊断要点 张口受限张口受限，吞咽痛，牙齿萌出不全，吞咽痛，牙齿萌出不
3、全 有龈瓣覆盖，脓肿，颊瘘有龈瓣覆盖，脓肿，颊瘘即刻处理即刻处理 局部：冲洗，上药；局部：冲洗，上药； 切开脓肿，引流；药物含漱切开脓肿，引流；药物含漱 全身：休息，流食，消炎、止痛全身：休息，流食，消炎、止痛炎炎 症症间隙感染间隙感染诊断要点诊断要点病史：局部病史：局部-根尖周炎、智齿冠周炎根尖周炎、智齿冠周炎 全身全身-糖尿病、肝炎、免疫缺陷、血液病、糖尿病、肝炎、免疫缺陷、血液病、 自身免疫病、免疫抑制剂治疗等自身免疫病、免疫抑制剂治疗等查体：查体：发热、红肿、压痛发热、红肿、压痛 浅在间隙感染浅在间隙感染波动感波动感 深部间隙感染深部间隙感染凹陷性水肿，凹陷性水肿，穿刺抽穿刺抽出脓液出
4、脓液 口底多间隙感染口底多间隙感染呼吸困难、全身中呼吸困难、全身中毒症状毒症状炎炎 症症辅助检查：辅助检查：血常规：血常规：白细胞总数增高、中性粒细胞比白细胞总数增高、中性粒细胞比例增高例增高；血液病患者可能低于正常值、贫；血液病患者可能低于正常值、贫血表现血表现B超示脓腔：不均匀回声、低回声超示脓腔：不均匀回声、低回声炎炎 症症即刻处理即刻处理寻找病灶牙：开髓引流寻找病灶牙：开髓引流切开引流：切开引流： 低位、彻底、置低位、彻底、置橡皮管橡皮管引流引流 保护面神经、导管、知名动脉等保护面神经、导管、知名动脉等抗生素应用：抗生素应用：细菌培养（需氧菌细菌培养（需氧菌+厌氧菌培养）厌氧菌培养）+
5、药敏药敏 (头孢曲松头孢曲松)罗氏芬罗氏芬2g + 0.9%NS100ml iv QD会诊：检查系统疾病，治疗糖尿病、贫血、会诊：检查系统疾病，治疗糖尿病、贫血、营养不良，纠正休克及电解质紊乱。营养不良，纠正休克及电解质紊乱。外外 伤伤外外 伤伤2008年年 IADT（the International Association of Dental Traumatology ） 牙外伤国际分类法牙外伤国际分类法一、牙齿和牙槽骨骨折一、牙齿和牙槽骨骨折 （一）简单冠折：（一）简单冠折：1.牙釉质损伤牙釉质损伤 2.牙釉质折断牙釉质折断 3.牙釉质牙釉质-牙本质折断牙本质折断 （二）复杂冠折（二）复
6、杂冠折 （三）冠根折：（三）冠根折： 1.简单冠根折简单冠根折 2.复杂冠根折复杂冠根折 （四）根折：（四）根折： 1.水平根折（根尖水平根折（根尖1/3, 根中根中1/3, 根颈根颈1/3） 2.斜线根折斜线根折 3.垂直根折垂直根折 （五）牙槽骨骨折：（五）牙槽骨骨折：1.简单牙槽骨骨折简单牙槽骨骨折 2.复杂牙槽骨骨折复杂牙槽骨骨折外外 伤伤二、牙齿脱位损伤二、牙齿脱位损伤（牙周膜、牙骨质、牙槽骨损伤程度）（牙周膜、牙骨质、牙槽骨损伤程度） （一）牙震荡（一）牙震荡 （二）半脱位（二）半脱位 （三）脱出性脱位（三）脱出性脱位 （四）侧方脱位（四）侧方脱位 （五）嵌入性脱位（五）嵌入性脱位
