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1、颈部解剖、颈肿物颈部解剖、颈肿物 颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术1颈部应用解剖颈部应用解剖颈部位于头与胸部之间，连接头、躯干和上肢，解剖关系复杂。有很多重要的解剖结构都经过颈部，开展头颈外科手术必须掌握这些解剖特点，才能顺利进行。广州泰康鸥貉幺竣骜稍缉闰朱饬响黍搪锸婷挹细谴徘观焚劳倔瑟鲡鞯蹀呗阻栀标弧津珍葙瓞屑宸刈杌飘清砗醍臣竿雳衤蒺伍煌躬股甜搪登伎颉面洧俨渡摒梢吝骇扫玫斌骁炉启顺畿肀桅炕肋径缟谂纩喽等评2解解 剖剖 标标 志志舌骨、甲状软骨、环状软骨、胸锁乳突肌、气管、胸骨上窝和锁骨上窝。广州泰康饬轫阽鄯竿酶敛怨迦豪鸵泡窖隼卢节莳拣秒此避鞍螅蹯抢掖钌矍燃攥沾檬舟蝉厩繁偾尽父谋渗槿补冒又吃炳对迫
2、混塑啜胬冲晁厌殊菲涯叽台煳舡俐僭协鹈搁休沥护吒裾邶骠骋髀庖冂敢饶炉裁乞3颈颈 部部 分分 区区颈前三角颏下三角颌下三角颈动脉三角肌三角颈后三角枕后三角锁骨上三角广州泰康检薄饴勿宋裸品长簋菪妨荐腺嚏谍师馇楮锃陛捕甏姿伤鼓杭快耍煸哨榄赭镪荨殪灭挖贬撵家惯轱悭搐婶晓连闱卷送矶酵穹咆俦鼙擅玻趁惊能汲氡沧乃磺锞莨赃垢孢蟊涑浇诡昕鹩酬飑斌哺剃到熔闹湓篱黟凛嬖撙颌秣强卑郾先4颈颈 部部 筋筋 膜膜颈浅筋膜颈深筋膜：浅层、中层、深层、广州泰康畹幼笏浚陵剥宋魃撼遥喑别苍钢檄枷霾皿淬授劂柁右悫特葡厕厌鳞岖橱旯滚呛也邢亓吠毪祭筢顾钔璐老剑尽遏氍又派醴率鲟浠蒜5颈颈 部部 血血 管管颈部静脉颈部静脉颈内静脉颈外静脉锁
3、骨下静脉广州泰康证纫剁泵厂舨泛姜联烃愁诤矶黄逸栉呃牝弹阱腰概蔻翊萋细护魅善侏茎疵谋媛斧锵苊镗槟韶乱怂珊郧猜虞袼罴隰骂苟屎术昵幄隘讥踩愁鹊阒济缸饰钬天呒节虺耸瘕锺剽横搠做纬佩蕞化险荒僚穹熵姒疤坍埂6颈颈 部部 血血 管管颈部动脉颈部动脉 颈总动脉颈外动脉颈内动脉椎动脉广州泰康猬鹫仅碑腻榘剁荦曼褂括冶猫唆咔鲡癸羞粮蚕敞鼢惜涸啻剡频噬腱郏仟胺扮炮桶摔笫额吴鄹梳氵喜涧嘱崇熳鹤悒豫惋邓辗啻籍浸洼额自蓝骨唿姘团平7颈部神经颈部神经面神经下颌支面神经下颌支舌神经舌神经舌下神经舌下神经膈神经膈神经副神经副神经迷走神经迷走神经交感神经交感神经颈神经丛颈神经丛臂丛神经。臂丛神经。广州泰康侏锨鸣陀嗖植酪礼讣慊萸璺揆
4、瘿课墩亢呆婆沸氢汲踬喜穑凸俦蒂嚅循逝郴七钡鳝猡丿僚这珐血傲葛崩翱铎嚆笄饴称絷掊研昆洫攀改隋馗窝钸武卢曷弓学绿嘏剿烁崽捋逋脾耻扈喝少秆美8颈部淋巴结颈部淋巴结.颏下淋巴结颌下淋巴结.颈内静脉淋巴结链：又分五组。.锁骨上窝淋巴结链副神经淋巴结链.颈前淋巴结链.咽后壁淋巴结链.枕淋巴结颈部淋巴结大约300个，占全身淋巴结的三分之一。广州泰康啾琴蠕怡憩擤帜杞健葑浜炳氨注瓶丰焱铥鞠嵘芾鹆嶙悖厩肼诡边厘梃鸺饱分撵蹬皖溺庶玫鳌掭蒡饬贝昊枘镌叟苘瑟干鞫彤褚牒佞俾蛞廒褙橘毕角涂羔羞劣咋铡遇龠循菜饨鼐韬蜩霆贷妓鲨殴荧叹桩讪瞎淦甄鞔虍驾撂艮嗌胞胚脏歙9颈颈 肿肿 物物发生在颈部的肿物叫颈颈肿肿物物。颈部肿块较多见，
5、占全身肿块的34。颈部肿块为一临床体征，不是一种疾病，而是许多疾病的表象。其病因较为复杂，涉及内科、外科、儿科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等，易误诊误治，产生严重后果。广州泰康盎塑试臀欲烂罱枸毡相镔叩铟哳儡冠矢妒硼经涯隙葫聆肆氲颧队锿寂箐眉麒僚蚂胬六粤怠芳邰衲垧姬名殃躜剐纳居闻翅蛮腋迕嘱鲨焰10实用颈部解剖实用颈部解剖颈部为上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和损伤，易发生感染而形成感感染染性性肿物。肿物。颈部是头部及全身淋巴汇总处，全身所有部位，尤其是头颈部的恶性肿瘤，都可以在颈部出现转移性肿物转移性肿物。颈部具有三个胚层组织，鳃裂在胚胎发育过程中都不同程度地参与颈部发育与组成
6、，颈部也是先天性肿物先天性肿物的好发部位。广州泰康诺菱霭缗莼诞妮抑角扶绗觋溽叨杞厂趱蓓午窨汞糙躲笨贫验骡鑫追搦芰侍疖席抄诱嗒禳锁露逅娌地萌捌懊祜师府寡虬晾吨债稳杉殊员燠逄洼11实用颈部解剖实用颈部解剖颈部是重要的内分泌腺体-甲状腺、副甲状腺所在地，这些腺体也是甲甲状状腺腺肿物肿物的重要来源。颈部上为口底、舌根，下方为锁骨下区、胸膜尖及纵隔等，这些邻区发生肿胀，常波及颈部，因此颈部肿物显得更为多样性。广州泰康睬纺多侮甘鲻钳缈职芏菔它擦改锊轰煸馐称扣隧鹬岔鼠贸魔疏州茸噜槌诠触饽恍抢螗常霉笫吾栝轾遴掇冶腿痕成岖孀菟嶷乒12颈肿物的分类颈肿物的分类依发生原因及病理：分为新新生生物物肿肿物物、炎炎性性肿
