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1、慢性阻塞性肺疾病 呼吸内科 n n常见病和多发病常见病和多发病常见病和多发病常见病和多发病 患病率和病死率均高患病率和病死率均高患病率和病死率均高患病率和病死率均高 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量活质量活质量活质量n nWHOWHOWHOWHO资料显示资料显示资料显示资料显示 死亡率居所有死因的第死亡率居所有死因的第死亡率居所有死因的第死亡率居所有死因的第4 4 4 4位位位位 至至至至2020202020202020年年年年COPDCOPDC
2、OPDCOPD将成为世界疾病经济负担的第五位将成为世界疾病经济负担的第五位将成为世界疾病经济负担的第五位将成为世界疾病经济负担的第五位n n1992199219921992年我国北部和中部地区调查，其患病率占年我国北部和中部地区调查，其患病率占年我国北部和中部地区调查，其患病率占年我国北部和中部地区调查，其患病率占15151515岁以上人群的岁以上人群的岁以上人群的岁以上人群的3%3%3%3%概念n慢性阻塞性肺疾病(COPD)n是一种以持是一种以持续气流受限气流受限为特征的特征的可以预防和治疗的疾病，的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺与气道和肺组织对香烟烟香烟烟雾等有害气体或有害等有
3、害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反粒的异常慢性炎症反应有关。肺功能有关。肺功能检查对确定气流受限有重要确定气流受限有重要意意义。COPD主要累及肺主要累及肺脏，但也可引起全身，但也可引起全身(或称肺外或称肺外)的不良效的不良效应。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关 n n慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管壁的慢性、非特异性炎症支气管壁的慢性、非特异性炎症支气管壁的慢性、非特异性炎症支气管壁的慢性、非特异性炎症 每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3 3 3 3个月以上，连续个月以上，连续个月以上，连续个月以上，连续2 2 2 2年或更长，并除
4、外年或更长，并除外年或更长，并除外年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断n n肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 肺部肺部肺部肺部终末细支气管终末细支气管终末细支气管终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴远端气腔出现异常持久的扩张，并伴远端气腔出现异常持久的扩张，并伴远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的有肺泡壁和细支气管的有肺泡壁和细支气管的有肺泡壁和细支气管的破坏破坏破坏破坏而无明显的肺纤维化而无明显的肺纤维化而无明显的肺纤维化而无明显的肺纤维化 “破坏破坏破坏破坏”指呼吸性
5、气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失其组成部分的正常形态被破坏和丧失其组成部分的正常形态被破坏和丧失其组成部分的正常形态被破坏和丧失n n当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可不能完全可不能完全可不能完全可逆逆逆逆时，诊断为时，诊断为时，诊断为时，诊断为COPDCOPDCOPDCOPDn n如无气流受限，不能诊断为如无
6、气流受限，不能诊断为如无气流受限，不能诊断为如无气流受限，不能诊断为COPDCOPDCOPDCOPDn n支气管哮喘不属于支气管哮喘不属于支气管哮喘不属于支气管哮喘不属于COPDCOPDCOPDCOPDn n肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于等均不属于等均不属于等均不属于COPDCOPDCOPDCOPDCOPDCOPD： 图中阴影部分为图中阴影部分为 COPDCOPD；9 9： 气流受限可以完全逆转的部分为哮喘；气流受限
7、可以完全逆转的部分为哮喘；6 6、7 7、8 8：当当哮哮喘喘气气流流受受限限不不能能完完全全逆逆转转时时，实实际际上上就就不不可可能能与与某某些些慢慢性性支支气气管管炎炎和和肺肺气气肿肿伴伴有有气气道道高高反反应应时时所所出出现现的的气气道道部部分分阻阻塞塞相相鉴鉴别别。 这这些些喘喘息息不不能能缓缓解解的的哮哮喘喘将将归入归入 COPDCOPD。5 5：慢支和肺气肿伴有气流受限时，两者常同时存在。：慢支和肺气肿伴有气流受限时，两者常同时存在。8 8：某些哮喘有可能合并慢支和肺气肿这两种疾病：某些哮喘有可能合并慢支和肺气肿这两种疾病6 6：个个别别哮哮喘喘患患者者由由于于气气道道慢慢性性刺刺
