脾脾 spleen胰腺胰腺 pancreas十二指肠十二指肠 duodenum人的十二指肠结构9/21/20241脾 spleen胰腺 pancreas十二指肠 duoden 脾脾 spleen脾动脉脾动脉 splenic artery腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉腹腔干腹腔干胃左动脉胃左动脉肝总动脉肝总动脉胰十二指肠胰十二指肠上后动脉上后动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指胃十二指肠动脉肠动脉胰十二指肠胰十二指肠上前动脉上前动脉人的十二指肠结构9/21/20242脾 spleen脾动脉 splenic artery腹主动脉 胃右动脉胃右动脉胃左动脉胃左动脉前支前支胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠胰十二指肠上后动脉上后动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉肝总动脉肝总动脉肝固有动脉肝固有动脉胰十二指肠胰十二指肠上前动脉上前动脉后支后支脾动脉脾动脉腹腔干腹腔干胰尾动脉胰尾动脉肠系膜肠系膜上动脉上动脉胰大动脉胰大动脉胰背动脉胰背动脉左支（胰左支（胰下动脉）下动脉）右支右支胰支胰支胃后动脉胃后动脉胃短动脉胃短动脉人的十二指肠结构9/21/20243胃右动脉胃左动脉前支胰十二指肠下动脉胰十二指肠胃十二指肠动脉 人的十二指肠结构9/21/20244人的十二指肠结构10/2/20224 人的十二指肠结构9/21/20245人的十二指肠结构10/2/20225 人的十二指肠结构9/21/20246人的十二指肠结构10/2/20226 人的十二指肠结构9/21/20247人的十二指肠结构10/2/20227 十二指肠上部十二指肠上部十二指肠升部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲十二指肠下曲十二指肠下曲十二指肠上曲十二指肠上曲人的十二指肠结构9/21/20248十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空 十二指肠上部十二指肠上部十二指肠升部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲十二指肠上曲十二指肠上曲十二指肠下曲十二指肠下曲人的十二指肠结构9/21/20249十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空 十二指肠上部近侧段粘十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞，在钡剂膜平坦无皱襞，在钡剂X线下呈三角形，称为线下呈三角形，称为十二指肠球，也有称为十二指肠球，也有称为十二指肠壶腹十二指肠壶腹 人的十二指肠结构9/21/202410十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞，在钡剂X线下呈三角形，称为 十二指肠球部十二指肠球部人的十二指肠结构9/21/202411十二指肠球部人的十二指肠结构10/2/202211 十二指肠球部十二指肠球部人的十二指肠结构9/21/202412十二指肠球部人的十二指肠结构10/2/202212 十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠纵襞十二指肠大乳头十二指肠大乳头Oddi氏括约肌氏括约肌人的十二指肠结构9/21/202413十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头Odd Treitz韧带韧带十二指肠空十二指肠空肠曲左缘肠曲左缘横结肠系膜根横结肠系膜根人的十二指肠结构9/21/202414Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘横结肠系膜根人的十二指肠结 十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二指肠空肠襞。
手术时以此确认空肠起始部指肠空肠襞手术时以此确认空肠起始部人的十二指肠结构9/21/202415 十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠系 十二指肠十二指肠腹主动脉腹主动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉十二指肠上动脉综合征十二指肠上动脉综合征 Wilkie 综合征综合征人的十二指肠结构9/21/202416十二指肠腹主动脉肠系膜上动脉十二指肠上动脉综合征 Wilk 复习题复习题l填空：十二指肠分四部填空：十二指肠分四部( ( ) )、、( )( )、、( )( )、、( ( ),),三个弯曲三个弯曲( )( )、、( ( ) )、、( )( ) 人的十二指肠结构9/21/202417复习题填空：十二指肠分四部( )、( l十二指肠分四部十二指肠分四部( (十二指肠上部十二指肠上部 ) )、、( (十二指肠降部十二指肠降部 ) )、、( (十二指十二指肠水平部肠水平部 ) )、、( (十二指肠升部十二指肠升部 ), ),三个弯曲三个弯曲( (十二指肠上曲十二指肠上曲 ) )、、( (十十二指肠下曲二指肠下曲 ) )、、( (十二指肠空肠十二指肠空肠曲曲 ) )人的十二指肠结构9/21/202418十二指肠分四部(十二指肠上部 )、(十二指肠降部 )、(十二 l十二指肠的动脉血供主要来自十二指肠的动脉血供主要来自( ( ) )、、( )( )、、( )( )。
人的十二指肠结构9/21/202419十二指肠的动脉血供主要来自( )、( l十二指肠的动脉血供主要来自十二指肠的动脉血供主要来自( ( 胰胰十二指肠上前动脉十二指肠上前动脉 ) )、、( ( 胰十二指胰十二指肠上后动脉肠上后动脉 ) )、、( ( 胰十二指肠下动胰十二指肠下动脉脉 ) )人的十二指肠结构9/21/202420十二指肠的动脉血供主要来自( 胰十二指肠上前动脉 )、( 胰 l通常手术中确认空肠起始部通常手术中确认空肠起始部依据的结构是依据的结构是( ),( ),又叫又叫( ). ( ). 人的十二指肠结构9/21/202421通常手术中确认空肠起始部依据的结构是( ),又叫( l通常手术中确认空肠起始部依据的通常手术中确认空肠起始部依据的结构是结构是( ( 十二指肠悬肌十二指肠悬肌 ), ),又叫又叫( ( Treitz Treitz 韧带韧带 ). ).人的十二指肠结构9/21/202422通常手术中确认空肠起始部依据的结构是( 十二指肠悬肌 ),又 l名词解释：名词解释：Treitz Treitz 韧带韧带 人的十二指肠结构9/21/202423名词解释：Treitz 韧带 人的十二指肠结构10/2/20 l十十二二指指肠肠空空肠肠曲曲左左缘缘至至横横结结肠肠系系膜膜根根下下方方的的半半月月形形皱皱襞襞，，即即十十二二指指肠肠悬悬韧韧带带，，称称为为T Tr re ei it tz z 韧韧带带，，手手术术时时常常用用它它 来来 确确 认认 空空 肠肠 的的 起起 始始 部部 。
