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1、常用指标 血糖血糖血脂血脂电解质电解质酶学酶学蛋白质蛋白质内分泌激素内分泌激素医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素 糖类检查糖类检查一、血糖测定一、血糖测定一、血糖测定一、血糖测定血糖是指血中的葡萄糖（血糖是指血中的葡萄糖（血糖是指血中的葡萄糖（血糖是指血中的葡萄糖（glucoseglucoseglucoseglucose，GluGluGluGlu）。）。）。）。正常情况下，血糖水平相当恒定，这是进入与移出血液的正常情况下，血糖水平相当恒定，这是进入与移出血液的正常情况下，血糖水平相当恒定，这是进入与移出血液的正常情况下，血糖水平相当恒定，这是进入与移出血液的葡萄糖平衡的结果。葡萄糖平
2、衡的结果。葡萄糖平衡的结果。葡萄糖平衡的结果。血糖的来源包括肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生，血糖的来源包括肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生，血糖的来源包括肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生，血糖的来源包括肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生，血糖的去路则为周围各组织以及肝脏的摄取利用。血糖的去路则为周围各组织以及肝脏的摄取利用。血糖的去路则为周围各组织以及肝脏的摄取利用。血糖的去路则为周围各组织以及肝脏的摄取利用。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素肝脏是调节糖代谢的重要器官，胰岛素是肝脏是调节糖代谢的重要器官，胰岛素是体内唯一的降低血糖的激素，也是唯一同体内唯一的降低血糖的激素，也是唯一
3、同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、甲胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺激素、生长激素等是升高血糖的激素。状腺激素、生长激素等是升高血糖的激素。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素 【参考值】 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法（空腹血糖）：（空腹血糖）：（空腹血糖）：（空腹血糖）：血清：血清：血清：血清：3.93.93.93.96.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L（70707070110mg/L110mg/L110mg/L110mg/L）。）。）。）
4、。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】（1 1 1 1）生理性）生理性）生理性）生理性 血糖升高见于餐后血糖升高见于餐后血糖升高见于餐后血糖升高见于餐后1 1 1 12 2 2 2小时、高糖饮食、剧烈运小时、高糖饮食、剧烈运小时、高糖饮食、剧烈运小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为动及情绪激动等，常为动及情绪激动等，常为动及情绪激动等，常为一过性一过性一过性一过性；血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素（2
5、2 2 2）病理性）病理性）病理性）病理性 血糖升高常见于：血糖升高常见于：血糖升高常见于：血糖升高常见于：糖尿病，最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起；糖尿病，最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起；糖尿病，最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起；糖尿病，最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起；其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人症或肢端肥大症体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人症或肢端肥大症体前叶嗜酸性细胞腺瘤
6、（巨人症或肢端肥大症体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人症或肢端肥大症) ) ) )等；等；等；等；应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等；应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等；应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等；应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等；肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖原储存，出现餐后高血糖；原储存，出现餐后高血糖；原储存，出现餐后高血糖；原储存，出现餐后高血糖；其他原因的高血糖，如应
7、用噻嗪类利尿剂等。其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂等。其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂等。其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂等。当血糖升高超过肾糖阈值当血糖升高超过肾糖阈值当血糖升高超过肾糖阈值当血糖升高超过肾糖阈值（8.89mmol/L8.89mmol/L8.89mmol/L8.89mmol/L）即可出现即可出现即可出现即可出现尿糖阳性。尿糖阳性。尿糖阳性。尿糖阳性。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素血糖降低见于：血糖降低见于：血糖降低见于：血糖降低见于：胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤、胰岛素胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤、胰岛素胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤、胰岛素胰岛
8、素增多性疾病，如胰岛细胞瘤、胰岛素注射过量等；注射过量等；注射过量等；注射过量等；缺乏抗胰岛素的激素，如甲状腺激素、肾上缺乏抗胰岛素的激素，如甲状腺激素、肾上缺乏抗胰岛素的激素，如甲状腺激素、肾上缺乏抗胰岛素的激素，如甲状腺激素、肾上腺皮质激素等；腺皮质激素等；腺皮质激素等；腺皮质激素等；肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等均可出现自发性低血糖；性肝炎、肝癌等均可出现自发性低血糖；性肝炎、肝癌等均可出现自发性低血糖；性肝炎、肝癌等均可出现自发性低血糖；急性酒精中毒时
9、急性酒精中毒时急性酒精中毒时急性酒精中毒时抑制糖原异生抑制糖原异生抑制糖原异生抑制糖原异生、胃大部切除、胃大部切除、胃大部切除、胃大部切除术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素二、葡萄糖耐量试验（二、葡萄糖耐量试验（GTT）【原理】【原理】耐糖现象。耐糖现象。耐糖现象。耐糖现象。葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（glucose tolerance testglucose tolerance testglucose toler
10、ance testglucose tolerance test，GTTGTTGTTGTT）。）。）。）。当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高（或升高不明显），但在短时间内不能降至原来的水平高（或升高不明显），但在短时间内不能降至原来的水平高（或升高不明显），但在短时间内不能降至原来的水平高（或升高不明显），但在短时间内不能降至原来的水平者，称为耐糖异常。者，称为耐糖异常。者，称为耐糖异常。者，称为耐糖异常。常用于了解和观察糖代谢功
11、能是否健全，对隐匿型糖尿病常用于了解和观察糖代谢功能是否健全，对隐匿型糖尿病常用于了解和观察糖代谢功能是否健全，对隐匿型糖尿病常用于了解和观察糖代谢功能是否健全，对隐匿型糖尿病的明确诊断有重要意义。的明确诊断有重要意义。的明确诊断有重要意义。的明确诊断有重要意义。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素【参考值】口服法：口服法：口服法：口服法：空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L；服糖后服糖后服糖后服糖后0.50.50.50.51 1 1 1小时血糖上升达高峰，一般应小时血糖上升达高峰，一般应小时血糖上升达高峰，一般应小时
12、血糖上升达高峰，一般应11.1 11.1 11.1 11.1 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，多在，多在，多在，多在7.87.87.87.89.0 mmol/L9.0 mmol/L9.0 mmol/L9.0 mmol/L之间；之间；之间；之间；2 2 2 2小时小时小时小时7.8 mmol/L7.8 mmol/L7.8 mmol/L7.8 mmol/L；3 3 3 3小时后降至空腹水平。小时后降至空腹水平。小时后降至空腹水平。小时后降至空腹水平。各次尿糖均为阴性。各次尿糖均为阴性。各次尿糖均为阴性。各次尿糖均为阴性。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素糖耐量异常（糖耐
13、量异常（糖耐量异常（糖耐量异常（IGTIGT）：）：）：）：FBGFBG7.0 mmol/L7.0 mmol/L，2h2h血血血血糖糖糖糖7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L，恢复时间后延，伴尿糖阳性。，恢复时间后延，伴尿糖阳性。，恢复时间后延，伴尿糖阳性。，恢复时间后延，伴尿糖阳性。空腹血糖受损：空腹血糖受损：空腹血糖受损：空腹血糖受损： FBG6.1 FBG6.1 6.9 mmol/L 6.9 mmol/L，2h2h血糖血糖血糖血糖 7.8mmol/L 7.8mmol/L， 。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素【临床意义】【临床意义】 （1 1）诊断糖尿病：）诊断
14、糖尿病：1.1.两次两次FBG7.0mmol/LFBG7.0mmol/L；OGTTOGTT峰值峰值11.1mmol/L11.1mmol/L；小时血糖；小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L；随机血糖；随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，伴尿糖阳性。，伴尿糖阳性。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素2.2.2.2.隐匿型糖尿病隐匿型糖尿病隐匿型糖尿病隐匿型糖尿病的病人，空腹血糖正常或稍高，的病人，空腹血糖正常或稍高，的病人，空腹血糖正常或稍高，的病人，空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过口服
15、葡萄糖后血糖急剧升高常超过10mmol/L10mmol/L10mmol/L10mmol/L，3 3 3 3小小小小时不能降至空腹水平，呈时不能降至空腹水平，呈时不能降至空腹水平，呈时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖糖耐量减低现象，尿糖糖耐量减低现象，尿糖糖耐量减低现象，尿糖阳性。阳性。阳性。阳性。（2 2 2 2）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质功能亢进等病时，因体内功能亢进等病时，因体内功能亢进等病时，因体内功能亢进等病时，因体内升高血糖的激素水平含升
16、高血糖的激素水平含升高血糖的激素水平含升高血糖的激素水平含量增高，量增高，量增高，量增高，常显常显常显常显示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素（3 3 3 3）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后血糖水平超过正常，血糖水平超过正常，血糖水平超过正常，血糖水平超过正常，2 2 2 2小时后仍不能降至正常水平，尿糖小时后仍不能降至正常水
