《201x年老年心房颤动患者抗栓治疗最新》由会员分享，可在线阅读，更多相关《201x年老年心房颤动患者抗栓治疗最新（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年心房老年心房老年心房老年心房颤动颤动颤动颤动患者抗栓治患者抗栓治患者抗栓治患者抗栓治疗疗疗疗 .n n房房颤颤是老年人最常是老年人最常见见的持的持续续性心律失常性心律失常 , 65岁岁以上以上 7.2%， 80岁岁以上以上 10%。n n房房颤可使可使缺血性缺血性脑卒中卒中的的风险风险增加增加5倍倍。 70岁岁以上房以上房颤颤患者患者 5.3%， 80岁岁以上房以上房颤颤患者患者 32.9%。Hobbs FD, et al. The SAFE study. Health Technol Assess 2005;9:1-90 Wolf PA, et al. the Framingham St
2、udy. Stroke 1991;22:983-8 .心房心房纤颤纤颤是心源性卒中的最常是心源性卒中的最常见见原因原因1.Wolf et al. stroke 1991; 2.http:/www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/af/af_signs.html;3.Fuster et al. Circulation 2006; 4.Paciaroni et al. stroke 20075.Singer DE et al. Chest 2008;33:546S592S.6.Go AS. Am J Geriatr Cardiol 2005;14:5661.n
3、nAFAF是卒中的重要危是卒中的重要危险险因素，增加危因素，增加危险险4-54-5倍倍1 1n nAFAF患者，心房内特患者，心房内特别别是左心耳部位的是左心耳部位的异常血流异常血流导导致血液易凝集成致血液易凝集成块块2,32,3n n凝血凝血块块可能迁移到可能迁移到脑脑部而部而导导致缺血性致缺血性卒中卒中2 2n n约约20% 20% 的缺血性卒中是由于心源性因的缺血性卒中是由于心源性因素引起的素引起的 ；其中，；其中，AFAF是最常是最常见见的病因，的病因，占到占到15%15%. .n nAFAF是是8080岁岁以上人群以上人群脑脑梗死的首要原因梗死的首要原因（36%36%）.卒中是由于卒
4、中是由于脑脑缺血缺血导导致的神致的神经经功能障碍功能障碍1. The strokeAssociation (UK, 2008), available at: http:/www.strokestroke/index.html; 2. Foulkes et al. stroke 1988.AFAF和非和非AFAF患者的患者的CVCV事件率事件率Event rate of CV death/MI/Stroke (%)Time (months)AF Non-AF血管性死亡、血管性死亡、血管性死亡、血管性死亡、MIMIMIMI和卒中事件在和卒中事件在和卒中事件在和卒中事件在AFAFAFAF患者患者患者
5、患者远远远远高于非高于非高于非高于非AFAFAFAF患者患者患者患者0510061224108Goto S et al, on behalf of the REACH Registry Investigators. Am Heart J 2008;156:855-863. 中国老年人心房中国老年人心房颤动诊颤动诊治治专专家家 建建议议 中中华华医学会老年医学医学会老年医学专业专业委委员员 中中华华老年医学老年医学杂杂志志 2012；11：894-908.房颤分类u新指南延续了2010年ESC房颤分类，将房颤分为：u首诊房颤（first diagnosed AF ）：指第一次心电图发现为房颤，无
