《2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论ppt课件（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一例一例2 2型糖尿病合并高钾血型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论症患者的病例讨论根本信息根本信息住院号：住院号：*男男63岁入院日期：入院日期：2019-06-26出院日期：出院日期：2019-07-109/21/2024主诉主诉 消瘦、口干消瘦、口干7 7年年9/21/2024现病史现病史 7年前年前 患者无明显诱因出现体重减轻，患者无明显诱因出现体重减轻，由由80kg逐渐减低至逐渐减低至70kg，伴有口，伴有口干、饮水增多。干、饮水增多。4年前年前入院行胃穿孔手术发现血糖升高，入院行胃穿孔手术发现血糖升高，诊断为诊断为2型糖尿病，给予格列美脲型糖尿病，给予格列美脲2mg qd降糖治疗。降
2、糖治疗。9/21/20249/21/2024现病史现病史 2009年年4月月FPG10.4mmol/L，PPG为为15.2mmol/L，改用格列齐特缓释片，改用格列齐特缓释片30mg qd降糖治疗。降糖治疗。2009年年8月月降糖方案调整为阿卡波糖片降糖方案调整为阿卡波糖片50mg tid、格列齐特缓释片、格列齐特缓释片30mg qd。血。血糖控制情况不佳，糖控制情况不佳，FPG波动于波动于8-10mmol/L，PPG波动于波动于10-13mmol/L。9/21/2024现病史现病史2019年年8月月2日日HbA1C为为9.6%，尿微量白蛋白，尿微量白蛋白300mg/L，A/C117，诊断为糖
3、，诊断为糖尿病肾病。尿病肾病。给予门冬胰岛素给予门冬胰岛素30注射液注射液18u(早餐早餐前前+晚餐前晚餐前) 。9/21/2024现病史现病史2019年年8月月31日日出现两次午餐前低血糖就诊于我院出现两次午餐前低血糖就诊于我院门诊，查肾功：尿素门诊，查肾功：尿素9.05mmol/L、肌酐肌酐153.0mmol/L、尿酸、尿酸421mmol/L，将降糖方案调整为门冬胰岛素，将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液注射液18u早餐前早餐前+16u晚餐前。晚餐前。9/21/2024现病史现病史2019年年10月月10日日再次出现午餐前低血糖，将降糖再次出现午餐前低血糖，将降糖方案调整为门冬胰岛素方案
4、调整为门冬胰岛素30注射液注射液16u早餐前早餐前+14u晚餐前。晚餐前。9/21/2024现病史现病史2019年年3月月肾功：尿素肾功：尿素10.94mmol/L、肌酐、肌酐121.0mmol/L，血糖，血糖8.06mmol/L，将降糖方案调整为门冬胰岛素将降糖方案调整为门冬胰岛素30注注射液射液18u早餐前早餐前+18u晚餐前。晚餐前。9/21/2024现病史现病史2019年年4月月因偶发餐前低血糖，调整为门冬胰因偶发餐前低血糖，调整为门冬胰岛素岛素30注射液注射液14u早餐前早餐前+16u晚餐晚餐前。前。既往史既往史高血压病史高血压病史5年，目前口服吲达帕胺片年，目前口服吲达帕胺片2.5
5、mg qd、奥美沙坦酯片、奥美沙坦酯片20mg qd、苯磺酸氨氯地、苯磺酸氨氯地 平片平片5mg qd降压治疗。降压治疗。2021年于我院行胃穿孔修补术。年于我院行胃穿孔修补术。否认药物过敏史，无药物不良反响史。否认药物过敏史，无药物不良反响史。9/21/2024个人史、家族史个人史、家族史个人史：吸烟个人史：吸烟30年，平均年，平均20 支支/日，日， 已已戒烟戒烟6年。年。家族史：父亲家族史：父亲70岁时患有糖尿病。岁时患有糖尿病。9/21/2024体格检查体格检查T：36.5P：70次次/分分R：20次次/分分BP：144/80mmHgH：1.74mW：70.0KgBMI：23.10Kg