17、平，尿糖小时后仍不能降至正常水平，尿糖小时后仍不能降至正常水平，尿糖阳性。阳性。阳性。阳性。（4 4 4 4）胰岛）胰岛）胰岛）胰岛细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明显，血糖上升不明显，血糖上升不明显，血糖上升不明显，2 2 2 2小时后仍处于低水平，显示小时后仍处于低水平，显示小时后仍处于低水平，显示小时后仍处于低水平，显示糖耐量增糖耐量增糖耐量增糖耐量增高。高。高。高。（5 5 5 5）功能性低血糖功能性低血糖功能性低血糖功能性低血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后
18、血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰亦正常，但高峰亦正常，但高峰亦正常，但高峰亦正常，但服糖后服糖后服糖后服糖后2 2 2 23 3 3 3小时左右出现低血糖反应。小时左右出现低血糖反应。小时左右出现低血糖反应。小时左右出现低血糖反应。 医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素三、血清胰岛素、三、血清胰岛素、三、血清胰岛素、三、血清胰岛素、- - - -肽检测和胰岛素释放试验肽检测和胰岛素释放试验肽检测和胰岛素释放试验肽检测和胰岛素释放试验1 1 1 1、参考值：、参考值：、参考值：、参考值：空腹胰岛素空腹胰岛素空腹胰岛素
19、空腹胰岛素 10 10 10 1020mU/L20mU/L20mU/L20mU/L；- - - -肽肽肽肽 0.3 0.3 0.3 0.31.3nmol/L1.3nmol/L1.3nmol/L1.3nmol/L。胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、- - - -肽释放试验：肽释放试验：肽释放试验：肽释放试验：uu服糖后服糖后服糖后服糖后3030303060min60min60min60min胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、- - - -肽达峰值，为空腹的肽达峰值，为空腹的肽达峰值，为空腹的肽达峰值，为空腹的5 5 5 510101010倍倍倍倍；uu2h2h2h2h后胰岛素后胰岛素后胰岛素后胰岛素
20、30 30 30 30 mUmUmUmU/L/L/L/L；uu3h3h3h3h后达空腹水平。后达空腹水平。后达空腹水平。后达空腹水平。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素、临床意义：、临床意义：OGTTOGTT、胰岛素、胰岛素、- -肽常同时测定，以了解肽常同时测定，以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛胰岛素的分泌、代谢和胰岛细胞的储备细胞的储备功能。功能。（1 1）糖尿病：胰岛素分泌降低或释放迟缓。）糖尿病：胰岛素分泌降低或释放迟缓。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素（2 2 2 2）低血糖：）低血糖：）低血糖：）低血糖：胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、- - - -肽浓度均升高
21、：肽浓度均升高：肽浓度均升高：肽浓度均升高：内源性高胰岛素血症，如胰岛内源性高胰岛素血症，如胰岛内源性高胰岛素血症，如胰岛内源性高胰岛素血症，如胰岛细胞瘤。细胞瘤。细胞瘤。细胞瘤。胰岛素升高、胰岛素升高、胰岛素升高、胰岛素升高、- - - -肽降低：为外源性胰岛素过量。肽降低：为外源性胰岛素过量。肽降低：为外源性胰岛素过量。肽降低：为外源性胰岛素过量。（3 3 3 3）胰岛素、）胰岛素、）胰岛素、）胰岛素、- - - -肽在肝、肾灭活及排泄。肽在肝、肾灭活及排泄。肽在肝、肾灭活及排泄。肽在肝、肾灭活及排泄。肝、肾功能衰竭或排泄受阻时，血中浓度升高。肝、肾功能衰竭或排泄受阻时，血中浓度升高。肝、
22、肾功能衰竭或排泄受阻时，血中浓度升高。肝、肾功能衰竭或排泄受阻时，血中浓度升高。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素四、血清糖化血红蛋白（四、血清糖化血红蛋白（GHbGHb）检测）检测由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故GHbGHbGHbGHb不受血不受血不受血不受血糖浓度暂时波动的影响。糖浓度暂时波动的影响。糖浓度暂时波动的影响。糖浓度暂时波动的影响。另外，另外，另外，另外，HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c增高时氧解离困难，易引起增高时氧
23、解离困难，易引起增高时氧解离困难，易引起增高时氧解离困难，易引起组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧。反映反映反映反映1 1 1 12 2 2 2个月前个月前个月前个月前的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指标。标。标。标。对高血糖特别是对高血糖特别是对高血糖特别是对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。意义。意义。意义。医学生化检测内分泌激素医学生化检测
24、内分泌激素 【参考值】【参考值】按按GHb占总占总Hb的百分比计算：的百分比计算：电泳法为电泳法为5.6%7.5%；微柱法为微柱法为4.1%6.8%;GHbA1:8-10%;GHbA1:8-10%;GHbAlc:4.1-6.8%;GHbAlc:4.1-6.8%;比色法为比色法为1.410.11nmol/L。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素【临床意义】【临床意义】（1 1 1 1）糖尿病时，）糖尿病时，）糖尿病时，）糖尿病时，GHbA1GHbA1GHbA1GHbA1或或或或GHbAlcGHbAlcGHbAlcGHbAlc值较正常升高值较正常升高值较正常升高值较正常升高2 2 2 23
25、 3 3 3倍倍倍倍，在控制，在控制，在控制，在控制 糖尿病后糖尿病后糖尿病后糖尿病后GHbA1GHbA1GHbA1GHbA1的下降要比血糖和尿糖晚的下降要比血糖和尿糖晚的下降要比血糖和尿糖晚的下降要比血糖和尿糖晚3 3 3 34 4 4 4周周周周，故，故，故，故GHbGHbGHbGHb的水的水的水的水 平可作为糖尿病平可作为糖尿病平可作为糖尿病平可作为糖尿病长期控制程度的监控指标。长期控制程度的监控指标。长期控制程度的监控指标。长期控制程度的监控指标。 （2 2 2 2）GHbGHbGHbGHb对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。对区别糖尿病
26、性高血糖和应激性高血糖有价值。对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。 前者的前者的前者的前者的GHbGHbGHbGHb水平多增高，后者则正常。水平多增高，后者则正常。水平多增高，后者则正常。水平多增高，后者则正常。 医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素脂质和脂蛋白检查脂质和脂蛋白检查 医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素血脂测定项目血脂测定项目 血清外观分析血清外观分析血清外观分析血清外观分析 总胆固醇（总胆固醇（总胆固醇（总胆固醇（TCTCTCTC）测定）测定）测定）测定 甘油三酯（甘油三酯（甘油三酯（甘油三酯（TGTGTGTG）测定）测定）测定）测定 血清脂蛋白（血清脂
27、蛋白（血清脂蛋白（血清脂蛋白（LPLPLPLP）分析）分析）分析）分析 高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ChHDL-ChHDL-ChHDL-Ch）测定）测定）测定）测定 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ChLDL-ChLDL-ChLDL-Ch）测定）测定）测定）测定 血清载脂蛋白（血清载脂蛋白（血清载脂蛋白（血清载脂蛋白（ApoApoApoApo）测定）测定）测定）测定医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素血脂和血浆脂蛋白血脂和血浆脂蛋白 血脂是指血浆中的脂类。血脂是指血浆中的
28、脂类。血脂是指血浆中的脂类。血脂是指血浆中的脂类。 血浆胆固醇血浆胆固醇血浆胆固醇血浆胆固醇(Chol)(Chol)(Chol)(Chol)和甘油三酯和甘油三酯和甘油三酯和甘油三酯(TG)(TG)(TG)(TG)含量增高含量增高含量增高含量增高 与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血 管疾病的主要病因。管疾病的主要病因。管疾病的主要病因。管疾病的主要病因。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素概概 念念 血脂血脂血脂血脂 Lipid Lipid 脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 Li
29、poprotein LP Lipoprotein LP 载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白 Apolipoprotein Apo Apolipoprotein Apo医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素脂蛋白结构及组成脂蛋白结构及组成 Lipid(TGLipid(TG、PLPL、FCFC和和和和CECE） + + ApoApo 亲水表层亲水表层亲水表层亲水表层 + + + + 疏水核心疏水核心疏水核心疏水核心（Apo+PLApo+PL亲水基）（亲水基）（亲水基）（亲水基）（TG+CE+PLTG+CE+PL疏水基）疏水基）疏水基）疏水基） 水溶性多聚分散体水溶性多聚分散体水溶性多聚分散体水
30、溶性多聚分散体 颗粒大小颗粒大小颗粒大小颗粒大小CMVLDLLDLHDLCMVLDLLDLHDL医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素血浆脂蛋白的分类血浆脂蛋白的分类 1 1电泳分类法电泳分类法2 2密度分类法密度分类法医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素 1 1电泳分类法电泳分类法 乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒( (ChylomicronChylomicron，CMCM) ) - -脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白( (-LP-LP-LP-LP) ) - -脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白( (-LP)-LP) 前前前前 - -脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白( (pre-LPpre-LP) )医
31、学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素2 2密度分类法密度分类法 密度最小的为乳糜微粒（密度最小的为乳糜微粒（密度最小的为乳糜微粒（密度最小的为乳糜微粒（CMCMCMCM） 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)(VLDL)(VLDL) 低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL)(LDL)(LDL) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL(HDL(HDL(HDL) )医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素血清总胆固醇测定血清总胆固醇测定医学生化检测内分泌激
32、素医学生化检测内分泌激素血清总胆固醇血清总胆固醇血清中的胆固醇血清中的胆固醇TCTC 游离胆固醇游离胆固醇1/31/3 胆固醇酯胆固醇酯2/32/3 医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素【临床意义】【临床意义】1. 1. 血浆血浆TCTC 代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病: : : : 如如如如ASASASAS、重症、重症、重症、重症DMDMDMDM； 肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病: : : : 如如如如NSNSNSNS等。等。等。等。 肝胆疾病：肝胆疾病：肝胆疾病：肝胆疾病： 如阻塞性黄疸；如阻塞性黄疸；如阻塞性黄疸；如阻塞性黄疸；医学生化检测内分泌激素医
