小儿静脉输液小儿静脉输液1 Contents1. 1. 小儿头皮静脉的分布小儿头皮静脉的分布小儿头皮静脉的分布小儿头皮静脉的分布2. 2. 小儿头皮动静脉区别小儿头皮动静脉区别小儿头皮动静脉区别小儿头皮动静脉区别3.3.头皮静脉的穿刺特点头皮静脉的穿刺特点头皮静脉的穿刺特点头皮静脉的穿刺特点 4. 4. 小儿头皮静脉针固定小儿头皮静脉针固定小儿头皮静脉针固定小儿头皮静脉针固定5. 5. 小儿头皮针穿刺手法小儿头皮针穿刺手法小儿头皮针穿刺手法小儿头皮针穿刺手法2 小儿头皮静脉的分布图小儿头皮静脉的分布图主要静脉分布主要静脉分布3 小儿头皮静脉和动脉的区别小儿头皮静脉和动脉的区别 静脉静脉触诊无搏动，啼哭时充血明显，呈树枝状，一般较细小，管壁薄易被压扁，较固定，不易滑动，外观呈浅蓝色，液体滴入顺畅，血液多呈向心方向流动区别区别 动脉动脉触诊有搏动，啼哭时无明显充血扩张，呈弯曲张，一般较细粗，管壁较厚，不易压扁，易滑动，液体注入时，周围组织立即变白，滴入需较压力，血液多呈离心方向流动大4 小儿头皮静脉的穿刺选择小儿头皮静脉的穿刺选择v小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流顾顺行和逆行进针都不影响血液可通过侧支回流顾顺行和逆行进针都不影响回流。
额正中静脉粗直、不滑动、易固定，一般回流额正中静脉粗直、不滑动、易固定，一般为首选，其次为额前静脉和颞浅静脉，亦可选择为首选，其次为额前静脉和颞浅静脉，亦可选择耳后静脉、眶上静脉、颅骨缝间静脉等耳后静脉、眶上静脉、颅骨缝间静脉等5 小儿头皮静脉的穿刺选择小儿头皮静脉的穿刺选择枕静脉及其他枕静脉及其他耳后静脉耳后静脉颞浅静脉及额浅静脉颞浅静脉及额浅静脉额正中静脉额正中静脉6 小儿头皮静脉的特点及穿刺小儿头皮静脉的特点及穿刺v1、额正中静脉：该静脉是头皮静脉中较大的一支，、额正中静脉：该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定紧绷皮肤后粗短而直，不滑动，易固定紧绷皮肤后20°-30°进针，针头斜面刺破皮肤后角度变小，刺入进针，针头斜面刺破皮肤后角度变小，刺入血管时角度改为血管时角度改为10°-15°，使针于血管平行推进使针于血管平行推进但额正中静脉易外渗，逆行进针可克服但额正中静脉易外渗，逆行进针可克服v2、颞静脉、颞静脉:该静脉细长浅直，不易滑动能看清该静脉细长浅直，不易滑动能看清静脉者由浅入深进行穿刺，开皮时较浅，回血后静脉者由浅入深进行穿刺，开皮时较浅，回血后向前略平行推进后固定。
看不清静脉者可用食指向前略平行推进后固定看不清静脉者可用食指触摸，能摸到静脉沟，根据血管走向在手指引导触摸，能摸到静脉沟，根据血管走向在手指引导下进针，刺入血管后可有通畅感，即为成功下进针，刺入血管后可有通畅感，即为成功v3、耳后静脉及枕静脉：血管多表浅，管壁薄而脆耳后静脉及枕静脉：血管多表浅，管壁薄而脆进针应小角度，浅进针进针应小角度，浅进针7 小儿头皮静脉的特点及穿刺小儿头皮静脉的特点及穿刺v4、毛细血管：如眶上静脉表浅、有弯曲穿、毛细血管：如眶上静脉表浅、有弯曲穿刺时选择一段无弯曲的，刺时选择一段无弯曲的，5°-10°进针，缓慢进进针，缓慢进针，防止刺破血管针，防止刺破血管v5、颅骨骨缝穿刺法：用手摸准患儿颅骨骨缝后，、颅骨骨缝穿刺法：用手摸准患儿颅骨骨缝后，剃去局部毛发，消毒，绷紧皮肤，剃去局部毛发，消毒，绷紧皮肤，15°进针，在进针，在骨缝中间穿刺见回血即可骨缝中间穿刺见回血即可8 选择静脉的方法与技巧选择静脉的方法与技巧指针对较细的静脉，看静脉而言，宁可选择细而直的血管，尽量不选择虽粗但分支较多的血管是指静脉的弹性及走向，适用于头皮上较粗的血管主要针对皮肤较黑得患儿头皮静脉在皮肤若隐若现可用拇指进行局部推压是皮肤变苍白的同时进行观察，这样易找到隐匿的静脉，观察其走向一摸二看三观察9 