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1、传染病护理学传染病护理学狂犬病患者的护理狂犬病患者的护理 案例案例3-103-10 患者，女，患者，女，55岁，因岁，因“恐惧、喉头紧缩感，不能恐惧、喉头紧缩感，不能饮饮水水2天天”收住入院。护理体检：神清，表情极度恐怖，呼收住入院。护理体检：神清，表情极度恐怖，呼吸急促，口唇发绀，吸急促，口唇发绀，T38.5，P110次分，不能饮水次分，不能饮水以及听说与水有关的事物。追问病史，以及听说与水有关的事物。追问病史，2月前被自家饲月前被自家饲养的宠物犬咬伤左手小指，未做任何处理。宠物犬已经养的宠物犬咬伤左手小指，未做任何处理。宠物犬已经死亡。死亡。 问题：问题：根据以上病情及流行病学资料你考虑患
2、根据以上病情及流行病学资料你考虑患者者患了哪种疾病？患了哪种疾病？可提出哪些护理诊断？可提出哪些护理诊断？列出主要的列出主要的护理措施。护理措施。一、概述Conception狂犬病（狂犬病（rabiesrabies）又称恐水症）又称恐水症（hydrophobiahydrophobia）为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终
3、至发生瘫痪而危及水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。生命。科学出版社卫生职业教育出版分社病原学Etiology狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒。狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒。 狂犬病毒具有两种主要抗原。具有神经毒性，狂犬病毒具有两种主要抗原。具有神经毒性，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。护作用。从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或街毒（毒或街毒（stree virusstree virus），毒力强。），毒力强。易被紫外线、甲醛、乙醇、升汞和易被紫外线、甲醛、乙醇、升汞和 季胺类化合物（新洁
4、尔灭）等灭活。季胺类化合物（新洁尔灭）等灭活。 在冰冻干燥下可保存数年。在冰冻干燥下可保存数年。 科学出版社卫生职业教育出版分社发病机制狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力。狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力。发病原理分为三个阶段：发病原理分为三个阶段： 局部组织内小量繁殖期。局部组织内小量繁殖期。 从周围神经侵入中枢神经期。从周围神经侵入中枢神经期。向各器官扩散期。向各器官扩散期。 科学出版社卫生职业教育出版分社病理解剖急性弥漫性脑脊髓炎急性弥漫性脑脊髓炎内基小体（内基小体（Negri bodyNegri body）：在肿胀或变性）：在肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到的神经细胞浆中，可见到1
5、1至数个圆形或至数个圆形或卵圆形、直径约卵圆形、直径约3 310m 10m 的嗜酸性包涵的嗜酸性包涵体，即内基小体体，即内基小体内基小体为病毒集落，是本病特异且具有内基小体为病毒集落，是本病特异且具有诊断价值的病变。诊断价值的病变。科学出版社卫生职业教育出版分社流行病学Epidemiology传染源传染源发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占人狂犬病由病犬传播者约占808090%90%，其次，其次为猫和狼。为猫和狼。发达国家由于狗狂犬病被控制，野生动物发达国家由于狗狂犬病被控制，野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成如狐狸、食血蝙
6、蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。为重要传染源。患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。前数日即具有传染性。隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。科学出版社卫生职业教育出版分社流行病学Epidemiology传播途径传播途径 主要通过患病动物咬伤、抓主要通过患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。人体。粘膜也是病毒的重要侵入门粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液沾户，如眼结膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等。污，肛门粘膜被狗触舔等。科学出版社卫生职业教育出版分社流行病学