33、学生化检测内分泌激素【临床意义】【临床意义】2 2血浆血浆TC 见于肝病见于肝病见于肝病见于肝病 甲甲甲甲 亢亢亢亢 医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素血脂与血栓血脂与血栓医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素血清甘油三酯（血清甘油三酯（TG）测定）测定在血液中主要存在于前在血液中主要存在于前在血液中主要存在于前在血液中主要存在于前-脂蛋白和脂蛋白和脂蛋白和脂蛋白和乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒中，直接参中，直接参中，直接参中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成。与胆固醇及胆固醇酯的合成。与胆固醇及胆固醇酯的合成。与胆固醇及胆固醇酯的合成。为细胞提供和储存能量。为细胞提供和储存能
34、量。为细胞提供和储存能量。为细胞提供和储存能量。TGTGTGTG是动脉粥样硬化的重要因素之一。是动脉粥样硬化的重要因素之一。是动脉粥样硬化的重要因素之一。是动脉粥样硬化的重要因素之一。因受饮食因素影响较大，故应采空腹血送检。因受饮食因素影响较大，故应采空腹血送检。因受饮食因素影响较大，故应采空腹血送检。因受饮食因素影响较大，故应采空腹血送检。【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】酶法：酶法：酶法：酶法：男性男性男性男性0.440.440.440.441.76 mmol/L1.76 mmol/L1.76 mmol/L1.76 mmol/L，女性，女性，女性，女性 0.39 0.39 0.39
35、0.391.49 mmol/L1.49 mmol/L1.49 mmol/L1.49 mmol/L。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素 【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】（1 1 1 1）TGTGTGTG增高增高增高增高 冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症；冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症；冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症；冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症；阻塞性黄疸；阻塞性黄疸；阻塞性黄疸；阻塞性黄疸；糖尿病、甲状腺功能减退症；糖尿病、甲状腺功能减退症；糖尿病、甲状腺功能减退症；糖尿病、甲状腺功能减退症；肾病综合征；肾病综合征；肾病综合征；肾病综合征；肥胖症、及高
36、脂饮食等。肥胖症、及高脂饮食等。肥胖症、及高脂饮食等。肥胖症、及高脂饮食等。（2 2 2 2）TGTGTGTG降低降低降低降低 甲状腺功能亢进症；甲状腺功能亢进症；甲状腺功能亢进症；甲状腺功能亢进症；肝功能严重低下等。肝功能严重低下等。肝功能严重低下等。肝功能严重低下等。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素脂蛋白脂蛋白高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C）测定）测定）测定）测定（1 1 1 1）参考值：）参考值：）参考值：）参考值： 0.94 0.94 0.94 0.942.0mmol/L2.0mmol
37、/L2.0mmol/L2.0mmol/L；（2 2 2 2）临床意义：）临床意义：）临床意义：）临床意义：HDLHDLHDLHDL是一种是一种是一种是一种抗动脉粥样硬化脂蛋白抗动脉粥样硬化脂蛋白抗动脉粥样硬化脂蛋白抗动脉粥样硬化脂蛋白。减低减低减低减低见于动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾功能衰见于动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾功能衰见于动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾功能衰见于动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合症等。竭、肾病综合症等。竭、肾病综合症等。竭、肾病综合症等。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（
38、LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C）测定）测定）测定）测定（1 1 1 1）参考值：）参考值：）参考值：）参考值：2.072.072.072.073.12mmol/L3.12mmol/L3.12mmol/L3.12mmol/L。（2 2 2 2）临床意义：）临床意义：）临床意义：）临床意义：LDLLDLLDLLDL向组织及细胞内运送胆固醇，是向组织及细胞内运送胆固醇，是向组织及细胞内运送胆固醇，是向组织及细胞内运送胆固醇，是动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化的风险指标之一。的风险指标之一。的风险指标之一。的风险指标之一。1 1 1 1）增高：）增高：）增高：）增高： 动脉粥
39、样硬化、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、肾病综合症等。肾病综合症等。肾病综合症等。肾病综合症等。2 2 2 2）减低：）减低：）减低：）减低： 甲亢等。甲亢等。甲亢等。甲亢等。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素载载 脂脂 蛋蛋 白白 载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白(Apolipoprotein(Apolipoprotein(Apolipoprotein(Apolipoprotein，Apo)Apo)Apo)Apo)是指血浆脂蛋白中是指血浆脂蛋白中是指血浆脂蛋白中是指血浆脂蛋白中的蛋白质部分的蛋白质部分的蛋白质部分的蛋白质部分。 医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素
40、血清载脂蛋白检测血清载脂蛋白检测1 1 1 1、载脂蛋白、载脂蛋白、载脂蛋白、载脂蛋白A-IA-IA-IA-I（apo A-Iapo A-Iapo A-Iapo A-I）测定）测定）测定）测定（1 1 1 1）参考值：）参考值：）参考值：）参考值：男男男男1.420.17g/L1.420.17g/L1.420.17g/L1.420.17g/L；女；女；女；女1.450.14g/L1.450.14g/L1.450.14g/L1.450.14g/L（2 2 2 2）临床意义：）临床意义：）临床意义：）临床意义：apoA-IapoA-IapoA-IapoA-I是是是是HDLHDLHDLHDL的主要载
41、脂蛋白成分，有清除的主要载脂蛋白成分，有清除的主要载脂蛋白成分，有清除的主要载脂蛋白成分，有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化的作用。组织内脂质和抗动脉粥样硬化的作用。组织内脂质和抗动脉粥样硬化的作用。组织内脂质和抗动脉粥样硬化的作用。降低：降低：降低：降低：心、脑血管病，糖尿病，肾病综合症，失代偿性肝硬化。心、脑血管病，糖尿病，肾病综合症，失代偿性肝硬化。心、脑血管病，糖尿病，肾病综合症，失代偿性肝硬化。心、脑血管病，糖尿病，肾病综合症，失代偿性肝硬化。遗传性遗传性遗传性遗传性apoAapoAapoAapoA缺乏症。缺乏症。缺乏症。缺乏症。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素2 2 2
42、2、载脂蛋白、载脂蛋白、载脂蛋白、载脂蛋白B B B B（apoBapoBapoBapoB）测定）测定）测定）测定（1 1 1 1）参考值：）参考值：）参考值：）参考值： 男男男男1.010.21g/L1.010.21g/L1.010.21g/L1.010.21g/L；女；女；女；女1.070.23g/L1.070.23g/L1.070.23g/L1.070.23g/L（2 2 2 2）临床意义：）临床意义：）临床意义：）临床意义：apoBapoBapoBapoB是是是是LDLLDLLDLLDL的主要载脂蛋白成分，升高与动脉粥样硬化、的主要载脂蛋白成分，升高与动脉粥样硬化、的主要载脂蛋白成分，
43、升高与动脉粥样硬化、的主要载脂蛋白成分，升高与动脉粥样硬化、冠心病发病成正相关。冠心病发病成正相关。冠心病发病成正相关。冠心病发病成正相关。apoBapoBapoBapoB升高升高升高升高见于动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、甲状腺功见于动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、甲状腺功见于动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、甲状腺功见于动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、甲状腺功能低下等。能低下等。能低下等。能低下等。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素临床意义综合分析临床意义综合分析血脂和脂蛋白含量与血脂和脂蛋白含量与血脂和脂蛋白含量与血脂和脂蛋白含量与动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化的发生关
44、系密的发生关系密的发生关系密的发生关系密切。切。切。切。TCTCTCTC、TGTGTGTG、LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C、VLDL-CVLDL-CVLDL-CVLDL-C、apo-Bapo-Bapo-Bapo-B升高，可促升高，可促升高，可促升高，可促进动脉粥样硬化，与冠心病的发病率成进动脉粥样硬化，与冠心病的发病率成进动脉粥样硬化，与冠心病的发病率成进动脉粥样硬化，与冠心病的发病率成正相关；正相关；正相关；正相关；HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C、apoAapoAapoAapoA能促进胆固醇的清除，防止动脉粥样能促进胆固醇的清除，防止动脉粥样能促进胆固醇的清除，防止动脉粥
45、样能促进胆固醇的清除，防止动脉粥样硬化，与冠心病的发病率呈硬化，与冠心病的发病率呈硬化，与冠心病的发病率呈硬化，与冠心病的发病率呈负相关。负相关。负相关。负相关。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素无机离子检查血液中重要的电解质有钠、氯、钾、碳酸氢盐、镁、血液中重要的电解质有钠、氯、钾、碳酸氢盐、镁、血液中重要的电解质有钠、氯、钾、碳酸氢盐、镁、血液中重要的电解质有钠、氯、钾、碳酸氢盐、镁、磷等，维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉磷等，维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉磷等，维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉磷等，维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的正常兴奋性。的正常兴
46、奋性。的正常兴奋性。的正常兴奋性。人体中的一些微量元素如锌、铁、铜等含量虽低，人体中的一些微量元素如锌、铁、铜等含量虽低，人体中的一些微量元素如锌、铁、铜等含量虽低，人体中的一些微量元素如锌、铁、铜等含量虽低，但多是激素或酶的组成成分或是酶的激动剂。但多是激素或酶的组成成分或是酶的激动剂。但多是激素或酶的组成成分或是酶的激动剂。但多是激素或酶的组成成分或是酶的激动剂。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素细胞内、外液的主要电解质成份细胞内、外液的主要电解质成份细细胞内液胞内液mmol/L mEq/Lmmol/L mEq/L组织间组织间液液mmol/L mEq/Lmmol/L mEq/L血
47、血浆浆mmol/L mEq/Lmmol/L mEq/LNaNaK KCaCa2 2MgMg2 2ClClHCOHCO3 3HPOHPO4 42-2-SOSO4 42 2有机酸有机酸蛋白蛋白质质10 1010 10160 160 160 160 微量微量 微量微量17.5 3517.5 353 33 38 88 870 140 70 140 55 55145 145145 1454 44 41.5 31.5 31 2 1 2 115 115 115 115 30 30 30 30 1 21 20.5 10.5 1 5 5 1 1141 141 141 141 4.1 4.1 4.1 4.1 2.