选择静脉的方法与技巧选择静脉的方法与技巧指压手推法指压手推法指压横摸法指压横摸法静脉按摩法静脉按摩法拍打震动法拍打震动法四肢静脉可先用四肢静脉可先用止血带扎血管近止血带扎血管近心端进行压迫，心端进行压迫，向近心端推行向近心端推行3--5CM，以达到静，以达到静脉充盈的目的脉充盈的目的额静脉，用食指额静脉，用食指在额部轻压横摸，在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷该血管位于凹陷内，上下摸，可内，上下摸，可触及有弹性、有触及有弹性、有空感的一条血管空感的一条血管用手掌根部从四用手掌根部从四肢静脉的近心端肢静脉的近心端沿静脉走向环行沿静脉走向环行按压指端，用力按压指端，用力反复按摩反复按摩3--5次，次，再用止血带扎血再用止血带扎血管近心端，由远管近心端，由远心端向近心端按心端向近心端按摩，使血管充盈摩，使血管充盈经之前几种方法经之前几种方法选到合适血管时，选到合适血管时，在患儿手及足背在患儿手及足背浅静脉丰富的部浅静脉丰富的部位，用手掌由轻位，用手掌由轻渐重怕打渐重怕打3-5次，次，此法对末梢循环此法对末梢循环不良者特别适用不良者特别适用10 执针手法执针手法B目前一C目前二A传统手法右手拇指和食指执针右手拇指和食指执针柄上下面，进皮肤后柄上下面，进皮肤后改执针柄的前后面。
改执针柄的前后面缺点：手掌心向上不缺点：手掌心向上不好掌握进针的力度和好掌握进针的力度和速度，过快穿破血管，速度，过快穿破血管，过慢不能顺利进入皮过慢不能顺利进入皮下，且进入皮下需换下，且进入皮下需换手法，易分散视线及手法，易分散视线及针柄摆动，造成针尖针柄摆动，造成针尖失准，穿刺失败失准，穿刺失败右手拇指和食指执针右手拇指和食指执针柄的前后面，指尖顶柄的前后面，指尖顶到针柄的根部优点：到针柄的根部优点：手背朝上，手比较灵手背朝上，手比较灵活，且进入皮下后不活，且进入皮下后不用变换手法，一气呵用变换手法，一气呵成成右手拇指和中指执针右手拇指和中指执针柄的前后面，食指按柄的前后面，食指按在针柄上优点：持在针柄上优点：持针更稳，不易晃动针更稳，不易晃动11 针头的固定针头的固定1穿刺成功后用左手食指固定针柄于小儿头皮上，左手拇指垫于针柄的下方，保持针头与血管平行，防止针尖翘起2右手打开打开输液器开关，观察通畅后贴胶布3第一条胶布贴于针柄---在悬空的针柄下垫棉球---第二条带棉纱的贴在针眼处---第三条从针柄下交叉向上粘贴---第四条把头皮针的塑料管向上弯曲成一个小圆形后固定---第五条将头皮针塑料管的末端固定于头皮上绕头一圈或几圈。
12 13 针头固定的注意事项针头固定的注意事项v1、患儿比较烦躁，或天气热易出汗，胶布不易黏、患儿比较烦躁，或天气热易出汗，胶布不易黏住的时候，可用胶布绕几圈，以防针头脱出绕住的时候，可用胶布绕几圈，以防针头脱出绕圈的时候用手按压住胶布的一头防止拉扯胶布时圈的时候用手按压住胶布的一头防止拉扯胶布时针头移位针头移位v2、固定后，教患儿家属横抱患儿，穿刺面朝外，、固定后，教患儿家属横抱患儿，穿刺面朝外，一只手夹于家属腋下，抓住另外一只手，防止患一只手夹于家属腋下，抓住另外一只手，防止患儿拽输液器儿拽输液器v3、固定部位及的针头附近皮肤不能有汗液，备皮、固定部位及的针头附近皮肤不能有汗液，备皮要大于粘贴胶布的范围要大于粘贴胶布的范围14 执针手法执针手法传统执针法传统执针法15 执针手法执针手法 目前手法一目前手法一 目前手法二目前手法二16 小儿静脉穿刺失败的原因小儿静脉穿刺失败的原因v1、家长对护士的期望值太高，对医学缺乏了解家长对护士的期望值太高，对医学缺乏了解言语不当等加重护士的思想负担言语不当等加重护士的思想负担v2、穿刺时患儿不配合，头部摇摆不定，导致难以、穿刺时患儿不配合，头部摇摆不定，导致难以固定穿刺部位而失败。
