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1、SCC2009预防篇-高血压人群需要积极调脂治疗 2009，6，261SCC2009预防篇高血压人群需要积极调脂治疗n n我国高血压患病率高，患病人数约我国高血压患病率高，患病人数约1.6亿。亿。血压升高所致的冠心病、脑卒中或肾功能血压升高所致的冠心病、脑卒中或肾功能损害等不仅归因于血压升高本身，还归因损害等不仅归因于血压升高本身，还归因于同时伴随的其他心血管病危险因素，尤于同时伴随的其他心血管病危险因素，尤其是血脂异常。采用综合防治措施减少心其是血脂异常。采用综合防治措施减少心脑血管事件的临床疗效更为显著。脑血管事件的临床疗效更为显著。2SCC2009预防篇高血压人群需要积极调脂治疗临床证据
2、n n降压和降脂治疗预防心脏事件试验降脂分降压和降脂治疗预防心脏事件试验降脂分支（支（ALLHAT-LLT） 对于老年、至少有对于老年、至少有1种冠心病危险因素、伴轻度高胆固醇血症种冠心病危险因素、伴轻度高胆固醇血症的高血压患者，降压联合降脂治疗组较单的高血压患者，降压联合降脂治疗组较单纯降压组冠心病事件相对危险降低纯降压组冠心病事件相对危险降低9%。胆。胆固醇降幅与冠心病事件减少程度密切相关，固醇降幅与冠心病事件减少程度密切相关，但由于普伐他汀治疗组与单纯降压组（相但由于普伐他汀治疗组与单纯降压组（相当多人也服用降脂药）总胆固醇（当多人也服用降脂药）总胆固醇（TC）水）水平的差异仅为平的差异
3、仅为9.6%，该研究结果无统计学，该研究结果无统计学意义。意义。 3SCC2009预防篇高血压人群需要积极调脂治疗n n盎格鲁盎格鲁盎格鲁盎格鲁- -斯堪的那维亚心脏终点研究降脂分支斯堪的那维亚心脏终点研究降脂分支斯堪的那维亚心脏终点研究降脂分支斯堪的那维亚心脏终点研究降脂分支（ASCOT-LLAASCOT-LLA） 对于血浆胆固醇水平并不高的对于血浆胆固醇水平并不高的对于血浆胆固醇水平并不高的对于血浆胆固醇水平并不高的高血压患者，与单纯降压组比较，降压联合阿托高血压患者，与单纯降压组比较，降压联合阿托高血压患者，与单纯降压组比较，降压联合阿托高血压患者，与单纯降压组比较，降压联合阿托伐他汀降
4、脂治疗组患者主要冠心病事件减少伐他汀降脂治疗组患者主要冠心病事件减少伐他汀降脂治疗组患者主要冠心病事件减少伐他汀降脂治疗组患者主要冠心病事件减少36%36%，卒中和总心血管事件分别减少，卒中和总心血管事件分别减少，卒中和总心血管事件分别减少，卒中和总心血管事件分别减少27%27%和和和和21%21%，总，总，总，总病死率降低病死率降低病死率降低病死率降低13%13%。该研究延长期观察结果显示，。该研究延长期观察结果显示，。该研究延长期观察结果显示，。该研究延长期观察结果显示，尽管试验结束后，两组患者都服用相同剂量的阿尽管试验结束后，两组患者都服用相同剂量的阿尽管试验结束后，两组患者都服用相同剂
5、量的阿尽管试验结束后，两组患者都服用相同剂量的阿托伐他汀，但降脂治疗组心血管事件危险仍明显托伐他汀，但降脂治疗组心血管事件危险仍明显托伐他汀，但降脂治疗组心血管事件危险仍明显托伐他汀，但降脂治疗组心血管事件危险仍明显降低，提示高危高血压人群尽早开始降脂治疗，降低，提示高危高血压人群尽早开始降脂治疗，降低，提示高危高血压人群尽早开始降脂治疗，降低，提示高危高血压人群尽早开始降脂治疗，能更早获益。能更早获益。能更早获益。能更早获益。4SCC2009预防篇高血压人群需要积极调脂治疗n n中国冠心病二级预防研究（中国冠心病二级预防研究（CCSPS） 合并合并高血压者，心血管病事件明显增加，坚持高血压者
6、，心血管病事件明显增加，坚持长期血脂康治疗后，心血管事件发生危险长期血脂康治疗后，心血管事件发生危险显著降低。显著降低。5SCC2009预防篇高血压人群需要积极调脂治疗小小 结结n n降压治疗和调脂治疗都对心血管事件的防降压治疗和调脂治疗都对心血管事件的防治具重要意义，临床中应积极有效地控制治具重要意义，临床中应积极有效地控制高血压和高血脂这两大危险因素。对于高高血压和高血脂这两大危险因素。对于高血压患者，应常规检查血脂，如果同时有血压患者，应常规检查血脂，如果同时有其他心血管危险因素，即使血浆胆固醇水其他心血管危险因素，即使血浆胆固醇水平不高，也应给予他汀类药物降脂治疗，平不高，也应给予他汀