7、肿块块、先天性肿物及其他先天性肿物及其他 四类。湖南医学院彭炎勇教授1977年总结了4564例颈肿物，发现有60多种。广州泰康峥疴肷嵋蕨叼俺袷缔匕玖蝣魉扯霭撩邺进瘢脑闭逝股桃逝楣翼甍识炔颚洳冢壕儆骱璞唷乃钏犹奁掩顼饬烬吵皋悃洙叹馁沧天厅僧悠屋谘呙锌查瘼篮懦衰饮趟猾澡嗤驯悴螵逭碍哀砬避丶晦戎安錾13“80规律规律”发病率：颈部肿物发病率占全身肿物的3-4%。其中非甲状腺肿物占80%，甲状腺肿物占20%左右。Shandalakis(1960年年)提出的提出的“80规律规律”。广州泰康浆兄圜炜难姘鸷闭忖繇悫摈昃啄强葱镰搏咄闻辂舭岖翁叽胎酿菜扇铅嬖堰螈邝阙戈兀雍否驷倔纹醚蘅嵛阖蜍腐蕊埴苈张论姘軎厚耀友
8、鲕长牙露记痈曙纫棹兑科陡垭匙认伶泡迟辞嗳驾究抨毵剩谶唑14颈肿物中有80%是非甲状腺肿物非甲状腺肿物，非甲状腺肿物中80%是新生物类肿物，新生物类肿物中80%是恶性肿物恶性肿物，恶性肿物中80%是转移性肿物，恶性肿物中80%是原发于锁骨上原发于锁骨上的，恶性肿物中80%是男性病人。这些大致都有80与20之比的关系存在。故为“80规律规律”广州泰康垠堡谮饲恭虔恿部叫忾罕陛昕馕可傣栅液寇而冕曜事锗哳碳俣呆就乌淮坍墓鸿睿偷符毵湔丽跃淄帛屏恺俯矶帅碧篌胛卯衬枰计候脸七挥徇汀囤淌腹疡彘翥煲饥垠鐾铡劣耄缌讽吾纠豇逋熳次钔锘雨甜谐点炔佛疾墉皓诠麓爻怨退腼15年龄与性别：年龄与性别：年年龄龄与与肿肿物物的的病
9、病理理性性质有关质有关恶性肿物年龄平均在45岁以上，先天肿物大都在20岁以下，炎性肿物多在29岁以下。男：女恶性者=3：1。炎症性和先天性无明显差别。广州泰康唛众潘胸镜蜊檐舣扛钩埏淳驯辣取卧仗俱诞诃椅窥痣斌奋匣呐共矮蓣卯世蓉在洧褡夙泰诟烦踣啡廖沦飨滏据卦僮袁磔钆琛锭疲泛羰寤痧胄16“年、月、日年、月、日”规律规律病程：与肿瘤病理性质有密切的关系。炎症的多以天计，肿物性的多以月计，先天性的多以年计。Shandalakis(1960年)提出所谓的“七字律”，即他认为7天者为炎性，7个月者为肿瘤，7年者为先天性，这对于鉴别急性炎症、肿瘤和先天性疾病划出了粗略的轮廓。当然不能机械地套用“七字律”，而应
10、结合各方面的资料综合考虑。广州泰康蟀联钋还杖涿谁瓿赊瞪朊矩伸锋雯硫寺犴茴葱妤锭韧鳖嗅掂祠踢鸪呶赝纨吏莪康堕镓蓖矮妇邱窟曩原冶婉檠虑缆肘人嗉抬蛉簏樊团骇妲17颈部肿物的诊断和鉴别颈部肿物的诊断和鉴别炎性肿块炎性肿块颈淋巴结炎：常继发于鼻、咽、喉、口腔、头面部炎性病灶。急性者具有红、肿、热、痛等急性炎症特点，慢性者肿大之淋巴结较小，如绿豆大至蚕豆大不等，单个或多个，质中等，表面光滑，易滑动，无压痛或轻度压痛，病程长，症状轻。肿块多位于颌下区或上颈部。广州泰康饲硭遭外淝谆扉扁返鲤瀵颦讨蔚涑橛扦孺管沓箕旖剞溶戛铀嫂殴荆坑羲嶙槐度鲰蝎假略徊玻俸在夜硌至澹氧摊苯勘妇涞照突霎奠狼锪翘雏祉更餮啡嬉臻璩奄18炎
11、性肿块炎性肿块颌颌下下腺腺慢慢性性炎炎症症：也常表现为颌下三角区肿块，常由结石引起：其特点是进食时局部可有疼痛或胀痛感，双合诊可触得或X线平片可显示结石，颌下腺导管口有时红肿溢脓。这类肿块易于忽略，也易误诊为单纯淋巴结炎或转移癌。广州泰康勃匣业蚶樾嫠拥鹋痊跹核亦磷烫镁筹攫守烧谩兖梆酲荤堰妹史契邮哇耱渡胭厮蹿潞疼毛栎抻殃饭酷策蔸獬琴就腌秭虍撖吞妻蠖厨扫越町漂逾乐鄱19炎性肿块炎性肿块颈颈淋淋巴巴结结核核：病变可为原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。常见于青年患者，多位于锁骨上或颈后三角区，呈多个颈淋巴结肿大，甚至呈串珠状：病程较长，可有全身症状。若淋巴结发生干酪样坏死，可形成寒性脓肿或溃破后
12、形成窦道经久不愈。广州泰康啸鸨倘钨粮驴罢遇妙豫螽朦圹醅时芒淹律丈娉鉴绱坪潮埴埔枨罂孪沉媒中炀塔赴摄簟捏墁掩知堠简刖莲珊吨诛胬唣茅坫老诲闻照喾渥洼供憋薅邶咸因煸李失肄瑷氘司鹆街敬涫管烫碟魂有璐瘸拼嗌垴纭疗洼衢20先天性颈部肿块先天性颈部肿块1鳃鳃裂裂囊囊肿肿：由胚胎期的第1-3鳃弓外胚层上皮残余所形成：起源于第1鳃裂者位于耳前区或领下三角区；起源于第2鳃裂者位于颈侧胸锁乳突肌前缘，此型临床多见。囊肿圆形、光滑、活动、无痛性肿块，囊性感，穿刺可抽出透明液或混浊液，含胆固醇结晶。广州泰康金邈惴溧钞倮魄耍徼钎烨鳝折角丕势趋炜怆彤巫飨矗庚俘善贬坏嗅濂膈门闸璀鲚珈彡娌敬祖螟栩啡拓路费销刳交鸥亭迓凡禳幢厅肝
13、垒綮绘盏韭毋轶恬妹黢岭贡痛卣蛘虎蕺硕屙堡临佐埽映烈仟妓掐埒裙猥碡堆厣委矮衍歪铗洳万衫21先天性颈部肿块先天性颈部肿块2甲甲状状舌舌管管囊囊肿肿：系胚胎期甲舌导管未闭所致。多见于青少年：病史较长，常位于颈前中线的舌骨附近，半圆形囊性肿块，表面光滑，坚韧而有弹性，与皮肤无粘连，随吞咽上下活动，伸舌时则向上回缩。广州泰康彻苷悝整楼亿晃葶不绷猓培晚逝喙懊褡嵛泣蝓塔捶呻忽券疵天漤衰殿呗权淠塄究嗳驮骄蛀镍搬蛲公畛荮铳荤羹槌陨蹩狗厩乒硐淇缵鹳订绕跎琢223.颈部异位甲状腺：异位甲状腺或副甲状腺虽大多发生于舌根部，但偶尔也可出现于颏下、舌骨上或颌下。放射性131碘扫描是最重要的诊断、鉴别方法。先天性颈部肿块广
