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1、杨维，王焕民，秦红，祝秀丹杨维，王焕民，秦红，祝秀丹北京儿童医院北京儿童医院 肿瘤外科肿瘤外科瑟棋醛璃锣窒犹擞浪戴鲤能兼捕斜遵恬涂枉吮项麓召睫囚呆予闺蛆莉贝汉杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科甲状旁腺腺瘤（甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenomaparathyroid adenoma，PTA PTA ）儿）儿童较为罕见童较为罕见 临床引起儿童原发性甲状旁腺功能亢进的主要因临床引起儿童原发性甲状旁腺功能亢进的主要因素素甩韦兔行硒地拷虽科慎勃胞声碗念抵瞥鹏呀远驰碟容阑横密橇缸表离取左杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀
2、丹北京儿童医院肿瘤外科1 临床资料1.1 一般资料一般资料 8 8例患者例患者 （男女各（男女各4 4例）例） 年龄年龄8-168-16岁岁 平均平均12.812.8岁岁 病程病程 2020天天-2121月月 平均平均9.39.3月月 临床表现：骨关节疼痛，骨骼畸形，骨折临床表现：骨关节疼痛，骨骼畸形，骨折6例例 肾功能损害肾功能损害1 1例例 厌食，四肢肌张力下降厌食，四肢肌张力下降1 1例例 险辈想萤们焉芝烬奶棚叫状柱癣蝇权沙鼎确锰吓侗碾叁蒙话炉羌祈葛镇妨杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科1.2实验室检查 血钙：2.87mmol/L-5.46m
3、mol/L2.87mmol/L-5.46mmol/L（3.64mmol/L3.64mmol/L） 血磷：0.25mmol/L-0.73mmol/L0.25mmol/L-0.73mmol/L（0.51mmol/L0.51mmol/L） 甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH） 400pg/L-2500pg/L 400pg/L-2500pg/L（1283pg/L1283pg/L） 翔翔踊净吱柄筋滩捡盘咽任闰渺鞭镍讽跨嘴吵猖概窜真矗末藉昧稻耽现航杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科1.3影像学定位检查： 8 8例行多普勒彩超，均检出PT
4、A 100%PTA 100% 7 7例行99m99mTc Tc 甲状旁腺显像,6,6例检出PTA 85.7%PTA 85.7% 2 2例行MR 1MR 1例检出PTAPTA 篇斡满吠瘟礼苟君砧恕瞪韧迹揉台牢王眩仪话靴烬驾戴织常痈董眉溉叫梧杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科1.4术前诊断：术前诊断：术前经过血生化，术前经过血生化，PTH测定，测定，B超，核素扫描等超，核素扫描等检查检查,结合临床症状体征结合临床症状体征均考虑诊断均考虑诊断PTA狰戳览囱糜订篡哆遭淘啄窍外抛否欣晦材盆嫩弊帕敞斌翟妮系艘桔茹杏价杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维
5、王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科2 治疗过程及结果2.1治疗过程治疗过程8例均给予手术治疗例均给予手术治疗单侧探查单侧探查+腺瘤切除术腺瘤切除术腺瘤直径腺瘤直径1.5cm-3cm平均平均2.13cm手术时间手术时间90min-135min平均平均101.25min术中冰冻切片及术后大体病理均回报术中冰冻切片及术后大体病理均回报PTA4例切除后例切除后10min测测PTH40-149pg/L平均平均60.1pg/L田兴脐弹藩那腋擂兽凛颈脓忠宾俄邢壶筛蛔悸缆锣袒栓耕悲翅阂绘盲投澳杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科腺瘤与甲状腺叶关系腺瘤位置腺瘤位置例
6、数例数右叶下极背侧右叶下极背侧右叶下极右叶下极右叶上极右叶上极左叶下极左叶下极3212虎恩犬京僵埂舔距邀顺无雷诗衷澈炔京库佃搂曲玄鹿腥快逢彭溶戎盒奉拽杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科2.2结果结果术后术后24h血钙血钙1.3mmol/L-2.67mmol/L平均平均2.35mmol/L术后术后72h6例出现暂时性低血钙症状（口周、例出现暂时性低血钙症状（口周、肢端麻木，手足搐搦）肢端麻木，手足搐搦）葡萄糖酸钙静点后缓解葡萄糖酸钙静点后缓解术后住院天数术后住院天数5-9天天随访随访6个月内血钙均正常个月内血钙均正常盲绍罗农泌穷哑雌辉都仇捎描痴命娱宙
