埃博拉埃博拉出血热出血热相关病例相关病例临床检验中的临床检验中的医院感染医院感染控制控制 2014年西非埃博拉病毒病（EVD）暴发Ebola virus diseaseNew Confirmed ProbableSuspectTotalsGuineaCases28284434431391392525607607Deaths10102642641391393 3406406LiberiaCases1101102692695545542592591 0821 082Deaths4848222222267267135135624624NigeriaCases1 112120 04 41616Deaths1 15 50 00 05 5Sierra LeoneCases3 380480440406666910910Deaths181835335334345 5392392TotalsCases1421421 5281 5287337333543542 6152 615Deaths77778448444404401431431 4271 427（数据截止2014.8.20） 中国大陆面临的风险•输入性病例风险–非洲直飞大陆口岸城市：上海、北京、广州–通过其他途径进入大陆：欧洲转机、香港•二代传播风险–华人（含西非务工返回、非洲医疗队返回）–非洲人：广州居留人数？我国我国与西非三国与西非三国（几内亚、利比里亚、塞拉利昂）存在人员往来（几内亚、利比里亚、塞拉利昂）存在人员往来不排除疫情输入不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低 医院感染风险•转运：救护车…•诊治：门诊、急诊…•住院：隔离、留观…•实验室感染：病原学检查、非病原学检查•… EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施 (PPE)与手卫生6.降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒…7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练 EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施 (PPE)与手卫生6.降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒…7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练 •通过密切接触到感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液而传给人类。
在非洲，通过处理在热带雨林中发现的受到感染的患病或者死去的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪猪而染病•自然储存宿主自然储存宿主为狐蝠为狐蝠科的科的果蝠果蝠但其在自然界的自但其在自然界的自然循环方式尚不清楚然循环方式尚不清楚•重要的是要减少与高危动物（即果蝠、猴子或猿）的接触，包括不要拾取在森林中发现的死亡动物，也不要处理动物生肉人如何感染这一病毒？ 您知道什么是bush meat吗？Eating bush meat as viral feast 吃野味的病毒盛宴 •接触传播接触传播为为最主要的途径最主要的途径病人或动物的病人或动物的任何任何体液体液均均具有高度的传具有高度的传染性染性•直接接触：通过破损皮肤或粘膜•高传染性：血液、呕吐物、排泄物•其他：唾液、汗液和精子…•间接接触：当健康人的破损皮肤或粘膜与受到埃博拉病人的感染性液体（如脏衣物、床单或者用过的针头）污染的环境发生接触时，也可发生感染人际传播的主要方式：人际传播的主要方式：接触传接触传播播 年份国家病毒分型病例数死亡数病死率2012刚果民主共和国 本迪布焦型572951%2012乌干达苏丹型7457%2012乌干达苏丹型241771%2011乌干达苏丹型11100%2008刚果民主共和国 扎伊尔型321444%2007乌干达本迪布焦型1493725%2007刚果民主共和国 扎伊尔型26418771%2005刚果扎伊尔型121083%2004苏丹苏丹型17741%2003（11-12月） 刚果扎伊尔型352983%2003（1-4月）刚果扎伊尔型14312890%2001-2002刚果扎伊尔型594475%2001-2002加蓬扎伊尔型655382%2000乌干达苏丹型42522453%1996南非（前加蓬） 扎伊尔型11100%1996（7-12月）加蓬扎伊尔型604575%1996（1-4月）加蓬扎伊尔型312168%1995刚果民主共和国 扎伊尔型31525481%1994科特迪瓦塔伊森林型100%1994加蓬扎伊尔型523160%1979苏丹苏丹型342265%1977刚果民主共和国 扎伊尔型11100%1976苏丹苏丹型28415153%1976刚果民主共和国 扎伊尔型31828088% 不同情景下的预防对策•标准预防：•接触隔离：•呼吸道预防：气溶胶？防控资源、服务对象、诊疗环境…需要风险评估 文献报告实验室感染EV案例Emond RT, Evans B, Bowen ET, Lloyd G. A case of Ebola virus infection. BMJ 1977; 2: 541–44. 文献报告实验室感染EV案例•On the 5 November 1976 one of the investigators at the Microbiological Research Establishment, Porton Down, accidentally pricked his thumb through a protective rubber glove while transferring homogenised liver from a guinea-pig infected with this new virus. •According to standard safety protocol he immediately removed the glove and immersed his thumb in hypochlorite solution then squeezed it vigorously. •There was no bleeding and careful examination with a hand lens failed to reveal a puncture wound. He was kept under surveillance, and on the sixth day became ill. •1976年11月5日，在微生物实验室的科研人员在转输从感染这种新病毒豚鼠的肝匀浆时，透过防护橡胶手套不小心刺破了他的拇指。