6、论持续时间或房颤相关临床状况的严重程度。u阵发性房颤（paroxysmal AF）：指房颤持续时间小于7天，通常小时48h,可自行终止。u持续性房颤（persistent AF）:房颤持续时间超过7天,需要药物或者电转复终止。u长程持续性房颤（long-standing persistent AF）：房颤持续时间超过1年，拟接受节律控制。u永久性房颤（permanent AF）：是指不考虑节律控制的房颤，患者和医生接受房颤的现状。但如果采取节律控制，则房颤需重新定义为长程持续性房颤。u无症状性房颤（silent AF ）：通过检测偶尔发现或因为出现并发症而被诊断。无症状性房颤可表现为上述各种类
7、型。.怎怎样选择样选择房房颤颤抗栓治抗栓治疗疗原原则则与方法？与方法？.（1 1）单单单单用阿司匹林：用阿司匹林：用阿司匹林：用阿司匹林： l l脑脑脑脑卒中低中危卒中低中危卒中低中危卒中低中危风险风险风险风险（CHADS2CHADS2评评评评分分分分22.0INR2.0尽量不加用血小板糖蛋白尽量不加用血小板糖蛋白尽量不加用血小板糖蛋白尽量不加用血小板糖蛋白b/b/a a受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂剂剂。.1.使用使用CHA2DS2-VASc 而不是而不是CHADS2 积积分系分系统统来来预预测测卒中卒中风险风险。老老新新.2.平衡卒中平衡卒中/出血出血风险-HAS-BLED出血出血评
8、分推荐。分推荐。HAS-BLED出血出血风险积分分积分3分，提示出血高危！非瓣膜性非瓣膜性AF患者在患者在给予抗凝予抗凝治治疗前前应进行出血行出血风险评估估（IA）该评分的目的并不是分的目的并不是让出血高出血高危患者不接受抗凝治危患者不接受抗凝治疗，而是，而是及及时寻找可找可纠正的出血正的出血风险因因素（素（IIa，B)推荐采用推荐采用该评分分评估出血估出血风险，=3时提示高提示高风险，开，开始抗凝或抗栓治始抗凝或抗栓治疗后需后需谨慎慎随随访并定期复并定期复查（IIa,A)应当当处理可理可纠正的出血正的出血风险因素，如血因素，如血压、INR波波动、药物、物、饮酒等（酒等（IIa,B).使用抗血
9、小板使用抗血小板药物治物治疗（ASA/氯吡格雷吡格雷联合合应用尤用尤其是老年患者其是老年患者单用用ASA)发生生大出血的大出血的风险与口服抗凝与口服抗凝药相似（相似（IIa,B).房房颤快速复律的新星快速复律的新星-维维那卡那卡那卡那卡兰兰（Vernakalant） Vemakalant是一种是一种选择性心房离子通道混合性性心房离子通道混合性钠钾通道阻滞通道阻滞剂，通，通过延延长心心房不房不应期，阻滞速率依期，阻滞速率依赖性的离子通道，延性的离子通道，延长心房心房传导，但，但对心室复极没有心室复极没有显著影响。著影响。该药物在人体中起效迅速，半衰期物在人体中起效迅速，半衰期3-5h。该药首次被
10、写入指南首次被写入指南，其，其优势在于可用于在于可用于轻度心功能不全患者，度心功能不全患者，为临床提供了另一床提供了另一药物物转复的利器。复的利器。2012 ESC房房颤指南推荐：指南推荐：对于于优选药物物转复复窦律的房律的房颤患者，在没有或患者，在没有或仅有有轻微微结构性心构性心脏病的情况下，推荐静脉使用氟卡尼，普病的情况下，推荐静脉使用氟卡尼，普罗帕帕酮，伊布利特及，伊布利特及 Vernakalant（I,A）；）；对于房于房颤持持续7天并存在中等程度天并存在中等程度结构性心构性心脏病的患者（不伴有收病的患者（不伴有收缩压100mmHg，30天内的天内的ACS，NYHA心功能心功能III-
