全麻的基本概念全麻的基本概念general anesthesia 本课目的 1.掌握全身麻醉概念掌握全身麻醉概念2.重点掌握全身麻醉的三个阶段重点掌握全身麻醉的三个阶段3.了解全身麻醉的了解全身麻醉的深度分期深度分期 麻醉？麻醉？无痛？无痛？ 全身麻醉全身麻醉 (general anesthesia) 概念概念: : 麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射→→人体人体→→产生产生可逆的可逆的中枢神经系统抑制，临床中枢神经系统抑制，临床表现：神志消失、遗忘，痛觉丧失，反射抑表现：神志消失、遗忘，痛觉丧失，反射抑制，一定程度的肌肉松弛制，一定程度的肌肉松弛 全身麻醉包括四个要素：全身麻醉包括四个要素：Ø镇痛镇痛Ø镇静镇静Ø肌松肌松Ø反射抑制反射抑制 全身麻醉药全身麻醉药可以用于全身麻醉的药物大致可分为三类：可以用于全身麻醉的药物大致可分为三类：1.1.有镇痛作用的药物有镇痛作用的药物:a:a片类药物，氯胺酮等片类药物，氯胺酮等2.2.镇静催眠或全身麻醉药物镇静催眠或全身麻醉药物: :丙泊酚，依托咪酯，咪唑安定，丙泊酚，依托咪酯，咪唑安定，硫喷妥钠，羟丁酸钠，右美托咪定等硫喷妥钠，羟丁酸钠，右美托咪定等3.3.肌松作用的药物：琥珀胆碱，维库溴铵，阿曲库铵，罗库肌松作用的药物：琥珀胆碱，维库溴铵，阿曲库铵，罗库溴铵等溴铵等 注意注意: :有些药物兼有镇静和镇痛作用；协同作用；吸入麻醉有些药物兼有镇静和镇痛作用；协同作用；吸入麻醉药具有以上两个或三方面作用。
药具有以上两个或三方面作用 全身麻醉分类全身麻醉分类根据给药方式全身麻醉分为：根据给药方式全身麻醉分为：Ø吸入麻醉吸入麻醉Ø静脉麻醉静脉麻醉Ø静吸复合麻醉静吸复合麻醉Ø肌肉麻醉肌肉麻醉Ø直肠麻醉直肠麻醉 全身麻醉分为三个阶段：全身麻醉分为三个阶段：Ø全麻的诱导期全麻的诱导期Ø全麻的维持期全麻的维持期Ø全麻的苏醒期全麻的苏醒期 全麻的诱导期全麻的诱导期 病人从清醒状态转为可以进行手术操病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程作的麻醉状态的过程 全麻的诱导期全麻的诱导期关注要点：关注要点：Ø完善术前准备完善术前准备Ø麻醉方案的个体化麻醉方案的个体化Ø良好的气道控制良好的气道控制Ø建立有效静脉通道，维持血流动力学稳定建立有效静脉通道，维持血流动力学稳定Ø麻醉药物的选择，剂量，注速麻醉药物的选择，剂量，注速 全麻的诱导期全麻的诱导期常用诱导方法：常用诱导方法：Ø静脉快速诱导静脉快速诱导Ø吸入麻醉诱导吸入麻醉诱导Ø保持自主呼吸慢诱导保持自主呼吸慢诱导Ø清醒插管后快速诱导清醒插管后快速诱导Ø氯胺酮肌注氯胺酮肌注 全麻的维持期全麻的维持期 病人意识消失进入麻醉状态至停止麻病人意识消失进入麻醉状态至停止麻醉药的阶段，手术在此期完成。
醉药的阶段，手术在此期完成 全麻的维持期全麻的维持期关注要点：关注要点：Ø关注手术进程，及时调整麻醉深度，能够及时预测发现处关注手术进程，及时调整麻醉深度，能够及时预测发现处理各种不良事件理各种不良事件经验经验Ø关注脏器功能的保护（尿量等）关注脏器功能的保护（尿量等）Ø维持内环境稳定（血气分析）维持内环境稳定（血气分析）Ø必要的监测（常规必要的监测（常规BPBP、、HRHR、、SpO2SpO2、、ECGECG监测） 全麻的苏醒期全麻的苏醒期 从停止追加全身麻醉药到病人意识完从停止追加全身麻醉药到病人意识完全恢复正常的时段全恢复正常的时段 全麻的苏醒期全麻的苏醒期关注要点：关注要点：Ø使麻醉药物迅速代谢或排除体外，避免苏醒延迟使麻醉药物迅速代谢或排除体外，避免苏醒延迟Ø维持血流动力学平稳维持血流动力学平稳Ø监测术后呼吸功能状态监测术后呼吸功能状态Ø及时发现处理苏醒期各种不适或异常及时发现处理苏醒期各种不适或异常Ø维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定Ø安全送返病人安全送返病人 全麻深浅的判断全麻深浅的判断 Guedel Guedel乙醚麻醉全麻深度分期法乙醚麻醉全麻深度分期法: :遗忘期、兴奋期、外遗忘期、兴奋期、外科麻醉期、过量期。
科麻醉期、过量期Ø肌张力变化肌张力变化复合麻醉深度分期：复合麻醉深度分期：浅麻醉期浅麻醉期、、手术麻醉期手术麻醉期、、深麻醉期深麻醉期Ø循环情况循环情况Ø神经反射神经反射Ø麻醉深度监测设备麻醉深度监测设备 让每一例麻醉都成为精品! 思考题：思考题：1、全身麻醉（general anesthesia）的概念2、全身麻醉的三个阶段及关注要点是什么？ 。