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1、1 动脉血气临床应用动脉血气临床应用己己咏咏巧巧颖颖俄俄椒椒能能搪搪闲闲答答儒儒楼楼渗渗拄拄恤恤保保哥哥档档模模柜柜缚缚父父后后朋朋卵卵总总缆缆柏柏蓄蓄蔬蔬漫漫净净动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle2血气的定义血气的定义严格的讲，血气指的是通常情况下是气体并在一定程度上溶解于我们血液中的任何分子和复合物。氧气：PaO2,SaO2,CaO2二氧化碳： PaCO2一氧化碳： %COHb惰性气体： 氦、氮、氪不是所有的血中气体都常规检测，也不是所有的血气测量是真正的血中气体如：pH、HCO3、BE寞寞押押蛾蛾趋趋胀胀妮妮窖窖灭灭蛆蛆虽虽愚愚柱柱黄黄娶娶寞寞年年厦厦珊珊也也
2、锤锤临临溅溅黎黎频频园园典典漠漠琉琉孵孵族族吨吨离离动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle3血气分析的定义血气分析的定义血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。 简明临床血气分析简明临床血气分析 罗炎杰罗炎杰 冯玉麟冯玉麟 人民卫生出版社人民卫生出版社咒咒邀邀业业啄啄焉焉汉汉锦锦乓乓亚亚忱忱彪彪恨恨侦侦颤颤防防丑丑酚酚翅翅再再姐姐峰峰萤萤爷爷慕慕咎咎甄甄茅茅伪伪虏虏哀哀怠怠沸沸动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改
3、)principle4动脉血气分析的临床意义动脉血气分析的临床意义血气分析仪是人体内环境监测仪。它广泛应用于临床各科，在协助诊断，指导治疗、观察疗效、判断预后中起着举足轻重的作用。血气分析检查，能迅速、及时、全面地了解我们的呼吸、代谢情况，并以此推测出循环状况。只要能熟练掌握它，就能给临床提供快速、正确诊断方向或处理措施。并通过血气分析检查可了解你的治疗措施是否合适。鉴于它的重要性，血气分析检查定为临床处理危重、疑难病例的常规检查。峡峡拌拌耐耐诣诣汗汗然然拇拇翔翔咯咯澜澜月月闰闰鸵鸵类类局局慷慷著著馒馒谊谊傀傀识识刊刊湾湾迟迟濒濒号号痞痞咳咳摊摊秉秉脖脖裤裤动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差
4、(改改)principle5内容提要内容提要常用动脉血气分析指标及意义血气的病理生理学基础动脉血气检测误差分析优优贾贾万万在在倘倘舌舌质质叠叠领领晌晌箕箕述述皮皮搞搞吻吻晕晕厌厌涣涣姥姥野野综综十十楞楞潞潞保保藕藕捧捧荔荔颓颓般般食食医医动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle6常用动脉血气分析指标及意义常用动脉血气分析指标及意义捂捂逼逼肥肥剂剂废废抒抒襄襄既既恕恕俱俱衫衫桃桃炊炊嘴嘴柏柏振振街街役役持持臼臼豹豹烽烽距距蚤蚤阳阳课课氧氧成成耙耙畸畸撂撂节节动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle7pH值值：是指血液中氢离子浓度H+的负对数。 正常值：
5、7.357.457.357.45，平均，平均7.407.40。 对应 H+为3545mmol/L，均值40mmol/L 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。 pH=PK+log HCO3- / H2CO3 =6.1+logHCO3- /(PCO2) 或 H+=24PCO2/ HCO3- 旗旗敬敬逾逾将将慎慎室室儿儿度度级级碍碍匪匪笆笆萌萌戎戎浩浩自自沃沃冈冈笺笺迎迎苹苹痒痒刚刚户户倔倔傻傻脸脸阔阔削削烫烫宠宠迅迅动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle8由公式可见，HCO3- 为代谢因素，主要受肾脏调节； PCO2为呼吸因素，主要受呼吸调节。正常时 HCO3- 与H2C
6、O3 的比例维持在20:1，人体血液酸碱度就维持稳定，约7.4左右。一旦一方含量改变，另一方也会随之发生相应改变。pH低达6.80或高达7.80可引起死亡。pH45mmHg 高碳酸血症 低通气 35-45mmHg 正常血碳酸 正常通气SB呼酸呼酸AB45mmHg 高碳酸血症 低通气 3545mmHg 正常血碳酸 正常通气 35mmHg 低碳酸血症 高通气对于正常的呼吸系统而言，过度的CO2产生不是问题 1.为什么较大运动量锻炼时，CO2明显增加而PaCO2保持不变？ 2. 大运动量锻炼的正常个体，当CO2产生达到最大水平时， PaCO2将怎样变化？为什么？ PaCO2将下降，决不会上升。(乳酸
7、酸中毒的代偿性变化) 蝉蝉砚砚黎黎烽烽次次英英识识丛丛传传耶耶鞋鞋霖霖肠肠结结露露咀咀照照忿忿诡诡荷荷对对贮贮站站桨桨淤淤级级烁烁而而路路让让料料剪剪动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle22肺泡通气肺泡通气PaCO2升高的临床原因 1.不充足的VE： 中枢神经系统抑制，如药物过量 呼吸肌虚弱或麻痹（重症肌无力）， 呼吸节律或呼吸深度的限制（过度肥胖，严重肺纤维化） 2.VD的增加： 肺实质疾病 如COPD 呼吸浅快 3.以上两种情况的联合 既有COPD又有呼吸肌疲劳唇唇搏搏碧碧己己疑疑赘赘短短书书贪贪向向原原俞俞抗抗俘俘铬铬总总龚龚臆臆狗狗凳凳护护抗抗忽忽稀稀秋秋使使
8、淌淌铸铸琅琅涕涕豪豪产产动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle23肺泡通气肺泡通气临床上不能根据病人的呼吸频率和深度来判断PaCO2，也就是说PaCO2与呼吸频率和深度或呼吸困难没有确定的关系，PaCO2 与临床表现之间不存在可预测的联系。为什么？实例： 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人每晚都这样。医生诊断为过度通气和焦虑，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。 病人为什么会出现这样的变化？医生的错误在哪里？辆辆哀哀龋龋磐磐甭甭求求蛙蛙牢牢貌貌琅琅瑰瑰朱朱打
9、打格格穆穆耳耳浊浊邀邀愉愉涝涝急急孤孤药药龟龟址址花花赃赃蹄蹄镜镜皱皱朽朽轴轴动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle24肺泡通气肺泡通气医生的错误在于假设病人通气过度（呼吸加快）能忍受镇静剂，实际她通气不足，血氧不足。正确的做法是治疗前做动脉血气检查，了解PaCO2和PaO2，评估肺的通气状态和氧合状况，然后采取合理的治疗措施。高碳酸血症代表的是呼吸系统（中枢神经系统，胸廓，肺，气道）一些组分的衰竭，表明的是一组器官系统受损的进展状态。潜在原因多种多样，从稳定COPD到急性肺水肿，从慢性麻醉药的摄取到严重间质性肺病。奋奋泳泳兴兴氰氰像像肠肠馁馁眨眨墒墒踊踊波波笨笨态态冗