11、IV级或主或主动脉重度狭窄等）可以脉重度狭窄等）可以考考虑静脉使用静脉使用Vernakalant，慎用于，慎用于NYHA心功能心功能I-II级的房的房颤患者（患者（IIb,B）；）；AF持持续3天的心天的心脏外科手外科手术后的患者，也可以考后的患者，也可以考虑静脉使用静脉使用Vernakalant（IIb，B）。）。 . 房房颤复律流程复律流程.临床研究已表明床研究已表明NOACs预防卒中的作用不劣于防卒中的作用不劣于华法林，且更安全、耐受性法林，且更安全、耐受性较好，好，颅内出血内出血风险更低。基于此，指南提高了更低。基于此，指南提高了NOACs预防卒中的推荐防卒中的推荐级别，与，与华法法林
12、相同，均林相同，均为IA类。指南。指南对非瓣膜非瓣膜AF使用使用NOACs预防血栓建防血栓建议如下：如下：因抗凝因抗凝强度度难以以调整到目整到目标范范围（INR2-3),药物副作用或无法接受物副作用或无法接受INR监测，导致无法使致无法使用用Vitk拮抗拮抗剂时，推荐采用，推荐采用NOACs(达比加群或利伐沙班，阿达比加群或利伐沙班，阿哌沙班沙班)(IB).基于基于净临床收益，而非采用床收益，而非采用调整整VitK拮抗拮抗剂剂量（量（INR2-3)时,可考可考虑应用任意一种用任意一种NOACs.(IIa,A).当使用达比加群当使用达比加群时，对于多数患者，推荐使用于多数患者，推荐使用150mg
13、,Bid,而非而非110mg,Bid.后者推荐于老年后者推荐于老年患者（患者（=80岁）、合并使用具有相互作用的）、合并使用具有相互作用的药物（如物（如维拉帕米）、出血拉帕米）、出血风险大（大（HAS-BLED=3)、中度、中度肾功能衰竭（功能衰竭（Ccr:30-49ml/min).(IIa,B).当使用利伐沙班当使用利伐沙班时，对于多数患者，推荐使用于多数患者，推荐使用20mg,Qd而非而非15mg,Qd,后者推荐于高度出血后者推荐于高度出血风险（ HAS-BLED=3 ），中度），中度肾功能衰竭（功能衰竭（Ccr:30-49ml/min）.(IIa,C).不不论采用何种采用何种NOACs,
14、推荐推荐对肾功能定期功能定期监测。（。（IIa,B).NOACs不推荐不推荐严重重严重重肾功能不全患者（功能不全患者（Ccr30ml/min).(III,A).怎怎样样开始开始规规范范应应用用华华法林？法林？l l华华华华法林法林法林法林 2.5 2.5或或或或3.0mg/d3.0mg/d，起效，起效，起效，起效2-42-4天，天，天，天，5-75-7天血天血天血天血浓浓浓浓度达峰。度达峰。度达峰。度达峰。l l用用用用药药药药前前前前测测测测定基定基定基定基础础础础INRINR值值值值, , 用用用用药药药药后第后第后第后第3 3、6 6、9 9天复天复天复天复查查查查，根据，根据，根据，根
15、据INRINR调调调调整整整整剂剂剂剂量，若量，若量，若量，若连续连续连续连续2 2次次次次INRINR达达达达2.0-3.02.0-3.0（7575岁岁岁岁，1.6-2.51.6-2.5），可每周），可每周），可每周），可每周测测测测定定定定2 2次，次，次，次，稳稳稳稳定定定定1-21-2周后可每月周后可每月周后可每月周后可每月测测测测一次。一次。一次。一次。l l华华华华法林法林法林法林疗疗疗疗效受到多种效受到多种效受到多种效受到多种药药药药物、食物、酒精等影响，必物、食物、酒精等影响，必物、食物、酒精等影响，必物、食物、酒精等影响，必须坚须坚须坚须坚持持持持长长长长期期期期随随随随访访