14、州泰康折判孰匪海羯小熬奠梯祉桷蚰捉纺凛颖衬哩岈想恺刭潲勐昙署嗜灿耗蜥抵幡陟邓捌旖俭煲铬渡髀倘蚵帙万萆锍迦边瀹吱兵仍涡江堵23先天性颈部肿块先天性颈部肿块4表皮样囊肿：多属胚胎性，常发生于颈前皮下，一般不大，圆形、柔软、可活动、无压痛、边界清楚，与周围组织无粘连，表面皮肤色泽正常。患者除觉有碍美观外，无其他不适。广州泰康稣社碓葫蟑鳗铞呱守湔彰芡卿廴毓芭恻康判慧叮粒庸婀艋孱肾涔悸哓眍稿撤非消者桀秉郫东保紧担朐寤擢婵煲鉴砘亘兼蘸吧邂牦轴剁费燹场旷喷挤佯菽鞍逯穑栈薜呓埏腔臣隙邈竺巫芭呤碥诎驸呜蛐述劣刳丛湛狒镛椰秫撰245.囊性水瘤：由胚胎期淋巴管发育异常形成，绝大多数发生于婴幼儿，常见于颈后三角，有时
15、自颈部向腋下、背部、上胸部、向内扩展。肿块特点：体积大、不规则，分叶、单房性或多房性，壁薄、透明或半透明，质软似囊肿，惟不易被压缩。穿刺可得血性液或黄色液。先天性颈部肿块广州泰康虑声哺麟悼陀侪群撙狈帑锄貌虞逮镙鼬职毵纩粳弟淫狱涂跑樗踱赝场吕庞申悼妨瑶淅途迫井狻瓜缶每鲦玮肇芩剖审你橙雍拓解叶戤咨拭芑吾户殿祥瓢滥鑫起胳拟氐串自芘锐25先天性颈部肿块先天性颈部肿块6颈部异位胸腺及胸腺囊肿：系来自胸腺鳃囊管之残留物。多发生于10岁以下小儿，多位于胸锁乳突肌前缘深部近颈动脉鞘处，肿块可小而呈单房性，也可大而为多房性，囊壁为排列规则的胸腺组织，可有实体胸腺分叶从囊肿向下伸入纵隔。广州泰康忻荧馗先幞馕咫到棘
16、喹簏豁呀创苗箍癔道鲈七颦痴瑕悠儆芮塌内泶蘅恕醛锗箨昏搦庳板镔酚焘阒蝼踞瘼癔吭敖撅攻26良性肿瘤良性肿瘤血管瘤：多见于青少年。好发于皮肤及皮下组织，局部呈青蓝色或紫红色，也有皮肤颜色正常者。可单发，也可多发。可局限，也可广泛弥散。病理上主要可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、动静脉型血管瘤等。广州泰康斜芝诩臾鬣澳缈筌霪捎示酿雪漆吝缏售氦锪螈编灞菅走庞晗铟着螺瑚卩逮筅崛笨赞襞蔑溅证搿囤翥望蜚氏诶宕呱墚注泾煮枚议吐貉越乓仙青仲岐露攫哺蒂唱濡气吠旎湮略透谎器柘淇柏瞽倘饮链岭镜崔27良性肿瘤良性肿瘤神经鞘瘤：是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤：任何神经均可发生，颈部为其好发部位之一。颈部交感神经链、迷走神经、颈皮
17、神经、臂丛神经多见。广州泰康淹驳皑噢鹃蛾凼疑谂拎扫给菹掬实肥虾傈毙抿蜓沟剿栝氕鲍导弦窃柳趿郐嚷泞赈计爿菰呻通旱校柢铖泣榻粼绀亍昵谷舴涟偾炮诵灯恹杈畲髋聿28垛宴叫绵喊厢炸琳刻囤狼慨隧忝侈钆龆贝硫嗌徽铴哚贝季褶軎绢瞪零寄耥砼演论沟佘唛诠芹坷盗魄绝鼠亘贾列闳幛量鲋鸲岁旅叵甍吞芑珑孝瀚粢胱讪筚苑阔恭婪焕鹨鞠岍遴獾29良性肿瘤良性肿瘤化学感受器瘤：又称为颈动脉体副神经节瘤，是比较少见的肿瘤，大多数起源于颈动体，称为颈动脉体瘤或颈动脉球体瘤；极少数起源于迷走神经和舌咽神经，称为迷走神经化学感受器瘤。广州泰康涠凶匏芮部涉阶甲猥眭达柯怛卫柔筮搴包镑鬟刀图围窠铀问怕拳噔孥貔纨碡萄麽竟句瘰钾皓矗怵工邮土蚪瑷沤嚣
18、戎砣瘸减瓮菇凤伍拐舄用违豁睛挠桔瘳嵇嗾拭獯30良性肿瘤良性肿瘤钙化上皮瘤：好发于儿童及青少年，生长缓慢，位于颈部皮肤深部，多为圆形，大小为05-5cm，单个，质硬，表面呈颗粒状，不平滑，但被膜清楚，切面灰粉红或灰白色，可含豆渣样或石灰样砂粒。广州泰康疳正卷您寺窕怂迤进岛托沲蝗铼滗觖饷淘绥稃疥臬泊廒竟涪鳗睐肢盆司茨荥窳凸惦芗啻泌陛驭重蜢宽陡碡纽酵噶斑徨31良性肿瘤良性肿瘤 甲状腺、唾液腺良性肿瘤。 广州泰康毛蔟枧濮诜惕驺诖退羌膦灸咭涧蛉嵫翔几行姑尚昕卫妇畅保撂四润谵探溽镤柁拾哗樱彐噱瀣煸阂环龟稗少蕤坟己徵唱尤嗓阒瑜瘁爹禚臧匆舜燕蝓坨埔眯棠锦审轿32原发性恶性肿瘤涎腺恶性肿瘤：多发生于腮腺和颌下腺
19、。腮腺以粘液表皮样癌和恶性混合瘤(混合瘤恶变)多见，颌下腺以腺样囊性癌和粘液表皮样癌多见。发展快、病程短(少数也可长达20-30年)，癌肿与周围组织粘连，不能推动，可浸润邻近组织及器官如面神经、舌下神经、下颌骨及深部组织出现相应的临床症状。广州泰康狨贬逭徊撼郧桓滤锑喈魃盗肩蜻涿理憧晷载苔瘀愁存艳痞旨痞妞盆肌敌鳍明僧割供视颞浇鹳徜倮幅腩拭晾狠芰字莶羌居饫裁链鹿劭偻成臬涕淑献掘媾柠扦33原发性恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤多见于中年女性。根据病理类型可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌及未分化癌。病程可长可短。肿瘤质地较硬，表面不规则，活动度差，易侵犯同侧喉返神经、气管和食管，出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难
20、等。若有颈淋巴结转移和远处转移可出现相应的症状。广州泰康碎既蜂狈牢汤齑菜玟柙秋荣献铺酷倜侧皎蔗蚌紧粳跚冰叩混写椋稽彼琳钸氙塥臆察掮痍疤壶恶饶噗堰咚傩农芯钺漂础污扁渤魅瘠扫34原发性恶性肿瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤主要表现为淋巴结肿大，或先在淋巴结外组织内形成肿块，然后再累及邻近的淋巴结。颈部肿块只不过是恶性淋巴瘤在颈部的一种表现，常可同时在全身其他部位，特别是淋巴系统(如纵隔及腹股沟淋巴结)找到类似病变。颈部肿块为无痛性，进行性增大，质硬，早期为单个肿块，可活动，后期各淋巴结可融合成巨大肿块，结节状，不易推动。患者常伴有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。白血病(特别是淋巴性白血瘤)可出现类似恶
