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1、心衰心衰心衰心衰(HF)(HF)合并心律失常治疗合并心律失常治疗合并心律失常治疗合并心律失常治疗苏州大学附属一院苏州大学附属一院苏州大学附属一院苏州大学附属一院 蒋文平蒋文平蒋文平蒋文平20192019年年年年5 5月月月月 HF HF合并房颤的治疗合并房颤的治疗合并房颤的治疗合并房颤的治疗(AF)(AF)1. AF1. AF发生率随心功不全加重而增加发生率随心功不全加重而增加发生率随心功不全加重而增加发生率随心功不全加重而增加 (Khand AU et al: Eur Heart J 2000:21:614-632) (Khand AU et al: Eur Heart J 2000:21:
2、614-632)2. AF2. AF者者者者HFHF发生率发生率发生率发生率 (Wang JJ et al : Circulartion 2019:107:2920-5)(Wang JJ et al : Circulartion 2019:107:2920-5)3. HF3. HF者者者者AFAF发生率发生率发生率发生率 (Wang TJ et al: Circulation 2019:107:2920-5) (Wang TJ et al: Circulation 2019:107:2920-5)4. HF4. HF诱发诱发诱发诱发AFAF机制机制机制机制(1) HF(1) HF心房心房心房心
3、房I Itoto 、SACSACS S ERP ERP缩短缩短缩短缩短(2) HF(2) HF心房扩大，易化子波折返心房扩大，易化子波折返心房扩大，易化子波折返心房扩大，易化子波折返(3) HF(3) HF心房肌纤维化，造成非均质传导心房肌纤维化，造成非均质传导心房肌纤维化，造成非均质传导心房肌纤维化，造成非均质传导5. AF5. AF诱发诱发诱发诱发HFHF(1) (1) 心率加快，心室充盈不足、心率加快，心室充盈不足、心率加快，心室充盈不足、心率加快，心室充盈不足、EFEF (2) (2) 心房失去收缩功能，心房失去收缩功能，心房失去收缩功能，心房失去收缩功能，A AV V不协调，心室充盈
4、不协调，心室充盈不协调，心室充盈不协调，心室充盈 ，EF EF (3) HR(3) HR ，心室扩大，心室扩大，心室扩大，心室扩大( (心速心肌病心速心肌病心速心肌病心速心肌病) )、EF EF (4) HR(4) HR ，胞内钙调节障碍，胞内钙调节障碍，胞内钙调节障碍，胞内钙调节障碍 Rynadine Rynadine受体受体受体受体 下调，胞内钙下调，胞内钙下调，胞内钙下调，胞内钙 ，诱发，诱发，诱发，诱发AFAF和和和和CHFCHF SERCa2a SERCa2a酶酶酶酶6. CHF+AF 6. CHF+AF 治疗方向治疗方向治疗方向治疗方向HF+AFHF+AF，AFAF组死亡率高于窦性
5、组组死亡率高于窦性组组死亡率高于窦性组组死亡率高于窦性组但但但但AFAF控制节律并未降低死亡率控制节律并未降低死亡率控制节律并未降低死亡率控制节律并未降低死亡率 (Corley SO et al:Circulation 2019:109:1509-1513)(Corley SO et al:Circulation 2019:109:1509-1513)7. CHF7. CHF7. CHF合并合并合并合并合并合并 AF AF AF是否要复律、维持窦律治疗？是否要复律、维持窦律治疗？是否要复律、维持窦律治疗？是否要复律、维持窦律治疗？是否要复律、维持窦律治疗？是否要复律、维持窦律治疗？(1) AF
6、FIRM(1) AFFIRM、RACERACE试验证明，试验证明，试验证明，试验证明，CHF+AFCHF+AF给与复律和维持给与复律和维持给与复律和维持给与复律和维持 窦律治疗，未见总体死亡率降低窦律治疗，未见总体死亡率降低窦律治疗，未见总体死亡率降低窦律治疗，未见总体死亡率降低(2) AL-khatib SM(2) AL-khatib SM等人在等人在等人在等人在10001000例例例例CHFCHFAFAF分析中，分析中，分析中，分析中，HFHF节律控制节律控制节律控制节律控制 死亡率反高于室率控制死亡率反高于室率控制死亡率反高于室率控制死亡率反高于室率控制(Am heart J 2019:
7、645-649)(Am heart J 2019:645-649)(3) (3) 但维持窦律者但维持窦律者但维持窦律者但维持窦律者(Sotalol AM)(Sotalol AM)生活质量优于生活质量优于生活质量优于生活质量优于AFAF者者者者 (Singh. BN etal:N Engl J Med 2019:352:1861-1871) (Singh. BN etal:N Engl J Med 2019:352:1861-1871) 因此因此因此因此CHFCHF合并合并合并合并AFAF是否要复律和维持窦律尚有争议是否要复律和维持窦律尚有争议是否要复律和维持窦律尚有争议是否要复律和维持窦律尚有
8、争议8. 8. 8. 为何为何为何为何为何为何CHF+AFCHF+AFCHF+AF者，不显出复律和维持窦律的优势？者，不显出复律和维持窦律的优势？者，不显出复律和维持窦律的优势？者，不显出复律和维持窦律的优势？者，不显出复律和维持窦律的优势？者，不显出复律和维持窦律的优势？(1)CHF(1)CHF者对者对者对者对AADAAD敏感，易显出负性肌力作用和促心律失常作用敏感，易显出负性肌力作用和促心律失常作用敏感，易显出负性肌力作用和促心律失常作用敏感，易显出负性肌力作用和促心律失常作用(2)HF(2)HF房颤者难以用房颤者难以用房颤者难以用房颤者难以用AADAAD维持窦律，时有维持窦律，时有维持窦
9、律，时有维持窦律，时有AFAF复发，达不到维持复发，达不到维持复发，达不到维持复发，达不到维持 窦律效果窦律效果窦律效果窦律效果 (Wyse DG etal:N. Engl J Mde 2019:347:1825-1833) (Wyse DG etal:N. Engl J Mde 2019:347:1825-1833)(3)AAD(3)AAD维持窦律的优点被维持窦律的优点被维持窦律的优点被维持窦律的优点被AADAAD的失效和毒性反应所抵消的失效和毒性反应所抵消的失效和毒性反应所抵消的失效和毒性反应所抵消 因此因此因此因此CHFCHFAFAF者维持窦律治疗未能显出总体死亡率降低者维持窦律治疗未能
10、显出总体死亡率降低者维持窦律治疗未能显出总体死亡率降低者维持窦律治疗未能显出总体死亡率降低9. CHF9. CHF合并合并合并合并AFAF治疗治疗治疗治疗( (1) CHF1) CHF发生发生发生发生AFAF是迟早的问题，重症是迟早的问题，重症是迟早的问题，重症是迟早的问题，重症HFHF合并合并合并合并AFAF占占占占5050以上以上以上以上 CHF CHF要维持窦律是困难的，可供选择的药物很少要维持窦律是困难的，可供选择的药物很少要维持窦律是困难的，可供选择的药物很少要维持窦律是困难的，可供选择的药物很少(2) CHF(2) CHF合并合并合并合并AFAF控制室率容易做到控制室率容易做到控制
11、室率容易做到控制室率容易做到 控制室率与维持窦律在远期预后上相似控制室率与维持窦律在远期预后上相似控制室率与维持窦律在远期预后上相似控制室率与维持窦律在远期预后上相似(3) CHF(3) CHF合并合并合并合并AFAF治疗治疗治疗治疗 控制室率抗凝治疗是常用治疗方式控制室率抗凝治疗是常用治疗方式控制室率抗凝治疗是常用治疗方式控制室率抗凝治疗是常用治疗方式 维持窦律维持窦律维持窦律维持窦律( (也需抗凝也需抗凝也需抗凝也需抗凝) )需个体化选择需个体化选择需个体化选择需个体化选择10. CHF+AF10. CHF+AF控制室率控制室率控制室率控制室率(1) (1) 选用选用选用选用Carvedi
12、lolCarvedilol、MetoprololMetoprolol、BisoprololBisoprolol(2) BBs(2) BBs用于用于用于用于CHF+AFCHF+AF，二者都可得益，二者都可得益，二者都可得益，二者都可得益(3) BBs(3) BBs应用方法，服从应用方法，服从应用方法，服从应用方法，服从CHFCHF中应用中应用中应用中应用(4) (4) 地高辛可与地高辛可与地高辛可与地高辛可与BBsBBs合用，有协同作用合用，有协同作用合用，有协同作用合用，有协同作用 单用地高辛效果不理想单用地高辛效果不理想单用地高辛效果不理想单用地高辛效果不理想(5) (5) 心脏手术后、心脏
13、手术后、心脏手术后、心脏手术后、HFHF初发初发初发初发AFAF，静注胺碘酮控制室率，静注胺碘酮控制室率，静注胺碘酮控制室率，静注胺碘酮控制室率， 安全、有效安全、有效安全、有效安全、有效11. AVN11. AVN消融控制消融控制消融控制消融控制AFAF室率室率室率室率(1) CHF(1) CHF者窦律不能维持，室率不能控制者窦律不能维持，室率不能控制者窦律不能维持，室率不能控制者窦律不能维持，室率不能控制(2) AVN(2) AVN消融消融消融消融RVRV起搏，心功能优于起搏，心功能优于起搏，心功能优于起搏，心功能优于AF+AF+快速室率快速室率快速室率快速室率 心功能恶化占心功能恶化占心