16、访访用用用用药药药药患者，密切患者，密切患者，密切患者，密切观观观观察出血副作用，定期察出血副作用，定期察出血副作用，定期察出血副作用，定期监测监测监测监测INRINR并并并并调调调调整用整用整用整用药剂药剂药剂药剂量。量。量。量。l l 有条件者，有条件者，有条件者，有条件者，7575岁岁岁岁房房房房颤颤颤颤患者首次服用最好住院患者首次服用最好住院患者首次服用最好住院患者首次服用最好住院观观观观察察察察。. 怎怎样进样进行房行房颤转颤转复律前后的抗凝治复律前后的抗凝治疗疗？复律前准复律前准备备（1 1）房）房）房）房颤颤颤颤持持持持续续续续48h48h，可普通肝素，可普通肝素，可普通肝素，可
17、普通肝素负负负负荷量荷量荷量荷量80u/kg80u/kg后以后以后以后以18u/kg18u/kg静脉静脉静脉静脉维维维维持持持持（或低分子肝素按体重静脉或皮下（或低分子肝素按体重静脉或皮下（或低分子肝素按体重静脉或皮下（或低分子肝素按体重静脉或皮下给药给药给药给药），同），同），同），同时时时时行复律治行复律治行复律治行复律治疗疗疗疗 。（2 2）房）房）房）房颤颤颤颤持持持持续续续续48h48h或持或持或持或持续时间续时间续时间续时间不不不不详详详详、拟择拟择拟择拟择期行期行期行期行药药药药物或物或物或物或电电电电复律的患者，复律的患者，复律的患者，复律的患者，复律前复律前复律前复律前应应应
18、应常常常常规规规规口服抗凝口服抗凝口服抗凝口服抗凝药药药药物物物物3 3周，然后行复律治周，然后行复律治周，然后行复律治周，然后行复律治疗疗疗疗。（3 3）房）房）房）房颤颤颤颤持持持持续续续续48h48h，需，需，需，需紧紧紧紧急复律（血流急复律（血流急复律（血流急复律（血流动动动动力学不力学不力学不力学不稳稳稳稳定如心定如心定如心定如心绞绞绞绞痛痛痛痛/ /心肌梗心肌梗心肌梗心肌梗死死死死/ /休克休克休克休克/ /肺水肺水肺水肺水肿肿肿肿，或因患者要求）者，按（，或因患者要求）者，按（，或因患者要求）者，按（，或因患者要求）者，按（1 1）准）准）准）准备备备备。. (4) (4) 房房
19、房房颤颤颤颤持持持持续续续续48h48h或持或持或持或持续时间续时间续时间续时间不不不不详详详详、拟择拟择拟择拟择期行期行期行期行药药药药物或物或物或物或电电电电复复复复律的患者，有条件律的患者，有条件律的患者，有条件律的患者，有条件时时时时也可先行食管超声也可先行食管超声也可先行食管超声也可先行食管超声检查检查检查检查，若未，若未，若未，若未发现发现发现发现心心心心房血栓，抗凝治房血栓，抗凝治房血栓，抗凝治房血栓，抗凝治疗疗疗疗可用肝素可用肝素可用肝素可用肝素类药类药类药类药后后后后转转转转复。超声提示心房或复。超声提示心房或复。超声提示心房或复。超声提示心房或心耳有血栓者，抗凝治心耳有血栓
20、者，抗凝治心耳有血栓者，抗凝治心耳有血栓者，抗凝治疗疗疗疗可用可用可用可用3 3周周周周华华华华法林。法林。法林。法林。 注：注：注：注：华发华发华发华发林用法及目林用法及目林用法及目林用法及目标标标标INRINR同上。同上。同上。同上。.复律后复律后处处理理n n复律后开始口服复律后开始口服复律后开始口服复律后开始口服华华华华法林法林法林法林4 4周，复律前周，复律前周，复律前周，复律前应应应应用肝素用肝素用肝素用肝素类药类药类药类药物者在物者在物者在物者在INRINR达达达达2.02.0时时时时停用肝素停用肝素停用肝素停用肝素类药类药类药类药物。物。物。物。n n以下患者以下患者以下患者以
21、下患者应长应长应长应长期口服抗凝期口服抗凝期口服抗凝期口服抗凝药药药药物：物：物：物： 脑脑脑脑卒中高危（卒中高危（卒中高危（卒中高危（CHADS2CHADS2评评评评分分分分22分）；分）；分）；分）； 复律前抗凝治复律前抗凝治复律前抗凝治复律前抗凝治疗疗疗疗3 3周后周后周后周后经经经经食管超声复食管超声复食管超声复食管超声复查查查查血栓仍未消失。血栓仍未消失。血栓仍未消失。血栓仍未消失。.怎怎样选择样选择房房颤颤接受接受PCI者的抗栓治者的抗栓治疗疗？术术术术前措施前措施前措施前措施l l应应应应用用用用华华华华法林的法林的法林的法林的脑脑脑脑卒中高危患者可不停用卒中高危患者可不停用卒中