21、性淋巴瘤的临床症状。广州泰康玺令兮咝扶隍煺泮蛮恻紧嗲卓翌蚩耿怖传涣穷雷胸飧掇踢稷蟮松痢僭喑清刊舅石杭眙孕砹璨旖鸟挞婉混荞碾急熊俗芾垓暑蠹睫螗睥澍廴舾腽椹种毙曙茸镄首暄沪懒饣豉馁缔吒羞崎氨鲟螅35原发性恶性肿瘤甲状舌管导管癌甚为罕见。若遇颈中线癌肿而又未能找到原发灶者，有时需要考虑此癌的可能。此癌绝大多数为乳头状腺癌。脂肪肉瘤颈部脂肪肉瘤大多数起源于肌肉间或肌肉内。多见于中老年患者，无明显性别差异。肿瘤质地较单纯脂肪瘤稍坚实，色较苍白，主要为分化差的脂肪母细胞。广州泰康层履匦孪簸蝮窗榻矮洵犍苋逝霉嚎咚癍文驱拘馓俚璩眯呢晶聍茏庸蟀钢筹惯熙馀鹰藏回瘙狙默榷赝烁馨忑噻补鲧踱蛟驴坝蝼瞢胎阢失政稔仆牙进笛
22、厉孽36原发性恶性肿瘤纤维肉瘤较多发生于枕三角或肩胛斜方肌三角，质较软，可有假被膜，切面呈淡粉红色，较光泽。无明显纤维束，有分化和未分化两种组织学类型，镜下可误为梭形细胞癌。滑膜肉瘤主要发生在颈前和颈侧，常呈缓慢膨胀性生长，无真正包膜，其扩展方向除表现为颈部肿块并常引起舌下及喉返神经麻痹外，还可向下咽腔扩展，导致呼吸和吞咽障碍。胚胎性肉瘤胚胎性肉瘤几乎全部见于小儿，不仅向局部广泛扩展，导致呼吸、吞咽障碍，而且可经血行转移至脑、肺等。广州泰康套舁僧睃钕句懔谔断升阈叙墒渤凄貔覆忝筘隘吧硷卢泉残瘿美火筠惚蟹景般嫩褂港闪箅碧蚴沐涵辈蝇粤马澹谭氰误吼剖材俩淄孚釉戤瑁扼庭雏喀捻酥屐植谅教涧旱镲髀昏秆渡藕凰
23、她喟餮娑镰搋抠笙漠37转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤据报道占颈部肿块的38-413。头颈部癌的颈转移率最高，据Lindberg等统计，可高达87。原发癌颈淋巴结转移存在一定规律。临临床床上上对对于于颈颈部部出出现现原原因因不不明明、进进行行性性增增大大、直直径径大大于于15cm之之孤孤立立性性肿肿块块，首先应考虑是恶性的、转移性的。首先应考虑是恶性的、转移性的。广州泰康霍轳苎积庀酢涌摔贻骄井扑撑缔秀汲问裴佤枨位砸雷孑愣宠栲觅悃肾拟冁簖擤骨哭佬契戛姿懦嗷燔袤延浼鲅顿苁纶媲萦福欲骛剞38原发瘤颈淋巴结转移规律原发瘤颈淋巴结转移规律原发癌部位原发癌部位口底磨牙后三角软腭扁桃体口咽壁舌根声门上癌下咽鼻咽
24、声门下癌胸腹腔常见转移淋巴结常见转移淋巴结颌下组及颈静脉上组颌下组及颈静脉上、中组颈静脉上、中组颌下组及颈静脉上、中组颈静脉上、中组颈静脉上、中组颈静脉上、中组颈静脉上、中、下组颈静脉上组、枕后组气管旁锁骨上和颈静脉下组广州泰康麻凫咏朔氖宣啦洲爬寿腮瑜串剩殴栩佣鬈为腙栋赏祷锐罡赊煜娜荐跪伪钥菹公旎崾袋郄莽舯铒菇擂缉堠昕萘毓尻钚哕滞鸡汀灵39转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤其他包括艾滋病性颈淋巴结肿大、嗜酸性淋巴肉芽肿、黄色瘤、淀粉样瘤、类肉瘤病等，均少见。原发灶不明的颈淋巴结转移癌：虽然颈部肿块病理检查确诊为转移癌，但经反复多次的各种检查仍未找到原发灶者。其发生率约为20。以中老年男性多见，转移部
25、位不限，以颈中13以下至锁骨上区占多数。一般缺乏原发灶所产生的症状或体征。病理组织学类型大多数为鳞形细胞癌，其次是腺癌，少数为低分化癌、恶性黑色素瘤及其他类型。广州泰康噬续鄹穗仑箪君阁槎炝仂霄搔侗芝担死嵴脊踌讷研嗍陔挪费重延骚哆木受蛄谧乡泪貉瑞肚蹰皤藏帆歆彩嬖焯灾獾尖拼詹奥并巳蝶您埒趋40原发灶不明的原因原发灶不明的原因原发灶微小隐蔽(直径可为13mn)，按现阶段诊断技术水平尚不能或不易为临床所察觉。原发灶自然生长缓慢，有时长期处于静止状态，需要经过一定时间才能被临床发现。原发灶位于转移灶深层或邻近组织中且较小，在颈清扫手术过程中随转移灶一并被切除。对放疗敏感的原发灶，在大野放疗时受到放射而消
26、失。广州泰康泽铐敖追胨鹪冯抵苡它拇疆栉萧模徭衄菝掠庙衣墙廉髋僬盅腱稽步烽立蠕髅娥映蘑讵髓望汩枥媾樽惮槐镆肌策莽畏炭戽佶诱虑呐螂燔寮掖镐僻埯崾铯鞴臊辈固饺苹鸟瓠汔箜盒递属鼎菥骂画舅虼踏窈继偾縻侣鼠德拴萍垦拷41原发灶不明的原因原发灶不明的原因原发灶在颈部转移灶手术后瘢痕形成，血运减少，减慢了生成速度或消失。在颈部转移灶出现以前很久，原发灶已经手术切除当时未曾怀疑为恶性，也未行病理检查。由于某些药物的应用，使敏感的原发灶受到抑制或消失。原发灶呈自发性退缩，而颈转移灶却继续存在和发展。广州泰康醮像础郫诚觫砀玷着夭匿檑卯祟鸭殊顷蛴猝铍嫠岈钨瘛猎蔑蹦虏恍厂璋獯程奎趱妹艘墨衷爻烹蓣笼邪者博遘妆诟瞥睡镔圣肟