48、5 52.5 51.5 31.5 3103 103 103 103 27 27 27 27 1 21 20.5 10.5 1 5 516 16 医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素一、血清钾测定一、血清钾测定钾（钾（钾（钾（K+K+K+K+）是细胞内的主要阳离子，保持细胞静息）是细胞内的主要阳离子，保持细胞静息）是细胞内的主要阳离子，保持细胞静息）是细胞内的主要阳离子，保持细胞静息电位、调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。电位、调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。电位、调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。电位、调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。人体内的钾人体内的钾人体内的钾人体内的钾90%90%90
49、%90%来源于食物，来源于食物，来源于食物，来源于食物，98%98%98%98%的钾在细胞内，的钾在细胞内，的钾在细胞内，的钾在细胞内，仅仅仅仅2%2%2%2%在细胞外液中，血中的钾在细胞外液中，血中的钾在细胞外液中，血中的钾在细胞外液中，血中的钾90%90%90%90%从肾脏排出。从肾脏排出。从肾脏排出。从肾脏排出。血清钾测定实为细胞外液钾离子的测定血清钾测定实为细胞外液钾离子的测定血清钾测定实为细胞外液钾离子的测定血清钾测定实为细胞外液钾离子的测定。血清钾浓度的高低，在一定程度上也可反映细胞血清钾浓度的高低，在一定程度上也可反映细胞血清钾浓度的高低，在一定程度上也可反映细胞血清钾浓度的高低
50、，在一定程度上也可反映细胞内钾离子的水平。内钾离子的水平。内钾离子的水平。内钾离子的水平。【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】 3.5 3.5 3.5 3.55.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素（2 2 2 2）临床意义：）临床意义：）临床意义：）临床意义：1 1）低钾血症：）低钾血症：3.5mmol/L3.5mmol/L，摄入不足；摄入不足；摄入不足；摄入不足；丢失过多，丢失过多，丢失过多，丢失过多，消化液丢失消化液丢失消化液丢失消化液丢失大量汗液丢失大量汗液丢失大量汗液丢失大量汗液丢失肾失钾肾失钾肾失钾肾失
51、钾: : : :排钾性利尿剂，渗透性利尿排钾性利尿剂，渗透性利尿排钾性利尿剂，渗透性利尿排钾性利尿剂，渗透性利尿肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒皮质激素、醛固酮皮质激素、醛固酮皮质激素、醛固酮皮质激素、醛固酮 等；等；等；等；钾分布异常，如细胞外钾内移等。钾分布异常，如细胞外钾内移等。钾分布异常，如细胞外钾内移等。钾分布异常，如细胞外钾内移等。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素钾向细胞内转移钾向细胞内转移 (K shifts into the cells) v胰岛素过量胰岛素过量v碱中毒碱中毒H+ H+K+血血K+ 医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素
52、2 2 2 2）高钾血症：）高钾血症：）高钾血症：）高钾血症：5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L，摄入过多；摄入过多；摄入过多；摄入过多；排泄减少，如肾功能不全；醛固酮排泄减少，如肾功能不全；醛固酮排泄减少，如肾功能不全；醛固酮排泄减少，如肾功能不全；醛固酮 ；潴钾性；潴钾性；潴钾性；潴钾性利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂细胞内钾大量释出，如溶血、酸中毒、缺氧、细胞内钾大量释出，如溶血、酸中毒、缺氧、细胞内钾大量释出，如溶血、酸中毒、缺氧、细胞内钾大量释出，如溶血、酸中毒、缺氧、组织损伤等。组织损伤等。组织损伤等。组织损伤等。pHpHpHpH值可迅速改变血钾水平，
53、血浆值可迅速改变血钾水平，血浆值可迅速改变血钾水平，血浆值可迅速改变血钾水平，血浆pHpHpHpH降低降低降低降低0.10.10.10.1，血钾，血钾，血钾，血钾约升高约升高约升高约升高0.60.60.60.60.8 mmol/L0.8 mmol/L0.8 mmol/L0.8 mmol/L。低钾性家族性周期性麻痹低钾性家族性周期性麻痹医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素二、血清钠测定二、血清钠测定钠（钠（钠（钠（sodiumsodiumsodiumsodium，Na+Na+Na+Na+）是血浆中的主要阳离子，其主）是血浆中的主要阳离子，其主）是血浆中的主要阳离子，其主）是血浆中的主要阳
54、离子，其主要功能是维持渗透压和酸碱平衡，并具有维持肌要功能是维持渗透压和酸碱平衡，并具有维持肌要功能是维持渗透压和酸碱平衡，并具有维持肌要功能是维持渗透压和酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用。肉、神经正常应激性的作用。肉、神经正常应激性的作用。肉、神经正常应激性的作用。从食物摄取的钠远远超过生理需要量，一般不会从食物摄取的钠远远超过生理需要量，一般不会从食物摄取的钠远远超过生理需要量，一般不会从食物摄取的钠远远超过生理需要量，一般不会缺乏，缺乏，缺乏，缺乏，90%90%90%90%多余者主要随尿排出。多余者主要随尿排出。多余者主要随尿排出。多余者主要随尿排出。【参考值】【参考值】【
55、参考值】【参考值】 136 136 136 136146mmol/L146mmol/L146mmol/L146mmol/L。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素 （1 1 1 1）血清钠降低）血清钠降低）血清钠降低）血清钠降低 临床上较常见：临床上较常见：临床上较常见：临床上较常见：胃肠道失钠，如幽门梗阻、呕吐、腹泻，手术后造瘘等；胃肠道失钠，如幽门梗阻、呕吐、腹泻，手术后造瘘等；胃肠道失钠，如幽门梗阻、呕吐、腹泻，手术后造瘘等；胃肠道失钠，如幽门梗阻、呕吐、腹泻，手术后造瘘等；肾性失钠，见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、糖尿病肾性失钠，见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、糖尿病肾性失钠
56、，见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、糖尿病肾性失钠，见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、糖尿病及利尿剂治疗等；及利尿剂治疗等；及利尿剂治疗等；及利尿剂治疗等；皮肤失钠，如大量出汗、大面积烧伤等；皮肤失钠，如大量出汗、大面积烧伤等；皮肤失钠，如大量出汗、大面积烧伤等；皮肤失钠，如大量出汗、大面积烧伤等；抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADHADHADH）过多，如肾病综合征、肝硬化腹水等。）过多，如肾病综合征、肝硬化腹水等。）过多，如肾病综合征、肝硬化腹水等。）过多，如肾病综合征、肝硬化腹水等。【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】医学生化检测内分泌激素医学生化检测内
57、分泌激素（2 2 2 2）血清钠增高）血清钠增高）血清钠增高）血清钠增高 临床上较少见，临床上较少见，临床上较少见，临床上较少见，可因过多地输入含钠盐的溶液；可因过多地输入含钠盐的溶液；可因过多地输入含钠盐的溶液；可因过多地输入含钠盐的溶液；肾上腺皮质功能亢进；肾上腺皮质功能亢进；肾上腺皮质功能亢进；肾上腺皮质功能亢进；原发性醛固酮增多症；原发性醛固酮增多症；原发性醛固酮增多症；原发性醛固酮增多症；脑外伤或急性脑血管病等所致。脑外伤或急性脑血管病等所致。脑外伤或急性脑血管病等所致。脑外伤或急性脑血管病等所致。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素 酶学检查酶学检查当有下列情况时，血中相应
58、酶的浓度明显升高：当有下列情况时，血中相应酶的浓度明显升高：当有下列情况时，血中相应酶的浓度明显升高：当有下列情况时，血中相应酶的浓度明显升高：组织细胞受损时，其所含的酶便逸出至血中；组织细胞受损时，其所含的酶便逸出至血中；组织细胞受损时，其所含的酶便逸出至血中；组织细胞受损时，其所含的酶便逸出至血中；酶排出受阻而返流入血中；酶排出受阻而返流入血中；酶排出受阻而返流入血中；酶排出受阻而返流入血中；细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。相反，血中相应酶的浓度明显减少相反，血中相应酶的浓度明显
59、减少相反，血中相应酶的浓度明显减少相反，血中相应酶的浓度明显减少: :细胞功能低下酶合成减少；细胞功能低下酶合成减少；细胞功能低下酶合成减少；细胞功能低下酶合成减少；使用酶抑制剂；使用酶抑制剂；使用酶抑制剂；使用酶抑制剂；遗传性酶缺陷等原因，致血中相应酶的浓度减低。遗传性酶缺陷等原因，致血中相应酶的浓度减低。遗传性酶缺陷等原因，致血中相应酶的浓度减低。遗传性酶缺陷等原因，致血中相应酶的浓度减低。据此，可作为诊断某一器官或组织损害的敏感指标。据此，可作为诊断某一器官或组织损害的敏感指标。据此，可作为诊断某一器官或组织损害的敏感指标。据此，可作为诊断某一器官或组织损害的敏感指标。医学生化检测内分泌
60、激素医学生化检测内分泌激素 一、淀粉酶一、淀粉酶淀粉酶（淀粉酶（淀粉酶（淀粉酶（AMSAMSAMSAMS）及同工酶检测：）及同工酶检测：）及同工酶检测：）及同工酶检测：AMSAMSAMSAMS主要来源于胰腺、唾液腺，有胰型（主要来源于胰腺、唾液腺，有胰型（主要来源于胰腺、唾液腺，有胰型（主要来源于胰腺、唾液腺，有胰型（P P P P型）和唾液型型）和唾液型型）和唾液型型）和唾液型（S S S S型）两种。型）两种。型）两种。型）两种。1 1 1 1、参考值：、参考值：、参考值：、参考值：总总总总AMSAMSAMSAMS： 血清血清血清血清8008008008001800U/L1800U/L18
61、00U/L1800U/L；尿；尿；尿；尿100010001000100012000U/L12000U/L12000U/L12000U/L。同工酶：同工酶：同工酶：同工酶：血清血清血清血清P P P P型型型型30%30%30%30%55%55%55%55%；S S S S型型型型45%45%45%45%70%70%70%70%。尿尿尿尿P P P P型型型型50%50%50%50%80% 80% 80% 80% ；S S S S型型型型20%20%20%20%50%50%50%50%。胰腺病医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素2 2 2 2、临床意义：、临床意义：、临床意义：、临床意义