7、Epidemiology易感人群易感人群人对狂犬病普遍易感。人对狂犬病普遍易感。兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。一般男性多于女性。一般男性多于女性。冬季发病率低于其他季节。冬季发病率低于其他季节。 科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现潜伏期潜伏期长短不一，短的长短不一，短的1010日，长达数年，多数日，长达数年，多数1 13 3个月个月儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。潜伏期短。与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。也有关。科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现前驱期
8、前驱期 发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适。适。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。咽喉紧缩感。伤口部位及其附近麻木、发痒、刺痛或虫伤口部位及其附近麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。爬、蚊走感。本期持续本期持续1 14 4日。日。科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现兴奋期或痉挛期兴奋期或痉挛期多神志清楚而呈兴奋状态多神志清楚而呈兴奋状态-极度恐惧，烦燥极度恐惧，烦燥恐水恐水 饮水、见水、谈水、流水声饮水、见水、谈水、流水声 怕风怕风 吹风吹风 音响、光亮、触动等音响、光亮、触动等渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴
9、声嘶和脱水渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴声嘶和脱水科学出版社卫生职业教育出版分社发作性咽肌痉挛发作性咽肌痉挛 呼吸困难呼吸困难科学出版社卫生职业教育出版分社全身抽搐全身抽搐 恐惧不安、恐惧不安、咽肌严重痉挛咽肌严重痉挛 临床表现兴奋期或痉挛期兴奋期或痉挛期植物神经功能亢进植物神经功能亢进 -大汗流涎大汗流涎 体温可达体温可达4040以上以上 心率快，血压升高心率快，血压升高 瞳孔扩大瞳孔扩大随着兴奋状态加重，部分病人出现精神随着兴奋状态加重，部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。多在发作中死于呼吸或循环衰竭。多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期持续本期持续
10、1 13 3日。日。科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现麻痹期麻痹期 痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。颜面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为本期约为6-186-18小时小时。科学出版社卫生职业教育出版分社目前尚无特效疗法，以对症、支持等综合目前尚无特效疗法，以对症、支持等综合治疗为主。治疗为主。1. 隔离患者，防止唾液污染。隔离患
11、者，防止唾液污染。2. 尽量保持环境和患者安静，减少水、光、尽量保持环境和患者安静，减少水、光、风、声等刺激。风、声等刺激。3. 狂躁时用镇静剂；狂躁时用镇静剂； 加强监护和治疗，吸氧，必要时气管加强监护和治疗，吸氧，必要时气管切开；切开； 注意内环境稳定，维持呼吸和循环功注意内环境稳定，维持呼吸和循环功能等。能等。科学出版社卫生职业教育出版分社治疗要点治疗要点 二、护理评估（一）流行病学资料（一）流行病学资料 有无被可疑病犬、猫等咬伤、抓伤、舔伤有无被可疑病犬、猫等咬伤、抓伤、舔伤史；史；有否及时进行伤口处理；有否及时进行伤口处理；有否立即用狂犬病疫苗进行全程预防接种。有否立即用狂犬病疫苗进