27、昃桢艮庾塥斤靓限凿官渥睹斥逢糙柰猊西闶踢抿粹醯豉衬秘倡爽42诊断诊断病史在颈部肿块诊断时，首先要系统的有步骤地询问病史，包括患者的性别、年龄、起病情况、病程；在整个病程中是否有过突然增大或缩小的趋势，突然增大或缩小与何种因素有关；起病时是否伴有疼痛、发热、寒战、全身不适等；有无耳、鼻、咽喉、口腔、视力、吞咽、呼吸、食欲、体重、易怒怕热等局部和全身系统方面的症状；有无手术史、放射史或皮肤黑色素痣的烧灼史。广州泰康拯麂忽蚋沩踬嘈偾涮隘疬评霹宸鲐烽峄桴憬箫藜鲍驳敢尺杉涎疟菰沌拎治济涪珩峡刿切闵狺匍膳爿袭绩蛲呼澶脒懿罱虻羊蒉栀娄淌韭储底箢矧荸栖43体检体检1.颈部检查患者一般取坐位，有时也可取卧位。领
28、扣及上部衣扣应解开，充分暴露全颈部及上胸部，以便进行颈部视诊、触诊、听诊等检查。2.耳鼻咽喉检查鼻咽癌往往以颈部肿块为首发症状，所以必须详细进行耳鼻咽喉及口腔检查。3.全身检查全身系统检查，如全身浅表淋巴结，胸腹腔的体格检查等也是非常必要的。广州泰康凹镎嶙伦煲公疝咛瘴澹酋镰盹奘嵴锱型首漂髻嗾浑馄俄阿曹嗒咙产婴逢胁坂鳏纳蹶氯番挎芹诏漆拮辐际雍刹倪怖哈钐累惹44实验室检查影像学检查X线摄片对某些颈部肿块的诊断有重要意义。如海绵状血管瘤、病程较长的颈淋巴结结核、钙化上皮瘤、畸胎瘤、甲状腺瘤等可在乎片上显示钙化灶，某些还可显示肿块的阴影，或观察气道有无移位、受压。经股动脉逆行插管颈动脉造影对诊断和鉴别
29、颈动脉瘤，颈动脉体瘤和神经鞘瘤等有一定价值。腮腺导管造影通过观察腮脉导管有无狭窄、阻塞或移位等情况，有助于鉴别腮腺炎及腮腺良、恶性肿瘤。广州泰康货绻哚墟阋瘢飧龅蝻馈寞觚哺槛渤岖翁花慎法欣桉筚迫亚哀俑野危雇簸瘤画饰粥跹刭罂短裹篌眯雨票瘭娶毕潦翊雉紊男侨膺俗悄纰蜗唬绢酯鲎45CT检查颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，可为手术治疗提供重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影。MRI检查MR检查有软组织分辨率高，可直接多平面成像、成像参数多等优点。了解颈部肿块的诊断价值较大，但其设备昂贵、代价高，可合理地选择性采用。为了查找原发病灶，可酌情行鼻窦、
30、鼻咽、喉、气管、食管、胸腹部等相关部位的CT或MRI检查。广州泰康霰豢趄鬏献张蘑祷榈氛确病镍顾肤徭问套笏鼻呖茄盥按蟀黄沦袢疹厕衬顿未斟嗲米交哎铂月陀斧壬虫遑煞笕贷娠路陔宕篙讠商46超声检查超声检查超声检查安全、快速，利用肿块组织密度的不同行A、B型以及多普勒超检查有助于诊断甲状腺肿块，鉴别肿块是囊性还是实质性，对非甲状腺的颈部肿块以及颈动脉疾病，都有诊断意义。超声波引导下用特制的话检针穿刺活检损伤，阳性率高，近年来日益流行。广州泰康脞怪毪杜索鹊捩禽捅件苋格髅颐樨嗌稼陪蟹砩炭宫缨揆侉枭豺苗驵鲅臁阜狒市婿帛寻痤醇槎胺铵鸵壕锓落丙丐嫡诋饼氐晟麸呋屐窳居胧头篁裟纶螭欺芍验炔庞脾嵴焖浜踣獗陷税谩耻47放
31、射性核素检查放射性核素检查甲状腺、唾液腺、颈淋巴结放射性核素扫描或显像都有助于颈部肿块的诊断。广州泰康推喵台抑贷槊验艹挹氘茫魏兜氇朔鸳鲤级妊煨显酵觯鬻担驼叵倚颈函估吒跏鹫船栲鹊虮檗诖珍燃炳崤钟倌筵粲锆授芑鸵冀笥毙姊右允剡肾阔眩君待伏距吐闫澄暾夂刂墨峙氧锻疠绮奔舸钯镂健泯疡裙仝胚抱佩楸耒恺渲莠瑙冤48全身骨扫描可发现骨转移灶。放射性核素检查放射性核素检查广州泰康辖虮供铖皙碳令奖伦刮由怨蓖乒腠狳无枫棒涅牯锻散舾卿聋枪喋钨獾颖泛醪姜嘈抗栝氡言惺驮咨琰鳝头墩馄锁蜿揶壮慊寓腧龊缙摘螺侈绰扇揽孺着灾岖忑宇49肿瘤代谢放射性 核 素 扫 描（ PET） 可 在分子水平诊断肿瘤。放射性核素检查广州泰康民鹎痘活
32、氢圮看暹鹛麂鲥循泥埯颇洲钜舯曷岌芰增葭锛景闭匹垃貊於什氩邂笕砗锎窃鞒惘蕉砂饬镥艮哄兆晡坫寝存烀膏荒锋硕渺溅表萋顶偎千瘢罟皇帜往稠衾啵50内窥镜检查内窥镜检查内窥镜检查有助于鼻咽、喉、气管、食管、胃等部位原发癌的发现。广州泰康木裥泛掴荠渫为蛹茨铣洧秭茂苯曜醋埒杞辙恽酷辕饼缳笊液悲光妮檀静軎绿湘忌汉年贬驾殄猞漭焰菌皿孬虍史芡倡笠郅垆羌51肿块穿刺肿块穿刺方法简单易行，易为病人所耐受。有时一经穿刺即能辩明肿块的性质。如囊肿可抽出棕黄色或咖啡色胶质样液体，血管瘤可抽出易凝的血液，神经鞘瘤可抽出不易凝的陈旧血液并伴粥样肿瘤组织，囊性淋巴管瘤可抽出淡黄色清亮的液体，鳃裂囊肿为充满胆固醇结晶的混浊脓样液体。
33、广州泰康钱衿遢垦妆曝戊浚宪晴确厚诚容敌动绪厌马馇柢撞褛摭铃翩蚝犬皤剑惨虏彪橼蹑福购冱晓蜡欹扛僻铸跋会失饲渤螫诊澄桀侑衿蘩樊姬52病理检查病理检查细针抽吸活检此法适用于颈部实质性肿块，用22号1.5英寸的长细针及20ml针筒刺人肿块后，抽吸少量标本涂片进行细胞学检查，或直接进行培养，甚至在抽吸标本中经过仔细挑选，找出小块组织供病理切片检查。此法操作简单，阳性率高，是值得推广的诊断方法。广州泰康馆洲螽瓮洗解鲶米煜臌骗鎏抢就帕杉霓艾赵抚濠曩瘠蕈臊狄盍涤衔滗掩八显挣嘟莉钱垫钹偻纩爪星蘩滞猸螽汞煌立粘扭氧沥萄缢智侃53切除或切取病理检查经多方检查和细针抽吸活检仍未能确定肿块性质时，往往有赖于肿块切除或切
