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1、蚕豆病 .什么是蚕豆病什么是蚕豆病n n蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏所导致的疾病，表现为在遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血管内溶血。n n好发于儿童，尤男性。n n多见于35月蚕豆成熟季节。易发人群 n n这种病多见于儿童，男性患者约占90%以上。大多食蚕豆后1至2天发病，早期症状有厌食、疲劳、低热、恶心、不定性的腹痛，接着因溶血而发生眼角黄染及全身黄疸，出现酱油色尿和贫血症状。严重时有尿团、休克、心功能和肾功能衰竭，重度缺氧时还可见双眼固定性偏斜。此时如不及时抢救可于一至二天内死亡。所以出现以上症状的病人，应马上
2、送医院诊治。临床表现n n早期有恶寒、微热、头昏、倦怠无力、早期有恶寒、微热、头昏、倦怠无力、食欲缺乏、腹痛，继之出现黄疸、贫食欲缺乏、腹痛，继之出现黄疸、贫血、血红蛋白尿，尿呈酱油色，此后血、血红蛋白尿，尿呈酱油色，此后体温升高，倦怠乏力加重，可持续体温升高，倦怠乏力加重，可持续3 3日日左右。与溶血性贫血出现的同时，出左右。与溶血性贫血出现的同时，出现呕吐、腹泻和腹痛加剧，肝脏肿大，现呕吐、腹泻和腹痛加剧，肝脏肿大，肝功能异常，约肝功能异常，约50%50%患者患者脾大脾大。严重。严重病例可见昏迷、惊厥和急性肾衰竭，病例可见昏迷、惊厥和急性肾衰竭，若急救不及时常于若急救不及时常于1 12 2
3、日内死亡。日内死亡。 诊断特征n n1. 有进食青蚕豆或吸入蚕豆花粉史。n n2. 临床特点：n n潜伏期数小时至48小时。n n中毒表现：早期有恶寒、微热、头昏、倦怠无力、食欲缺乏、腹痛，继之出现黄疸、贫血、血红蛋白尿，尿呈酱油色，此后体温升高，倦怠乏力加重，可持续3日左右。实验检查：高铁血红蛋白还原试验。病情介绍病情介绍n n2929床肖宗旭，男，床肖宗旭，男，3 3岁。岁。201620164 42525入院。入院。n n主诉：尿黄主诉：尿黄3 3天，皮肤黄染天，皮肤黄染2 2天。天。n n现病史：患儿现病史：患儿3 3天前有进食蚕豆，天前有进食蚕豆，3 3天前发现患儿天前发现患儿小便色黄
4、，昨日小便呈酱油色。无发热、呕吐及小便色黄，昨日小便呈酱油色。无发热、呕吐及腹泻，无咳嗽、喘息、呼吸困难。腹泻，无咳嗽、喘息、呼吸困难。2 2天前发现皮肤天前发现皮肤黄染，今天加重，在当地诊所就医后口服胃蛋白黄染，今天加重，在当地诊所就医后口服胃蛋白酶颗粒酶颗粒1 1次。来我院就诊，门诊以次。来我院就诊，门诊以“蚕豆病？蚕豆病？”收收入院。入院。n n起病来，患儿精神、饮食、睡眠欠佳，大便正常。起病来，患儿精神、饮食、睡眠欠佳，大便正常。n n既往史：无。既往史：无。查体查体n n体温：37.3，脉膊：140次/分，呼吸：28次/分，体重：16kg。神志清楚，面色苍黄，皮肤、巩膜黄染，口唇欠红
5、润，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，双肺呼吸音粗糙，心音有力，律齐，无杂音，腹软，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，各病理征阴性。治疗治疗n n1.完善相关的辅助检查。n n2.对症治疗：退热、碱化尿液，必要时输血、补液等。n n3.抗感染：头替、喜炎平。n n4.合理饮食：避免进食蚕豆及蚕豆制品。n n5.据病情变化调节整诊疗计划。辅助检查辅助检查n n白细胞10.7，红细胞1.79，血红蛋白59，血小板306，中性细胞比率72.3，淋巴细胞比率22.4；血型B型，Rh阳性；n n肝功能：碱性磷酸酶192；总蛋白63.6，白蛋白41.5，球蛋白22.1，白球比1.88，总胆红素89.8，直接胆红
6、素13.1n n肾功能、电解质：正常。患儿家属拒绝输血，表示后果自负，建议转上级医院治疗。急救处理 n n1. 人工催吐。n n2. 予1：5000高锰酸钾溶液洗胃。n n3. 25%硫酸镁口服导泻。n n4. 予大剂量糖皮质激素。n n5. 必要时换血或输入鲜血。n n6. 碱化尿液，适当予静脉补液和使用利尿剂，积极防治溶血性尿毒症综合征。n n7. 对症处理。护理诊断护理诊断组织灌注量不足组织灌注量不足与溶血引起的急性贫有关。营养不足营养不足低于机体需要量与病情导致食欲减退有关。血红蛋白尿血红蛋白尿有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与溶血引发的黄疸有关焦虑焦虑护理措施护理措施n
7、n1.1.及时输入新鲜血，有利于补充血容量，纠正贫及时输入新鲜血，有利于补充血容量，纠正贫血，提供血小板及凝血因子，防止低血量容量休血，提供血小板及凝血因子，防止低血量容量休克。克。n n2.2.给予营养丰富、清淡易消化饮食，少量多餐，给予营养丰富、清淡易消化饮食，少量多餐，必要时静脉补充营养。必要时静脉补充营养。n n3.3.吸氧，改善缺氧状况。吸氧，改善缺氧状况。n n4.4.密切监测病情。对严重贫血、高热、休克和心密切监测病情。对严重贫血、高热、休克和心肾功能不全的患儿应每小时测量肾功能不全的患儿应每小时测量T T、P P、R R，观察，观察神志、面色的变化，并做好记录。记录神志、面色的
8、变化，并做好记录。记录2424小时出小时出入量。入量。n n5.遵医嘱给予药物治疗。n n6.心理护理，根据患儿的病情变化做好患儿及家属的心理护理，以增强治疗效果。健康宣教健康宣教n n预防终生进食蚕豆，避免接触蚕豆花粉。有此病的哺乳期妇女无论是否发病，最好不食蚕豆，以免乳儿退过吮奶而发病。n n对患者除禁食蚕豆，每年35月还应远离蚕豆花粉，以免诱发。尽量不穿樟脑丸储存的衣物，绝对避免使用磺胺类及解热镇痛药物。输血的注意事项输血的注意事项n n1.输血前必须严格检查全血的外观，血袋有无渗漏，血液颜色是否合格；双人核对患者交叉配血报告单。n n2.严格执行三查十一对。n n3.血液从冷藏箱取出应在室温放置时间不得超过三十分钟。n n4.输血前后用生理盐水冲洗管道。n n5.注意观察患者的体温。 输血反应的处理流程输血反应的处理流程n n立即停止输血更换输液管改为生理盐水报告医生遵医嘱用药严密观察并做好记录报告护士长上报输血科保留血袋抽取患者血样保留余血封存送检。谢谢观赏谢谢观赏