8、激激，如如抽抽烟烟，也也可可发发生生慢慢性性咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，形形成成慢慢性性支支气气管管炎炎的的临临床床特特征征。这这些些患患者者常常诊诊断断为为喘喘息息型型支支气气管管炎炎或或 COPDCOPD的哮喘类型。的哮喘类型。 1 1、2 2、1111：仅仅有有慢慢支支、肺肺气气肿肿或或慢慢支支合合并并肺肺气气肿肿， 而无而无 COPDCOPD。1010：如如患患者者气气流流受受限限的的原原因因是是由由其其它它已已知知病病因因或或特特异异病病理理状状态态所所致致；如如：囊囊性性肺肺纤纤维维化化和和 BOOPBOOP（闭闭塞塞性性细细支支气气管管炎炎伴伴机机化化性性肺肺炎炎），则则不不归归入入 C
9、OPDCOPD。病因与发病机制nCOPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关：n（一）、气道炎症n（二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡n（三）、氧化与抗氧化的不平衡危险因素一、个体因素：某些遗传因素可增加一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病发病的危险性的危险性二、环境因素二、环境因素1吸烟：吸烟为吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。重要发病因素。2职业性粉尘和化学物质：职业性粉尘和化学物质：3空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。4感染：感染：呼吸道感染呼吸道感染呼
10、吸道感染呼吸道感染是是COPD发病和加剧的另发病和加剧的另一个重要因素一个重要因素.5社会经济地位：社会经济地位：COPD的发病与患者社会经的发病与患者社会经济地位相关。济地位相关。引起引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。因素两个方面，两者相互影响。临床表现一症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰
11、(3)气短或呼吸困难气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。n(4)喘息和胸闷：不是不是COPDCOPD的特异性症状。部分患者的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。肋间肌等容性收缩有关。n(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、
12、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和缩和功能障碍、精神抑郁和( (或或) )焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。n二、体症二、体症n* * COPD COPD 早期无异常体症。早期无异常体症。n * * 如有如有严重的重的肺气肿肺气肿: :n 望诊望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。：胸廓前后径增加，呈桶状。n 叩叩诊诊：过清清音音，心心浊音音界界缩小小或或消消失失，肝肝浊音界下降。音界下降。n 听诊听诊：呼吸音和：呼吸音和语音均减低，呼气延音均减低，呼气延长，有，有时双肺可双肺可闻及干湿及干湿啰音。音。 14n三、胸部三、胸部X线线* * 因肺因肺脏过度充气，残气量增加
13、。度充气，残气量增加。* * 胸相示肺透胸相示肺透过度增加。度增加。* * 重重度度肺肺气气肿时胸胸廓廓饱满，肋肋骨骨走走行行变 平平，肋肋间隙增隙增宽。* * 胸胸廓廓前前后后径径增增大大，胸胸骨骨后后间隙隙增增宽。 膈膈肌肌位位置置下移，横膈下移，横膈变平。平。* * 双肺透明度增高，肺外双肺透明度增高，肺外带血管血管纹理理纤细、稀疏。、稀疏。* * 心影呈垂直狭心影呈垂直狭长。15慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病* * 胸部胸部 X X 线正位线正位* *肋骨呈水平状，肋骨呈水平状， 肋间隙增肋间隙增宽。宽。* *两肺野透亮度增高，两肺野透亮度增高，* *肺血管纹理变细，肺血管纹理变细，
14、* *两侧横膈明显下降。两侧横膈明显下降。* *心影呈垂直狭长。心影呈垂直狭长。16实验室和特殊检查n n肺功能检查：肺功能检查：肺功能检查：肺功能检查： 判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标对对对对COPDCOPDCOPDCOPD的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗反应有重要意义反应有重要意义反应有重要意义反应有重要意义n nFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVC：是评