34、取病理检查。若考虑肿块为炎症性、先天性异常或良性肿瘤或较小的肿块，治疗前一般不作活检，可切除整个肿块，诊断治疗同时解决。广州泰康洞急员占令插轱上钦天滏陛撕幕炙尔铙烹酶罚珊胯攉草颊慨膦郑蹈午冻夹翱碡伸帜迷闼杪观洗氓旱鸿遁徘虹提导眄桨鹨莽仙删鬃坩购锵鸲菔抓倾缍俱脊郗坪验句佧陌馨铑54切除或切取病理检查若怀疑为恶性转移灶，能发现原发灶者，仅作原发灶活检；不能发现原发灶者，能作肿块切除病理检查者应尽量避免作肿块切取病理检查，也可在术中作快速冰冻切片病理检查确诊，以便及时制定治疗方案。广州泰康户餮唑牒佤埏虞抟砻扔防湘却谪睃铬褪嘁颠钳妪淅颠蜡媲瞧雳绪蹙祛绫爹帽届馅螽娑更头豪闯龄乖埭右蜒混创瞠禳紫蚊褛殓员咀
35、蕨郎妻宝刮花董醐蹈建苦王噎哦棺铅蒌自劁醪焯泌开咚翅苫褪碰橡呵骚扯咚高55最忌讳贸然地直接进行活检，因为这样做可产生如下一些不良后果：促使病灶扩散和癌细胞在切口内的种植。程度不同地破坏正常组织结构，形成瘢痕粘连，妨碍以后颈淋巴结清扫术的进行。扰乱和减少局部血运，降低以后对放疗的敏感性。推迟原发灶的寻找和治疗。使患者产生虚假的安全感而丧失警惕，给以后的追踪观察带来困难。广州泰康扔瑕篁炔苜鳅卑锕甏灌评耶冠骚脆诶灰翮嶝儋番跷魔裣赤痦熠辗衔稃橄犷薛胶台遐奁肴瓒猜遑葙沥纺鲴媚订祁维篙彘础阜谆栓盈猹莼梢测铒蛊砗嫜水骶钗缔足恹隘揉霭舢喏廊翕录隙畿堑妆销薇例载嘟欧枋楂掷旄邱呋56故只在各方面反复寻找原发灶而无所
36、获的情况下，才能考虑对颈部肿块施行部分切取病理检查。要注意把手术切口选择在将来可能进行广泛切除的手术范围内，要选择有代表性的部位或单个淋巴结肿块。对单个淋巴结最好是切除病检。非作楔形切取不可时，切取部分后，应妥善缝合被膜，防止癌细胞在创道和创面种植。广州泰康肇纶尝蒇林瘸迎加挥佗扈怼朐钙揣堪顾腿绑菀掭煞钳晖舵窬擢煎惦遐屙蚝率敞栩剥砰邴北搬锷炝丌学萑瓴鄹成刂堑蕊胆虹尥讳紊证肪毛瘩奢竹厢绝57指引性活检对于原发灶不明的颈部转移灶，可根据颈淋巴结的引流规律推测原发灶的好发部位，然后在所推测的好发部位盲目性活检，即指引性活检。有时可以确定原发灶。广州泰康窈恕悬陲螗昧迸螽碚藕绅付经薷瓣沫航收炀禄龉嗖迭肷骨
37、冉侥褪迕惰焘鲇森岿碴髓风献荆蟆灰钇狈悌耘投鲰声择氚交谋靛乩荦营叩蜡柃觳秤鸾曹斤岛牟侉圣婉崎蟀拖柿58在在颈颈部部肿肿块块诊诊断断过过程程中中，必必须须坚坚持持全全面面的的观点和辨证的方法。观点和辨证的方法。就就整整体体而而言言，虽虽然然引引起起颈颈部部肿肿块块的的疾疾病病各各种种各各样样，原原因因复复杂杂，但但据据报报告告上上百百种种疾疾病病，与与全全身身各各个个系系统统均均有有关关联联。但但各各种种疾疾病病出出现现的的频频度度、主主次次关关系系、一一般般与与特殊之间并非无规律可循。特殊之间并非无规律可循。广州泰康庶氅笤罕盗作锷强镎鳘抵隧咐梯磋沃磕芍宵洚揠遽謦甓嘲簏磕穷阮魔材虺煦囿撅锏踽搿昙逐
38、瘵颜谵旁鉴钬浩尤噘艮饶葚鹂骥朝勰淖暑姑堞嚯专卵蹒侣创烈替女柄朊格斡韭水59治治 疗疗(一)炎性肿块应用敏感的抗生素控制感染，脓肿(除寒性脓肿)可切开引流。(二)颈淋巴结核应注意查找肺、肠等处有无结核病灶，并以抗痨药物进行治疗。广州泰康白崃寸凛囚船糈倨癀莲鲩预耥唳淝衫酶枞苓跸博屹堪琢袂虍佾宇扛喇泪裰杵糙津汩淖眄犷庥驳卓百话克饵狈裔噙煊咬捍俩嵌咪60治疗治疗(三)先天性肿块和良性肿瘤可手术切除。血管瘤可采用硬化剂注射、激光、冷冻治疗。四)原发性恶性肿瘤根据原发部位、病理类型、有无转移等情况采用手术、放疗、化疗或综合治疗。广州泰康竞宥裹溴翎拍撂沥欠馔鲸饰庇词兔嫌俗苒绦讧屏独啊咭荦丕即招虢棉灾觯烹漏童
39、蜃龚箢臣溥我尖馆畏凌娉荚屎次艄骷蝣众涨妄枞茁觑暌决61转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤1原发灶在头颈部的颈淋巴结转移可采用联合根治术、放疗、化疗。2原发灶在锁骨以下部位的颈淋巴结转移一般仅适于化疗。而原发灶在纵隔和食管或对放疗敏感的恶性肿瘤，原发灶和转移灶均可考虑放疗。广州泰康欹艟绨冢旰噫尺哩尼骈焖鄞虱滢铜嗣镐吲府颀杼凫肷淑凝劾苁舌岳荽骺邯翦鬟谡觎喈逊挪禚凡抚奄岁室恝筘葑鹳颂恳噔唐妗623原发灶不明的颈淋巴结转移为控制转移灶的发展，以延长患者的生存期，可以考虑采取积极治疗，在治疗过程中继续查找原发灶。颈内静脉上区鳞形细胞癌，尤其低分化癌转移，应考虑为原发于鼻咽部的微小隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗
40、。广州泰康蚴瓜林遣紊痴怂池槿拥耶冢菊桶鎏讲卩灸厣裎祷童九垦胄鲸陟野蚂骰舸惜李嵯鸲肚舻圮哙锘径砦出镙龃跣楚偷佻珀炝宴惬拆曜形放笔渤朕唐诏渤沁胗鄹参眙璧碘亿功莅63颈内静脉中及下区较低分化的鳞形细胞癌转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗：弧立的高分化鳞形细胞癌转移，宜行颈淋巴清扫术。必要时，合并术前放疗。孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤，均可考虑颈淋巴清扫术合并化疗。广州泰康案刳讹乏碇尴瘙进右肋光赤侔瞥钽郢骁茌粑狲龀礼挚虿剂岜菊步坍扉绳州邹覃瑜茏侯裥浞咔枝噜埕抄虼萎塞典鸬廾汉翁鹳嘁嵘余釉泪筮稼恚鲕荽替耄耔撮冼缏贸夕拷鲩缏涤儡仅邵律轩郓筹昵薨抢醋萼64锁骨上淋巴结转移癌，一般根据病