14、功能恶化占心功能恶化占7 7 (Vanderhayden M etal: Pacing (Vanderhayden M etal: Pacing Clin. Electrophysiol 2019:20:2422-2428 ) Clin. Electrophysiol 2019:20:2422-2428 )(3) CHF+AF(3) CHF+AF， RV RV起搏，双心室起搏都能得益，但起搏，双心室起搏都能得益，但起搏，双心室起搏都能得益，但起搏，双心室起搏都能得益，但EF45%EF45% 者双心室起搏得益大者双心室起搏得益大者双心室起搏得益大者双心室起搏得益大(Doshi RN et al:
15、 J Cardiovas (Doshi RN et al: J Cardiovas Electrophysiol 2019: 16:1160-1165) Electrophysiol 2019: 16:1160-1165)12. CHF+AF12. CHF+AF维持窦律指征维持窦律指征维持窦律指征维持窦律指征(1) AF(1) AF首次发作首次发作首次发作首次发作(2) (2) 阵发性阵发性阵发性阵发性AFAF有症状者，室率难以控制有症状者，室率难以控制有症状者，室率难以控制有症状者，室率难以控制(3) (3) 窦房结功能良好，能应用窦房结功能良好，能应用窦房结功能良好，能应用窦房结功能良好，
16、能应用AMAM者者者者13. CHF13. CHF维持窦律治疗维持窦律治疗维持窦律治疗维持窦律治疗(1) (1) 类类类类AADAAD不能应用不能应用不能应用不能应用(2) (2) 胺碘酮是常规选择的药物胺碘酮是常规选择的药物胺碘酮是常规选择的药物胺碘酮是常规选择的药物 长期应用要随访心外不良反应长期应用要随访心外不良反应长期应用要随访心外不良反应长期应用要随访心外不良反应 重症心衰初始应用，也应注意负性肌力的问题重症心衰初始应用，也应注意负性肌力的问题重症心衰初始应用，也应注意负性肌力的问题重症心衰初始应用，也应注意负性肌力的问题(3) (3) 多非利特也批准用于多非利特也批准用于多非利特也
17、批准用于多非利特也批准用于CHF+AFCHF+AF 但不降低总体死亡率和住院率但不降低总体死亡率和住院率但不降低总体死亡率和住院率但不降低总体死亡率和住院率(Circulation 2019:104:297-296)(Circulation 2019:104:297-296)(4) (4) 选择性选择性选择性选择性I Ikrkr阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂( (依布利特等依布利特等依布利特等依布利特等) )可用于可用于可用于可用于CHF+AFCHF+AF，但对，但对，但对，但对HFHF患者特敏患者特敏患者特敏患者特敏 感，感，感，感，TdPTdP发生率高发生率高发生率高发生率高(5) Azimil
18、ide(I(5) Azimilide(Ikrkr、I Iksks阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂) )也可应用，但不降低总体死亡率和住院率也可应用，但不降低总体死亡率和住院率也可应用，但不降低总体死亡率和住院率也可应用，但不降低总体死亡率和住院率 因此，目前国内可选择用于因此，目前国内可选择用于因此，目前国内可选择用于因此，目前国内可选择用于CHF+AFCHF+AF的药物只有胺碘酮的药物只有胺碘酮的药物只有胺碘酮的药物只有胺碘酮 14. ACEI/ARB+14. ACEI/ARB+胺碘酮有助于维持窦律胺碘酮有助于维持窦律胺碘酮有助于维持窦律胺碘酮有助于维持窦律(1) (1) 单用胺碘酮一年内单用胺碘酮
19、一年内单用胺碘酮一年内单用胺碘酮一年内AFAF复发率复发率复发率复发率4141(2) ARB(Losarton)+(2) ARB(Losarton)+胺碘酮一年内胺碘酮一年内胺碘酮一年内胺碘酮一年内AFAF复发率复发率复发率复发率1919(p=0.006)(p=0.006)(3) ACEI(preindopril)+(3) ACEI(preindopril)+胺碘酮一年内胺碘酮一年内胺碘酮一年内胺碘酮一年内AFAF法法律法法律法法律法法律2424(p=0.04)(p=0.04) ARB/ACEI+ ARB/ACEI+胺碘酮是胺碘酮是胺碘酮是胺碘酮是CHF+AFCHF+AF治疗是维持窦律合理选择