固定穿刺部位而失败v3、部分患儿静脉暴露不清晰，血管不充盈，增加、部分患儿静脉暴露不清晰，血管不充盈，增加穿刺难度穿刺难度v4、室内光线不佳，太暗或者反光导致难度增加、室内光线不佳，太暗或者反光导致难度增加v5、拿针时拿针柄的上、下面，影响针尖进入血管、拿针时拿针柄的上、下面，影响针尖进入血管的准确度的准确度17 小儿静脉输液的注意事项小儿静脉输液的注意事项v1、操作时严格无菌，避免草率进针，破坏血管，切忌误、操作时严格无菌，避免草率进针，破坏血管，切忌误入动脉v2、合理使用和保护静脉，由远端到近端合理使用和保护静脉，由远端到近端v3、针头要牢固粘贴，不可漂浮，、针头要牢固粘贴，不可漂浮，v4、拔针时，应逐层分离胶布，用敷贴按压住针眼，快速、拔针时，应逐层分离胶布，用敷贴按压住针眼，快速拔出针头，嘱家属按压拔出针头，嘱家属按压3-5分钟，切忌揉搓分钟，切忌揉搓v5、做好家属的宣教，穿刺前，不要喂奶、喂水，穿刺时、做好家属的宣教，穿刺前，不要喂奶、喂水，穿刺时患儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成呛咳，窒息穿患儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成呛咳，窒息穿刺时按压患儿，不可按压胸部，不可捂住患儿口鼻。
穿刺刺时按压患儿，不可按压胸部，不可捂住患儿口鼻穿刺过程中注意观察患儿的面色，有无紫绀、窒息和虚脱，防过程中注意观察患儿的面色，有无紫绀、窒息和虚脱，防止在穿刺中发生异常病情的变化止在穿刺中发生异常病情的变化v6、在输液过程中，要加强巡回观察，看患儿的面色，神、在输液过程中，要加强巡回观察，看患儿的面色，神志有无变化，有无输液反应，局部有无肿胀，正投是否移志有无变化，有无输液反应，局部有无肿胀，正投是否移位，瓶内液体有无滴完，连接处有无渗漏等异常情况，以位，瓶内液体有无滴完，连接处有无渗漏等异常情况，以便及时发现问题及时处理便及时发现问题及时处理18 操作者的心理操作者的心理v1、操作者必须具备良好的心理素质患儿家属往往容易、操作者必须具备良好的心理素质患儿家属往往容易感情用事，加上患儿大都是独身子女，家长的过分疼爱等感情用事，加上患儿大都是独身子女，家长的过分疼爱等因素容易造成操作者较大的心理压力，甚至操作前就开始因素容易造成操作者较大的心理压力，甚至操作前就开始叨唠，要求操作者一次性成功，万一失败就会不理解，甚叨唠，要求操作者一次性成功，万一失败就会不理解，甚至言语激烈，但是我们应主动做好家属的思想工作，多于至言语激烈，但是我们应主动做好家属的思想工作，多于家属沟通，建立良好的关系，以增加信任感。
家属沟通，建立良好的关系，以增加信任感v2、在输液过程中，我们常有同感，那就是心情与输液成、在输液过程中，我们常有同感，那就是心情与输液成功率有关，在输第一例使若不顺利，常常在当天的输液都功率有关，在输第一例使若不顺利，常常在当天的输液都不顺利，反之则相反当操作中心情不佳时，也难一次性不顺利，反之则相反当操作中心情不佳时，也难一次性成功，因此在我们工作中保持正常稳定、轻松向上的情绪，成功，因此在我们工作中保持正常稳定、轻松向上的情绪，也能提高输液的穿刺率也能提高输液的穿刺率19 头皮静脉穿刺的成功因素头皮静脉穿刺的成功因素一一护士熟练的穿刺技巧护士熟练的穿刺技巧二二护士良好的心里素质及与患儿及家属的良护士良好的心里素质及与患儿及家属的良好沟通好沟通三三患儿及家属的信任和积极配合患儿及家属的信任和积极配合20 总结总结v所以在穿刺小儿头皮静脉这项工作中，只有从之所以在穿刺小儿头皮静脉这项工作中，只有从之前的三方面去总结经验，练就过硬的本领，提高前的三方面去总结经验，练就过硬的本领，提高自身的综合素质，只有这样才能不断提高小儿头自身的综合素质，只有这样才能不断提高小儿头皮静脉的一次穿刺成功率。
皮静脉的一次穿刺成功率21 22 。