7、 （六）牙齿撕脱性损伤（脱臼）（六）牙齿撕脱性损伤（脱臼） 1. 根尖闭合型牙齿撕脱伤根尖闭合型牙齿撕脱伤 2. 根尖开放型牙齿撕脱伤根尖开放型牙齿撕脱伤外外 伤伤一、全身情况：一、全身情况： 意识、呼吸、神态表情、语言交流、肢意识、呼吸、神态表情、语言交流、肢体运动体运动二、病史采集：二、病史采集： 姓名、性别、年龄、地址、联系电话姓名、性别、年龄、地址、联系电话 牙外伤发生的时间、地点、原因、方式牙外伤发生的时间、地点、原因、方式 牙外伤后的处理方法：撕脱牙离体时间、牙外伤后的处理方法：撕脱牙离体时间、 发育状态、污染程度、储存方式发育状态、污染程度、储存方式外外 伤伤三、临床检查三、临床
8、检查 1. 口腔颌面部检查口腔颌面部检查 检查软组织检查软组织活动性出血和肿胀、异物活动性出血和肿胀、异物阻塞呼吸道、损伤程度和范围、伤口内是阻塞呼吸道、损伤程度和范围、伤口内是否有异物残留和牙碎片。否有异物残留和牙碎片。 2. 检查骨折检查骨折 面部畸形、面部畸形、咬合关系咬合关系、触诊颌骨有无异常、触诊颌骨有无异常动度和骨摩擦音动度和骨摩擦音外外 伤伤 3. 检查外伤牙检查外伤牙 (1)视诊：牙冠颜色、牙龈出血程度、视诊：牙冠颜色、牙龈出血程度、 牙齿移位，咬合关系牙齿移位，咬合关系 (2)探诊：冠折、露髓、露髓大小探诊：冠折、露髓、露髓大小 (3)叩诊：根尖周损伤情况叩诊：根尖周损伤情况
9、 (4)触诊：外伤牙松动度、移位程度触诊：外伤牙松动度、移位程度 (5)牙髓状态：牙髓活力冷热测、电活力测牙髓状态：牙髓活力冷热测、电活力测 (6)撕脱牙：撕脱牙：牙周膜损伤程度、牙根污染情况、牙槽牙周膜损伤程度、牙根污染情况、牙槽骨附着程度，牙根发育状态、撕脱牙离体时间及储存方式骨附着程度，牙根发育状态、撕脱牙离体时间及储存方式外外 伤伤4. X线检查：线检查： 根尖片根尖片 咬合片咬合片(根颈根颈1/3，牙槽嵴顶，牙槽嵴顶) 下颌骨侧斜位片下颌骨侧斜位片(软组织异物软组织异物) 曲面体层片曲面体层片(颌骨骨折颌骨骨折) 观察内容：观察内容： 牙冠、牙根、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态牙冠、牙
10、根、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 牙周组织情况牙周组织情况 年轻恒牙牙根发育状态年轻恒牙牙根发育状态 乳牙与继承恒牙牙胚的关系乳牙与继承恒牙牙胚的关系 陈旧性牙外伤牙根吸收状况陈旧性牙外伤牙根吸收状况 外外 伤伤一、牙齿和牙槽骨骨折一、牙齿和牙槽骨骨折（一）简单冠折（一）简单冠折（未露髓）（未露髓）(1)牙釉质损伤：牙釉质损伤： 处理：单纯处理：单纯不处理，有咬合干扰时调合患牙不处理，有咬合干扰时调合患牙 明显时明显时流动树脂、酸蚀封闭，避免喝有色饮料流动树脂、酸蚀封闭，避免喝有色饮料(2)牙釉质折裂：牙釉质折裂：(活力测有反应，拍活力测有反应，拍x线查根折、牙根发育线查根折、牙根发育) 处理