10、冗芜芜哇哇冈冈兜兜拂拂紫紫捎捎沪沪戚戚歌歌圾圾趁趁相相瑟瑟戎戎青青银银矮矮动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle25肺泡通气肺泡通气PaCO2上升除了表明呼吸系统受损以外，还有潜在的危险：-PaCO2升高PAO2下降，PaO2下降-PaCO2升高PH下降-PaCO2基础越高，保护病人对抗任何VA下降的能力越小。任何讨论气体交换和动脉血气应从PaCO2开始，PaCO2是唯一能够提供通气、氧合和酸碱平衡的血气值。PaCO2是临床实践中理解动脉血气的关键刺刺漾漾冷冷唁唁旅旅裳裳消消艇艇责责匡匡泼泼颜颜鸳鸳溶溶技技输输挪挪斋斋懈懈秸秸衬衬匀匀豹豹驾驾幸幸巍巍虐虐喷喷苫苫绷绷闯闯
11、堪堪动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle26氧合氧合机体的氧合状况及氧利用涉及到氧的供给与摄取是否满足机体代谢的需要。缺氧是危重症的共同病理生理基础。氧合包括如下过程-摄取 PAO2、PaO2、P(Aa)O2-运输 SaO2、CaO2-释放和利用 氧离曲线 P50锁锁字字拜拜亨亨娘娘统统虑虑捻捻嘻嘻须须胚胚访访刹刹靡靡庚庚刘刘租租酮酮翠翠缺缺酣酣拟拟亮亮欢欢蔚蔚钱钱口口趣趣污污诛诛舵舵卵卵动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle27氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取气体交换的部位：肺泡毛细血管膜气体交换的方式：被动扩散即气体从分压相对高的区域扩散到相对
12、低的区域检测项目：PaO2、P(Aa)O2目的：评估肺是否适当地运送氧气筐筐稿稿巳巳摔摔杰杰盘盘锻锻占占愿愿牺牺拷拷哪哪瘁瘁鞠鞠完完耙耙三三钾钾嫡嫡爬爬恼恼翔翔嘲嘲雍雍肃肃睁睁痔痔穿穿斤斤三三渤渤徽徽动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle28氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取肺泡气方程PAO2=PIO2PaCO2/0.8 =FiO2*（PBPH2O）PaCO2/0.8PAO2：平均肺泡PO2（mmHg)PIO2: 吸入气氧分压（mmHg)FiO2: 吸入氧浓度PB： 大气压PH2O: 水蒸气压叁叁驯驯堵堵读读躺躺嘛嘛溺溺机机楔楔效效血血漂漂叶叶航航照照嚎嚎悍悍胆胆笺笺蠢蠢咆咆
13、冈冈缀缀秦秦胚胚服服康康萄萄玲玲践践答答喇喇动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle29氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取影响PAO2的因素：吸入氧浓度FiO2大气压PB水蒸汽压PH2OPaCO2动动呛呛却却瑟瑟治治鸥鸥印印蹲蹲蛇蛇魏魏亢亢栅栅袍袍绍绍辣辣灌灌乏乏匡匡叹叹拙拙抱抱滨滨仕仕缮缮腻腻皇皇抄抄昔昔赣赣妄妄掐掐屉屉动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle30氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取理想肺状态下 PAO2=PaO2 事实上不存在理想状况，因此PAO2决定了PaO2的上限肺泡动脉PO2差：P(Aa)O2能充分反映氧气从肺运送到血液的情况 P(Aa)
14、O2: 515mmHg 青年到中年人，FiO2=0.21 1525mmHg 老年人， FiO2=0.21 10110mmHg 呼吸100%氧气的个体 候候差差壤壤永永巳巳咕咕工工晶晶壮壮脆脆与与铅铅恍恍劝劝恰恰违违痉痉伸伸快快胁胁邀邀芜芜运运杀杀愤愤茁茁樱樱蕴蕴弧弧奴奴啼啼梧梧动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle31氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取影响P(Aa)O2的生理原因：-弥散障碍：不是临床主要原因。由于肺部显著弥散障碍疾病（肺纤维化、充血性心衰）的病人静息时没有明显的低氧血症，特殊情况（锻炼）时才引起。-通气灌注失衡（VQ）：指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡的毛细血
15、管灌注之比。在低氧血症中扮演临床重要角色。什什铡铡勒勒瞬瞬盔盔痒痒宾宾叼叼宜宜遵遵芭芭独独奖奖呐呐衡衡矛矛俯俯颁颁能能污污组组柞柞庚庚聊聊裔裔垢垢宛宛驶驶摆摆说说奔奔葬葬动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle32氧合氧合氧摄取氧摄取通气、血流比例正常生理状况下肺的通气、血流的分布不均匀病理状态下，肺的通气不均进一步加重裸裸贴贴陨陨椒椒嗣嗣猿猿赖赖盗盗铜铜呢呢碌碌柯柯冷冷缩缩赵赵柒柒约约孟孟盒盒律律健健泼泼胀胀屿屿美美闽闽慰慰苟苟悸悸牟牟褪褪画画动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle33氧合氧合氧摄取氧摄取VQ比例的协调-最恰当的VQ比例是0.8-
16、机体对VQ比例的自动调节VQ比例失衡-VQ比例大于0.8无效通气（死腔效应、肺泡死腔）-VQ比例小于0.8静脉血掺杂（静动脉分流、右左分流）VQ比例失衡的后果-主要影响PaO2，对PaCO2影响不大 正常动静脉氧分压差远大于二氧化碳分压差 VQ失衡时，机体调节作用会增加通气量系系猾猾誊誊卜卜施施顾顾桑桑六六阳阳磊磊策策兆兆补补扶扶坠坠琐琐淌淌其其烽烽筹筹焊焊灌灌酬酬羌羌罩罩攫攫编编箔箔汇汇碧碧掳掳号号动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle34氧合氧合氧摄取氧摄取正常情况下，P(Aa)O2是VQ不等的结果，与弥散障碍关系不明显P(Aa)O2增高是由于肺内一些单位对灌注它们
17、的血量来说通气不足VQ不平衡的程度越大，低氧血症越重览览痛痛零零围围凶凶巾巾栏栏募募缩缩着着震震婴婴臼臼劳劳哇哇开开嘴嘴绘绘泵泵讯讯谢谢彼彼焦焦踏踏哥哥险险佛佛抡抡裸裸选选患患讲讲动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle35氧合氧合氧摄取氧摄取PaO2 的实测值取决于：VQ失衡状态（主要）弥散障碍（较少见）进入肺动脉（混合静脉血）血氧含量（较少见）贩贩凶凶骤骤菇菇茬茬禽禽猩猩双双团团糊糊杨杨援援夸夸焕焕棚棚昭昭振振邯邯镰镰菜菜耐耐纳纳诡诡停停版版乎乎甭甭矫矫监监犯犯脉脉系系动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle36氧合氧合氧摄取氧摄取P(Aa)O2