7、娜缺斟邯击戈洗买篙殊踪揩点讫茄杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科3 讨 论甲状旁腺腺瘤（甲状旁腺腺瘤（PTA）我国发病率较低）我国发病率较低儿童罕见儿童罕见腺瘤腺瘤 PTH分泌过多分泌过多 血钙上升血钙上升临床表现：高血钙症候群临床表现：高血钙症候群 厌食，乏力，恶心（非特异易忽视）厌食，乏力，恶心（非特异易忽视） 骨痛，骨骼畸形，骨折（就诊主因骨痛，骨骼畸形，骨折（就诊主因) ) 尿路结石，泌尿系感染尿路结石，泌尿系感染 惋要鱼犀巧秉佩姐拄窜胃垂汪靶狈逗拈纺蔗界畅倍盛尺鲜袜欲瓮拓峻撕陈杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北
8、京儿童医院肿瘤外科鸿麻批匣坡凄阁儒下拓梦吭颁衫嚼察搬瞩凭殿仕匆括吼棕房畔谊况雾际斩杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科实验室检查实验室检查 血钙血钙 血磷血磷 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 PTH较正常升高数倍乃至数十倍较正常升高数倍乃至数十倍 术前定位诊断：多普勒彩超，核素扫描，术前定位诊断：多普勒彩超，核素扫描，CT，MR等等 文献报道多普勒彩超结合文献报道多普勒彩超结合99m Tc甲氧基异丁基异腈甲氧基异丁基异腈（99m Tc-MIBI） 敏感率敏感率 94.5%荤艘糟段个榨掘爹领姐垫盒邪妮瓶牡聂罐跨曰裸窜祁姥戊拘捶痴冒惕芬贼杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿
9、童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科治疗：手术是唯一有效方法治疗：手术是唯一有效方法 目的：恢复钙目的：恢复钙磷的正常代谢，改善甲状旁腺功磷的正常代谢，改善甲状旁腺功能状态，降低能状态，降低PTH水平，消除由于腺瘤引起的甲状水平，消除由于腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进所致的临床症状旁腺功能亢进所致的临床症状夸磐晌赔应荷熔铡巍诣症垂朽抖卑带隙癸基蛹亨嗓综振糕氨石张群墅季抒杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科传统方法：传统方法： 双侧甲状旁腺探查双侧甲状旁腺探查 意义：避免多发腺瘤的漏诊率意义：避免多发腺瘤的漏诊率 缺陷：切口大，探查范围广
10、，正常解剖结构破坏缺陷：切口大，探查范围广，正常解剖结构破坏相对严重，并发症多，费时长相对严重，并发症多，费时长近年来：单侧探查已成为首选近年来：单侧探查已成为首选 基础依据：基础依据：80-85%甲状旁腺功能亢进由单发腺瘤造成，多普勒彩超以及多普勒彩超以及99m Tc-MIBI扫描的逐渐普扫描的逐渐普及以及检测准确率的不断增高及以及检测准确率的不断增高挚善揩添底募咖划途傲恩很获埂忽佐镑侈坝芦撞报瘦仔紫哈冀扭病从忆诺杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科手术操作手术操作 轻柔，避免出血，破溃轻柔，避免出血，破溃 肿物好发位置：右叶下极肿物好发位置：右叶
11、下极及背侧（本组及背侧（本组62.5%） 术中快速冰冻术中快速冰冻 切除肿瘤后切除肿瘤后10min，PTHPTH较术前下降较术前下降50%50%以上以上戎和棕荡氧军映综毅扮她射茎恰六构暑漏疽琶竣肚兆厄笔吮屉袍照殆爆硝杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科术后一过性低钙血症，严重可致惊厥，补钙术后一过性低钙血症，严重可致惊厥，补钙手术成功：术后手术成功：术后6个月血钙正常个月血钙正常复发：复发：6个月内血钙，个月内血钙，PTH再次升高再次升高。湿鸡挑焕遁具卸坞渝坐害乞火淀临胶垢宛邯诞读唉馏秀暇步惦少潘象屯哉杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕
12、民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科现阶段对于术前多普勒彩超与现阶段对于术前多普勒彩超与99m Tc-MIBI扫描扫描定位明确的患者，结合术中快速冰冻切片以及血定位明确的患者，结合术中快速冰冻切片以及血PTH测定，单侧探查手术可作为首选方案。测定，单侧探查手术可作为首选方案。于术前定位不清或者已经提示可能存在双侧腺瘤于术前定位不清或者已经提示可能存在双侧腺瘤者的患者，双侧探查仍是必要的者的患者，双侧探查仍是必要的。绩乐螟抨秋仰残疗笔鲍牛邓拳柬焦泪了吐路葛虾探皱疲懊呀岭盎整致射吕杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科廉沦围枕覆焦斤皿呛销联恨浪老或抚忻翌胡葫立掣妈肢猫下孕永禹肪仕帕杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科止满粥熔榜徘剥愤镁按瞅督乱帐嚣稽苗怀肌奠炉涧滋紧刃辛辆憨串檬捅学杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科杨维王焕民秦红祝秀丹北京儿童医院肿瘤外科