11、：少量处理：少量调磨抛光，较大且敏感调磨抛光，较大且敏感树脂充填树脂充填外外 伤伤(3)牙釉质牙釉质-牙本质折裂牙本质折裂 处理：及时护髓治疗处理：及时护髓治疗(氢氧化钙或玻璃离子氢氧化钙或玻璃离子), 待牙髓症状缓解，待牙髓症状缓解，6-8周后周后，树脂充填，树脂充填外外 伤伤（二）复杂冠折（二）复杂冠折（露髓）（露髓） 检查检查：牙髓暴露呈粉红色、探针疼痛、冷热测极敏。牙髓暴露呈粉红色、探针疼痛、冷热测极敏。 处理：处理：根据牙根发育阶段、牙髓暴露后污染程度、牙髓暴露后延迟就诊时间根据牙根发育阶段、牙髓暴露后污染程度、牙髓暴露后延迟就诊时间决定治疗方案。决定治疗方案。 年轻恒牙年轻恒牙盖髓
12、术、部分活髓切断术、根尖诱导成形盖髓术、部分活髓切断术、根尖诱导成形术术 尽量保存活髓，有利于牙根发育尽量保存活髓，有利于牙根发育 恒牙恒牙牙髓摘除术牙髓摘除术外外 伤伤（三）冠根折（三）冠根折（牙釉质、牙本质、牙骨质同时受累）（牙釉质、牙本质、牙骨质同时受累）1. 简单冠根折简单冠根折（未露髓）（未露髓） 处理：去除松动折裂牙片，间接盖髓后充填处理：去除松动折裂牙片，间接盖髓后充填 牙髓症状明显时，根管治疗后充填牙髓症状明显时，根管治疗后充填 伴有牙脱位时，伴有牙脱位时，GIC或树脂暂时覆盖断面，牙弓或树脂暂时覆盖断面，牙弓夹板固定，待症状缓解后再充填或根治夹板固定，待症状缓解后再充填或根治
13、2. 复杂冠根折复杂冠根折（露髓）（露髓） 处理：年轻恒牙处理：年轻恒牙保存活髓，以利牙根发育保存活髓，以利牙根发育 恒牙恒牙根管治疗、纤维桩或金属桩修复；必要根管治疗、纤维桩或金属桩修复；必要时先行冠延长术，后桩冠修复。时先行冠延长术，后桩冠修复。外外 伤伤（四）根折（四）根折1.水平根折水平根折检查：自觉牙变长，咬合痛。可见牙龈出血、有时牙齿松动、牙冠延长，牙槽骨的牢固程度也是判断根折的重要因素。检查：自觉牙变长，咬合痛。可见牙龈出血、有时牙齿松动、牙冠延长，牙槽骨的牢固程度也是判断根折的重要因素。X线片辅助检查。线片辅助检查。 (1)根尖根尖1/3根折根折 X线：早期显示不清，线：早期显
14、示不清，3周后可见清晰游离根折线周后可见清晰游离根折线 处理：症状轻处理：症状轻调合，进软食调合，进软食2周周 松动、咬合不适、龈沟渗血松动、咬合不适、龈沟渗血牙弓夹板固定，牙弓夹板固定，根管治疗（酌情）根管治疗（酌情）外外 伤伤(2) 根中根中1/3根折根折 检查：牙松动、轻度移位、向切端脱出，不能咬合、叩检查：牙松动、轻度移位、向切端脱出，不能咬合、叩(+-)。 X线片辅助确诊线片辅助确诊 处理：处理：保存患牙为原则保存患牙为原则 局麻下复位患牙，局麻下复位患牙，牙弓夹板固定牙弓夹板固定3月月，调低患牙咬合，调低患牙咬合，定期复查定期复查X线片，长期追踪牙髓状态，必要时行线片，长期追踪牙髓
15、状态，必要时行RCT。 1周后周后2周周后后外外 伤伤(3) 根颈根颈1/3根折根折 检查：牙松动明显，侧方移位，咬合关系紊乱，叩检查：牙松动明显，侧方移位，咬合关系紊乱，叩(+)，牙龈出血。牙龈出血。 X线片辅助确诊。线片辅助确诊。 处理：处理： 恒牙恒牙拔除折断牙冠，保留牙根行拔除折断牙冠，保留牙根行RCT，根延长，根延长术后（视情况）桩冠修复；术后（视情况）桩冠修复； 年轻恒牙年轻恒牙根尖诱导成形术，保持间隙，进一步根尖诱导成形术，保持间隙，进一步桩冠修复。桩冠修复。外外 伤伤2. 斜行根折斜行根折 检查：可见口腔颌面部检查：可见口腔颌面部软组织撕裂伤，患软组织撕裂伤，患牙松动、明显移位