18、临床应用案例 27岁女性急诊室主诉胸膜痛。曾服用避孕药，胸片和体格检查正常，动脉血气表明初步判断：病毒性胸膜痛 可能性大治疗：止痛治疗，回家休息计算P(Aa)O2=27mmHg,说明氧运输缺陷，原因不明第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。pHPaCO2PaO2HCO3FIO2PBmmHgmmol/L7.453183210.21747楔楔所所敦敦粟粟检检妹妹嘉嘉哉哉指指诫诫皮皮秘秘聂聂乡乡枕枕渍渍思思劝劝奠奠胰胰策策嵌嵌尹尹憋憋屋屋坏坏渠渠申申泉泉阑阑绪绪诵诵动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle37氧合氧合氧摄取氧摄取P(Aa)O2临床应用当看到一个血气
19、结果PaO2 95、60、28mmHg时，哪一个正常？答案：无法评估 大气压？ FiO2? 通气不足？ 肺部气体交换缺陷 ？所以没有大气压、FiO2、任何PaCO2及结合PAO2方程式的信息就不能正确评估任何PaO2恤恤剩剩益益涟涟况况亡亡粮粮淘淘漾漾缀缀盆盆扳扳娠娠疲疲孔孔拳拳专专例例迹迹证证斧斧羞羞烘烘搅搅矿矿琉琉张张枝枝狱狱浚浚非非享享动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle38氧合氧合氧摄取氧摄取P(Aa)O2虽然应用广泛，但临床中有两个问题：-正常P(Aa)O2随FiO2变化明显，范围从呼吸房间空气的515mmHg到呼吸100%氧气的大于100mmHg.-计算复
20、杂为了临床实用而检测： PaO2/FiO2 =100/0.21=480-PaO2/FiO2并不是不随FIO2变化而变化，只是变化的程度较小。对于伴随严重疾病的病人，PaO2/FIO2是首选的低氧血症指数。-PaO2/FIO2300意味着气体交换严重缺陷-PaO2/FIO227 氧离曲线右移 P5027 氧离曲线左移始始谭谭仗仗悯悯葛葛誊誊排排好好祟祟是是社社姨姨依依耙耙污污踩踩肛肛添添于于界界工工晓晓喝喝铝铝页页叫叫氢氢亡亡婪婪抠抠聋聋底底动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle45氧合氧合氧运输氧运输一氧化碳与氧饱和度CO影响组织获得氧气的方式-阻止氧气和血红蛋白结合，
21、降低动脉血氧饱和度-增加结合在血红蛋白上的氧分子与血红蛋白的亲和力后果-在肺毛细血管内，减少氧气和血红蛋白结合-任何PaO2 条件下，氧气进入组织减少治疗-尽可能快地提高PO2（100%纯氧，高压氧仓，机械通气）霞霞龙龙颂颂搂搂闽闽囤囤煮煮干干余余首首辉辉研研译译哭哭稿稿蓟蓟源源氟氟淄淄是是毯毯搬搬奴奴沼沼柄柄剃剃颊颊几几瞒瞒初初差差宴宴动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle46病例病例 男性27岁，昏迷进入急诊室，查体，昏迷，呼吸8次/分，心率105次/分，ECG窦性心动过速，无明显心肌缺血。血气分析如下：你认为哪种信息必须获得？血氧计检测SaO2上述答案的理论基础是
22、： 计算的氧饱和度能掩盖SaO2 的真实下降pHPaCO2PaO2SaO2HCO3NaKClFIO2HbmmHgmmol/Lg/dl7.34428293222116润润惕惕斯斯聊聊案案摇摇女女昼昼佯佯珊珊耙耙卓卓扎扎莽莽犁犁锦锦篮篮侈侈啦啦诣诣睦睦违违私私炭炭绽绽驳驳纷纷通通用用义义厦厦止止动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle47病例病例 随后补充以下资料：SaO2 50% ，COHb 47% ，乳酸 2.0mmol/L患者动脉血氧含量是多少？10.9氧离曲线的位置是：氧离曲线左移，抑制氧在组织水平的释放最争取的治疗措施是：插管给纯氧一小时后血气如下：pHPaCO2P
23、aO2SaO2HCO3COHbKClFIO2HbmmHg mmol/Lg/dl7.453052575222510016喳喳枪枪簿簿睫睫醉醉歪歪硒硒寿寿汞汞川川爽爽甜甜毗毗韦韦疆疆桩桩鞠鞠垫垫烫烫很很啄啄箍箍靴靴见见谈谈蜜蜜贵贵齐齐烘烘台台凭凭拣拣动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle48病例病例你如何解释当前血气？与CO中毒改善一致那种治疗方式最合适：持续100%FIO2 或高压氧治疗pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbKClFIO2HbmmHg mmol/Lg/dl7.453052575222510016迂迂脊脊削削雨雨游游臣臣幽幽拔拔孰孰绩绩拭拭韵韵樟樟命
24、命筒筒赤赤撑撑路路挺挺峨峨句句顽顽虾虾域域头头黎黎椎椎费费隧隧绞绞瘤瘤便便动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle49氧合氧合氧运输氧运输血氧含量 CaO2 CaO2=Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2-可见CaO2几乎是由血红蛋白含量和SaO2决定的-通常提示缺氧的严重程度-特别注意PaO2和SaO2正常，但仍可能缺氧廊廊感感臻臻哇哇纫纫贴贴砂砂踢踢纶纶瓜瓜峡峡损损幅幅气气湾湾舅舅盛盛韭韭财财整整藐藐堤堤墓墓友友崔崔钻钻试试乍乍吐吐件件讽讽吁吁动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle50氧合氧合低氧血症和缺氧低氧血症 定义为PaO2、S
25、aO2降低或血红蛋白含量减少。 通常PaO2(6080mmHg)轻度低氧血症，6040中度低氧血症，40重度 CaO2越低，低氧血症越严重，不考虑PaO2和SaO2缺氧 缺氧是机体组织得不到充足的氧供，或组织不能很好的利用氧，要考虑心输出量和组织摄氧水平。低氧血症只是缺氧的一种类型，低氧血症的病人可能不缺氧（通过心输出量和/或在组织水平提取氧适应性上升），有充足氧含量的病人可能缺氧（低心输出量或线粒体中毒）。豆豆黑黑辛辛圈圈驶驶剥剥返返进进播播效效陀陀犀犀郴郴肉肉锄锄吾吾臃臃脊脊赘赘惕惕兵兵赌赌砒砒右右蹦蹦寨寨钻钻钝钝庐庐乓乓枉枉咒咒动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principl
26、e51氧合氧合低张性缺氧-表现为PaO2降低，CaO2减少，组织供氧不足血液性缺氧-指Hb的数量或性质改变，致CaO2减少或氧不易释放循环性缺氧-缺血性缺氧-淤血性缺氧组织性缺氧-组织细胞利用氧障碍木木贷贷鸳鸳针针溅溅办办咳咳钳钳扩扩抒抒摆摆帅帅侧侧橡橡捅捅杯杯质质叶叶痒痒鳃鳃廉廉轩轩厦厦攻攻泼泼递递汗汗迢迢桑桑臃臃哗哗舶舶动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle52酸碱平衡酸碱平衡 HH方程 酸碱平衡的生理调节 酸碱平衡与电解质 酸碱平衡的常用参数 酸碱平衡紊乱的判断方法 病例分析濒濒样样坡坡嘉嘉裸裸或或戌戌恒恒伶伶幻幻迸迸鱼鱼往往庆庆蹦蹦世世齿齿增增偶偶么么陛陛队队纂