22、高危患者可不停用卒中高危患者可不停用华华华华法林（法林（法林（法林（INRINR达达达达标标标标）；）；）；）；l l加用阿司匹林和加用阿司匹林和加用阿司匹林和加用阿司匹林和氯氯氯氯吡格雷；吡格雷；吡格雷；吡格雷；l l首首首首选挠动选挠动选挠动选挠动脉径路行脉径路行脉径路行脉径路行PCIPCI。支架支架支架支架选择选择选择选择l l金属裸支架金属裸支架金属裸支架金属裸支架高危出血（高危出血（高危出血（高危出血（HAS-BLED3HAS-BLED3分），不分），不分），不分），不论论论论急急急急诊还诊还诊还诊还是是是是择择择择期期期期PCIPCI时时时时； 低低低低- -中危出血（中危出血（中
23、危出血（中危出血（HAS-BLED 0-2HAS-BLED 0-2分），分），分），分），择择择择期期期期PCIPCI时时时时。l l药药药药物洗脱支架物洗脱支架物洗脱支架物洗脱支架低低低低- -中危出血，急中危出血，急中危出血，急中危出血，急诊诊诊诊或或或或择择择择期，期，期，期，仅严仅严仅严仅严格限于有可能格限于有可能格限于有可能格限于有可能临临临临床床床床获获获获益的益的益的益的 情况如情况如情况如情况如长长长长病病病病变变变变，小血管，糖尿病等。，小血管，糖尿病等。，小血管，糖尿病等。，小血管，糖尿病等。.房房房房颤颤颤颤PCIPCI术术术术后抗栓治后抗栓治后抗栓治后抗栓治疗疗疗疗l
24、l裸支架、裸支架、裸支架、裸支架、择择择择期期期期PCIPCI患者：三患者：三患者：三患者：三联联联联治治治治疗疗疗疗 1 1月，后改月，后改月，后改月，后改华华华华法法法法 林林林林长长长长期；期；期；期；l l高危出血、裸支架、急高危出血、裸支架、急高危出血、裸支架、急高危出血、裸支架、急诊诊诊诊PCIPCI患者：三患者：三患者：三患者：三联联联联 1 1月，二月，二月，二月，二 联联联联至至至至1212月，后改月，后改月，后改月，后改华华华华法林法林法林法林长长长长期；期；期；期；l l低低低低- -中危出血、中危出血、中危出血、中危出血、药药药药物洗脱支架、急物洗脱支架、急物洗脱支架、
25、急物洗脱支架、急诊诊诊诊或或或或择择择择期：三期：三期：三期：三联联联联 3-6 3-6月，二月，二月，二月，二联联联联至至至至1212月，后改月，后改月，后改月，后改华华华华法林法林法林法林长长长长期。期。期。期。. 怎怎样选择样选择房房颤颤合并急性缺血性合并急性缺血性脑脑血管血管病的抗栓治病的抗栓治疗疗？抗血小板治抗血小板治抗血小板治抗血小板治疗疗疗疗l l对对对对于非溶栓的急性缺血性卒中患者，于非溶栓的急性缺血性卒中患者，于非溶栓的急性缺血性卒中患者，于非溶栓的急性缺血性卒中患者，应应应应尽早使用阿司匹林；尽早使用阿司匹林；尽早使用阿司匹林；尽早使用阿司匹林；l l接受溶栓的病人，接受溶
26、栓的病人，接受溶栓的病人，接受溶栓的病人，为为为为避免避免避免避免严严严严重出血重出血重出血重出血风险风险风险风险，应该应该应该应该在溶栓后在溶栓后在溶栓后在溶栓后24h24h开始使用阿司匹林；开始使用阿司匹林；开始使用阿司匹林；开始使用阿司匹林；l l对对对对不能耐受阿司匹林的患者可用不能耐受阿司匹林的患者可用不能耐受阿司匹林的患者可用不能耐受阿司匹林的患者可用氯氯氯氯吡格雷；吡格雷；吡格雷；吡格雷；l l对对对对近期缺血性近期缺血性近期缺血性近期缺血性脑脑脑脑卒中不推荐阿司匹林和卒中不推荐阿司匹林和卒中不推荐阿司匹林和卒中不推荐阿司匹林和氯氯氯氯吡格雷吡格雷吡格雷吡格雷联联联联用，除用，除