7、类药物降脂治疗，联合治疗对高血压患者有额外益处。联合治疗对高血压患者有额外益处。6SCC2009预防篇高血压人群需要积极调脂治疗指南推荐n n欧洲高血压防治指南推荐欧洲高血压防治指南推荐 TC水平水平3.5 mmol/L (135 mg/dl)的高血压患者，以及伴的高血压患者，以及伴冠心病、外周动脉疾病或有缺血性卒中病冠心病、外周动脉疾病或有缺血性卒中病史且年龄史且年龄80岁者，均应接受他汀类降脂岁者，均应接受他汀类降脂治疗。病程治疗。病程10年以上和（或）年龄年以上和（或）年龄50岁岁的的2型糖尿病患者应开始降脂治疗二级预防，型糖尿病患者应开始降脂治疗二级预防，逐步使逐步使TC和低密度脂蛋白
8、胆固醇（和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平分别降低）水平分别降低30%和和40%，达到，达到TC4.0 mmol/L (155 mg/dl)和和LDL-C2.0 mmol/L (77 mg/dl） 7SCC2009预防篇高血压人群需要积极调脂治疗小 结n n高血压对我国人群心血管病发病的影响远高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于其他危险因素。对年龄为大于其他危险因素。对年龄为50岁个体的岁个体的10年缺血性心血管病绝对危险进行分析显年缺血性心血管病绝对危险进行分析显示，在任一示，在任一TC水平，仅合并高血压水平，仅合并高血压1种危险种危险因素者，缺血性心血管病绝对危险高于合因素者，缺血
9、性心血管病绝对危险高于合并并3种其他危险因素者。种其他危险因素者。 8SCC2009预防篇高血压人群需要积极调脂治疗临床建议n n危险评估危险评估 高血压患者都应进行整体心血管高血压患者都应进行整体心血管事件危险评估（表），根据评估结果决定事件危险评估（表），根据评估结果决定是否联合使用他汀类降脂药。高危患者应是否联合使用他汀类降脂药。高危患者应积极降脂治疗。对中危者则需进一步分析，积极降脂治疗。对中危者则需进一步分析，充分了解患者意愿，并建议患者考虑降脂充分了解患者意愿，并建议患者考虑降脂治疗。治疗。9SCC2009预防篇高血压人群需要积极调脂治疗n n降脂药物选择降脂药物选择 首选他汀类，
10、仅此类药物有首选他汀类，仅此类药物有临床证据证实能降低高血压患者心血管事临床证据证实能降低高血压患者心血管事件发生危险。还可根据患者血脂异常类型件发生危险。还可根据患者血脂异常类型选择降脂药物，如果同时存在胆固醇和甘选择降脂药物，如果同时存在胆固醇和甘油三酯水平升高，可考虑他汀联合贝特类油三酯水平升高，可考虑他汀联合贝特类或烟酸。多数需降脂治疗的高血压患者，或烟酸。多数需降脂治疗的高血压患者，使用他汀的常规起始剂量即可，一般需使使用他汀的常规起始剂量即可，一般需使LDL-C降低降低30%左右。左右。 10SCC2009预防篇高血压人群需要积极调脂治疗表 中国人群血脂危险分层方案建议11SCC2
11、009预防篇高血压人群需要积极调脂治疗n n高血压患者均在服用降压药，当决定给予高血压患者均在服用降压药，当决定给予其降脂药时，要考虑可能存在的药物相互其降脂药时，要考虑可能存在的药物相互作用。现有资料表明，降压药不影响他汀作用。现有资料表明，降压药不影响他汀代谢，两者联合应用是安全的。由于多数代谢，两者联合应用是安全的。由于多数医生和患者容易忽略调脂治疗，而调脂治医生和患者容易忽略调脂治疗，而调脂治疗在多数高血压患者中都能有很好的效益，疗在多数高血压患者中都能有很好的效益，尤其在减少冠心病事件方面。因此，应特尤其在减少冠心病事件方面。因此，应特别关注调脂治疗在高血压防治中的重要地别关注调脂治疗在高血压防治中的重要地位。位。 12SCC2009预防篇高血压人群需要积极调脂治疗