20、治疗是维持窦律合理选择治疗是维持窦律合理选择治疗是维持窦律合理选择 (Eur Heart J 2019:27:1841 (Eur Heart J 2019:27:184146)46)15. CHF+AF15. CHF+AF的消融治疗的消融治疗的消融治疗的消融治疗(1) CHF(1) CHF患者药物维持窦律未显出优势患者药物维持窦律未显出优势患者药物维持窦律未显出优势患者药物维持窦律未显出优势 消融是否接受？消融是否接受？消融是否接受？消融是否接受？(2) Hsu LF(2) Hsu LF等在一个报告中等在一个报告中等在一个报告中等在一个报告中CHF+AFCHF+AF消融维持窦律消融维持窦律消融
21、维持窦律消融维持窦律7878，LVLV功能、功能、功能、功能、 活动能力、生活质量、症状均有改善活动能力、生活质量、症状均有改善活动能力、生活质量、症状均有改善活动能力、生活质量、症状均有改善 (N. Engl J. Med 2019:351:2373-2383) (N. Engl J. Med 2019:351:2373-2383)(3) (3) 目前在国际目前在国际目前在国际目前在国际AFAF治疗指南中治疗指南中治疗指南中治疗指南中AFAF消融为二线治疗消融为二线治疗消融为二线治疗消融为二线治疗 (circulation 2019:114:e257) (circulation 2019:1
22、14:e257)(4) (4) 改进消融技术，使消融变得容易操作，且高成功率、低并发症、改进消融技术，使消融变得容易操作，且高成功率、低并发症、改进消融技术，使消融变得容易操作，且高成功率、低并发症、改进消融技术，使消融变得容易操作，且高成功率、低并发症、 低费用，到那一天低费用，到那一天低费用，到那一天低费用，到那一天AFAF消融将是一线治疗消融将是一线治疗消融将是一线治疗消融将是一线治疗 (Heart Rhythm volume 4, 2019 ) (Heart Rhythm volume 4, 2019 )16. CHF+AF16. CHF+AF的抗凝治疗的抗凝治疗的抗凝治疗的抗凝治疗(
23、1) CHF+AF(1) CHF+AF栓塞年发生率高达栓塞年发生率高达栓塞年发生率高达栓塞年发生率高达4040，一般，一般，一般，一般AFAF者为者为者为者为6 6(2) CHF+AF(2) CHF+AF应用应用应用应用warfarinwarfarin年出血率年出血率年出血率年出血率1 12 2(3) (3) 效益与风险比效益与风险比效益与风险比效益与风险比，HF AFHF AF者应抗凝治疗者应抗凝治疗者应抗凝治疗者应抗凝治疗 (AFFIRM Am Heart J 2019:149:650-656) (AFFIRM Am Heart J 2019:149:650-656)(4) (4) 757
24、5岁老年岁老年岁老年岁老年AFAF抗凝可采用抗凝可采用抗凝可采用抗凝可采用 华发令调节华发令调节华发令调节华发令调节INR 1.4-2.4(INR 1.4-2.4(平均平均平均平均2.17)2.17) 加用加用加用加用ASA 300mg/dASA 300mg/d 减少出血并发症减少出血并发症减少出血并发症减少出血并发症(Perez-Gomez F. et al: Eur Heart J(Perez-Gomez F. et al: Eur Heart J 2019:996-1003) 2019:996-1003) 二二二二. CHF. CHF合并室律失常合并室律失常合并室律失常合并室律失常(VA
25、)(VA)治疗治疗治疗治疗1. CHF1. CHF中需要治疗的中需要治疗的中需要治疗的中需要治疗的VAVA(1) VF(1) VF，猝死，猝死，猝死，猝死(2) (2) 持续性室速，不论有无血流动力学障碍持续性室速，不论有无血流动力学障碍持续性室速，不论有无血流动力学障碍持续性室速，不论有无血流动力学障碍(3) (3) 多形性室速，不论持续或非持续多形性室速，不论持续或非持续多形性室速，不论持续或非持续多形性室速，不论持续或非持续(4) (4) 非持续性室速非持续性室速非持续性室速非持续性室速2. 2. 利多卡因让位于胺碘酮利多卡因让位于胺碘酮利多卡因让位于胺碘酮利多卡因让位于胺碘酮(1) A