62、：主要用于急性胰腺炎辅助诊断。主要用于急性胰腺炎辅助诊断。主要用于急性胰腺炎辅助诊断。主要用于急性胰腺炎辅助诊断。特异性：特异性：特异性：特异性：85%85%85%85%。增高：增高：增高：增高：急性胰腺炎，急性胰腺炎，急性胰腺炎，急性胰腺炎，P P P P型型型型AMSAMSAMSAMS显著升高。显著升高。显著升高。显著升高。腮腺炎，腮腺炎，腮腺炎，腮腺炎，S S S S型型型型AMSAMSAMSAMS显著升高。显著升高。显著升高。显著升高。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素二、二、 脂肪酶脂肪酶脂肪酶（脂肪酶（脂肪酶（脂肪酶（LPSLPSLPSLPS）检测）检测）检测）检测 (1
63、)(1)(1)(1)参考值：比色法：参考值：比色法：参考值：比色法：参考值：比色法：79U/L79U/L79U/L79U/L。(2)(2)(2)(2)临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：血清血清血清血清LPSLPSLPSLPS主要来源于胰腺。主要来源于胰腺。主要来源于胰腺。主要来源于胰腺。用于急性胰腺炎辅助诊断，与用于急性胰腺炎辅助诊断，与用于急性胰腺炎辅助诊断，与用于急性胰腺炎辅助诊断，与AMSAMSAMSAMS同时检测，可提同时检测，可提同时检测，可提同时检测，可提高其敏感性高其敏感性高其敏感性高其敏感性, , , , 95%95%95%95% 。特异性：特异性：特异性：特异性：90%
64、90%90%90%。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素心肌损伤-常用检测指标常用检测指标一、一、 肌酸激酶肌酸激酶肌酸激酶（肌酸激酶（肌酸激酶（肌酸激酶（CKCKCKCK）又称肌酸磷酸激酶（）又称肌酸磷酸激酶（）又称肌酸磷酸激酶（）又称肌酸磷酸激酶（CPKCPKCPKCPK）；）；）；）；主要存在于骨骼肌、心肌；主要存在于骨骼肌、心肌；主要存在于骨骼肌、心肌；主要存在于骨骼肌、心肌；其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。【参考值】【参考值】【参考值
65、】【参考值】 酶偶联法：酶偶联法：酶偶联法：酶偶联法： 37 37 37 37时，男性时，男性时，男性时，男性38383838174U/L174U/L174U/L174U/L，女性，女性，女性，女性26262626140U/L140U/L140U/L140U/L。肌酸显色法：男性肌酸显色法：男性肌酸显色法：男性肌酸显色法：男性15151515163U/L163U/L163U/L163U/L；女性；女性；女性；女性3 3 3 3135U/L135U/L135U/L135U/L。连续监测法：男性连续监测法：男性连续监测法：男性连续监测法：男性38383838174U/L174U/L174U/L17
66、4U/L；女性；女性；女性；女性26262626140U/L140U/L140U/L140U/L。新生儿为成人的新生儿为成人的新生儿为成人的新生儿为成人的3 3 3 35 5 5 5倍，婴儿为倍，婴儿为倍，婴儿为倍，婴儿为3 3 3 3倍，儿童和青少年相当于成倍，儿童和青少年相当于成倍，儿童和青少年相当于成倍，儿童和青少年相当于成人的上限。人的上限。人的上限。人的上限。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】（1 1 1 1）急性心肌梗塞（）急性心肌梗塞（）急性心肌梗塞（）急性心肌梗塞（AMIAMIAMIAMI） 发病后发病后发病后发病后4
67、4 4 410101010小时开始增高，小时开始增高，小时开始增高，小时开始增高，1212121236363636小时达高峰（可高达小时达高峰（可高达小时达高峰（可高达小时达高峰（可高达正常上限的正常上限的正常上限的正常上限的1010101012121212倍），倍），倍），倍），7272727296969696小时后恢复正常，是小时后恢复正常，是小时后恢复正常，是小时后恢复正常，是AMIAMIAMIAMI早期诊断的敏感指标之一。早期诊断的敏感指标之一。早期诊断的敏感指标之一。早期诊断的敏感指标之一。在在在在AMIAMIAMIAMI病程中，如病程中，如病程中，如病程中，如CKCKCKCK再次升
68、高，往往说明心肌再次梗塞。再次升高，往往说明心肌再次梗塞。再次升高，往往说明心肌再次梗塞。再次升高，往往说明心肌再次梗塞。（2 2 2 2）病毒性心肌炎）病毒性心肌炎）病毒性心肌炎）病毒性心肌炎 CKCKCKCK活性也明显升高。活性也明显升高。活性也明显升高。活性也明显升高。其他还见于：在假肥大型肌营养不良症；各种原因的骨骼其他还见于：在假肥大型肌营养不良症；各种原因的骨骼其他还见于：在假肥大型肌营养不良症；各种原因的骨骼其他还见于：在假肥大型肌营养不良症；各种原因的骨骼肌损伤均可引起肌损伤均可引起肌损伤均可引起肌损伤均可引起CKCKCKCK活性升高。活性升高。活性升高。活性升高。医学生化检测
69、内分泌激素医学生化检测内分泌激素肌酸激酶同工酶测定肌酸激酶同工酶测定 CKCKCKCK分子含两个亚单位分子含两个亚单位分子含两个亚单位分子含两个亚单位M M M M和和和和B B B B，即：，即：，即：，即：CK1CK1CK1CK1（CK-BBCK-BBCK-BBCK-BB）、）、）、）、CK2CK2CK2CK2（CK-CK-CK-CK-MBMBMBMB）、）、）、）、CK3CK3CK3CK3（CK-MMCK-MMCK-MMCK-MM）。）。）。）。CK-BBCK-BBCK-BBCK-BB主要存在于脑、前列腺、肠和肺等组织；主要存在于脑、前列腺、肠和肺等组织；主要存在于脑、前列腺、肠和肺等组
70、织；主要存在于脑、前列腺、肠和肺等组织；CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB主要存在于心肌中；主要存在于心肌中；主要存在于心肌中；主要存在于心肌中； CK-MMCK-MMCK-MMCK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中。主要存在于骨骼肌和心肌中。主要存在于骨骼肌和心肌中。主要存在于骨骼肌和心肌中。正常人血清中以正常人血清中以正常人血清中以正常人血清中以CK-MMCK-MMCK-MMCK-MM为主，为主，为主，为主，CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB少量（总活性少量（总活性少量（总活性少量（总活性5%5%5%5%），），），），CK-BBCK-BBCK-BBCK-BB极微量。极微量。极微量
71、。极微量。【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】 琼脂糖凝胶电泳法：琼脂糖凝胶电泳法：琼脂糖凝胶电泳法：琼脂糖凝胶电泳法：CK-MMCK-MMCK-MMCK-MM活性为活性为活性为活性为94%94%94%94%96%96%96%96%；CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB活性活性活性活性5%5%5%5%；CK-BBCK-BBCK-BBCK-BB极少或极少或极少或极少或0 0 0 0。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素组组组组 织织织织 CK U/ CK U/克湿重克湿重克湿重克湿重 CK-MM % CK-MB% CK-BB% CK-MM % CK-MB% CK-BB%骨胳肌骨胳
72、肌骨胳肌骨胳肌 3280 99 1 0 3280 99 1 0( (腓肠肌腓肠肌腓肠肌腓肠肌) )骨胳肌骨胳肌骨胳肌骨胳肌 1894 99 1 1 1894 99 1 1( (肋间肌肋间肌肋间肌肋间肌) ) 心肌心肌心肌心肌 620 87 13 0 620 87 13 0( (乳头状肌乳头状肌乳头状肌乳头状肌) )心肌心肌心肌心肌 402 7688 22 02 402 7688 22 02( (右心房右心房右心房右心房) )脑脑脑脑 200 0 0 100 200 0 0 100回肠回肠回肠回肠 161 3 1 96 161 3 1 96结肠结肠结肠结肠 137 34 1 96 137 34
73、1 96胃胃胃胃 122 24 14 9495 122 24 14 9495 CK同工酶在人体组织的分布同工酶在人体组织的分布医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素【临床意义】【临床意义】 （1 1）CK-MBCK-MB主要存在于心肌中，其在主要存在于心肌中，其在AMIAMI时的时的升高早于（升高早于（3 36 6小时）总活力升高，且较灵小时）总活力升高，且较灵敏，敏，CK-MBCK-MB活力活力3%3%即可诊断。即可诊断。（2 2）CK-MMCK-MM活性升高，活性升高，是骨骼肌损伤的特异是骨骼肌损伤的特异指标。指标。（3 3）CK-BBCK-BB活性升高活性升高见于缺氧性神经系统疾见
74、于缺氧性神经系统疾病（病（48487272小时脑脊液内升高）。小时脑脊液内升高）。CK-MBCK-MB早于早于ASTAST早于早于LDHLDH1 1。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素 二、心肌蛋白检测二、心肌蛋白检测二、心肌蛋白检测二、心肌蛋白检测1 1 1 1、肌钙蛋白、肌钙蛋白、肌钙蛋白、肌钙蛋白由三种亚单位，即肌钙蛋白由三种亚单位，即肌钙蛋白由三种亚单位，即肌钙蛋白由三种亚单位，即肌钙蛋白T T T T（TnTTnTTnTTnT）、肌钙蛋白）、肌钙蛋白）、肌钙蛋白）、肌钙蛋白C C C C（TnCTnCTnCTnC）和）和）和）和肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白I I I I
75、（TnITnITnITnI）组成。）组成。）组成。）组成。心肌钙蛋白心肌钙蛋白心肌钙蛋白心肌钙蛋白T T T T（cTnTcTnTcTnTcTnT）、心肌钙蛋白）、心肌钙蛋白）、心肌钙蛋白）、心肌钙蛋白I I I I（cTnIcTnIcTnIcTnI），具有高度的），具有高度的），具有高度的），具有高度的特异性，在心肌受损时，特异性，在心肌受损时，特异性，在心肌受损时，特异性，在心肌受损时，cTnTcTnTcTnTcTnT、cTnIcTnIcTnIcTnI从心肌中释放出来。从心肌中释放出来。从心肌中释放出来。从心肌中释放出来。测定血清心肌钙蛋白浓度可反映测定血清心肌钙蛋白浓度可反映测定血清心肌
76、钙蛋白浓度可反映测定血清心肌钙蛋白浓度可反映心肌受损程度。心肌受损程度。心肌受损程度。心肌受损程度。（1 1 1 1）参考值：）参考值：）参考值：）参考值：cTnTcTnTcTnTcTnT：0.020.020.020.020.13g/L0.13g/L0.13g/L0.13g/L；诊断临界值诊断临界值诊断临界值诊断临界值0.2g/L0.2g/L0.2g/L0.2g/L；0.5g/L0.5g/L0.5g/L0.5g/L可诊断。可诊断。可诊断。可诊断。cTnIcTnIcTnIcTnI：0.2g/L0.2g/L0.2g/L0.2g/L；诊断临界值；诊断临界值；诊断临界值；诊断临界值1.5g/L1.5g
77、/L1.5g/L1.5g/L。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素（2 2）临床意义：）临床意义：肌钙蛋白升高是诊断肌钙蛋白升高是诊断AMIAMI的确定性标志物，的确定性标志物，在在不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛时，时，cTncTn也可升高。也可升高。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素（3 3 3 3）评价：）评价：）评价：）评价： ）优点：）优点：）优点：）优点：灵敏度、特异性高于灵敏度、特异性高于灵敏度、特异性高于灵敏度、特异性高于CKCKCKCK；窗口期较长；窗口期较长；窗口期较长；窗口期较长；双峰的出现，易于判断再灌注成功与否；双峰的出现，易于判断再灌注成功与否；双峰的