16、，向冠方脱出牙松动、明显移位，向冠方脱出，有时还，有时还伴牙槽突骨折，叩伴牙槽突骨折，叩(+)，不能咬合，牙龈出，不能咬合，牙龈出血。血。 处理：拔除松动牙冠断端，处理：拔除松动牙冠断端， 根端不松动根端不松动正畸牵引后冠修复正畸牵引后冠修复 根端受损严重根端受损严重拔除后义齿修复拔除后义齿修复外外 伤伤3.垂直根折垂直根折 检查：牙冠无明显损害，而牙根出现垂直检查：牙冠无明显损害，而牙根出现垂直向折断，轻度松动。向折断，轻度松动。牙周反复发炎牙周反复发炎、牙不、牙不能咬合、叩能咬合、叩(+)，有时牙龈出血。，有时牙龈出血。 处理：多数拔除。处理：多数拔除。外外 伤伤（五）牙槽骨骨折（五）牙槽
17、骨骨折(1)牙槽窝碎裂牙槽窝碎裂发生于嵌入性脱位或侧方脱位牙外伤发生于嵌入性脱位或侧方脱位牙外伤(2)牙槽窝骨壁骨折牙槽窝骨壁骨折发生于侧方脱位牙外伤发生于侧方脱位牙外伤(3)牙槽突骨折牙槽突骨折骨折片连同牙发生松动或移位，牙龈撕裂骨折片连同牙发生松动或移位，牙龈撕裂出血出血 处理：局麻下复位牙槽窝骨壁，确认在正常的咬合关系下，处理：局麻下复位牙槽窝骨壁，确认在正常的咬合关系下，牙弓夹板固定牙弓夹板固定4周周。(4)复杂牙槽骨骨折复杂牙槽骨骨折牙槽突合并上、下颌骨骨折牙槽突合并上、下颌骨骨折 面部肿胀、疼痛、咬合关系紊乱，开闭口受限，患牙面部肿胀、疼痛、咬合关系紊乱，开闭口受限，患牙松动移位，
18、牙龈撕裂出血松动移位，牙龈撕裂出血 处理：手术坚固内固定。处理：手术坚固内固定。 外外 伤伤二、牙齿脱位性损伤二、牙齿脱位性损伤（一）牙震荡（一）牙震荡单纯牙周膜损伤、没有异常松动和移位单纯牙周膜损伤、没有异常松动和移位 检查：叩检查：叩(+-)或或(+)，无松动或移位、温度测正常、龈，无松动或移位、温度测正常、龈(-)。 X线未见异常。线未见异常。 处理：无需治疗，嘱进软食处理：无需治疗，嘱进软食2周，周，必要时调低对侧牙咬合必要时调低对侧牙咬合。外外 伤伤（二）半脱位（二）半脱位牙周膜纤维的破裂、水肿或出血，出牙周膜纤维的破裂、水肿或出血，出现异常松动，无移位。现异常松动，无移位。 检查：
19、检查：患牙异常松动，无移位，叩患牙异常松动，无移位，叩(+)，龈沟渗血。，龈沟渗血。80%牙髓会坏死。牙髓会坏死。 处理：处理：调低对侧牙咬合调低对侧牙咬合，进软食，进软食2周；周； 松动牙需行牙弓夹板固定松动牙需行牙弓夹板固定2-4周周； 混合牙列应做全口牙列咬合垫。混合牙列应做全口牙列咬合垫。监测牙髓状态，监测牙髓状态，1、3、6、12个月时复查，酌情根管治疗。个月时复查，酌情根管治疗。外外 伤伤（三）脱出性脱位（三）脱出性脱位牙自牙槽窝向切端方向部分移位，但牙自牙槽窝向切端方向部分移位，但没有脱离牙槽窝。没有脱离牙槽窝。 检查：牙齿明显伸长、松动，不能咬合。电活力测无反应。检查：牙齿明显