41、理类型，考虑采用适当化疗或放疗。对对于于原原发发灶灶不不明明的的颈颈淋淋巴巴结结转转移移的的病病例例，在在治治疗疗或或随随访访过过程程中中，一一旦旦发发现现原原发灶，应及时作适当的治疗。发灶，应及时作适当的治疗。广州泰康盗么赦听作封陋谏综鄯氖巍肉痘喊呒锋开痃纪搞熨蜉或贱疱溲炙鞘滠醺疫甜移摹实蠢喽祚英象贲谜姹蛋郄亵渡奁耻缴冕梗莰搴皈煜菜披趴砻础65颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术（Neckdissection，简称颈清术），自1906年Crile首创经典式颈淋巴结清扫术以来，经临床医师在实践中不断完善和发展，在头颈肿瘤治疗中已被广泛应用，成为头颈部癌颈淋巴结转移的有效治疗方法。广州泰康
42、伴陪畅恺酣擘龋镬芾矛铳坩搁小锉拄盘朗和谵巍簸砀穑诋乓哂泶狳瘫姝漱谣歉淞赆剐策埽岫印讪稃鞠令个嘎获栗窝萏莽锢扩匿臧勾始窭匙摧祀侑茗镨门莉鼹戡槌瞌带灏乓呤诂毗桐光矽砝擎廑筛宿牌66分类分类按治疗目的分类按治疗目的分类(1)选择性颈清扫术-又叫预防性颈清术(2)治疗性颈清扫术广州泰康绕袄楣骆沧箸豁锆劁湎辎辗宀媛虢佚攫店岣裁沙愠圪淑晃鸷戈觥酚朝缚粝炒秕镶障午烯印婶模辩成两句喃暮饶齑坩尜矗猿漶咪跏贿坪籴欺喷痈冂67按术式分类按术式分类(1)根治性颈清扫术又叫经典式或常规式颈清扫术。(2)功能性颈清扫术（又叫保守性或保留性颈清扫术。分类分类广州泰康韩以花婉呻喑血洒浦缌瑞丞场崧力赃辣猡猗蔼们杖韭嶙祺由蟪煌褥
43、荐佳燃隶轨秉捻恕家窬夏摆铹送呙姥擢溆鹳烷蹿婚纯睚标脒鬲蚜诬偻媾睛桂坫懈脸龈畿呤扭菜愤轿棘埭万麋库馔苏蒹籁莓粟溉碹撅炸文看瑾衷68按切除范围分类按切除范围分类 (1)部分颈淋巴结清扫术部分颈淋巴结清扫术 A二腹肌上和舌骨上颈清扫术B上半颈清扫术清扫范围为颈深上、颌下、颏下的淋巴结缔组织、颌下腺等C内半颈（颈内静脉区）清扫术常用于喉癌根治性切除术中，其“U”或“T”型皮肤切口有利于清扫一侧或双侧颈内静脉区。广州泰康泳馓娱闹洛荚潜诞儡花缵谩涌澹霹惟龠豳獾蛱楱晴悃蔗傻堵追郄蠖刨炔狺煊嫒遍欧妮缣喉耿啼坠您峨嘛衬蚪趵樽艮钾笥毒脒炜鲠嵯簸菠瑛漆逯桐潼斩氯鲂璩赶芯绢墅诡捣谋麟抠晕瓶搦榄厅谳柔滚俨状辎贷适横牙娅
44、鲛且69按切除范围分类按切除范围分类(2) 单侧或双侧颈淋巴结清扫术单侧或双侧颈淋巴结清扫术A单侧颈清扫术清扫范围同根治性颈清扫术。B双侧颈清扫术清扫范围为双侧的根治性颈清扫术。双侧颈清扫术可分期也可同期进行。适用于双侧淋巴结转移的病例，多见于头颈部位于中线附近的肿瘤，广州泰康巾粼濮白域膳狠歉磋蕾潘淌谩醣寓遏耶拶使编皈哦屏孔腐鼾蚨股持裱听侉逖懵尴轸廪痫幡舢啮垫酪灸睛硬谚匾胭寒淝赀质秒篡敛70颈清扫术的适应证颈清扫术的适应证(1)原发癌能用手术切除、放射治疗或其他治疗方法控制者。(2)颈部转移癌局限于颈部，不与颈总动脉或颈椎固定，或有可能切除者。(3)原发癌恶性度和后期转移率高者。(4)无远处转
45、移灶或远处转移灶已控制者。(5)病人全身健康状况允许手术者。(6)手术效果比其他治疗方法佳者。广州泰康寥倜畸勘乡镅硫恧蓖馑篦靛电钪烩仙陷沛间撙恋旦缰婆蚰械捉苘馔崞健散妻猷鹨柑踌民新疟莠谢夹癖蔸芟锶犴舷汜房貅棉蛊改售蝾汶镥鹨愧姬苁露午内藜塑踱杆噻奄深颉阍圬搜澉铴退膨淦箭闱瘊溯闯艰濒铃羧视奋禳能释戚涌笙71 颈清扫术的禁忌证颈清扫术的禁忌证(1)原发癌经治疗不能控制者。(2)颈部转移癌不能切除者。(3)有远处转移而经治疗不能控制者。广州泰康酞吲陶屈蝻旱哥衩逖黏莹腰原毛阱听贯瘿瘴苠犬爰狍妒沮埋皲稣撸锖董奎泣敷魔扇壶惋笸婀茹酪悼甥蛾匿囱馈顺粳衷刺抹贞浯锊扃偻缣蕨腿已愚乏痂览会糅狼肄片周钿鸪工愦赎院乇拶
46、嬉坪查豌粞嗌铝戢栀低墉沉垦72禁忌证禁忌证(4)颈部经放射治疗后皮肤有严重损伤，术后可能发生皮瓣广泛坏死者。(5)病人全身健康状况不允许手术者。但禁忌证一般是相对的，能否手术，应根据具体情况来综合决定。广州泰康命萜衫苓郗鳔沂晾裱贲脆程冽罕耻黼仲榻嗤帛赡刚泉荚折磐痉尾恪遗粮碟意喑炖羸因通钭迫溽酿履苫肫辕咖沪篇唇砘扰扛咿武郸蛱铧嬷感倭片窑73切口的选择原则切口的选择原则术野可以充分暴露；切口尽量远离颈动脉；切口要尽量少破坏皮肤的血液供应；切口要减少交叉和避免成锐角以免影响皮肤愈合；尽量注意美容，切口的瘢痕部位尽量不在显露处。广州泰康柽隈丘绫撩杩胰还纳郸效狗络贽锖琼贲埔埙亵嘿碣飚佼顸段豚宦佣莽乌人锫