6、/m2WC：86.0cm9/21/2024实验室检查实验室检查生化生化(6.27):血糖血糖6.11mmol/L、TC 4.50mmol/L、TG 2.06mmol/L、HDL-C 0.85mmol/L、LDL-C 2.89mmol/L。糖化血红蛋白糖化血红蛋白 7.4。尿蛋白：尿蛋白：0.3 g/L。尿微量白蛋白尿微量白蛋白(6.28):Malb300mg/L，A/C 488.6。9/21/2024实验室检查实验室检查9/21/20246.276.286.296.307.47.8血血钾(mmol/L)(3.5-5.5)5.96.15.75.95.65.5尿素尿素(mmol/L)(2.78-7
7、.85)13.4413.6314.8515.3717.9616.20肌肌酐(mol/L)(35-106)146.0159.6175.0180.0175.9196.0尿酸尿酸(mol/L)(150-420)415443446453464440肌肌酐清除率清除率(75-120ml/min)45.1342.6237.6536.6137.4633.625%GS500ml+常规常规胰岛素胰岛素6u于于3h内静内静脉泵入脉泵入9/21/2024馒头餐实验馒头餐实验6.27打针吃药打针吃药空腹0.5小时 1.0小时2.0小时血糖 6.119.8113.8715.44胰岛素 14.548.35108.1395
8、.72C肽 2.032.964.47 5.49/21/2024病例特点病例特点中年男性，慢性起病；中年男性，慢性起病；糖尿病病程糖尿病病程7年，院外运用年，院外运用2针预混胰岛素频发低血糖；针预混胰岛素频发低血糖；2型糖尿病肾病型糖尿病肾病IV期期 、2型糖尿病视网膜病变型糖尿病视网膜病变2期；期；高血压病史高血压病史5年，平常血压控制年，平常血压控制150/90mmHg；最高体重为最高体重为80kg，最低体重，最低体重67kg，入院时体重，入院时体重70kg；有糖尿病家族史。有糖尿病家族史。9/21/2024入院诊断入院诊断2型糖尿病伴血糖控制不佳型糖尿病伴血糖控制不佳 2型糖尿病肾病型糖尿
9、病肾病IV期期 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 2型糖尿病视网膜病变型糖尿病视网膜病变2期期高血压高血压2级很高危级很高危9/21/2024建议患者治疗目的建议患者治疗目的血糖及糖化血血糖及糖化血红蛋白控制目的：蛋白控制目的： FPG 6-7mmol/L；PPG 8-9mmol/L；HbA1c 7.0%。血血压控制目的：控制目的：130/80mmHg。血脂控制目的：血脂控制目的：TG1.0mmol/L，LDL-C2.6mmol/L。D16.26D26.27D36.28D46.29D77.2D97.4D107.5D117.6D127.7D137.8D147.9D157.10门冬胰冬胰岛素素30(早
10、早18u晚晚16u)门冬胰冬胰岛素素30(早早22u晚晚12u)门冬胰冬胰岛素素30 (早早19中中6晚晚10)门冬胰冬胰岛素素30(早早16中中9晚晚9)门冬胰冬胰岛素素30(早早14中中11晚晚8)苯磺酸氨苯磺酸氨氯地平地平 5mg qd苯磺酸氨苯磺酸氨氯地平片地平片 10mg qd奥美沙坦奥美沙坦酯20mg qd吲达帕胺片达帕胺片 2.5mg qd 呋塞米片塞米片 20mg qd酒石酸美托洛酒石酸美托洛尔尔片片 25mg bid前列地前列地尔尔注射液注射液 10g qd甲甲钴胺注射液胺注射液 50g qd大黄碳酸大黄碳酸氢钠片片 450mg tid9/21/20249/21/2024日期
11、日期0:003:00空空腹腹早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐后晚餐后睡前睡前用药方案用药方案6.2613.310.3 9.09.7门冬胰冬胰岛素素30(早早18u晚晚16u)6.277.86.56.812.29.47.44.86.289.35.17.57.512.6 10.2 13.912.06.298.46.56.24.112.7 11.5 9.23.9门冬胰冬胰岛素素30(早早22u晚晚12u)6.305.3 6.85.89.17.515.2 13.8 7.17.0 7.010.5 7.511.011.412.2 9.1 7.27.45.211.810.0 7.816.