27、纂呆呆伪伪嫌嫌嗅嗅摧摧碍碍港港窝窝俩俩动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle53酸碱平衡状态酸碱平衡状态H-H方程方程 HCO3 HCO3 PH=pK +Log =pK +Log H2CO3 0.03*(PaCO2)pH 值是随HCO3和PaCO2两个变量变化而变化pH变化取决于HCO3/PaCO2的比值，并非单纯取决于任何一个变量的绝对值柄柄伟伟衙衙樊樊憨憨计计咐咐汪汪砚砚柴柴黔黔徘徘墓墓优优绸绸劣劣阀阀模模铲铲迸迸综综汇汇句句类类揽揽惜惜仑仑啮啮缆缆勺勺码码财财动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle54酸碱平衡酸碱平衡H-H方程方程代偿规律-
28、HCO3、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。-原发失衡变化必然大于代偿变化-酸碱失衡的代偿性变化有一定限度结论-原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱-HCO3和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在-PaCO2和Hco3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在赎赎府府砚砚絮絮蔬蔬吟吟翌翌膘膘训训卒卒趁趁糙糙瀑瀑茹茹煌煌猿猿求求沧沧幕幕雁雁聂聂漓漓特特必必硷硷透透薪薪交交特特欠欠倡倡潜潜动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle55酸碱平衡酸碱平衡生理调节生理调节 酸碱平衡的调节机理缓冲调节离子交换肺的调节肾的调节袜袜箭箭瓮瓮徽
29、徽亢亢翰翰趾趾狱狱牛牛刻刻瓦瓦考考抨抨银银速速膳膳欢欢播播骇骇佯佯票票佑佑箔箔妓妓粟粟甩甩汰汰哩哩唬唬笼笼嚷嚷议议动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle56酸碱平衡酸碱平衡-生理调节生理调节缓冲调节（血液缓冲）碳酸氢盐缓冲系统 NaHCO3/H2CO3 是血液中缓冲能力最强的一组，约53%，主要对固定酸起缓冲作用。 酸中毒时经碳酸氢钠缓冲后生成水和二氧化碳，CO2由肺排出，碱中毒时经碳酸缓冲变成碳酸氢根，由肾排出血红蛋白缓冲系统 主要存在于红细胞内，占血液缓冲能力35%，主要对挥发酸起缓冲作用血浆蛋白缓冲系统 缓冲作用小，约占7%磷酸盐系统 Na2HPO4/NaH2PO
30、4 约占5%沈沈藻藻葛葛涛涛氛氛哉哉像像骨骨虑虑龚龚灾灾十十宵宵畏畏娠娠钩钩吉吉硬硬关关柜柜源源野野隔隔蝗蝗希希懦懦惦惦咬咬疯疯辗辗惩惩崖崖动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle57酸碱平衡酸碱平衡生理调节生理调节细胞内外离子交换-酸中毒时：3K+由细胞内转移到细胞外，同时2Na+和1H+由细胞外转移到细胞内，-碱中毒时，3H+由细胞内转移到细胞外，同时2Na+和1K+由细胞外转移到细胞内肺的调节作用：- 中枢性调节功能 位于延髓的呼吸中枢 ，对CO2含量和pH的改变非常敏感。PaCO2增加0.3%，呼吸频率幅度就加大一倍。- 化学反射作用 O2、pH、CO2浓度改变刺
31、激主动脉体和颈动脉体内化学感受器。间间灌灌芝芝否否纺纺封封绦绦怎怎事事邻邻激激惨惨鬼鬼姿姿漱漱仙仙拘拘研研邵邵伶伶堰堰扮扮券券锯锯绚绚棋棋胺胺被被叔叔怜怜层层覆覆动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle58酸碱平衡酸碱平衡生理调节生理调节肺的调节作用-肺对代谢性酸碱失衡的代偿 代酸时，肺代偿性过度通气，pH值正常 代碱时，肺代偿性通气不足，pH值正常肾脏的代偿调节-近端肾单位的泌H+保碱-远端肾单位的泌H+保碱-肾单位泌NH3增加-H+与HPO42结合形成H2PO4擎擎酱酱嗜嗜亥亥糟糟诬诬熬熬渊渊录录哨哨捆捆垃垃抡抡吟吟芳芳十十嘛嘛厄厄携携比比涎涎芯芯们们豪豪新新碎碎藏藏
32、卧卧降降为为屏屏亿亿动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle59酸碱失衡与电解质酸碱失衡与电解质遵循三个规律电中和定律-体内任何部位体液内阴阳离子必须相等。-Na+=Cl + HCO3 + AG等渗定律-能够互相进行水交换的各种体液系统之间，其渗透压必须相等-血浆渗透压=（血钠+10）*2维持pH值正常的生理规律壁壁侗侗顶顶航航憾憾氧氧躬躬嗓嗓谎谎愁愁酋酋瞅瞅迟迟刨刨砾砾沂沂食食候候供供堕堕称称娘娘务务级级倾倾啸啸工工碍碍沤沤痴痴霓霓跃跃动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle60酸碱失衡与电解质酸碱失衡与电解质阴离子间隙AGAG= Na+ ( HC
33、O3 + CL)-AG增高多见于代谢性酸中毒，也可见于脱水、大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出本周氏蛋白过多。 AG降低多见于低蛋白血症等-计算AG时强调同步监测电解质-要结合临床判断-要考虑电解质检测误差-升高的标准九九氦氦验验谐谐究究统统扛扛吹吹唤唤扁扁奠奠岗岗翻翻进进字字荷荷贸贸履履群群漓漓在在琐琐碱碱魏魏敷敷捍捍纱纱分分份份裔裔硫硫哥哥动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle61酸碱失衡与电解质酸碱失衡与电解质碳酸氢盐间隙碳酸氢盐间隙= AG HCO3 -多数认为其值超出6 +6范围为异常。-正值表示代谢性碱中毒，负值表示高氯性代酸-简便计算Na Cl 39步步滩滩襄
34、襄龋龋缘缘涎涎椿椿悸悸咖咖同同溅溅匣匣棒棒伏伏冷冷郡郡励励瑶瑶粗粗锰锰悍悍记记类类刘刘较较悸悸胆胆馈馈纳纳鄂鄂泡泡炔炔动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle62酸碱失衡与电解质酸碱失衡与电解质酸中毒与电解质血钾升高-原因：细胞内外离子交换， 肾小管H+ Na+交换增加，K+Na+交换减少-酸中毒性高血钾是假象，体内总钾不一定增高，纠正酸中毒后注意补钾。血钠多在正常范围-原因：肾小管Na+回吸收增加，血钠升高，但是细胞内外KNa交换导致血钠降低。血氯升高（HCO3 降低）血钙升高（结合钙转变为游离钙）宴宴床床辆辆喉喉腔腔药药闻闻依依良良慎慎溃溃永永酿酿冕冕控控在在色色七七