12、行全程预防接种。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况1. 症状评估症状评估 被咬伤处有无麻、痒、痛及蚁行样感觉；被咬伤处有无麻、痒、痛及蚁行样感觉；有无对水、声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感或有无对水、声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感或出现声嘶、说话吐字不清，甚至全身肌肉阵发性抽搐、出现声嘶、说话吐字不清，甚至全身肌肉阵发性抽搐、呼吸困难、发绀等。呼吸困难、发绀等。2. 护理体检护理体检 是否有极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛，并因声、光、是否有极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛，并因声、光、风等多种刺激而加重；风等多种刺激而加重；有无特征性的恐水表现；有无特征性的
13、恐水表现；有无抽搐、呼吸困难、发绀、进行性瘫痪、大量流涎、有无抽搐、呼吸困难、发绀、进行性瘫痪、大量流涎、大汗淋漓等表现。大汗淋漓等表现。测生命体征，重点观察有无循环、呼吸衰竭表现。测生命体征，重点观察有无循环、呼吸衰竭表现。3. 心理社会状况心理社会状况科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（三）辅助检查资料（三）辅助检查资料血白细胞是否升高；血白细胞是否升高；免疫学检查是否查出病毒抗原；免疫学检查是否查出病毒抗原；脑组织内基小体检查是否阳性。脑组织内基小体检查是否阳性。科学出版社卫生职业教育出版分社1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与动物咬伤或抓伤有关。与动物咬伤或抓伤有关。2.有受伤
14、的危险有受伤的危险 与患者高度兴奋、狂躁有与患者高度兴奋、狂躁有关。关。3.有暴力行为的危险有暴力行为的危险 与患者高度兴奋、狂与患者高度兴奋、狂躁有关。躁有关。4.恐惧恐惧 与患者预感有生命危险、恐水、怕与患者预感有生命危险、恐水、怕风有关。风有关。5.体液不足体液不足 与患者恐水，不能饮水及进食、与患者恐水，不能饮水及进食、多汗等有关。多汗等有关。科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断及医护合作性问题三、护理诊断及医护合作性问题 四、护理目标1.患者主诉恐惧感减轻和消失。患者主诉恐惧感减轻和消失。2.患者无损伤及暴力行为的发生。患者无损伤及暴力行为的发生。3.患者液体充足，水、电解质平
15、衡。患者液体充足，水、电解质平衡。4.患者及家属了解本病的基本知识，与患者及家属了解本病的基本知识，与医务人员积极配合。医务人员积极配合。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施1.进行接触隔离。进行接触隔离。2.将患者安排于单人病房，挂上深色窗帘；将患者安排于单人病房，挂上深色窗帘； 避免水、光、风、声，尤其是与水有关的避免水、光、风、声，尤其是与水有关的刺激；刺激； 各项检查、治疗及护理应简化并集中进行，各项检查、治疗及护理应简化并集中进行，动作宜轻、快。动作宜轻、快。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施3.严密观察病情严密观察病情生命体征生命体征恐水、怕风征象，吞咽困难情况恐水、
16、怕风征象，吞咽困难情况水、电解质及酸碱平衡紊乱，呼吸与循环水、电解质及酸碱平衡紊乱，呼吸与循环衰竭进展情况等衰竭进展情况等备好急救药品和器械备好急救药品和器械科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施4.防止患者自伤或伤及他人，必要时给予镇防止患者自伤或伤及他人，必要时给予镇静剂。静剂。5.保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物分泌物 及时给氧及时给氧 必要时做好气管切开的准备必要时做好气管切开的准备科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施6预防和健康教育预防和健康教育（1）大力宣传狂犬病的预防知识）大力宣传狂犬病的预防知识严格管理家犬、猫等。严格管理
17、家犬、猫等。可疑病兽均应立即杀死，并烧毁或深埋。可疑病兽均应立即杀死，并烧毁或深埋。讲述被犬咬伤后立即、彻底进行伤口处理讲述被犬咬伤后立即、彻底进行伤口处理及注射狂犬病疫苗对降低狂犬病发病率的及注射狂犬病疫苗对降低狂犬病发病率的重要作用。重要作用。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施6预防和健康教育预防和健康教育（2）伤口处理）伤口处理尽快用尽快用0.1%苯扎溴铵或苯扎溴铵或20%的肥皂水（两的肥皂水（两者不能合用）彻底冲洗伤口至少者不能合用）彻底冲洗伤口至少30分钟，分钟，并挤出污血；并挤出污血；70%酒精及酒精及2%碘酊涂擦伤口；碘酊涂擦伤口；伤口不能缝合，也不宜包扎。伤口不能缝合，