12、011.97.34.2 6.15.24.715.9 13.7 11.3 6.8 7.44.84.716.9 13.4 8.46.47.5 55.15.23.44.212.8 14.5 14.7 8.9 门冬胰冬胰岛素素30 ( (早早19中中6晚晚10）7.65.95.84.45.714.3 12.7 8.8 5.9 7.75.26.45.612.8 12.7 13.25.4门冬胰冬胰岛素素30(早早16中中9晚晚9)7.84.86.77.25.812.8 14.1 8.76.47.95.34.913.7 9.111.810.2 7.86.17.10出院出院门冬胰冬胰岛素素30(早早14中中1
13、1晚晚8)9/21/2024低血糖诊断规范低血糖诊断规范非糖尿病患者非糖尿病患者:血糖血糖5.5mmol/L。9/21/2024病因病因9/21/2024钾摄入添加钾摄入添加肾脏排钾减少肾脏排钾减少钾从细胞内转移到钾从细胞内转移到细胞外液细胞外液肾脏排钾减少肾脏排钾减少肾功能不全肾功能不全血容量缺乏血容量缺乏醛固酮减少醛固酮减少9/21/2024ARB或或ACEI类药物可物可使使醛固固酮分泌减少，减分泌减少，减少少肾脏对钾的排出，特的排出，特别是是肾功能不全功能不全时更易更易引起高引起高钾。钾摄入添加钾摄入添加外源性钾摄入过多外源性钾摄入过多内源性钾产生过多大量细胞坏死内源性钾产生过多大量细胞
14、坏死9/21/2024钾从细胞内转移到细胞外钾从细胞内转移到细胞外高高钾血症型周期性麻木血症型周期性麻木代代谢性酸中毒性酸中毒胰胰岛素缺乏和高血糖症素缺乏和高血糖症组织分解或破坏分解或破坏运用运用2受体阻滞受体阻滞剂组织缺氧缺氧猛烈运猛烈运动心心脏手手术9/21/2024受体阻滞受体阻滞剂剂 非非选择选择性性 受体阻滞受体阻滞剂剂抑制儿茶酚胺刺激抑制儿茶酚胺刺激肾肾素素释释放，减放，减少少醛醛固固酮酮合成。合成。受体阻滞受体阻滞剂竞剂竞争性抑制争性抑制2受体使受体使Na-K-ATP酶酶的功能减弱，减少的功能减弱，减少钾钾被被细细胞的胞的摄摄取。取。9/21/2024高钾血症的治疗药物高钾血症的
15、治疗药物对抗对抗K+的心脏和骨骼肌毒性的心脏和骨骼肌毒性促进促进K+向细胞内转移向细胞内转移促进促进K+排泄排泄9/21/2024对抗对抗K+的心脏和骨骼肌毒性的心脏和骨骼肌毒性钙剂能迅速纠正钙剂能迅速纠正K+对心脏传导系统和心肌细对心脏传导系统和心肌细胞复极的影响。胞复极的影响。10%葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或5%氯化钙氯化钙10ml静脉推注静脉推注10min。高钾血症伴高钾血症伴EKG异常时首选钙剂。异常时首选钙剂。9/21/2024促进促进K+向细胞内转移向细胞内转移胰胰岛素和葡萄糖素和葡萄糖2受体激受体激动剂碱碱剂：碳酸：碳酸氢钠、乳酸、乳酸钠留意：留意：9/21/20241、假设给予高
16、渗溶液，使血浆浸透压升高，促进K+释出细胞外。2、体内总K+含量不变，需促进K+的排泄，并严厉限制K+的摄入。葡萄糖和胰岛素葡萄糖和胰岛素促进钾向细胞内转移。促进钾向细胞内转移。胰岛素促使细胞对钾离子的摄取，当葡萄糖胰岛素促使细胞对钾离子的摄取，当葡萄糖合成糖原时，将钾离子移入细胞内，血钾合成糖原时，将钾离子移入细胞内，血钾下降。下降。短效胰岛素，短效胰岛素，6-12U6-12U加于加于5%-10%5%-10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml中，静滴中，静滴4 4小时左右。小时左右。9/21/2024促进促进K+排泄排泄利尿剂。呋塞米利尿剂。呋塞米阳离子交换树脂。阳离子交换树脂。 有效结合
17、肠液中有效结合肠液中K+ K+ ，把，把K+K+直接排出体外。直接排出体外。透析治疗。透析治疗。9/21/2024该病人高钾血症的能够缘由？该病人高钾血症的能够缘由？肾功能不全肾功能不全长期运用长期运用ARBARB类药物类药物( (奥美沙坦酯奥美沙坦酯20mg qd)20mg qd)近期每日食用西红柿近期每日食用西红柿9/21/2024该病人高钾血症的处置该病人高钾血症的处置停用奥美沙坦酯停用奥美沙坦酯葡萄糖胰岛素葡萄糖胰岛素吲达帕胺吲达帕胺 呋塞米呋塞米大黄碳酸氢钠片大黄碳酸氢钠片9/21/2024总结总结2型糖尿病肾病降糖治疗首选胰岛素治疗。型糖尿病肾病降糖治疗首选胰岛素治疗。2型糖尿病肾病患者降压治疗首选型糖尿病肾病患者降压治疗首选ACEI或或ARB类。类。9/21/20249/21/2024