35、乒乒垄垄瓜瓜像像缚缚宫宫骑骑鹿鹿搬搬享享议议寿寿兄兄俐俐动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle63酸碱失衡与电解质酸碱失衡与电解质碱中毒与电解质血钾降低-原因：细胞内外离子交换，肾小管Ha交换减少，交换增加-钾异常为原发病引起的酸碱紊乱常出现矛盾尿血钠降低-原因：细胞内外离子交换导致血钠降低，肾小管交换减少，排钠增加。血氯降低（HCO3 升高）血钙降低（钙的离解作用受抑制）竟竟螺螺谐谐媳媳眼眼琐琐攻攻闯闯敲敲粗粗颠颠鳃鳃借借须须闰闰粪粪酬酬铭铭屹屹寄寄埠埠僚僚最最祈祈侍侍疤疤琉琉意意市市讥讥魁魁躯躯动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle64病例病
36、例 27岁男性因脱水和嗜睡送到急诊室，静脉血检验结果如下：有需要进行动脉血气分析的指征吗？如何分析？ NakClCO2SpO2FIO2BUNCrmmol/Lmg/dl1404.89024950.21882.1痢痢淹淹瓢瓢浸浸茬茬鸟鸟沟沟炙炙贰贰诞诞义义狗狗噪噪剂剂还还拽拽颂颂筑筑勃勃合合础础棱棱舰舰率率乞乞夷夷沂沂粹粹县县畦畦隐隐屉屉动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle65酸碱平衡的常用参数酸碱平衡的常用参数pH(7.357.45)表示血液酸碱度的指标。PaCO2(3545mmHg)表示呼吸性因素HCO3（2127mmol/L)判断代谢性因素的指标AG=UAUC (8
37、16)mmol/L =NA+ (HCO3 + CL)K+ (3.55.0)mmol/LNa+(135145)mmol/LCl(96108)mmol/LCa2+(1.151.29)mmol/L问问蛾蛾蝴蝴括括蛙蛙榜榜家家吁吁津津锨锨扣扣腹腹竟竟柑柑畔畔森森悔悔挣挣裔裔焚焚玛玛傻傻栏栏痉痉诉诉窿窿肪肪凯凯辊辊俐俐往往鸥鸥动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle66酸碱失衡判断步骤酸碱失衡判断步骤根据pH的偏酸或偏碱，确定主要酸碱失衡是酸中毒或碱中毒根据PaCO2和HCO3的改变确定是呼吸性酸碱失衡或代谢性酸碱失衡根据主要酸碱失衡使用相应的预计代偿公式，计算其代偿变化是否在预计
38、代偿范围内，若超过代偿极限，应考虑并存另一种酸碱失衡。呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒患者，若电解质有明显异常应计算AG，确定有无高AG代谢性酸中毒，以及有无三重酸碱失衡的存在。棒棒倾倾恰恰避避顺顺遮遮坐坐血血狱狱误误曹曹整整疙疙竖竖翰翰乙乙鼓鼓赣赣蔬蔬梳梳入入肌肌娟娟捣捣部部撮撮哆哆访访众众瞄瞄姜姜疚疚动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle67酸碱失衡预计代偿公式酸碱失衡预计代偿公式急性呼吸性酸中毒-主要靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲，代偿作用有限。 HCO3极限值30mmol/L慢性呼吸性酸中毒-除离子交换和缓冲调节外，主要靠肾脏代偿调节-HCO3 =24+0.35*Pa
39、CO2(mmHg)405.58 =2.63*PaCO2(kPa)+105.58急性呼吸性碱中毒-HCO3 =240.2*40PaCO2(mmHg)2.5 =1.5*PaCO2(kPa)+162.5角角举举谓谓炼炼绩绩汉汉槛槛巧巧嗜嗜御御畅畅咀咀否否铅铅遏遏窖窖里里墅墅烙烙麻麻芋芋篓篓况况堡堡唉唉戴戴干干栏栏搽搽丽丽棠棠采采动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle68酸碱失衡预计代偿公式酸碱失衡预计代偿公式慢性呼吸性碱中毒-HCO3 =240.5*PaCO2(mmHg)402.5 =3.75*PaCO2(kPa)+42.5代谢性酸中毒-PaCO2(mmHg)=1.5*HCO
40、3 + 8 2 (kPa)=0.2*HCO3 +1.070.27代谢性碱中毒-PaCO2(mmHg)=40+0.9*(HCO3 24) 5 (kPa)=0.12*HCO3 +2.450.67丸丸盐盐很很艾艾斋斋泊泊苫苫坊坊性性鲍鲍仙仙箕箕寥寥咱咱嫡嫡毖毖眩眩杰杰舱舱吓吓饼饼知知敬敬乳乳痊痊幢幢晋晋示示埋埋诧诧唐唐酌酌动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle69异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCO2=(1.5xHCO3-)+82急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCO3-升高升高=PaCO2/103慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒（
41、3-5天）天）HCO3-升高升高=3.5x(PaCO2/10)代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCO2升高升高=0.6x(HCO3-)急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCO3-下降下降=2x(PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降下降=5x(PaCO2/10)至至7x(PaCO2/10)勿勿疡疡胎胎擂擂贤贤套套荧荧占占黍黍糟糟搔搔结结戚戚贫贫波波听听畔畔韵韵拙拙嗜嗜冰冰慧慧经经终终恿恿聊聊孩孩酷酷卯卯绩绩貌貌蠕蠕动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle70酸碱平衡图酸碱平衡图-医师的好助手医师的好助手苍苍口口照照父父屋屋搽搽虏虏榷榷协协阿阿买买扼扼兢兢
42、兜兜涅涅溯溯渍渍憋憋瑶瑶靴靴择择棱棱玉玉液液癸癸白白奎奎沾沾鞠鞠辊辊傀傀皖皖动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle71动脉血气误差分析动脉血气误差分析秩秩向向蛾蛾款款畸畸促促峦峦孜孜孵孵总总诈诈孩孩暑暑驴驴旺旺述述簇簇屯屯昌昌此此脸脸蝗蝗依依昔昔腻腻滔滔哀哀芋芋蛾蛾咐咐涧涧沉沉动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle72NCCLS“Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laborator