15、价气流受限的敏感指标：是评价气流受限的敏感指标：是评价气流受限的敏感指标：是评价气流受限的敏感指标FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC70%70%70%70%n nFEVFEVFEVFEV1 1 1 1%pred%pred%pred%pred是评估严重程度的良好指标是评估严重程度的良好指标是评估严重程度的良好指标是评估严重程度的良好指标 吸入支扩剂后吸入支扩剂后吸入支扩剂后吸入支扩剂后FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC70% 70% 70% 70% ， FEVFEVFEVFEV1 1 1 1%pred %pred %pred
16、 %pred 80%80%80%80%可确定为气道不完全可逆可确定为气道不完全可逆可确定为气道不完全可逆可确定为气道不完全可逆n nTLCTLCTLCTLC、FRCFRCFRCFRC、RVRVRVRV增高，增高，增高，增高，VCVCVCVC减低，表明肺过度充气，有参减低，表明肺过度充气，有参减低，表明肺过度充气，有参减低，表明肺过度充气，有参考价值。考价值。考价值。考价值。RV/TLCRV/TLCRV/TLCRV/TLC增高增高增高增高n nDLDLDLDLCOCOCOCO及及及及DLDLDLDLCOCOCOCO/VA/VA/VA/VA下降，参考价值下降，参考价值下降，参考价值下降，参考价值n
17、 n胸部胸部X X线检查： 两肺两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影斑点状阴影 肺气肺气肿改改变n n胸部胸部CTCT、HRCTHRCTn n血气血气检查： 对有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有重要价重要价值n n其他：血象、痰培养等其他：血象、痰培养等诊断与严重程度分级n n高危因素史、临床症状、体征及肺功能检高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查可确诊查可确诊n n不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件n n吸入支气管扩张剂后吸入支气管扩张剂后FEVFEV1 1/FVC/FVC70%
18、70%、FEVFEV1 180%pred80%pred可确定为不完全可逆的气流受可确定为不完全可逆的气流受限限COPD的严重程度分级的严重程度分级分级分级0级：高危级：高危级：轻度级：轻度级：中度级：中度级：重度级：重度级：极重度级：极重度分级标准分级标准有罹患有罹患COPDCOPD的危险因素；的危险因素； 肺功能正常范围肺功能正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVC70%70%70%70%； FEV1 80%predFEV1 80%pred有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/
19、FVCFEV1/FVC70%70%70%70%； 50%FEV150%FEV180%pred80%pred80%pred80%pred； 有有或无咳嗽、咳痰症状或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVC70%70%70%70%； 30%FEV130%FEV150%pred 50%pred 50%pred 50%pred 有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVC70%70%70%70%； FEV1FEV130%pred30%pred30%pred30%pred 或或FEV1FEV150%pre
20、d50%pred50%pred50%pred伴慢性呼衰伴慢性呼衰伴慢性呼衰伴慢性呼衰鉴别诊断鉴别诊断-1-1： COPD COPD 和支气管哮喘和支气管哮喘COPD支气管哮喘支气管哮喘 中年起病中年起病症状逐渐进展症状逐渐进展长期吸烟史长期吸烟史运动后呼吸困难运动后呼吸困难气流受限大部分不可气流受限大部分不可逆逆 发病年龄较轻发病年龄较轻( (常在儿童期常在儿童期) )每日症状变化较大每日症状变化较大症状好发于夜间和清晨症状好发于夜间和清晨常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹哮喘家族史气流受限大部分哮喘家族史气流受限大部分可逆可逆（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断哮喘哮喘致敏颗粒致敏颗粒