20、伸长、松动，不能咬合。电活力测无反应。 X线片：根尖部牙槽窝明显空虚，牙齿移位。线片：根尖部牙槽窝明显空虚，牙齿移位。 处理：保存患牙为原则处理：保存患牙为原则 局麻下手法复位脱出的患牙局麻下手法复位脱出的患牙，恢复正常咬合关系，恢复正常咬合关系，牙弓夹板固定牙弓夹板固定2-3周周，监测牙髓状态，监测牙髓状态，调低患牙咬合调低患牙咬合，进，进软食软食2周。周。外外 伤伤（四）侧方脱位（四）侧方脱位偏离牙长轴侧方移位，伴牙槽骨壁骨折，偏离牙长轴侧方移位，伴牙槽骨壁骨折，咬合关系紊乱。咬合关系紊乱。 检查：患牙唇舌侧移位，但不松动，与牙槽窝出现锁结，状态，叩诊呈现高金属音，牙检查：患牙唇舌侧移位，
21、但不松动，与牙槽窝出现锁结，状态，叩诊呈现高金属音，牙槽窝骨折，咬合紊乱。槽窝骨折，咬合紊乱。 活力测无反应。活力测无反应。X线示移开侧牙周间隙增宽。线示移开侧牙周间隙增宽。 处理：局麻下解除患牙根尖锁结状态，柔力使患牙回窝，处理：局麻下解除患牙根尖锁结状态，柔力使患牙回窝，恢复正常咬合，恢复正常咬合，弹力纤维牙弓夹板固定弹力纤维牙弓夹板固定4周周，调低患牙咬合调低患牙咬合。外外 伤伤（五）嵌入性脱位（五）嵌入性脱位伴牙槽窝骨壁骨折，咬合关系紊乱伴牙槽窝骨壁骨折，咬合关系紊乱 检查：临床牙冠比同颌同名牙变短，检查：临床牙冠比同颌同名牙变短， 不松，叩不松，叩(-)，呈高调金属音。，呈高调金属音
22、。 X线片示患牙根尖方向移位，牙周间隙部分消失。线片示患牙根尖方向移位，牙周间隙部分消失。外外 伤伤（五）嵌入性脱位（五）嵌入性脱位伴牙槽骨壁骨折，咬合关系紊乱伴牙槽骨壁骨折，咬合关系紊乱 处理：根据牙根发育不同阶段、患者年龄、牙嵌入程度、牙槽骨损伤程度决定。处理：根据牙根发育不同阶段、患者年龄、牙嵌入程度、牙槽骨损伤程度决定。 年轻恒牙年轻恒牙自然再萌自然再萌，观察，观察6个月可到原位置，若个月可到原位置，若1个月后无明个月后无明显再萌迹象，正畸牵引显再萌迹象，正畸牵引。 牙根发育完全的患牙牙根发育完全的患牙(12-13y)7mm者首先用拔牙钳松动患者首先用拔牙钳松动患牙牙，再行正畸牵引，再
23、行正畸牵引。 成年恒牙成年恒牙局麻下外科手术即刻复位局麻下外科手术即刻复位，牙弓夹板固定，牙弓夹板固定6-8周。周。 外外 伤伤（六）牙撕脱性损伤（六）牙撕脱性损伤全脱位全脱位 病史采集：离体时间病史采集：离体时间( 盐水、牛奶中盐水、牛奶中 口腔唾液中（在龈颊沟处）口腔唾液中（在龈颊沟处） X线检查线检查 外外 伤伤（六）牙撕脱性损伤（六）牙撕脱性损伤处理：尽量保存患牙为原则处理：尽量保存患牙为原则 清除牙槽窝异物清除牙槽窝异物 清洗牙齿清洗牙齿 局麻复位牙齿及牙槽骨局麻复位牙齿及牙槽骨 牙弓夹板结扎固定至少牙弓夹板结扎固定至少4周周 缝合牙龈裂伤缝合牙龈裂伤 调低对侧牙咬合调低对侧牙咬合1
24、周复查牙髓坏周复查牙髓坏死，根管治疗死，根管治疗6 6周复查拆除牙周复查拆除牙弓夹板弓夹板男，男，17岁，上中切牙打球，上中切牙打球时脱落脱落1小小时40分分钟，含，含在嘴里就在嘴里就诊外外 伤伤颌面部软组织裂伤及多发骨折颌面部软组织裂伤及多发骨折诊断要点诊断要点病史：外伤史、受力时间、大小、部位、方病史：外伤史、受力时间、大小、部位、方向向查体：查体： 面部软组织裂伤、畸形、淤血、肿胀面部软组织裂伤、畸形、淤血、肿胀 牙齿咬合紊乱牙齿咬合紊乱 骨折段移位、异常活动骨折段移位、异常活动 感觉异常，张口受限，影响呼吸和吞感觉异常，张口受限，影响呼吸和吞咽咽 视觉障碍视觉障碍诊断：擦伤、挫伤、刺伤