26、CC/AHA STEMI 2019(1) ACC/AHA STEMI 2019年指南年指南年指南年指南VT/VFVT/VF治疗不推荐治疗不推荐治疗不推荐治疗不推荐 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因(2) ESC CHF 2019(2) ESC CHF 2019年治疗指南，年治疗指南，年治疗指南，年治疗指南，HFHF合并合并合并合并VAVA不主张应用不主张应用不主张应用不主张应用 类类类类AADAAD(3) ACC/AHA CHF 2019(3) ACC/AHA CHF 2019年治疗指南，年治疗指南，年治疗指南，年治疗指南，HFHF合并合并合并合并VAVA，除胺碘，除胺碘，除胺碘，除胺碘 酮外
27、不主张应用其他酮外不主张应用其他酮外不主张应用其他酮外不主张应用其他AADAAD(4)ACLS 2019(4)ACLS 2019年指南，年指南，年指南，年指南，VT/VFVT/VF抢救中胺碘酮为首选药物抢救中胺碘酮为首选药物抢救中胺碘酮为首选药物抢救中胺碘酮为首选药物3. 3. 胺碘酮替代利多卡因理由胺碘酮替代利多卡因理由胺碘酮替代利多卡因理由胺碘酮替代利多卡因理由 (1) (1) 循证依据循证依据循证依据循证依据(ALIVE)(ALIVE)院外心脏骤停抢救应用胺碘酮存活率院外心脏骤停抢救应用胺碘酮存活率院外心脏骤停抢救应用胺碘酮存活率院外心脏骤停抢救应用胺碘酮存活率 高于利多卡因高于利多卡因
28、高于利多卡因高于利多卡因(2) 34(2) 34个荟萃分析个荟萃分析个荟萃分析个荟萃分析1400014000例例例例VAVA应用利多卡因，无助于死亡率应用利多卡因，无助于死亡率应用利多卡因，无助于死亡率应用利多卡因，无助于死亡率 降低降低降低降低OR 1.06 (0.89-1.26)p=0.50OR 1.06 (0.89-1.26)p=0.50(3) AMI(3) AMI应用利多卡因中止应用利多卡因中止应用利多卡因中止应用利多卡因中止VT/VFVT/VF，心室停搏增加，心室停搏增加，心室停搏增加，心室停搏增加(4) (4) 利多卡因中止利多卡因中止利多卡因中止利多卡因中止VT/VFVT/VF，
29、复发率高，复发率高，复发率高，复发率高4. 4. 非经典非经典非经典非经典AADAAD，有利于，有利于，有利于，有利于CHF VACHF VA治疗治疗治疗治疗(1) ACEI (1) ACEI 降低降低降低降低MI+HFMI+HF患者患者患者患者SCDSCD风险风险风险风险 30 305050 SMOLE SMOLE试验试验试验试验 N Engl J Med 2019:332:80-85 N Engl J Med 2019:332:80-85 TRCE TRCE 试验试验试验试验 N Engl J Med 2019:333:1670-76 N Engl J Med 2019:333:1670-
30、76(2)(2)醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 (aldosterone (aldosterone、eplerenone)eplerenone)降低降低降低降低CHFCHF SCD SCD风险风险风险风险 30 30 RALES RALES试验试验试验试验 N.Engl J Med 2019:341:709-17 N.Engl J Med 2019:341:709-17 应用应用应用应用EplerenoneEplerenone临床试验临床试验临床试验临床试验66326632例例例例AMIAMI伴伴伴伴LVDLVD者者者者 总死亡率相对风险降低总死亡率相对风险降低总死亡率相对风
31、险降低总死亡率相对风险降低1515 p=0.008 p=0.008 SCD SCD相对风险降低相对风险降低相对风险降低相对风险降低2121 p=0.03 p=0.03 Pitr B et al: N Engl J Mde 2019:348:1309-21 Pitr B et al: N Engl J Mde 2019:348:1309-21(3) (3) 他汀类药物降低死亡率，包括他汀类药物降低死亡率，包括他汀类药物降低死亡率，包括他汀类药物降低死亡率，包括SCDSCD ESC. Cardiovasc. Med. 2019:P.976 ESC. Cardiovasc. Med. 2019:P.