78、出现，易于判断再灌注成功与否；双峰的出现，易于判断再灌注成功与否；血中浓度与心肌损伤范围相关性好。血中浓度与心肌损伤范围相关性好。血中浓度与心肌损伤范围相关性好。血中浓度与心肌损伤范围相关性好。）缺点：）缺点：）缺点：）缺点：AMIAMIAMIAMI发病发病发病发病6 6 6 6小时内敏感性低；小时内敏感性低；小时内敏感性低；小时内敏感性低；对近期再梗死诊断效果差。对近期再梗死诊断效果差。对近期再梗死诊断效果差。对近期再梗死诊断效果差。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素2 2、肌红蛋白（、肌红蛋白（MbMb）测定）测定MbMbMbMb广泛存在于肌肉组织中，有贮氧输氧的功能。广泛存在于
79、肌肉组织中，有贮氧输氧的功能。广泛存在于肌肉组织中，有贮氧输氧的功能。广泛存在于肌肉组织中，有贮氧输氧的功能。当当当当心肌、骨骼肌心肌、骨骼肌心肌、骨骼肌心肌、骨骼肌受损时，血中受损时，血中受损时，血中受损时，血中MbMbMbMb升高。升高。升高。升高。(1)(1)(1)(1)参考值：参考值：参考值：参考值：定性：阴性定性：阴性定性：阴性定性：阴性 ELISA ELISA ELISA ELISA法：法：法：法：5050505085g/L85g/L85g/L85g/L；诊断临界值；诊断临界值；诊断临界值；诊断临界值75g/L75g/L75g/L75g/L(2)(2)(2)(2)临床意义临床意义临
80、床意义临床意义: : : : MbMbMbMb是是是是AMIAMIAMIAMI发病后标志物。发病后标志物。发病后标志物。发病后标志物。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素(3)(3)(3)(3)评价：评价：评价：评价：）优点：）优点：）优点：）优点：是是是是AMIAMIAMIAMI最早的最早的最早的最早的标志物；标志物；标志物；标志物；用于再灌注、再梗死的判断；用于再灌注、再梗死的判断；用于再灌注、再梗死的判断；用于再灌注、再梗死的判断；胸痛发作后胸痛发作后胸痛发作后胸痛发作后2 2 2 212h12h12h12h内，内，内，内，MbMbMbMb阴性可排除阴性可排除阴性可排除阴性可排除
81、AMIAMIAMIAMI。）缺点：）缺点：）缺点：）缺点：特异性较差；特异性较差；特异性较差；特异性较差；窗口期较短。窗口期较短。窗口期较短。窗口期较短。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素心肌梗塞诊断的实验室指标的特性心肌梗塞诊断的实验室指标的特性实验室实验室实验室实验室 分子量分子量分子量分子量 生理半衰期生理半衰期生理半衰期生理半衰期 升高时间升高时间升高时间升高时间 峰值时间峰值时间峰值时间峰值时间 恢复正常时间恢复正常时间恢复正常时间恢复正常时间 指标指标指标指标 (KD) (h) (h) (h) (d) (KD) (h) (h) (h) (d)AST 93 20 612 1
82、836 34 AST 93 20 612 1836 34 LDH-1 135 110 612 48144 714LDH-1 135 110 612 48144 714CK 86 17 312 1224 34CK 86 17 312 1224 34CK-MBCK-MB活性活性活性活性 86 13 312 1224 23 86 13 312 1224 23CK-MBCK-MB质量质量质量质量 86 13 26 1224 3 86 13 26 1224 3Myoglobin 17.8 0.25 0.52 6 12 1Myoglobin 17.8 0.25 0.52 6 12 1cTnI 22.5 2
83、4 38 1224 710 cTnI 22.5 24 38 1224 710 cTnT 37 24 38 1296 714cTnT 37 24 38 1296 714GP-BB 188 46 14 1020 12GP-BB 188 46 14 1020 12H-FABP 15 0.3 25 612 1 H-FABP 15 0.3 25 612 1 医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素ChEChEChEChE分两种分两种分两种分两种: : : :乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶(AChE)(AChE)(AChE)(AChE)，又称真性胆碱酯酶，主要存在于，又称真性胆碱酯酶
84、，主要存在于，又称真性胆碱酯酶，主要存在于，又称真性胆碱酯酶，主要存在于红细胞、神经组织灰质、肌肉组织运动终板；红细胞、神经组织灰质、肌肉组织运动终板；红细胞、神经组织灰质、肌肉组织运动终板；红细胞、神经组织灰质、肌肉组织运动终板；酰基胆碱酯酶（酰基胆碱酯酶（酰基胆碱酯酶（酰基胆碱酯酶（SChESChESChESChE），又称假性胆碱酯酶，），又称假性胆碱酯酶，），又称假性胆碱酯酶，），又称假性胆碱酯酶， 主要存主要存主要存主要存在于血清，由肝脏合成。在于血清，由肝脏合成。在于血清，由肝脏合成。在于血清，由肝脏合成。参考值：参考值：参考值：参考值：血清胆碱酯酶（血清胆碱酯酶（血清胆碱酯酶（血清
85、胆碱酯酶（PchEPchEPchEPchE） 30000 30000 30000 3000080000U/L80000U/L80000U/L80000U/L；全血胆碱酯酶（全血胆碱酯酶（全血胆碱酯酶（全血胆碱酯酶（AchEAchEAchEAchE） 80000 80000 80000 80000120000U/L120000U/L120000U/L120000U/L。胆碱酯酶胆碱酯酶(ChE)(ChE)检测检测医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素临床意义：临床意义： （1 1）肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、）肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、 肝癌时降低。肝癌时降低。 （2 2）是协助有机磷中
86、毒诊断及预后估）是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。有机磷中毒时降低。计的重要手段。有机磷中毒时降低。 （3 3）肾脏疾病（排泄障碍）可升高。）肾脏疾病（排泄障碍）可升高。 医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素酸性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶(ACP)(ACP)(ACP)(ACP)检测：检测：检测：检测：血清血清血清血清ACPACPACPACP主要来源于前列腺，其次来源于骨、肝、脾、主要来源于前列腺，其次来源于骨、肝、脾、主要来源于前列腺，其次来源于骨、肝、脾、主要来源于前列腺，其次来源于骨、肝、脾、红细胞、血小板等。红细胞、血小板等。红细胞、血小板等
87、。红细胞、血小板等。1 1 1 1、参考值：、参考值：、参考值：、参考值： 0.9 0.9 0.9 0.91.9U/L1.9U/L1.9U/L1.9U/L2 2 2 2、临床意义：主要用于、临床意义：主要用于、临床意义：主要用于、临床意义：主要用于前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌辅助诊断。辅助诊断。辅助诊断。辅助诊断。增高：增高：增高：增高：前列腺癌、前列腺癌、前列腺癌、前列腺癌、前列腺炎、前列腺肥大；前列腺炎、前列腺肥大；前列腺炎、前列腺肥大；前列腺炎、前列腺肥大；骨骼疾病；骨骼疾病；骨骼疾病；骨骼疾病；肝病；肝病；肝病；肝病；血液病。血液病。血液病。血液病。医学生化检测内分泌激素医学生化检
88、测内分泌激素内分泌激素检测激素是内分泌系统传递信息的活性物质，分四大类：激素是内分泌系统传递信息的活性物质，分四大类：激素是内分泌系统传递信息的活性物质，分四大类：激素是内分泌系统传递信息的活性物质，分四大类：多肽及蛋白质类：包括下丘脑激素、垂体激素、心肌激多肽及蛋白质类：包括下丘脑激素、垂体激素、心肌激多肽及蛋白质类：包括下丘脑激素、垂体激素、心肌激多肽及蛋白质类：包括下丘脑激素、垂体激素、心肌激素、胃肠激素等。素、胃肠激素等。素、胃肠激素等。素、胃肠激素等。类固醇类：主要是肾上腺皮质激素、性激素。类固醇类：主要是肾上腺皮质激素、性激素。类固醇类：主要是肾上腺皮质激素、性激素。类固醇类：主要
89、是肾上腺皮质激素、性激素。氨基酸衍生物类：有甲状腺激素、肾上腺髓质激素等。氨基酸衍生物类：有甲状腺激素、肾上腺髓质激素等。氨基酸衍生物类：有甲状腺激素、肾上腺髓质激素等。氨基酸衍生物类：有甲状腺激素、肾上腺髓质激素等。脂肪酸衍生物类：前列腺素等。脂肪酸衍生物类：前列腺素等。脂肪酸衍生物类：前列腺素等。脂肪酸衍生物类：前列腺素等。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素（一）甲状腺素检测血清甲状腺素（血清甲状腺素（血清甲状腺素（血清甲状腺素（T T T T）包括：总）包括：总）包括：总）包括：总T3T3T3T3（TT3TT3TT3TT3）、总）、总）、总）、总T4T4T4T4（TT4TT4T
90、T4TT4）、游离）、游离）、游离）、游离T3T3T3T3（FT3FT3FT3FT3）、游离）、游离）、游离）、游离T4T4T4T4（FT4FT4FT4FT4）、反）、反）、反）、反T3(rT3)T3(rT3)T3(rT3)T3(rT3)。1 1 1 1、TT3TT3TT3TT3、FT3FT3FT3FT3及及及及TT4TT4TT4TT4、FT4FT4FT4FT4检测：检测：检测：检测：血清血清血清血清TT3 TT3 TT3 TT3 、TT4TT4TT4TT4各有两种形式：各有两种形式：各有两种形式：各有两种形式：结合型结合型结合型结合型T3T3T3T3（T3T3T3T3）、结合型）、结合型）、
91、结合型）、结合型T4T4T4T4（T4T4T4T4），其不能进入细胞内发挥生理功能，占），其不能进入细胞内发挥生理功能，占），其不能进入细胞内发挥生理功能，占），其不能进入细胞内发挥生理功能，占TT3TT3TT3TT3、TT4TT4TT4TT4的的的的大部分。大部分。大部分。大部分。游离甲状腺素游离甲状腺素游离甲状腺素游离甲状腺素T3T3T3T3（FT3FT3FT3FT3）、游离甲状腺素）、游离甲状腺素）、游离甲状腺素）、游离甲状腺素T4T4T4T4（FT4FT4FT4FT4），其可进入细胞内发挥生理功能，但其含量少。），其可进入细胞内发挥生理功能，但其含量少。），其可进入细胞内发挥生理功能，
92、但其含量少。），其可进入细胞内发挥生理功能，但其含量少。促甲状腺素（促甲状腺素（促甲状腺素（促甲状腺素（TSHTSHTSHTSH）可刺激甲状腺分泌）可刺激甲状腺分泌）可刺激甲状腺分泌）可刺激甲状腺分泌T3T3T3T3、T4T4T4T4，T3T3T3T3、T4T4T4T4又反馈又反馈又反馈又反馈抑制抑制抑制抑制TSHTSHTSHTSH释放。释放。释放。释放。(1)(1)(1)(1)参考值参考值参考值参考值: TT3 1.6 : TT3 1.6 : TT3 1.6 : TT3 1.6 3.0nmol/L3.0nmol/L3.0nmol/L3.0nmol/L；FT3 6.0FT3 6.0FT3 6.