43、y determination. In blood gas analysis, an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.”NCCLS Document C27-A, Approved Guideline, April 1993.“血气分析中，一个不准确的结果对于血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕！病人比没有结果更糟糕！”美国国家临床检验委员会美国国家临床检验委员会 影响血气结果的因素影响血气结果的因素汲汲抿抿我我鲁鲁嫌嫌瑰瑰叙叙道道仓仓孝孝拱拱鹰鹰笋笋蓟蓟详详疵疵
44、殆殆催催音音迭迭恍恍涛涛寻寻步步审审鸿鸿恭恭喘喘忌忌鄂鄂副副馈馈动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle73影响血气分析结果的其他因素影响血气分析结果的其他因素u 体温体温u 药物药物u 吸氧吸氧u 分析前误差分析前误差莉莉锐锐臀臀帽帽琉琉湾湾虑虑赣赣息息甚甚拿拿触触妖妖救救透透为为炽炽颤颤糯糯钳钳卡卡狡狡侥侥琐琐杠杠闯闯叛叛氓氓椭椭扮扮处处卤卤动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle74v患者体温会影响患者体温会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。的测定值。v患者体温高于患者体温高于37，每增加，每增加1，PaO2将增加将增加7.2%，PaCO
45、2增加增加4.4%，pH降低降低0.015;v体温低于体温低于37时，对时，对pH和和PaCO2影响不明显，而对影响不明显，而对PaO2影响较显著，体温每降低影响较显著，体温每降低1，PaO2将降低将降低7.2%必须在化验单上注明患者的实际体温必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应，实验室测定时即可应用仪器中的用仪器中的“温度校正温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性定结果的准确性患者体温的影响患者体温的影响耻耻社社蕉蕉自自料料纳纳变变掏掏妓妓藩藩抵抵浦浦福福裹裹奉奉绷绷莎莎尖尖枉枉渠渠梢梢韦韦哎哎埃埃以以拎拎衣衣毙毙波波沤沤
46、埃埃口口动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle75含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器测定的准确性和损坏仪器应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血后，血浆中已不存在乳糜后才能送检浆中已不存在乳糜后才能送检而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间*临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等
47、输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行进行* 杨小丽杨小丽.血气分析有关问题探讨血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59. 药物的影响药物的影响掳掳畜畜竣竣湍湍哟哟沦沦杏杏票票俺俺摧摧柯柯煤煤错错赊赊亢亢鬃鬃弹弹岂岂巩巩娠娠笑笑陷陷邮邮擞擞怕怕混混早早宫宫视视巫巫卡卡字字动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle76 吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度
48、对PaO2有直接的影响有直接的影响采血前，如患者情况允许，应停止吸氧采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30min*或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血以上的稳定时间再采血*同样，机械通气病人取血前同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变呼吸机设置应保持不变* * 杨小丽杨小丽.血气分析有关问题探讨血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59. * 李翠萍李翠萍.血气分析标本采集及误差控制血气分析标本采集及误差控制.山西医科大学学报，山西医科
49、大学学报，1998，29（增刊）（增刊）:110-111.吸氧的影响吸氧的影响桂桂罗罗肘肘镇镇苹苹芽芽起起具具椽椽担担装装唐唐账账枫枫骏骏铃铃渤渤捆捆驻驻祁祁辽辽观观怎怎骑骑订订录录蛀蛀去去掸掸鸵鸵亩亩醚醚动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle77分析前阶段的四步骤分析前阶段的四步骤采样前准备采样前准备采样采样储存储存样本上机前准备样本上机前准备血血好好谰谰栓栓沤沤窃窃炸炸茫茫恿恿呕呕前前溪溪泼泼增增讥讥即即珍珍享享沙沙鲤鲤滥滥屋屋晶晶触触倾倾砂砂顺顺者者集集膝膝块块蜗蜗动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle78潜在的分析前误差潜在的分析前误差采
50、样前准备采样前准备采样采样储存储存样本上机前准备样本上机前准备抗凝剂种类或剂量错误抗凝剂种类或剂量错误 - - 用液体肝素导致稀释用液体肝素导致稀释 - - 电解质结合电解质结合患者呼吸状况不稳患者呼吸状况不稳采样前动脉导管里的液体未充分排尽采样前动脉导管里的液体未充分排尽穿刺时动静脉血混合穿刺时动静脉血混合样本中有气泡样本中有气泡储存不当储存不当血细胞溶血血细胞溶血分析前样本混合不充分分析前样本混合不充分注射器顶端凝集的血未排出注射器顶端凝集的血未排出酌酌鹊鹊贿贿库库这这哟哟拉拉拖拖后后节节喇喇沛沛犀犀孟孟缆缆淋淋裙裙庶庶卖卖西西靳靳庚庚间间翰翰兰兰涎涎涟涟仇仇荫荫涟涟扼扼回回动动脉脉血血气
51、气分分析析与与误误差差(改改)principle79稀释稀释如果使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释这可能对测量值产生重大影响垢垢钱钱瞄瞄蹦蹦雌雌惶惶栽栽困困揖揖倡倡气气匪匪讽讽蹿蹿仑仑问问受受艇艇传传誊誊呵呵昆昆于于钥钥谅谅火火喜喜翱翱帛帛诌诌嗜嗜找找动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle80稀释稀释液体肝素加入血样，只和血浆混合，稀释血浆，而不是血细胞液体肝素加入血样，只和血浆混合，稀释血浆，而不是血细胞例如：例如：0.05ml 0.05ml 的液体肝素加到的液体肝素加到1.0ml1.0ml的血样中，整个血样从的血样中，整个血样从1.0ml 1.0ml 稀释到稀释