人的十二指肠结构9/21/202424十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞，即十二指肠 人的十二指肠结构9/21/202425人的十二指肠结构10/2/202225 胰腺的位置胰腺的位置l l胰位于腹上区和左季肋区胰位于腹上区和左季肋区, ,在网膜囊在网膜囊后面，横过于第１、２腰椎前方后面，横过于第１、２腰椎前方l l位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之后，属腹膜外位器官后，属腹膜外位器官l l右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧端，较高靠近脾门端，较高靠近脾门人的十二指肠结构9/21/202426胰腺的位置胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面，横过于第１、 位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分胰头的上、右、下三面被的部分胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线检查时，可见到十二指肠窗开大或检查时，可见到十二指肠窗开大或变形胰头的下份有向左侧突出的钩突，胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。
此处有数条（方此处有数条（2-5条）小静脉条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血免导致难以控制的出血胰头前面有横结肠系膜根越过胰头后面胰头前面有横结肠系膜根越过胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况人的十二指肠结构9/21/202427位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分胰头的上、右、下三面被 位于胰头的左侧，是胰头与胰体位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约之间狭窄的部分，长约2～～2.5cm胰颈部的背面有一凹沟，沟内有胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过该静脉向上肠系膜上静脉经过。
该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术分离胰因此，在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离进行钝性分离 人的十二指肠结构9/21/202428位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约2～2.5c 位于第１腰椎体平面位于第１腰椎体平面前面隔网膜囊与胃后壁为邻后面有腹前面隔网膜囊与胃后壁为邻后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛如果胰腺癌病人有腰部剧痛，腰部剧痛如果胰腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。
脾脉有时甚至埋在胰上缘的沟内脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉又有多条小静脉直接汇入脾静脉由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰体尾切除术连，不易分离时，行胰体尾切除术时需将脾一并切除时需将脾一并切除人的十二指肠结构9/21/202429位于第１腰椎体平面胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至 是胰的左端狭细的部分，其末端钝是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方尖，伸向左上，抵达脾门后下方因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中，脾切除时需防止损两层腹膜之中，脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘伤胰尾，以免发生胰瘘胰尾部有４～６支小静脉注入胰尾部有４～６支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾肾静脉吻合术时，为游在行脾肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉（一般离出足够长度的脾静脉（一般需需3～～4cm），须仔细分离、），须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。
若结扎、切断这些小静脉支若处理不当，可因出血或撕裂脾处理不当，可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难静脉而增加手术的困难人的十二指肠结构9/21/202430是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方 网膜孔网膜孔胰腺的毗邻胰腺的毗邻人的十二指肠结构9/21/202431网膜孔胰腺的毗邻人的十二指肠结构10/2/202231 人的十二指肠结构9/21/202432人的十二指肠结构10/2/202232 人的十二指肠结构9/21/202433人的十二指肠结构10/2/202233 人的十二指肠结构9/21/202434人的十二指肠结构10/2/202234 人的十二指肠结构9/21/202435人的十二指肠结构10/2/202235 人的十二指肠结构9/21/202436 人的十二指肠结构10/2/202236 人的十二指肠结构9/21/202437人的十二指肠结构10/2/202237 人的十二指肠结构9/21/202438人的十二指肠结构10/2/202238 人的十二指肠结构9/21/202439人的十二指肠结构10/2/202239 人的十二指肠结构9/21/202440人的十二指肠结构10/2/202240 l l胰管是胰的主要排泄管。