93、0FT3 6.01.4pmol/L 1.4pmol/L 1.4pmol/L 1.4pmol/L ； TT4 65 TT4 65 TT4 65 TT4 65155nmol/L155nmol/L155nmol/L155nmol/L； FT4 10.3 FT4 10.3 FT4 10.3 FT4 10.325.7pmol/L25.7pmol/L25.7pmol/L25.7pmol/L医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素(2)(2)(2)(2)临床意义临床意义临床意义临床意义: : : : TT3TT3TT3TT3、FT3FT3FT3FT3、TT4TT4TT4TT4、FT4FT4FT4FT4常
94、同时检测。常同时检测。常同时检测。常同时检测。评估甲状腺功能：评估甲状腺功能：评估甲状腺功能：评估甲状腺功能：甲状腺功能亢进（甲亢）时，甲状腺功能亢进（甲亢）时，甲状腺功能亢进（甲亢）时，甲状腺功能亢进（甲亢）时，TT3TT3TT3TT3、FT3 FT3 FT3 FT3 、TT4TT4TT4TT4、FT4FT4FT4FT4均增均增均增均增高。高。高。高。甲状腺功能减退（甲低）时，甲状腺功能减退（甲低）时，甲状腺功能减退（甲低）时，甲状腺功能减退（甲低）时， TT3 TT3 TT3 TT3、FT3 FT3 FT3 FT3 、TT4TT4TT4TT4、FT4FT4FT4FT4均降均降均降均降低。低
95、。低。低。血清血清血清血清FT3FT3FT3FT3、FT4FT4FT4FT4可直接发挥甲状腺功能，其浓度变化更有价可直接发挥甲状腺功能，其浓度变化更有价可直接发挥甲状腺功能，其浓度变化更有价可直接发挥甲状腺功能，其浓度变化更有价值，已成为诊断甲状腺功能紊乱的常规指标。值，已成为诊断甲状腺功能紊乱的常规指标。值，已成为诊断甲状腺功能紊乱的常规指标。值，已成为诊断甲状腺功能紊乱的常规指标。甲亢、甲低治疗效果的观察指标。甲亢、甲低治疗效果的观察指标。甲亢、甲低治疗效果的观察指标。甲亢、甲低治疗效果的观察指标。用于用于用于用于T3T3T3T3、T4T4T4T4型甲亢鉴别。型甲亢鉴别。型甲亢鉴别。型甲亢
96、鉴别。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素2 2 2 2、反、反、反、反T3T3T3T3（rT3rT3rT3rT3）测定：）测定：）测定：）测定：rT3 rT3 rT3 rT3 在血中含量甚微，主要来自在血中含量甚微，主要来自在血中含量甚微，主要来自在血中含量甚微，主要来自T4T4T4T4脱碘，生理活性很低。脱碘，生理活性很低。脱碘，生理活性很低。脱碘，生理活性很低。(1)(1)(1)(1)参考值参考值参考值参考值: 0.2: 0.2: 0.2: 0.20.8 nmol/L0.8 nmol/L0.8 nmol/L0.8 nmol/L（2 2 2 2）临床意义）临床意义）临床意义）临床意
97、义: : : : 1)1)1)1)甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病: : : : 甲亢甲亢甲亢甲亢: rT3: rT3: rT3: rT3升高；升高；升高；升高；甲低：甲低：甲低：甲低：rT3rT3rT3rT3降低；降低；降低；降低；甲状腺激素替代治疗的用药量观察。甲状腺激素替代治疗的用药量观察。甲状腺激素替代治疗的用药量观察。甲状腺激素替代治疗的用药量观察。2)2)2)2)非甲状腺疾病：心肌梗死、肝硬化、糖尿病等，非甲状腺疾病：心肌梗死、肝硬化、糖尿病等，非甲状腺疾病：心肌梗死、肝硬化、糖尿病等，非甲状腺疾病：心肌梗死、肝硬化、糖尿病等，rT3rT3rT3rT3可可可可升高，升高，升
98、高，升高，T3/ rT3T3/ rT3T3/ rT3T3/ rT3比值降低比值降低比值降低比值降低. . . .医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素3 3 3 3、促甲状腺激素、促甲状腺激素、促甲状腺激素、促甲状腺激素(TSH)(TSH)(TSH)(TSH)测定测定测定测定(1)(1)(1)(1)参考值参考值参考值参考值: 2: 2: 2: 210mU/L10mU/L10mU/L10mU/L（2 2 2 2）临床意义）临床意义）临床意义）临床意义:TSH:TSH:TSH:TSH是临床诊断原发性甲状腺功能减退最是临床诊断原发性甲状腺功能减退最是临床诊断原发性甲状腺功能减退最是临床诊断原发
99、性甲状腺功能减退最灵敏的指标。灵敏的指标。灵敏的指标。灵敏的指标。增高增高增高增高: : : :原发性甲减、原发性甲减、原发性甲减、原发性甲减、TSHTSHTSHTSH分泌型垂体瘤、垂体功能亢进。分泌型垂体瘤、垂体功能亢进。分泌型垂体瘤、垂体功能亢进。分泌型垂体瘤、垂体功能亢进。降低：垂体功能减退、继发性甲状腺功能减退、原发性降低：垂体功能减退、继发性甲状腺功能减退、原发性降低：垂体功能减退、继发性甲状腺功能减退、原发性降低：垂体功能减退、继发性甲状腺功能减退、原发性甲亢。甲亢。甲亢。甲亢。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素4 4 4 4、血清甲状腺结合球蛋白（、血清甲状腺结合球蛋白
100、（、血清甲状腺结合球蛋白（、血清甲状腺结合球蛋白（TBGTBGTBGTBG）测定）测定）测定）测定TBGTBGTBGTBG为血液中甲状腺素的主要结合蛋白，可与为血液中甲状腺素的主要结合蛋白，可与为血液中甲状腺素的主要结合蛋白，可与为血液中甲状腺素的主要结合蛋白，可与70%70%70%70%75%75%75%75%的的的的T3T3T3T3、T4T4T4T4结合，运输结合，运输结合，运输结合，运输T3T3T3T3、T4T4T4T4到靶细胞。到靶细胞。到靶细胞。到靶细胞。 （1 1 1 1）参考值：）参考值：）参考值：）参考值： TBG 15 TBG 15 TBG 15 TBG 1534mg/L34
101、mg/L34mg/L34mg/L； （2 2 2 2）临床意义：）临床意义：）临床意义：）临床意义：TBG TBG TBG TBG 增高：遗传性增高：遗传性增高：遗传性增高：遗传性TBGTBGTBGTBG增多症、甲减；增多症、甲减；增多症、甲减；增多症、甲减；降低：遗传性降低：遗传性降低：遗传性降低：遗传性TBGTBGTBGTBG减少症、严重营养不良、甲亢等。减少症、严重营养不良、甲亢等。减少症、严重营养不良、甲亢等。减少症、严重营养不良、甲亢等。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素（二）肾上腺皮质激素检测1 1、肾上腺皮质分泌三类激素：、肾上腺皮质分泌三类激素：、肾上腺皮质分泌三类激
102、素：、肾上腺皮质分泌三类激素：球状带分泌盐皮质激素，主要是醛固酮和脱氧皮质醇；球状带分泌盐皮质激素，主要是醛固酮和脱氧皮质醇；球状带分泌盐皮质激素，主要是醛固酮和脱氧皮质醇；球状带分泌盐皮质激素，主要是醛固酮和脱氧皮质醇；束状带分泌糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮；束状带分泌糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮；束状带分泌糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮；束状带分泌糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮；网状带分泌性腺激素，如脱氧异雄酮，雄烯二酮及少量雌网状带分泌性腺激素，如脱氧异雄酮，雄烯二酮及少量雌网状带分泌性腺激素，如脱氧异雄酮，雄烯二酮及少量雌网状带分泌性腺激素，如脱氧异
103、雄酮，雄烯二酮及少量雌激素。激素。激素。激素。上述三类合称皮质类固醇。上述三类合称皮质类固醇。上述三类合称皮质类固醇。上述三类合称皮质类固醇。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素2 2 2 2、血皮质醇和尿游离皮质醇、血皮质醇和尿游离皮质醇、血皮质醇和尿游离皮质醇、血皮质醇和尿游离皮质醇(UFC)(UFC)(UFC)(UFC)测定：测定：测定：测定：皮质醇是肾上腺皮质合成的主要激素之一。其中结合皮质皮质醇是肾上腺皮质合成的主要激素之一。其中结合皮质皮质醇是肾上腺皮质合成的主要激素之一。其中结合皮质皮质醇是肾上腺皮质合成的主要激素之一。其中结合皮质醇占醇占醇占醇占95%95%95%95%
104、以上，游离皮质醇（以上，游离皮质醇（以上，游离皮质醇（以上，游离皮质醇（FCFCFCFC）含量甚少。当血皮质醇）含量甚少。当血皮质醇）含量甚少。当血皮质醇）含量甚少。当血皮质醇大量增加时，出现大量增加时，出现大量增加时，出现大量增加时，出现FCFCFCFC，并由尿排出（，并由尿排出（，并由尿排出（，并由尿排出（UFCUFCUFCUFC）。）。）。）。皮质醇对糖、脂肪、蛋白代谢有重要影响。皮质醇的分泌皮质醇对糖、脂肪、蛋白代谢有重要影响。皮质醇的分泌皮质醇对糖、脂肪、蛋白代谢有重要影响。皮质醇的分泌皮质醇对糖、脂肪、蛋白代谢有重要影响。皮质醇的分泌受受受受ACTHACTHACTHACTH的控制。