•按照标准的安全方案，立即摘除手套，将拇指浸在次氯酸钠溶液，并用力挤压•未见出血和明显针孔伤密切观察，第6天发病•发病后第20h予干扰素，第47h予首次恢复期血清，2周后基本恢复 The Journal of Infectious Diseases 2011;204:S785–S790P4实验室中，Ebola的意外暴露 EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施 (PPE)与手卫生6.降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒…7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练 美国CDC的建议•导致出血的操作及实验室检查应仅用于必需的诊断及治疗•血常规、血液生化、出凝血… EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施 (PPE)与手卫生6.降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒…7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练 EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施 (PPE)与手卫生6.降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒…7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练 病原学检测病原学检测1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。
一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高3.病毒分离：采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内血标本病毒分离率高 血清学检测血清学检测•据文献报道，最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年•多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体•间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义•血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测；血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测 一般实验室检查•血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少•尿常规：早期可有蛋白尿•生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT 加强实验室生物安全所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行。
•病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室•未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室•灭活材料的操作在BSL-2实验室•无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行 国家病原微生物实验室生物安全专家委员会卫生专业委员在京开会，研究EV实验室生物安全工作1.EV相关实验活动应严格按照《人间传染的病原微生物名录》的要求，在相应的生物安全级别实验室开展实验活动；2.EV培养和动物感染等实验活动必须在取得实验活动资格的BSL-4/ABSL-4实验室内按规定进行，任何单位及个人不得违规开展相关实验活动；3.严格禁止利用基因操作技术开展埃博拉病毒反向遗传修饰等实验活动，其他涉及相关基因操作实验应严格按照《人间传染的病原微生物名录》中的规定执行；4.未经培养的感染性样本进行病原检测等实验时，应在生物安全三级实验室内进行分装、灭活等实验活动，实验室废弃物必须经过压力蒸汽灭菌处理；5.开展临床检验时生物安全风险较大，建议相关部门按照有关规定制定相应方案；6.临床样本的采集、运输、检验过程中应做好个人防护，应在标准防护基础上，加强接触和呼吸道等防护措施；7.埃博拉病毒或样本的运输应按照A类感染性物质包装运输要求进行，运输审批按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定》执行；8.相关毒种和样本的引进、转让及保存等应严格按照国家相关规定执行。
血常规、生化、出凝血，在哪里操作？•要在科学证据、医务人员安全、病人需要和可操作性方面找平衡•明确尽量少做或不做不必要的检验如果病情需要，非病原学检验如血常规、生化、出凝血等检查，允许在严格的个人防护下在PII实验室进行？ 诊断性的实验室活动•所有实验室样本的处理都必须在安全柜中进行，或者至少在一个有排风装置的通风柜中进行禁止在开放性的实验台上进行任何操作•脱掉处理标本时穿的个人防护用品之后要立刻执行手卫生；接触潜在被污染的物表之后要立刻执行手卫生，即使当时穿着个人防护用品•将标本放置在标识明确、防渗漏的容器中，并直接运送到指定的标本处理区域•运送之前要将容器的外表面彻底消毒（使用有效消毒剂）•…… EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施 (PPE)与手卫生6.降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒…7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练 严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施•对对所有病人的血液、体液及被血液、体液所有病人的血液、体液及被血液、体液污污染的染的物品均物品均视为视为具有具有传传染性的病源物染性的病源物质质，医，医护护人人员员接接触触这这些物些物质时质时必必须须采取防采取防护护措施措施 个人防护配置（PPE）•口罩：外科口罩 vs N95口罩•乳胶手套：何时需要2付？•隔离衣或防护服：防水很重要•护目镜或面罩•鞋套或胶鞋 个人防护配置（PPE）建议1.所有进出患者房间的人员须穿戴：无菌手套、隔离衣、护目镜或面罩、口罩。
