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1、急性脑梗塞动脉溶栓流程图急性脑梗塞动脉溶栓流程图 2003.3.20.适应症适应症1.有明显神经功能障碍。有明显神经功能障碍。CT结果阴性结果阴性.2.凝血功能无异常凝血功能无异常.3.80岁岁.无严重心无严重心.肝肝脏病脏病.肾功正常肾功正常.4.ICA12h.5.部分因房颤或其它原部分因房颤或其它原因造成的脑梗塞因造成的脑梗塞.6.有家属同意有家属同意.忌症禁忌症禁1.活动性颅内陈规出血活动性颅内陈规出血. 出血素质或出血性疾病出血素质或出血性疾病.2. 颅内动脉瘤颅内动脉瘤.AVM.肿瘤肿瘤.可可 疑疑HAS. 3.有出血史有出血史.4.临床表现很快出现明显改善临床表现很快出现明显改善.
2、内有颅内或脊柱手术史内有颅内或脊柱手术史6.治疗前收缩压治疗前收缩压200或舒张或舒张 压压90mmHg7.血管造影示近端大血管完全血管造影示近端大血管完全 闭塞闭塞.8.单纯感觉障碍或济失调单纯感觉障碍或济失调.急性发作有中枢定位急性发作有中枢定位CT扫描阴性患者扫描阴性患者术前谈话签手术同意书术前谈话签手术同意书急诊室或病房紧急准备急诊室或病房紧急准备1.血血常常规规.生生化化.出出凝凝血血时时间间ECG.胸胸片片2.备皮备皮3.鲁米那末鲁米那末0.1 IM进进 入入 DSA介入中心介入中心一一. 建建立立静静脉脉通通道道.生生命命征征监监测测.控控制制血血压压.吸吸氧氧.导导尿尿.碘碘过
3、过敏敏试试验验.必必要要时时加加用用镇镇静静剂剂.二二. 物品准备物品准备:1.手术单手术单2.器械包器械包3.碘伏消毒液碘伏消毒液4.欧乃派克欧乃派克5.导管鞘包导管鞘包6.造影导管造影导管7.鞘管鞘管.导管加压滴注装置导管加压滴注装置2.8.肝素注射肝素注射9.尿激酶尿激酶10.鱼精蛋白注射液鱼精蛋白注射液1.腹股沟消毒铺巾腹股沟消毒铺巾2.2. 18G穿穿剌剌针针作作股股动动脉脉穿穿剌剌.置置5F鞘鞘管管.接通点滴装置接通点滴装置3.3. 全身肝素化全身肝素化4. 5F猪猪尾尾导导管管先先接接加加压压点点滴滴装装置置排排空空后后经经鞘鞘管管送送入入股股动动脉脉达达主主动动脉脉弓弓行行弓弓
4、上上造影造影5. 插入导丝挺直猪尾管后退出管鞘插入导丝挺直猪尾管后退出管鞘.6. 改改用用5F单单弯弯接接加加压压滴滴管管排排空空后后经经鞘鞘管管插插入入;选选择择责责任任病病灶灶侧侧ICA正正侧侧位位.VBA正侧位正侧位.必要时顺序行全脑血管造影必要时顺序行全脑血管造影.对病变部位作出诊断和对病变部位作出诊断和治疗评估治疗评估选定责任动脉选定责任动脉.将导管送至梗塞将导管送至梗塞部位部位.如有困难或危险应尽量靠近如有困难或危险应尽量靠近接泵溶栓接泵溶栓(尿激酶尿激酶10ml/h)1.溶栓过程中注意观察病情溶栓过程中注意观察病情 变化变化.病情好转后即停止病情好转后即停止.2.间中复查造影间中复查造影.溶通即停溶通即停.3.尿激酶总量不超过期尿激酶总量不超过期70 万单位万单位,够量后停够量后停. 4.病入有出血表现即停病入有出血表现即停.1.拔管压迫拔管压迫2.带管回病房带管回病房术后处理术后处理1.抗凝抗凝.抗血小板药物治疗抗血小板药物治疗.2.给予钙离子拮抗剂给予钙离子拮抗剂.3.扩溶扩溶.提高脑灌注提高脑灌注.4.溶栓后溶栓后24小时复查小时复查DSA.CT. 支架植入者予抵克力得支架植入者予抵克力得50 Mg+阿司匹林阿司匹林300ng