胰管自胰尾部沿胰的胰管是胰的主要排泄管胰管自胰尾部沿胰的胰管是胰的主要排泄管胰管自胰尾部沿胰的胰管是胰的主要排泄管胰管自胰尾部沿胰的长轴右行，横贯胰的全长胰管沿途汇集各小长轴右行，横贯胰的全长胰管沿途汇集各小长轴右行，横贯胰的全长胰管沿途汇集各小长轴右行，横贯胰的全长胰管沿途汇集各小叶的导管（约叶的导管（约叶的导管（约叶的导管（约100100100100个左右），这些导管几乎呈个左右），这些导管几乎呈个左右），这些导管几乎呈个左右），这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液约垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液约垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液约垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液约在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指肠壁，共同开口于十二指肠大乳头肠壁，共同开口于十二指肠大乳头肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。
肠壁，共同开口于十二指肠大乳头l l副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰头上前部的胰液副胰的上前方，主要引流胰头上前部的胰液副胰的上前方，主要引流胰头上前部的胰液副胰的上前方，主要引流胰头上前部的胰液副胰管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头小乳头位于十二指肠大乳头的二指肠小乳头小乳头位于十二指肠大乳头的二指肠小乳头小乳头位于十二指肠大乳头的二指肠小乳头小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍偏内侧）约上方（稍偏内侧）约上方（稍偏内侧）约上方（稍偏内侧）约2cm2cm2cm2cm处胰管末端发生梗处胰管末端发生梗处胰管末端发生梗处胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠人的十二指肠结构9/21/202441胰管是胰的主要排泄管。
胰管自胰尾部沿胰的长轴右行，横贯胰的全 Ｉ型：胰管与胆总管汇Ｉ型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较合开口于大乳头，有较细的副胰管连通于主胰细的副胰管连通于主胰管，开口于小乳头管，开口于小乳头Ⅵ型：主胰管在胰头部呈一型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈形圆圈形，副胰管连通于圆圈形上方尾侧的主胰管，而钩突小上方尾侧的主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上胰管连通于圆圈上Ｖ型：有一较细的副胰管Ｖ型：有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连在胰头下部与主胰管相连通，经主胰管浅面斜向右通，经主胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头上方，开口于小乳头Ⅳ型：副胰管较细，与主胰管型：副胰管较细，与主胰管相连通，开口于小乳头钩突相连通，开口于小乳头钩突小胰管相连通于副胰管小胰管相连通于副胰管Ⅲ型：副胰管粗大，贯通整个胰型：副胰管粗大，贯通整个胰腺，开口于小乳头，而主胰管细腺，开口于小乳头，而主胰管细短，并与副胰管不相通，与胆总短，并与副胰管不相通，与胆总管共同开口于大乳头管共同开口于大乳头II型：无副胰管胰型：无副胰管胰头上部有一小胰管与头上部有一小胰管与主胰管相连通主胰管相连通人的十二指肠结构9/21/202442Ｉ型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较细的副胰管连通于主胰 人的十二指肠结构9/21/202443人的十二指肠结构10/2/202243 人的十二指肠结构9/21/202444人的十二指肠结构10/2/202244 人的十二指肠结构9/21/202445人的十二指肠结构10/2/202245 l填空：胰头的后面与填空：胰头的后面与( ( ) )、、( )( )及及( )( )毗邻毗邻 。
人的十二指肠结构9/21/202446填空：胰头的后面与( )、( ) l胰头的后面与胰头的后面与( ( 下腔静脉下腔静脉 ) )、、( ( 右右肾静脉肾静脉 ) )及及( ( 胆总管胆总管 ) )毗邻毗邻 人的十二指肠结构9/21/202447胰头的后面与( 下腔静脉 )、( 右肾静脉 )及( 胆总管 l胰和十二指肠有共同的动胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自脉血供主要来自( ( ) )、、( )( )和和( ( ).). 人的十二指肠结构9/21/202448胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自( ) l胰和十二指肠有共同的动脉血供胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自主要来自( ( 胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上前动脉 ) )、、( ( 胰十二指肠上后动脉胰十二指肠上后动脉 ) )和和( ( 胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉 ) )人的十二指肠结构9/21/202449胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自( 胰十二指肠上前动脉 l问问答答题题：：为为什什么么胰胰头头部部或或十十二二指指肠肠壶壶腹腹癌癌根根治治术术需需同同时时切切除除胰胰头头、、十十二指肠及一段胆总管？二指肠及一段胆总管？ 人的十二指肠结构9/21/202450问答题：为什么胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十 l l由于胰头部与十二指肠紧密相邻，血液由于胰头部与十二指肠紧密相邻，血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构成的动脉环，淋巴引流也密切相关，均成的动脉环，淋巴引流也密切相关，均汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋巴结，加上胆总管与胰头部、十二指肠巴结，加上胆总管与胰头部、十二指肠降部的密切关系，所以胰头部或十二指降部的密切关系，所以胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管。
指肠及一段胆总管人的十二指肠结构9/21/202451由于胰头部与十二指肠紧密相邻，血液供应主要来自胰十二指肠上、 。