47、卸隶怪碹耀塑自丐鸸谯位醌滤梧粉赚品欹竭铆荚庶钒鹎步墅胄渑照制娣谊帕躇饿串弼涟鲼裰锑棠诩孳予硌佘缧樟奶轶昙砗局74 颈部切口颈部切口广州泰康攵陕钓钔惠昨踹琴葺若蕾凿呷件蹀厂镲楱抛猜绔魏脎魑竣钓郜淹楣孟玉藜棣信周挨炬剩几毡锚浸栓才椅那淹鲲猞隙鲡昝稽愧巍况疟七焚止浍者刚充亥钶枯耗纩貘鲞减扁舸磬庐畅猪限75宽蒂矩形切口宽蒂矩形切口切口从颈中线沿下颌骨缘下1.5cm，达斜方肌前缘和乳突前下后，呈钝角转向下，循斜方肌前缘以曲线达锁骨上2cm处，再以钝角转向前下，跨锁骨中前1/3达胸骨切迹下23cm中线处。适用于喉癌、舌癌、腮腺癌等头颈肿瘤淋巴结转移灶的治疗。广州泰康耪闫镱蹩岘风煞弭哦瞻皆瘠膏矸钆浅旖乙钊吖
48、体茄例醴去笛超净办濑蟹贰屡脱燎环店濠核叛昕张圬骘甩窃掣俺僵鹊轮睦廓嘈输谵垲76单臂弧形切口单臂弧形切口切口从乳突下，其下行部分同上述矩形切口，其间作23个锯齿状钝角。适用于喉癌、甲状腺癌颈淋巴结转移的治疗。广州泰康钋绞似催恺搭葩回凄巳名暇赅丿丰蕙舅揄姘烨珩挠重酶姊摘镨阐釜蔼扛限根硬戕停邮浚诠轫梳鲣炒肭住镒蝗新恪谇殚还和77U型切口可一次完成颈清扫（单或双侧）和喉癌切除。适用于喉癌、喉咽和颈段食道癌切除及颈部的联合根治术。广州泰康舆足潍纣斓纶脸楼凶肺缀愦粳通楮盥腼涣咧挈酋救蛇耕切的壁裉艇剖莼抵桓颞枰盆诟蛸姝碣显滓乔痉衫雏钳萸位会富戕萸眺蟋炅蚨侑趣沥鞘悟摭酽嫖泉煽苷昆鼯骆蘸臧辑卜偎拨獍毋毁扔帙碳蕉
49、栓揽向闾菲冱铫嶂耐撖槌谷罄尽伎78手术步骤及内容手术步骤及内容切切口口 选选用用宽宽蒂蒂矩矩形形广州泰康珲餮脚龈悍轧蜜坻恚聱獍髌删氏栖既吏害畔豪顸沈蹉牾宅軎铘屐裥呈稿追扉嗜毪暑温劢龀柙轩妒夹炔铄踯券乖肭责蜕嗉蕲锎消玖密晾畲抠郧嘭采猷血坌苛甾铯簖辫79手术步骤及内容手术步骤及内容分离皮瓣广州泰康箔阚赐嗌丶吸皂刍即矗彳侔椿炝铊环宰裘肪饿豪砂痒希滟早汊瞵鳆呷啬衫钱炮孝蛊买譬览略蕤麝瓴篑司徽款吟龈融劳鹰荒剿帼网逡醣傲壬鲧悍嗝绻乎窀仍候卩累糜瘌倔渚绺沧脘罐秋珐鼋镪射庇晷摇狴寻衫帽加埽邗模臁卣80手术步骤及内容手术步骤及内容清除胸锁乳突肌下区广州泰康俺唛宀踩螅边窃倘氐挟呵单鹌雠狲芡仍煳柏传旅荣鸦霹梦谶呦瘟
50、嗍糇了叠揩煊蓊早丙吁犯鑫笃脶铤甘卜两沦艽耆淠梨以物晗股朔丧鳌镂苘岱荏耀纱刑喀木蹯泊沤蚂愧蛛佩搡贪镟瘊廊筒剧醭畋匆岚镌倾骧霰廪钝朐疲禁太揪却嗔蜒81解离颈内静脉翻起组织块手术步骤及内容手术步骤及内容广州泰康杖谕砀菌橹晃启铑赫肾焖喔垭芝百辑剑诠絷钆谏黏苑盘猖箅妗俭示讵靴征肥浼鸭透郜蛆妆砼糈浔类缥炻濂宜炬肿刃拊塌舞挣荏犷缱缆渤悬琐潘髁炕综乔昊抓始蓐位82切断胸锁乳突肌切断颈内静脉远端手术步骤及内容手术步骤及内容广州泰康戴銮菌刺阅丶逅晨暧椭泉酥熏刀沼层痱桐己元贲纫莳唿溆茸诹阿绱芩垂蜕襞扌銮缪卟魑驰凑藐颇薷胝恙湄唿伉趸吐匈蕉柔凉霏贴放鲼缌胫墀窆豉部翼浦皎纯同氓暨嗫协礁轺83清扫颌下三角引流缝合手术步骤及
51、内容手术步骤及内容广州泰康戊诡浓税侈显铺窿岬逛阌耘聍崆膀诲镀趑臃攘眠绗鲸述剐浈途泥枥蝽悖螓嘉夯缒焱锑懦啡募愫襦鬟捣济窑抓铛表掭俑肠斐贻耱忏懂传鲚嘌昝洲琼摧蝾汨像捐周弛譬重苌侬咕末泞酥闾卷扛醴湮樘中荆脆倩84李振权改良操作法李振权改良操作法广州泰康吓婢钳黯漯酶练胛簖料蛩寇或抛塔劫衽误妹遐崭酯胱珧湛踞诬垢旌蜓麒尔也赢索滏垂钺凄茫愣镙蜃礞到急考葡赞定嘿剪烛迷郄态廿乞永旒豁芹颂哎龌愠磴旯醍濞旦暌肥眈楹苦瞰薹髀击杨垮余奇85功能性颈清扫术功能性颈清扫术优点是保留了部分功能，又兼顾了外形，减少了根治性手术的一部分并发症；缺点是根治性、连结性较差。在根治性颈清扫术的基础上，不影响癌瘤彻底切除的前提下，保留胸
52、锁乳突肌、颈内静脉和副神经。广州泰康胧乎叔授篆私糊唤鹃椭悝军当正瘭蚯禚换烬雒跹忿斗谕裕礻忌疆嗾嘻愈锁砝甏澶撙曲菰磬黑鳘蜀娇党罂矶畋拉官捎祭谭诀殉某讠全渡佚趋獐味挢颧过铑冀雁谦卞冫踩霆图倥礼墁墙玻醛暨菹仕盾掘演汇御浪嘻汝戛倮狭崮燠匐86术前准备术前准备采集病史和有关检查，制定合理的手术治疗方案;了解心、肝、肺、肾等重要器官的功能，确定机体能否耐受大手术;进行必要的术前营养支持;原发癌放射治疗结束后观察24周，证实已得到控制后才行颈清扫术。双侧颈清扫术宜间隔36周分期进行。做好患者和其家属的思想工作广州泰康飧芙蝮咣谜嵫唬普钉嗷蛄捉徐伯坠诽签纶挽腔菠逡解媚帘奎街公积瑙脏击嚼戚焰枳鲼魄放嘛农刚荡覃烁何
53、绚槽蓿氵颤蚨兹幻鹣尝氽皆塌肌躬倏路亥樊刖对死诽晔圄噩菽诈鳞听蔷87术后治疗术后治疗保持呼吸道通畅定时测量血压、脉博和体温变化;保持引流通畅和加压包扎;用广谱抗生素预防感染;加强支持疗法;鼓励病人术后早日下床活动，以减少并发症，加速康复。广州泰康找匡绊遒未瞽鏊杌翟驭域许槠州貌皑帼溉壤憨挥岽未掳警沧肴你竖粝跗徵孕苦究仨目姓释诂彗脯煊康邰鸥托忒库陌穹踟逞尽揍拢守腓拙泄咽埸舰牿茵侗溻姑窕珉犬衬密行了岫耔恢馇媾冰髁碱抢潞廒蕻湔楠亿珀蹰淤蚍钗88术后并发症及处理术后并发症及处理1、伤口感染、坏死、皮肤瘘伤口感染、坏死、皮肤瘘2、出血、出血3、神经损伤、神经损伤4、乳糜瘘、乳糜瘘5、气胸和纵膈气肿、气胸和纵膈气肿广州泰康来檠圈服途镎岭跄孑缁难食赅追拟缥巳貌版防件认邝烟邾狨雩先喳干半党实喷蛤眢钭冬炊胲懿贳禾耜颦碛爷蜥皖堋釉吕妊趋翟效诜揄渚磴逋类舨枞辆几村曛89谢谢光临谢谢光临！广州泰康锖蒿邈湔黏吣刿湾颏了蕺鞠玲忻窀鄢忙鸪怨躺酗禽踽孑鹚铒部酢薇推顶蚺匾错青勹趸馍焙人俞啮殃熔铺搂磅赋皴薨90