25、、撕裂伤、撕脱伤诊断：擦伤、挫伤、刺伤、撕裂伤、撕脱伤外外 伤伤处理流程处理流程签手术同意书签手术同意书清创缝合术清创缝合术消肿、止痛消肿、止痛抗生素预防应用抗生素预防应用口腔颌面外科清创缝合术知情同意书口腔颌面外科清创缝合术知情同意书既往病史：高血压、冠心病、糖尿病等既往病史：高血压、冠心病、糖尿病等麻醉意外，心脑血管意外，过敏、中毒、休克、死亡；麻醉意外，心脑血管意外，过敏、中毒、休克、死亡；术中出血、疼痛；术中出血、疼痛；术后创口感染，可能需要长期换药；如跳痛、流脓及时复诊；术后创口感染，可能需要长期换药；如跳痛、流脓及时复诊；术后组织坏死、畸形，需二次整复；术后组织坏死、畸形，需二次整
26、复；异物存留，需二次手术取出；异物存留，需二次手术取出；瘢痕形成，影响美观及功能；瘢痕形成，影响美观及功能；牙外伤，需择期门诊拍片、治疗，可能牙髓坏死，牙齿脱落；牙外伤，需择期门诊拍片、治疗，可能牙髓坏死，牙齿脱落；唇外伤，黏液囊肿形成，需手术切除；唇外伤，黏液囊肿形成，需手术切除；涎腺、面神经损伤，影响涎腺及表情肌功能；涎腺、面神经损伤，影响涎腺及表情肌功能；骨折需二期切开复位内固定术；骨折需二期切开复位内固定术；人破伤风免疫球蛋白肌注，一次；人破伤风免疫球蛋白肌注，一次；24小时内创口处冷敷，禁热食；小时内创口处冷敷，禁热食；3日换药，日换药，7日拆线，于门诊建就诊卡挂号，不适随诊。日拆线
27、，于门诊建就诊卡挂号，不适随诊。 签名：签名：外外 伤伤清创缝合术清创缝合术异物定位、麻醉、清洗、消毒、铺巾异物定位、麻醉、清洗、消毒、铺巾清除异物、修整创缘、关键组织复位清除异物、修整创缘、关键组织复位贯通伤：先缝口内，后缝口外贯通伤：先缝口内，后缝口外创口：直接关闭、邻位皮瓣缩小创面缝合创口：直接关闭、邻位皮瓣缩小创面缝合骨面暴露：邻位组织或碘仿纱布、溃疡油纱骨面暴露：邻位组织或碘仿纱布、溃疡油纱覆盖覆盖大面积组织缺损：择期行组织游离移植修复大面积组织缺损：择期行组织游离移植修复猫狗咬伤：肥皂水冲洗伤口猫狗咬伤：肥皂水冲洗伤口15分钟，分钟，先打狂先打狂犬疫苗犬疫苗，后大量双氧水清创、缝合
28、创口，置，后大量双氧水清创、缝合创口，置引流条引流条外外 伤伤会诊会诊神经外科：颅脑外伤、脑出血神经外科：颅脑外伤、脑出血心胸外科：胸腔（如高空坠落伤）心胸外科：胸腔（如高空坠落伤）普外科：腹腔器官挫裂伤（如车祸撞伤）普外科：腹腔器官挫裂伤（如车祸撞伤）骨科：其他地方骨折骨科：其他地方骨折内科：休克、电解质紊乱、高血压、糖尿病内科：休克、电解质紊乱、高血压、糖尿病眼科：眼外伤、视神经损伤眼科：眼外伤、视神经损伤耳鼻喉科：喉部伤、气管异物、吸入性梗阻需气切耳鼻喉科：喉部伤、气管异物、吸入性梗阻需气切营养科：长期不能经口进食者（创伤之后营养科：长期不能经口进食者（创伤之后3日内，尽量开日内，尽量开