32、976 5. CHF5. CHF5. CHF药物治疗与药物治疗与药物治疗与药物治疗与药物治疗与药物治疗与CRTCRTCRT、CRT-DCRT-DCRT-D治疗比较治疗比较治疗比较治疗比较治疗比较治疗比较(COMPANON(COMPANON(COMPANON试验试验试验试验试验试验) ) )(1) (1) 入选入选入选入选 CHF CHF 心功能心功能心功能心功能级级级级 EF0.35 EF120ms QRS120ms 缺血和非缺血性心脏病者缺血和非缺血性心脏病者缺血和非缺血性心脏病者缺血和非缺血性心脏病者 1520 1520例例例例(2) (2) 观察一级联合终点观察一级联合终点观察一级联合终
33、点观察一级联合终点 随访随访随访随访1212个月个月个月个月 死亡死亡死亡死亡 不论任何原因住院不论任何原因住院不论任何原因住院不论任何原因住院(3) (3) 结果结果结果结果 单用最佳药物单用最佳药物单用最佳药物单用最佳药物(OPT)(OPT)治疗治疗治疗治疗 CRT CRT治疗比治疗比治疗比治疗比OPTOPT降低一级风险降低一级风险降低一级风险降低一级风险3434 p0.002 p0.002 CRT-D CRT-D治疗比治疗比治疗比治疗比OPTOPT降低一级风险降低一级风险降低一级风险降低一级风险4040 p0.001 p0.001(4) (4) 结论结论结论结论 CRT CRT或或或或C
34、RT-DCRT-D配合配合配合配合OPTOPT是重症是重症是重症是重症CHF+QRSCHF+QRS增宽增宽增宽增宽 病例最佳治疗病例最佳治疗病例最佳治疗病例最佳治疗(N Engl J Med 2019:350:2140-50)(N Engl J Med 2019:350:2140-50)6. QRS6. QRS波增宽对植入波增宽对植入波增宽对植入波增宽对植入ICDICD存活率影响存活率影响存活率影响存活率影响(MADIT (MADIT 试验试验试验试验) )MIMI后，后，后，后， EF0.30 MI EF0.30 MI后后后后 EF0.30 EF120ms QRS 120ms常规治疗与联合常
35、规治疗与联合常规治疗与联合常规治疗与联合ICDICD比比比比 ICD ICD组存活率远高于常规治组存活率远高于常规治组存活率远高于常规治组存活率远高于常规治 疗组疗组疗组疗组7. ICD7. ICD7. ICD与常规或传统与常规或传统与常规或传统与常规或传统与常规或传统与常规或传统AADAADAAD比较比较比较比较比较比较死亡率降低死亡率降低死亡率降低死亡率降低死亡率降低死亡率降低2323235555558. 8. 总结总结总结总结CHFCHF合并合并合并合并AFAF (1) (1)室率控制为基本治疗室率控制为基本治疗室率控制为基本治疗室率控制为基本治疗 BB BB、洋地黄为一线药物、洋地黄为
36、一线药物、洋地黄为一线药物、洋地黄为一线药物 AM AM可用于急性室率控制可用于急性室率控制可用于急性室率控制可用于急性室率控制 AVN AVN消融消融消融消融+ +起搏治疗为二线治疗起搏治疗为二线治疗起搏治疗为二线治疗起搏治疗为二线治疗 (2) (2)窦律维持是选择性治疗窦律维持是选择性治疗窦律维持是选择性治疗窦律维持是选择性治疗 AM+ARB/ACEI AM+ARB/ACEI为一线治疗为一线治疗为一线治疗为一线治疗 消融为二线治疗消融为二线治疗消融为二线治疗消融为二线治疗 (3) (3)抗凝治疗占重要地位抗凝治疗占重要地位抗凝治疗占重要地位抗凝治疗占重要地位 CHFCHF合并合并合并合并V
37、AVA(1) (1) 中止中止中止中止VT/VFVT/VF发作：电复律发作：电复律发作：电复律发作：电复律( ( 类推荐类推荐类推荐类推荐) ) AM( AM(a a类推荐类推荐类推荐类推荐) ) 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因( (b b类推荐类推荐类推荐类推荐) )(2) (2) 远期防治：病因纠正远期防治：病因纠正远期防治：病因纠正远期防治：病因纠正 最佳药物治疗基础上最佳药物治疗基础上最佳药物治疗基础上最佳药物治疗基础上 接受接受接受接受CRTCRT，CRT-DCRT-D 或或或或AM+ARB/ACEI+BBAM+ARB/ACEI+BBdocin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问