18、也不宜包扎。深部伤口用注射器插入进行冲洗。深部伤口用注射器插入进行冲洗。可用破伤风抗毒素及抗生素预防感染。可用破伤风抗毒素及抗生素预防感染。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施6预防和健康教育（3）预防接种主动免疫。疑为狂犬病的动物咬伤、抓伤者， 应立即用狂犬病疫苗进行全程预防接种。被动免疫。使用抗狂犬病免疫血清，成人剂量为20ml，以一半剂量作伤口四周及底部的浸润注射，另一半剂量肌注。或用人抗狂犬病球蛋白，1次肌注剂量为20IU/kg。高危人群暴露前预防接种。如接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物管理人员。科学出版社卫生职业教育出版分社六、护理评价1.患者兴奋症状是否减轻，从而
19、缓解其恐惧患者兴奋症状是否减轻，从而缓解其恐惧感。感。2.患者及家属是否懂得发作时的自我保护，患者及家属是否懂得发作时的自我保护，实施防范措施，防止及减轻了暴力行为所实施防范措施，防止及减轻了暴力行为所致的伤害，避免了受伤的发生。致的伤害，避免了受伤的发生。3.患者及家属是否能够识别诱发咽喉肌痉挛、患者及家属是否能够识别诱发咽喉肌痉挛、呼吸困难的因素，避免及减少外界刺激，呼吸困难的因素，避免及减少外界刺激，减轻发作。减轻发作。4.患者水、电解质及酸碱平衡紊乱是否得以患者水、电解质及酸碱平衡紊乱是否得以纠正。纠正。5.患者及家属是否懂得了本病的防护知识，患者及家属是否懂得了本病的防护知识，自觉遵
20、守消毒隔离制度。自觉遵守消毒隔离制度。科学出版社卫生职业教育出版分社小结狂犬病是由狂犬病毒引起的急性致命性的狂犬病是由狂犬病毒引起的急性致命性的中枢神经系统传染病，人多因被病犬咬伤中枢神经系统传染病，人多因被病犬咬伤而感染。而感染。临床以恐水、怕风为特征性表现。另伤口临床以恐水、怕风为特征性表现。另伤口处皮肤的麻、痒、痛及蚁行样异常感觉是处皮肤的麻、痒、痛及蚁行样异常感觉是最有价值的早期症状。最有价值的早期症状。做好预防狂犬病的健康教育十分重要，加做好预防狂犬病的健康教育十分重要，加强犬的管理，一旦发生被可疑病犬、猫等强犬的管理，一旦发生被可疑病犬、猫等动物咬伤、抓伤、舔伤者，立即正确进行动物
21、咬伤、抓伤、舔伤者，立即正确进行伤口处理和正确、全程预防接种。伤口处理和正确、全程预防接种。科学出版社卫生职业教育出版分社自测题1. 狂犬病的常见传染源不包括狂犬病的常见传染源不包括 A. 病猫病猫 B. 病犬病犬 C. 病狼病狼 D. 狂犬病患者狂犬病患者 E. 嗜血蝙蝠嗜血蝙蝠 2. 狂犬病的病死率几乎为狂犬病的病死率几乎为 A. 20% B. 40% C. 60% D. 80% E. 100% 科学出版社卫生职业教育出版分社DE自测题（34题共用题干）题共用题干） 患者，男，患者，男，6岁，因岁，因“恐惧、喉头紧缩感，不能饮水恐惧、喉头紧缩感，不能饮水2天天”收收住入院。护理体检：神清，
22、表情极度恐怖，呼吸急促，口唇发住入院。护理体检：神清，表情极度恐怖，呼吸急促，口唇发绀，绀，T39，P112次分，室内电风扇吹风及提及水声均可诱次分，室内电风扇吹风及提及水声均可诱发患儿明显咽喉肌痉孪。追问病史，发患儿明显咽喉肌痉孪。追问病史，1月前曾被路边野狗咬月前曾被路边野狗咬伤，当时右侧面部皮肤有破损，未做任何处理。伤，当时右侧面部皮肤有破损，未做任何处理。 3护士首先判断该患者最可能为护士首先判断该患者最可能为 A.传染性疾病，怀疑狂犬病传染性疾病，怀疑狂犬病 B.呼吸道感染，怀疑肺结呼吸道感染，怀疑肺结核核 C.气胸气胸 D.上呼吸道感染上呼吸道感染 E.精神异常精神异常4护士最恰当
23、的处理是护士最恰当的处理是 A.急诊按序就诊急诊按序就诊 B.回家继续观察回家继续观察 C.进一步询问病史进一步询问病史 D.将患儿尽早隔离在安静、避光的房间将患儿尽早隔离在安静、避光的房间 E.高热者给予药物降温高热者给予药物降温科学出版社卫生职业教育出版分社AD自测题（56题共用题干）题共用题干） 患者，男，患者，男，19岁，因犬咬伤岁，因犬咬伤3月，饮水月，饮水困难、怕风困难、怕风2天入院。临床诊断为狂犬病。天入院。临床诊断为狂犬病。5哪项不是典型狂犬病的临床表现哪项不是典型狂犬病的临床表现 A.恐惧恐惧 B.皮疹皮疹 C.极度兴奋极度兴奋 D.咽肌痉挛咽肌痉挛 E.大量流涎大量流涎6犬咬伤后的处理以下哪项最为恰当犬咬伤后的处理以下哪项最为恰当 A.肥皂水清洗伤口肥皂水清洗伤口 B.接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗1针针 C.接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗3针针 D.全程接种全程接种狂犬病疫苗狂犬病疫苗 E.正确处理伤口和接种疫苗正确处理伤口和接种疫苗科学出版社卫生职业教育出版分社BE科学出版社卫生职业教育出版分社谢 谢