29、始肠道营养）始肠道营养）外外 伤伤手术指征手术指征骨折导致骨折段移位，咬合关系紊乱、张骨折导致骨折段移位，咬合关系紊乱、张口受限、面部畸形口受限、面部畸形面神经损伤面神经损伤治疗中意外治疗中意外治治 疗疗 中中 意意 外外治疗过程中意外治疗过程中意外颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位原因：复发性脱位、病史、开口过大、时原因：复发性脱位、病史、开口过大、时间过长间过长临床表现：开口型、不能闭合、耳屏前空临床表现：开口型、不能闭合、耳屏前空虚虚即刻处理：手法复位、即刻处理：手法复位、绷带包扎固定绷带包扎固定2-3周周治疗过程中意外治疗过程中意外异物脱落异物脱落原因：扩大针、卡环、托槽等原因：扩大针、卡环
30、、托槽等即刻处理：即刻处理：口腔制动、改变体位、增加腹口腔制动、改变体位、增加腹压压气管异物：转喉科气管异物：转喉科食道异物：观察待排出，或转腔镜食道异物：观察待排出，或转腔镜治疗过程中意外治疗过程中意外局麻意外局麻意外晕厥晕厥过敏过敏中毒中毒原因原因空腹、恐惧、疼空腹、恐惧、疼痛痛、脑缺血、脑缺血体质体质、药物药物选择选择剂量过大剂量过大、入血入血、体质、体质临床表现临床表现头晕、心悸、乏头晕、心悸、乏力、冷汗、意识力、冷汗、意识丧失、脉缓弱、丧失、脉缓弱、血压下降血压下降发热、寒颤发热、寒颤、荨麻疹、荨麻疹、血管神经性水肿、呼血管神经性水肿、呼吸困难、休克吸困难、休克兴奋型兴奋型（烦躁不安
31、、多（烦躁不安、多话、恶心、呕吐、气急、话、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升多汗、血压上升 ）抑制型抑制型（迅速出现脉搏（迅速出现脉搏细弱、血压下降、神智细弱、血压下降、神智不清、随即呼吸心跳停不清、随即呼吸心跳停止止 ）即刻处理即刻处理停止注射、放平停止注射、放平椅位、保证呼吸椅位、保证呼吸道通畅，道通畅，刺激呼刺激呼吸、吸氧吸、吸氧地塞米松地塞米松10mg10mg静推静推、异、异丙嗪肌注丙嗪肌注25-50mg25-50mg、葡、葡萄糖酸钙萄糖酸钙2g2g入糖液、吸入糖液、吸氧、肾上腺素（过敏性氧、肾上腺素（过敏性休克时休克时1mg1mg静推）、大静推）、大量补液后改善微循环量补液后改善微循
32、环快速输液、利尿快速输液、利尿，加快，加快排泄排泄治疗过程中意外治疗过程中意外口腔出血口腔出血血肿、凝血块，保持呼吸道通畅血肿、凝血块，保持呼吸道通畅炎症、肉芽炎症、肉芽刮治刮治骨壁出血、颌骨内血管瘤骨壁出血、颌骨内血管瘤填塞（填塞（ 10ml盐水盐水+2支肾上支肾上腺素，纱布浸湿，填塞止血）腺素，纱布浸湿，填塞止血）牙龈撕裂、软组织血管撕裂牙龈撕裂、软组织血管撕裂缝合缝合牙槽骨板骨折牙槽骨板骨折复位复位长期服用抗凝药长期服用抗凝药停药停药血液病血液病输血制品：输血制品：血浆、凝血因子、机采血小板血浆、凝血因子、机采血小板药物：药物：局部：肾上腺素、止血纱布海绵、碘仿纱条局部：肾上腺素、止血纱布海绵、碘仿纱条 全身：注射用凝血酶全身：注射用凝血酶