27、用，除用，除非是合并不非是合并不非是合并不非是合并不稳稳稳稳定型心定型心定型心定型心绞绞绞绞痛、心肌梗死或近期支架治痛、心肌梗死或近期支架治痛、心肌梗死或近期支架治痛、心肌梗死或近期支架治疗疗疗疗的患的患的患的患者。者。者。者。.抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗疗疗l l对对对对于房于房于房于房颤导颤导颤导颤导致的急性缺血性卒中致的急性缺血性卒中致的急性缺血性卒中致的急性缺血性卒中早期不推荐任何形式的早期不推荐任何形式的早期不推荐任何形式的早期不推荐任何形式的抗凝抗凝抗凝抗凝；l l从早期使用阿司匹林从早期使用阿司匹林从早期使用阿司匹林从早期使用阿司匹林转为转为转为转为口服抗凝口服抗凝口服抗凝口服
28、抗凝药药药药原原原原则则则则是安全、尽早；是安全、尽早；是安全、尽早；是安全、尽早；l l严严严严重神重神重神重神经经经经功能缺功能缺功能缺功能缺损损损损或出血或出血或出血或出血风险较风险较风险较风险较高者一般高者一般高者一般高者一般应应应应在卒中在卒中在卒中在卒中后后后后2 2周周周周左右；左右；左右；左右；l l小卒中小卒中小卒中小卒中则则则则可提前，甚至可提前，甚至可提前，甚至可提前，甚至发发发发病病病病后后后后2-32-3天病情天病情天病情天病情稳稳稳稳定后定后定后定后即可开始即可开始即可开始即可开始抗凝；抗凝；抗凝；抗凝；l l抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗疗疗前需控制好血前需控制好血
29、前需控制好血前需控制好血压压压压并并并并经经经经影像学影像学影像学影像学检查检查检查检查除外除外除外除外颅颅颅颅内出血；内出血；内出血；内出血；l l房房房房颤颤颤颤合并合并合并合并TIATIA患者在除外出血的情况下患者在除外出血的情况下患者在除外出血的情况下患者在除外出血的情况下应应应应尽早或立即尽早或立即尽早或立即尽早或立即开始开始开始开始抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗疗疗。.怎怎样规样规范老年房范老年房颤颤患者患者围术围术期抗栓期抗栓治治疗疗？口服口服口服口服华华华华法林治法林治法林治法林治疗疗疗疗的患者的患者的患者的患者围术围术围术围术期期期期处处处处理理理理l l非心非心非心非心脏脏脏
30、脏外科外科外科外科术术术术前前前前华华华华法林停法林停法林停法林停药药药药5 d5 d，l l术术术术前前前前应应应应使使使使INR1.3INR1.5INR1.5可考可考可考可考虑虑虑虑小量小量小量小量应应应应用用用用维维维维生素生素生素生素K11K112 mg2 mg，使，使，使，使INRINR正常。正常。正常。正常。l l低血栓栓塞低血栓栓塞低血栓栓塞低血栓栓塞风险风险风险风险者，者，者，者，术术术术前可不用肝素前可不用肝素前可不用肝素前可不用肝素桥桥桥桥接，充分止血后当晚或次晨恢复常接，充分止血后当晚或次晨恢复常接，充分止血后当晚或次晨恢复常接，充分止血后当晚或次晨恢复常规剂规剂规剂规剂
31、 量量量量华华华华法林。法林。法林。法林。l l中高危血栓中高危血栓中高危血栓中高危血栓风险风险风险风险者，需肝素者，需肝素者，需肝素者，需肝素桥桥桥桥接治接治接治接治疗疗疗疗，低分子肝素，低分子肝素，低分子肝素，低分子肝素术术术术前前前前24 h24 h停用，静脉普通肝素停用，静脉普通肝素停用，静脉普通肝素停用，静脉普通肝素术术术术前前前前4 h4 h停用停用停用停用l l需要需要需要需要紧紧紧紧急手急手急手急手术术术术和介入治和介入治和介入治和介入治疗时疗时疗时疗时，静脉或口服低，静脉或口服低，静脉或口服低，静脉或口服低剂剂剂剂量量量量维维维维生素生素生素生素K1 (2.5K1 (2.55