21、COPD毒性颗粒毒性颗粒哮喘性气道炎症哮喘性气道炎症CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞COPDCOPD气道炎症气道炎症CD8+TCD8+T淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞巨噬细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞气流受限气流受限完全可逆完全可逆不完全可逆不完全可逆鉴别诊断鉴别诊断-2-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病慢性阻塞性肺疾病和其他疾病 诊断诊断 鉴别诊断要点鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 中中年年发发病病；症症状状缓缓慢慢进进展展；吸吸烟烟史史；活活动动后后气气促促；不不可可逆逆性气流受限性气流受限 支气管哮喘支气管哮喘 早早年年发发病病( (通通常常在在儿儿童童
22、期期) )；每每日日症症状状变变化化快快；夜夜间间和和清清晨晨症症状状明明显显；过过敏敏史史、过过敏敏性性鼻鼻炎炎和和（或或）湿湿疹疹；哮哮喘喘家家族族史；气流受限大部分可逆史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 听听诊诊肺肺基基底底部部可可闻闻细细啰啰音音；X X线线胸胸片片示示心心脏脏扩扩大大、肺肺水水肿肿；肺功能测定示限制性通气障碍肺功能测定示限制性通气障碍( (而非气流受限而非气流受限) ) 支气管扩张支气管扩张 大大量量脓脓痰痰；伴伴有有细细菌菌感感染染；粗粗湿湿啰啰音音、杵杵状状指指；X X线线胸胸片片或或C TC T示支气管扩张、管壁增厚示支气管扩张、管壁增厚 结核
23、病结核病 所所有有年年龄龄均均可可发发病病；X X线线胸胸片片示示肺肺浸浸润润性性病病灶灶或或结结节节状状阴阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎 发发病病年年龄龄较较轻轻、不不吸吸烟烟；可可能能有有类类风风湿湿关关节节炎炎病病史史或或烟烟雾雾接触史、接触史、C TC T在呼气相显示低密度影在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 大大多多为为男男性性非非吸吸烟烟者者；患患者者均均有有慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎；X X线线胸胸片片和和高分辨率高分辨率CT CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征显示弥漫性小叶中央结
24、节影和过度充气征 并发症n n慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭n n自自发性气胸性气胸n n慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病治 疗一、稳定期治疗1.1.1.1.戒烟，脱离戒烟，脱离戒烟，脱离戒烟，脱离污污染染染染环环境境境境2.2.2.2.支气管舒支气管舒支气管舒支气管舒张药张药：短期按需、：短期按需、：短期按需、：短期按需、长长期期期期规则应规则应用用用用 2 2 2 2肾肾上腺素受体激上腺素受体激上腺素受体激上腺素受体激动剂动剂：salbutamolsalbutamolsalbutamolsalbutamol、terbutalineterbutalineterbutalineterbutaline气
25、气气气雾剂雾剂、salmeterolsalmeterolsalmeterolsalmeterol、formoterolformoterolformoterolformoterol 抗胆碱抗胆碱抗胆碱抗胆碱药药：ipratropiumipratropiumipratropiumipratropium（异丙托溴（异丙托溴（异丙托溴（异丙托溴铵铵） 茶碱茶碱茶碱茶碱类类：aminophyllineaminophyllineaminophyllineaminophylline3.3.3.3.祛痰祛痰祛痰祛痰药药：盐盐酸氨溴索（酸氨溴索（酸氨溴索（酸氨溴索（ambroxol ambroxol ambro
26、xol ambroxol ） 羧羧甲司坦（甲司坦（甲司坦（甲司坦（carbocisteinecarbocisteinecarbocisteinecarbocisteine）4.4.4.4.长长期家庭氧期家庭氧期家庭氧期家庭氧疗疗（LTOTLTOTLTOTLTOT） 指征：指征：指征：指征： (1. PaO(1. PaO(1. PaO(1. PaO2 2 2 2 55mmHg55mmHg55mmHg55mmHg或或或或 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 88% 88% 88% 88%，有或无高，有或无高，有或无高，有或无高碳酸血症碳酸血症碳酸血症碳酸血症 (2. PaO(2. PaO(2.