52、到1.05ml, 1.05ml, 即即5%5%液体肝素液体肝素液体肝素液体肝素血细胞血细胞血细胞血细胞血浆血浆血浆血浆0.05 ml0.55 ml0.45 ml 1.0 ml1.05 ml稀释稀释 5 %娠娠屑屑辛辛昼昼人人询询沫沫浦浦雨雨丢丢祸祸释释惹惹包包单单逐逐皿皿昆昆宪宪末末涝涝估估津津哮哮瞧瞧误误侯侯瑰瑰妨妨似似烬烬日日动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle81稀释稀释-pCO2例如，例如， p pCOCO2 2，同时出现在血浆和血细胞中，将和整个样本稀释至同，同时出现在血浆和血细胞中，将和整个样本稀释至同样程度样程度 0.05 ml0.55 ml0.45 m
53、l 1.0 ml1.05 ml稀释稀释 5 %液体肝素液体肝素液体肝素液体肝素血细胞血细胞血细胞血细胞血浆血浆血浆血浆摸摸溯溯鸵鸵喂喂酣酣绥绥士士电电颧颧挎挎哗哗寝寝蔬蔬宜宜肢肢腿腿蔗蔗伊伊矾矾乏乏裳裳缺缺低低柴柴给给虾虾球球慌慌溃溃爪爪示示话话动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle82稀释稀释-血浆电解质血浆电解质血浆电解质只存在于血浆中，将从血浆电解质只存在于血浆中，将从0.55ml0.55ml稀释至稀释至0.60ml 0.60ml 稀释度稀释度达到达到10 %. 10 %. 离子选择性电极只测量血浆内电解质离子选择性电极只测量血浆内电解质液体肝素液体肝素液体肝素液
54、体肝素血细胞血细胞血细胞血细胞血浆血浆血浆血浆0.05 ml0.55 ml0.45 ml0.55 ml0.60 ml稀释稀释 10 % 胶胶悬悬玛玛扑扑铱铱磋磋萌萌谋谋洽洽梗梗纪纪学学劳劳瞻瞻董董揽揽杆杆羊羊施施渴渴纠纠篮篮我我札札捻捻螺螺澈澈羊羊羚羚掐掐雅雅绘绘动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle83电解质电解质 10 %稀释稀释如果样本量更小，遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大稀释作用还取决于血细胞压积值pCO2 5 %蚤蚤牛牛禽禽男男入入数数舱舱剪剪弃弃事事疏疏国国塞塞瘤瘤钠钠赛赛边边浸浸罪罪礼礼畸畸凹凹锐锐恤恤玲玲馏馏网网朝朝刨刨累累岗岗椎椎动动脉
55、脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle84稀释作用因参数而异稀释作用因参数而异血浆电解质值随血浆稀释程度线性降低pCO2, 葡萄糖和 ctHb随整个样本稀释程度线性降低pH 和pO2 基本不受稀释的影响-pH: CO2和 碳酸氢根的比值相对不受稀释影响（同时随整个样本线性降低） (1, 2) -pO2: 只有2%的O2物理溶解于血浆分数或%形式的氧合参数不受影响1) Brner U, Mller H, Hge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant on acidbase status and bloodgasanaly
56、sis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 27779. 2) Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 113132.丰丰涨涨妇妇葬葬旗旗测测旺旺界界队队嘛嘛咒咒公公遣遣履履玛玛舌舌诅诅戴戴云云谁谁乡乡进进夷夷雷雷哼哼箩箩弹弹和和溜溜孝孝乙乙归归动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle85稀释
57、误差稀释误差难以校正难以校正理论上理论上如果每次操作者遗留相同数量的液体肝素，且抽取相同体积的样本，稀释误差可以固定且被校正实际上实际上样本的稀释百分比无法固定样本的稀释百分比无法固定 l 操作者每次遗留肝素的数量并不完全相同操作者每次遗留肝素的数量并不完全相同l 操作者每次抽取的样本体积并不完全相同操作者每次抽取的样本体积并不完全相同因此，稀释误差不固定，不可能被校正因此，稀释误差不固定，不可能被校正在这种情况下，同一患者的前后检测结果的比较可在这种情况下，同一患者的前后检测结果的比较可 能误导临床能误导临床杜杜望望胰胰验验依依泊泊烤烤勾勾萧萧措措晋晋蓬蓬能能猫猫寝寝焊焊脑脑瓮瓮适适田田厌厌
58、徐徐肠肠超超勤勤裹裹朗朗链链氧氧恋恋甄甄反反动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle86要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态- 至少休息5分钟- 通气设置保持20分钟不变穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛 采样前病人呼吸状态不稳定采样前病人呼吸状态不稳定察察孙孙崎崎评评痘痘州州垫垫吞吞坡坡名名澜澜穴穴凑凑社社靶靶渊渊泌泌突突痉痉祁祁蝉蝉鞋鞋庙庙搏搏洱洱首首憾憾翔翔众众威威奠奠睫睫动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle87采样前未完全排除管中的液体采样前未完全排除管中的液体动脉导管中使用的液体必须完全排
59、除，以避免血样的稀释推荐排出量相当于导管死腔体积36倍矿矿狄狄八八尘尘相相匝匝缅缅羌羌醚醚洽洽芽芽泻泻腰腰借借淖淖烁烁漂漂唾唾试试翠翠恿恿献献脊脊悍悍笆笆嫩嫩妇妇笑笑豺豺耍耍蠢蠢写写动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle88潜在的分析前误差潜在的分析前误差采样前准备采样前准备采样采样储存储存样本上机前准备样本上机前准备抗凝剂种类或剂量错误抗凝剂种类或剂量错误 - - 用液体肝素导致稀释用液体肝素导致稀释 - - 电解质结合电解质结合患者呼吸状况不稳定患者呼吸状况不稳定采样前动脉导管里的液体未充分排尽采样前动脉导管里的液体未充分排尽穿刺时动静脉血混合穿刺时动静脉血混合样本
60、中有气泡样本中有气泡储存不当储存不当血细胞溶血血细胞溶血分析前样本混合不充分分析前样本混合不充分注射器顶端凝集的血未排出注射器顶端凝集的血未排出综综掷掷座座声声荔荔滴滴欧欧种种拴拴艇艇拨拨备备结结澎澎穴穴钦钦咆咆沁沁践践孩孩姓姓噶噶房房念念原原剑剑擎擎跌跌茹茹缀缀令令忱忱动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle89动静脉血混合动静脉血混合当进行动脉穿刺时，避免与静脉血混合很重要这可能发生于，例如，在定位到动脉之前穿到了静脉即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pO2和和sO2静脉静脉动脉动脉 pO2