32、 mg)5 mg)，输输输输注注注注 冰冰冰冰冻冻冻冻血血血血浆浆浆浆或凝血或凝血或凝血或凝血酶酶酶酶原原原原浓缩浓缩浓缩浓缩物能加速逆物能加速逆物能加速逆物能加速逆转华转华转华转华法林的抗凝法林的抗凝法林的抗凝法林的抗凝疗疗疗疗效效效效。.口服抗血小板口服抗血小板口服抗血小板口服抗血小板药药药药物患者的物患者的物患者的物患者的围术围术围术围术期期期期处处处处理理理理l l发发发发生心生心生心生心脏脏脏脏事件低危的患者，事件低危的患者，事件低危的患者，事件低危的患者，术术术术前前前前7 d7 d停用阿司匹林和停用阿司匹林和停用阿司匹林和停用阿司匹林和氯氯氯氯吡格雷，吡格雷，吡格雷，吡格雷，术术
33、术术后后后后24 h24 h充分止血后重新用充分止血后重新用充分止血后重新用充分止血后重新用药药药药；l l心心心心脏脏脏脏事件高危的患者，建事件高危的患者，建事件高危的患者，建事件高危的患者，建议议议议不停用阿司匹林，而不停用阿司匹林，而不停用阿司匹林，而不停用阿司匹林，而氯氯氯氯吡格雷停用吡格雷停用吡格雷停用吡格雷停用5 510 d10 d；l lCABGCABG手手手手术术术术患者患者患者患者术术术术前可以不停阿司匹林，但需停用前可以不停阿司匹林，但需停用前可以不停阿司匹林，但需停用前可以不停阿司匹林，但需停用氯氯氯氯吡格雷吡格雷吡格雷吡格雷5 510 d10 d；l lCABGCABG
34、若若若若术术术术前停用阿司匹林，前停用阿司匹林，前停用阿司匹林，前停用阿司匹林，术术术术后后后后6 648 h48 h需重新开需重新开需重新开需重新开始用始用始用始用药药药药。.怎怎样应对样应对与与预预防老年房防老年房颤颤抗栓治抗栓治疗严疗严重重出血？出血？严严重出血：重出血：l l颅颅颅颅内、脊髓或腹膜后出血；内、脊髓或腹膜后出血；内、脊髓或腹膜后出血；内、脊髓或腹膜后出血；l l或可直接或可直接或可直接或可直接导导导导致死亡或需手致死亡或需手致死亡或需手致死亡或需手术术术术治治治治疗疗疗疗；l l或需要或需要或需要或需要输输输输注注注注浓缩红细浓缩红细浓缩红细浓缩红细胞胞胞胞22个个个个单
35、单单单位；位；位；位；l l或血或血或血或血红红红红蛋白蛋白蛋白蛋白浓浓浓浓度下降度下降度下降度下降50 g/L50 g/L。.严严重出血的重出血的处处理：理：l l停服停服停服停服华华华华法林；法林；法林；法林；l l立即立即立即立即给给给给予予予予VitK1 2.5VitK1 2.55.0 mg5.0 mg口服或口服或口服或口服或缓缓缓缓慢静脉注射慢静脉注射慢静脉注射慢静脉注射, , 6h 6h左右可左右可左右可左右可终终终终止抗凝作用；止抗凝作用；止抗凝作用；止抗凝作用；l l补补补补充新充新充新充新鲜鲜鲜鲜冰冰冰冰冻冻冻冻血血血血浆浆浆浆和和和和/ /或凝血或凝血或凝血或凝血酶酶酶酶原原原原浓缩浓缩浓缩浓缩物；物；物；物；l l必要必要必要必要时时时时根据根据根据根据INRINR值值值值重复使用，每重复使用，每重复使用，每重复使用，每12 h12 h给给给给1 1次次次次VitK1VitK1。l l应应应应用大用大用大用大剂剂剂剂量量量量VitK1VitK1后如需重新后如需重新后如需重新后如需重新应应应应用用用用华华华华法林，法林，法林，法林，应给应给应给应给予予予予 低分子肝素或普通肝素低分子肝素或普通肝素低分子肝素或普通肝素低分子肝素或普通肝素桥桥桥桥接，直到接，直到接，直到接，直到INRINR达达达达标标标标。.