27、 PaO(2. PaO2 2 2 2 55 55 55 55 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg，或，或，或，或SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 89% 89% 89% 89% ，并，并，并，并有肺有肺有肺有肺动动脉高脉高脉高脉高压压、心衰或、心衰或、心衰或、心衰或红细红细胞增多症（血胞增多症（血胞增多症（血胞增多症（血细细胞比容胞比容胞比容胞比容 0.550.550.550.55） 方法：方法：方法：方法： 1 1 1 1 鼻鼻鼻鼻导导管吸氧管吸氧管吸氧管吸氧 2 2 2 2 氧流量氧流量氧流量氧流量为为1.0 1.0 1.0 1.0 2.0L/min2.0L/min2.
28、0L/min2.0L/min 3 3 3 3 吸氧吸氧吸氧吸氧时间时间15h/d15h/d15h/d15h/d 达到达到达到达到 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 60mmHg 60mmHg 60mmHg 60mmHg， SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 升至升至升至升至90% 90% 90% 90% 二、急性加重期的治疗1 1 1 1 确定原因及病情确定原因及病情确定原因及病情确定原因及病情严严重程度：重程度：重程度：重程度：细细菌或病毒感染菌或病毒感染菌或病毒感染菌或病毒感染2 2 2 2 决定决定决定决定门诊门诊或住院治或住院治或住院治或住院治疗疗3 3 3 3 支气管舒支气
29、管舒支气管舒支气管舒张药张药: : : :22受体激受体激动剂动剂、抗胆碱、抗胆碱药药及甲基及甲基黄黄嘌嘌呤呤类类4 4 4 4 控制性吸氧：氧控制性吸氧：氧控制性吸氧：氧控制性吸氧：氧浓浓度度度度为为2828282830%30%30%30% 吸入氧吸入氧吸入氧吸入氧浓浓度（度（度（度（% % % %）=21=21=21=214 4 4 4流量（流量（流量（流量（L/minL/minL/minL/min）5 5 5 5 抗生素：抗生素：抗生素：抗生素：内内内内酰酰胺胺胺胺类类/ / / / 内内内内酰酰胺胺胺胺酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂；第二；第二；第二；第二代代代代头孢头孢菌素、大菌素、大菌素
30、、大菌素、大环环内内内内酯类酯类或或或或喹诺酮类喹诺酮类。6 6 6 6 糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素：激素：激素：激素：prednisone 30prednisone 30prednisone 30prednisone 3040mg/d40mg/d40mg/d40mg/d5 5 5 57d7d7d7d预防n n避免避免发病的高危因素、急性加重的病的高危因素、急性加重的诱因及因及增增强机体免疫力机体免疫力n n戒烟戒烟n n控制控制职业和和环境境污染染n n积极防治极防治婴幼儿和儿童期的呼吸道感染幼儿和儿童期的呼吸道感染n n流感疫苗、肺炎流感疫苗、肺炎链球菌疫苗球菌疫苗n n对高危人群，定期肺功
31、能高危人群，定期肺功能监测用药观察护理用药观察护理：急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并清洁脸部，减少药物局部残留。清洁脸部，减少药物局部残留。病情观察：病情观察：咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度，咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度，是否伴有发绀，必要时
32、使用心电监护仪，定时监测心是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化，率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化，发现异常及时通知医生处理。发现异常及时通知医生处理。胸部叩击：胸部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧，每一肺叶叩击侧到肺内
33、侧，每一肺叶叩击13分钟。叩击同时鼓分钟。叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间1520分分钟为宜，每日钟为宜，每日23次，餐前进行。叩击时应询问病次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音的变化。查肺部呼吸音及啰音的变化。体位引流：体位引流：病灶部位开口向下，利用重力，籍有效咳病灶部位开口向下，利用重力，籍有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1小时、晚餐前及睡前进行，每次小时、晚餐前及睡前进行，每次1
34、015分钟。分钟。健康教育（一）教育和劝导患者戒烟，避免发病的高危因素。（二）呼吸功能锻炼：n1、腹式呼吸n原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼吸困难，提高活动耐力。n方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟78次，每次1020分钟，每日锻炼2次。|n2、缩唇式呼吸n原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。n健n方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3.n 结束了，谢谢！