2.若环境内有血液或其他体液、呕吐物、排泄物暴露，则个人防护用品还应至少包括：双层无菌手套、一次性鞋套、腿部遮盖物注释1.医护人员在进出患者房间及医疗区域时均应穿戴个人防护用品，并在离开时小心脱下个人防护用品，避免污染眼睛或黏膜具有潜在传染性的用品应废弃；对于可回收利用的个人防护用品，则应根据用品供应商提供的回收说明及医院规定进行处理2.穿脱个人防护用品，见国家CDC网站3.脱下个人防护用品后应立即进行手部卫生处理 2024/9/2036手卫生：洗手或手消毒•洗洗手手hand hand washingwashing医医务务人人员员用用肥肥皂皂( (皂皂液液) )和和流流动动水水洗洗手手，，去去除除手手部部皮皮肤肤污污垢垢、、碎屑和部分致病菌的过程碎屑和部分致病菌的过程•卫卫生生手手消消毒毒antiseptic antiseptic handrubbinghandrubbing医医务务人人员员用用速速干干手手消消毒毒剂剂揉揉搓搓双双手手，，以以减少减少手部暂居菌的过程手部暂居菌的过程 EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施 (PPE)与手卫生6.降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒…7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练 医疗•有动物实验室有动物实验室表明，埃博拉病毒可通过表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传气溶胶传播，但没有临床证据播，但没有临床证据。
•通通过过吸入吸入这这些气溶胶些气溶胶，，存在存在造成感染的造成感染的风险风险 产生气溶胶的操作（1）•避免导致埃博拉出血热患者产生气溶胶的操作•在必需进行会导致埃博拉出血热患者产生气溶胶的操作时，应采用多种手段以减少暴露•非医护人员不得出现在产生气溶胶的操作环境中•除必须参与患者治疗的医护人员外，其他医护人员不得出现在产生气溶胶的操作环境中•在独立的房间中实施操作，若条件允许，则置于呼吸道传染隔离病房在操作过程中，房门应保持关闭；若必须在操作过程中或操作刚刚结束后进出，则应尽量减少次数 产生气溶胶的操作（2）•医护人员须穿戴无菌手套、隔离衣、一次性鞋套、可以覆盖整个正面及侧面的面罩、护目镜，口罩过滤级别应至少达到 N95 级（经美国国家职业安全与卫生研究院认证），如电动空气净化呼吸器或橡胶面罩呼吸器•操作后立即处理操作环境（详见感染环境控制）•操作中可回收利用的设施或个人防护用品，在应用后，均应按照供应商说明及医院规定进行处理•已被污染的可回收呼吸器应由经过培训的专业人员收集及处理 避免导致锐器伤避免导致锐器伤的危险操作的危险操作•有其他安全有效有其他安全有效设备设备可可选择时选择时尽量避免使用尽量避免使用锐锐器器；；•不要回套已开封或使用后不要回套已开封或使用后针头针头，如确需回套，，如确需回套，则则使用使用单单手操作；手操作；•不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头针头；；•禁止手持禁止手持针针等等锐锐器物随意走器物随意走动动；；•不要随意不要随意丢丢弃使用后或已开封的弃使用后或已开封的针头针头；；•日常工作中日常工作中尽量避免徒手尽量避免徒手传递锐传递锐器器；；•使用后的使用后的锐锐器器应应及及时时放入放入耐刺的耐刺的锐锐器盒器盒中，到指定容量中，到指定容量时应时应及及时时密封并更密封并更换换；；•丢丢弃弃锐锐器器时应时应先先检查锐检查锐器盒，确定器盒，确定锐锐器盒未装器盒未装满满且无且无针头针头突出；突出； safety-engineered devices conventional devices带安全设计的装置带安全设计的装置传统型装置传统型装置A New Generation of Protective Devices新一代的保护装置新一代的保护装置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia使用使用安全的注射用具安全的注射用具 EV的抵抗力•对热对热有中度抵抗力，在室温及有中度抵抗力，在室温及4℃4℃存放存放1 1个个月后，感染性无明显变化。
月后，感染性无明显变化60℃60℃灭活病毒灭活病毒需要需要1 1小时小时•对紫外线对紫外线、、γγ射线、甲醛、次氯酸、酚类射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感等消毒剂和脂溶剂敏感 1.频繁的环境清理和消毒，以及对潜在污染物品的安全处理是最重要的，潜在传染源包括血液、汗液、呕吐物、排泄物及其他分泌物2.环境清洁及消毒人员应按照上述规定穿戴个人防护用品，如需要应考虑穿戴鞋套、腿部覆盖物等进一步防护用品3.在进行液体等可能产生飞溅的废物处理时，须佩戴面部防护用品（面罩，或口罩加护目镜）4.严格按照供应商说明及医院规定处理环境表面和设备、纺织品和衣物、食物器皿和餐具 消毒湿巾纸：清洁消毒湿巾纸：清洁- -消毒一步完成消毒一步完成 过过氧化氧化氢雾氢雾化装置（化装置（HPV）） 如果出现实验室意外：锐器伤或标本喷溅暴露•肥皂水立即冲洗（如果眼睛则纯水） •伤口消毒…•报告主管•医学观察21天•… EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施 (PPE)与手卫生6.降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒…7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练 建议1.尽量减少针头等尖锐物品的应用。
2.导致出血的操作及实验室检查应仅用于必需的诊断及治疗3.所有针头及其他利器应放入不可穿透的密封容器内 EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施 (PPE)与手卫生6.降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒…7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练 病例和接触者管理病例和接触者管理：：密切接触者密切接触者•指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员接触时穿戴PPE，算吗？）•对密切接触者进行追踪和医学观察医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天观察期间的安置地点？）•医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测（是否还需要专家评估？） 医院感染防控医院感染防控从经验管理 走向科学管理 2024/9/20Dr.HU Bijie5353 。