105、的控制。的控制。的控制。（1 1 1 1）参考值：）参考值：）参考值：）参考值：血血血血FCFCFCFC：有明显的昼夜变化，晨：有明显的昼夜变化，晨：有明显的昼夜变化，晨：有明显的昼夜变化，晨6 6 6 68 8 8 8时含量最高，以后渐时含量最高，以后渐时含量最高，以后渐时含量最高，以后渐减；夜减；夜减；夜减；夜12121212时至次日时至次日时至次日时至次日2 2 2 2时最低，早时最低，早时最低，早时最低，早8 8 8 8时时时时140140140140630nmol/L630nmol/L630nmol/L630nmol/L；夜；夜；夜；夜2 2 2 2时时时时55555555165nm
106、ol/L165nmol/L165nmol/L165nmol/L；昼夜皮质醇比值；昼夜皮质醇比值；昼夜皮质醇比值；昼夜皮质醇比值2 2 2 2。UFCUFCUFCUFC：30303030276nmol/24h276nmol/24h276nmol/24h276nmol/24h医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素（2 2 2 2）临床意义：）临床意义：）临床意义：）临床意义：1)1)1)1)血皮质醇：血皮质醇：血皮质醇：血皮质醇：增高增高增高增高: : : :肾上腺皮质功能亢进、增生或肿瘤，肾上腺皮质功能亢进、增生或肿瘤，肾上腺皮质功能亢进、增生或肿瘤，肾上腺皮质功能亢进、增生或肿瘤，ACT
107、HACTHACTHACTH异位肿异位肿异位肿异位肿瘤时，昼夜节律性消失，单纯性肥胖及应激状态。瘤时，昼夜节律性消失，单纯性肥胖及应激状态。瘤时，昼夜节律性消失，单纯性肥胖及应激状态。瘤时，昼夜节律性消失，单纯性肥胖及应激状态。降低：肾上腺皮质功能减退，腺垂体功能减退等。降低：肾上腺皮质功能减退，腺垂体功能减退等。降低：肾上腺皮质功能减退，腺垂体功能减退等。降低：肾上腺皮质功能减退，腺垂体功能减退等。2 2 2 2）UFC: UFC: UFC: UFC: 同血同血同血同血FCFCFCFC。常与血。常与血。常与血。常与血FCFCFCFC同时检测。同时检测。同时检测。同时检测。医学生化检测内分泌激素
108、医学生化检测内分泌激素3 3 3 3、尿、尿、尿、尿17-17-17-17-羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（17-OHCS17-OHCS17-OHCS17-OHCS）和）和）和）和17-17-17-17-酮皮质类固醇酮皮质类固醇酮皮质类固醇酮皮质类固醇（17-KS17-KS17-KS17-KS）测定）测定）测定）测定 17- OHCS17- OHCS17- OHCS17- OHCS和和和和17-KS17-KS17-KS17-KS主要来源于肾上腺皮质激素及其代谢物，主要来源于肾上腺皮质激素及其代谢物，主要来源于肾上腺皮质激素及其代谢物，主要来源于肾上腺皮质激素及其代谢物，
109、其含量高低可反映肾上腺皮质功能。其含量高低可反映肾上腺皮质功能。其含量高低可反映肾上腺皮质功能。其含量高低可反映肾上腺皮质功能。17-KS17-KS17-KS17-KS在成年男性，约在成年男性，约在成年男性，约在成年男性，约2/32/32/32/3来自肾上腺皮质，来自肾上腺皮质，来自肾上腺皮质，来自肾上腺皮质，1/31/31/31/3来自睾丸，来自睾丸，来自睾丸，来自睾丸，故其含量反映肾上腺皮质及睾丸的功能状态。故其含量反映肾上腺皮质及睾丸的功能状态。故其含量反映肾上腺皮质及睾丸的功能状态。故其含量反映肾上腺皮质及睾丸的功能状态。(1)(1)(1)(1)参考值：儿童低于成人，青春期达成人水平。
110、参考值：儿童低于成人，青春期达成人水平。参考值：儿童低于成人，青春期达成人水平。参考值：儿童低于成人，青春期达成人水平。尿尿尿尿17-OHCS17-OHCS17-OHCS17-OHCS： 男性男性男性男性13.813.813.813.841.4mol/24h41.4mol/24h41.4mol/24h41.4mol/24h； 女性女性女性女性11.011.011.011.027.6mol/24h27.6mol/24h27.6mol/24h27.6mol/24h；尿尿尿尿17-KS17-KS17-KS17-KS： 男性男性男性男性34.734.734.734.769.4mol/24h69.4mo
111、l/24h69.4mol/24h69.4mol/24h； 女性女性女性女性17.517.517.517.552.5mol/24h52.5mol/24h52.5mol/24h52.5mol/24h。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素（2 2 2 2）临床意义：）临床意义：）临床意义：）临床意义：1)1)1)1)尿尿尿尿17- OHCS17- OHCS17- OHCS17- OHCS：增高：肾上腺皮质功能亢进，如增高：肾上腺皮质功能亢进，如增高：肾上腺皮质功能亢进，如增高：肾上腺皮质功能亢进，如CushingCushingCushingCushing综合征，腺垂综合征，腺垂综合征，腺垂综
112、合征，腺垂体功能亢进症；肾上腺皮质腺瘤，双侧肾上腺皮质增生或体功能亢进症；肾上腺皮质腺瘤，双侧肾上腺皮质增生或体功能亢进症；肾上腺皮质腺瘤，双侧肾上腺皮质增生或体功能亢进症；肾上腺皮质腺瘤，双侧肾上腺皮质增生或腺癌。腺癌。腺癌。腺癌。降低：原发性肾上腺皮质功能减退，如降低：原发性肾上腺皮质功能减退，如降低：原发性肾上腺皮质功能减退，如降低：原发性肾上腺皮质功能减退，如AddisonAddisonAddisonAddison病，腺病，腺病，腺病，腺垂体功能减退。垂体功能减退。垂体功能减退。垂体功能减退。2)2)2)2)尿尿尿尿17-KS17-KS17-KS17-KS：增高：增高：增高：增高：同同
113、同同17-OHCS17-OHCS17-OHCS17-OHCS及男性睾丸癌，女性多毛症等，及男性睾丸癌，女性多毛症等，及男性睾丸癌，女性多毛症等，及男性睾丸癌，女性多毛症等，若明显增高多提示肾上腺皮质肿瘤及异源若明显增高多提示肾上腺皮质肿瘤及异源若明显增高多提示肾上腺皮质肿瘤及异源若明显增高多提示肾上腺皮质肿瘤及异源ACTHACTHACTHACTH综合征。综合征。综合征。综合征。降低：同尿降低：同尿降低：同尿降低：同尿17-OHCS17-OHCS17-OHCS17-OHCS及睾丸功能低下等。及睾丸功能低下等。及睾丸功能低下等。及睾丸功能低下等。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素4 4
114、4 4、促肾上腺皮质激素（、促肾上腺皮质激素（、促肾上腺皮质激素（、促肾上腺皮质激素（ACTHACTHACTHACTH）测定）测定）测定）测定(1)(1)(1)(1)参考值参考值参考值参考值: : : : 早晨早晨早晨早晨8 8 8 8时时时时25252525100ng/L100ng/L100ng/L100ng/L；下午；下午；下午；下午6 6 6 6时时时时1010101080ng/L80ng/L80ng/L80ng/L。（2 2 2 2）临床意义）临床意义）临床意义）临床意义: : : :1)1)1)1)鉴别皮质醇增多症鉴别皮质醇增多症鉴别皮质醇增多症鉴别皮质醇增多症: : : :肾上腺皮
115、质肿瘤：血皮质醇增高、血肾上腺皮质肿瘤：血皮质醇增高、血肾上腺皮质肿瘤：血皮质醇增高、血肾上腺皮质肿瘤：血皮质醇增高、血ACTHACTHACTHACTH降低；降低；降低；降低；垂体垂体垂体垂体依赖性皮质醇增多症：依赖性皮质醇增多症：依赖性皮质醇增多症：依赖性皮质醇增多症：ACTHACTHACTHACTH轻度增高；轻度增高；轻度增高；轻度增高；异位异位异位异位ACTHACTHACTHACTH综合症：综合症：综合症：综合症：ACTHACTHACTHACTH明显升高，见于肺癌等。明显升高，见于肺癌等。明显升高，见于肺癌等。明显升高，见于肺癌等。2)2)2)2)鉴别肾上腺皮质功能不全：鉴别肾上腺皮质功能不全：鉴别肾上腺皮质功能不全：鉴别肾上腺皮质功能不全：ACTHACTHACTHACTH升高：原发性肾上腺皮质功能减退；升高：原发性肾上腺皮质功能减退；升高：原发性肾上腺皮质功能减退；升高：原发性肾上腺皮质功能减退；ACTHACTHACTHACTH降低：降低：降低：降低：下丘脑或腺垂体功能不全所引起的继发性肾上腺皮质功能下丘脑或腺垂体功能不全所引起的继发性肾上腺皮质功能下丘脑或腺垂体功能不全所引起的继发性肾上腺皮质功能下丘脑或腺垂体功能不全所引起的继发性肾上腺皮质功能不全。不全。不全。不全。医学生化检测内分泌激素医学生化检测内分泌激素