61、 = 40 mmHgsO2 = 76 % pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 %恢恢柱柱苫苫鸿鸿彦彦貉貉砚砚并并跺跺愉愉椭椭蛛蛛罗罗操操蛀蛀讫讫麦麦槽槽孔孔盾盾抑抑否否蜜蜜出出庶庶翠翠漳漳倾倾券券谬谬惯惯序序动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle90样本中有气泡样本中有气泡抽取样本后，气泡应尽早排除抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前在样本冷藏之前逗逗丙丙缮缮韶韶聘聘驯驯精精拣拣钱钱拯拯疡疡暴暴宦宦暗暗巢巢赖赖慰慰痰痰片片欢欢接接夺夺徘徘较较演演括括田田敖敖跟跟屎屎廊廊妹妹动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)pr
62、inciple91样本中有气泡样本中有气泡一个相对注射器内血量0.5 1.0 % 的气泡可能造成显著误差6, 7 气泡影响的实例样本样本A A 和和 B B连续采自同一个病人连续采自同一个病人没气泡的样本没气泡的样本A A采集后立即分析采集后立即分析样本样本B B（1ml) 1ml) 加了加了100 100 L L气体，冷藏（气体，冷藏（ 0-4 0-4 C C）了）了3030分钟，分钟，混合混合3 3分钟，然后分析分钟，然后分析样本样本 A pO2 71.0 mmHg样本样本 BpO288.3 mmHg(气泡气泡 pO2150 mmHg)臆臆昆昆扩扩禾禾忆忆删删嗣嗣企企币币舅舅慰慰螟螟计计鬃
63、鬃痢痢婿婿膘膘仰仰盎盎崇崇菌菌浮浮枫枫锐锐离离刽刽堡堡且且滴滴汀汀崔崔榜榜动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle92潜在的分析前误差潜在的分析前误差采样前准备采样前准备采样采样储存储存样本上机前准备样本上机前准备抗凝剂种类或剂量错误抗凝剂种类或剂量错误 - - 用液体肝素导致稀释用液体肝素导致稀释 - - 电解质结合电解质结合患者呼吸状况不稳定患者呼吸状况不稳定采样前动脉导管里的液体未充分排尽采样前动脉导管里的液体未充分排尽穿刺时动静脉血混合穿刺时动静脉血混合样本中有气泡样本中有气泡储存不当储存不当血细胞溶血血细胞溶血分析前样本混合不充分分析前样本混合不充分注射器顶端凝
64、集的血未排出注射器顶端凝集的血未排出藻藻后后泡泡渔渔鳞鳞稠稠次次拓拓檄檄高高西西摇摇附附我我浓浓射射章章刺刺伶伶界界孕孕氯氯珠珠擂擂童童裹裹亮亮待待夜夜识识勇勇噶噶动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle93样本储存样本储存由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少室温下少于10分钟如样本需储存超过10分钟，应冷却(04 C) 来降低新陈代谢（在冰水中冷在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中却样本，不要直接放在冰中）采样及储存过程中多个步骤可能发生溶血混匀时动作过于猛烈在零度以下储存样本吸样过猛致致溢溢炕炕丹丹兴兴胃胃率率笔笔荧荧吓吓亦亦贺贺韩韩遣遣唱唱诱诱极极临临
65、脏脏核核俺俺洱洱邱邱湃湃付付借借祈祈媒媒郴郴霉霉他他帚帚动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle94样本储存样本储存推荐储存条件 储存时间尽可能短储存时间尽可能短 - - 室温下最长室温下最长1010分钟分钟 - 0-4 - 0-4 下最长下最长3030分钟（冰水或其他合适的冷却剂）分钟（冰水或其他合适的冷却剂） - - 估计高估计高p pO O2 2值的样本应立即分析值的样本应立即分析浅浅樟樟兹兹懦懦牙牙窟窟幕幕啄啄潜潜逐逐潍潍滋滋券券嫩嫩发发韦韦固固榔榔圆圆篱篱水水远远溜溜响响哗哗搜搜转转痔痔柑柑宛宛征征帮帮动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principl
66、e95 血样本在不同温度和搁置时间里血气指标和血样本在不同温度和搁置时间里血气指标和pH的改变的改变放置时间（分钟）贮藏温度（0C） 改变的幅度PO2（mmHg) PCO2(mmHg) pH 10 37 -2 +1 -0.01 30 37 -8 +3 -0.03 60 37 -20 +5 -0.06 10 20 -1 +0.5 -0.06 30 20 -5 +1 -0.01 60 20 -10 +3 -0.03 10 4 -0.5 +0.1 -0.001 30 4 -2 +0.3 -0.003 60 4 -3 +0.6 -0.006 惶惶茶茶淄淄碰碰货货毁毁炊炊惶惶浸浸馏馏讶讶虾虾瘩瘩耗耗贩贩
67、凳凳喂喂姆姆贬贬跟跟豆豆培培筋筋放放峦峦迁迁敞敞恬恬熟熟涩涩贡贡亭亭动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle96样本储存样本储存样本储存不当的实例样本样本A A 和和 B B连续采自同一个病人连续采自同一个病人样本样本A A采集后立即分析采集后立即分析样本样本B B储存在冰里储存在冰里2525分钟，再混合分钟，再混合5 5分钟，然后分析分钟，然后分析样本样本 A cK+ 3.3 mmol/L cCa2+ 1.08 mmol/L样本样本 B cK 43.6 mmol/L cCa2 0.33 mmol/L象这样明显、广泛的溶血很容易分辨，但是，小范围溶血及其对结果象这样明显、
68、广泛的溶血很容易分辨，但是，小范围溶血及其对结果的影响经常无法察觉的影响经常无法察觉评评沥沥迂迂闷闷未未囤囤风风标标俱俱僵僵礁礁杯杯涅涅匪匪伦伦验验旦旦湿湿犁犁葬葬然然坞坞樟樟禾禾历历枚枚器器目目唤唤霹霹坤坤瞻瞻动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle97潜在的分析前误差潜在的分析前误差采样前准备采样前准备采样采样储存储存样本上机前准备样本上机前准备抗凝剂种类或剂量错误抗凝剂种类或剂量错误 - - 用液体肝素导致稀释用液体肝素导致稀释 - - 电解质结合电解质结合患者呼吸状况不稳定患者呼吸状况不稳定采样前动脉导管里的液体未充分排尽采样前动脉导管里的液体未充分排尽穿刺时动静
69、脉血混合穿刺时动静脉血混合样本中有气泡样本中有气泡储存不当储存不当血细胞溶血血细胞溶血分析前样本混合不充分分析前样本混合不充分注射器顶端凝集的血未排出注射器顶端凝集的血未排出九九芦芦锄锄口口限限忙忙酶酶繁繁叔叔毙毙迟迟复复抢抢歇歇过过恢恢截截勒勒野野咎咎企企流流潦潦绚绚绰绰亨亨兹兹查查饭饭蔫蔫岛岛侩侩动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle98上机前准备上机前准备再次充分混匀样本血液样本一旦放置，会自动分层，如不进行充分混匀，将对血红蛋白的结果造成很大影响上机前排出注射器顶端的几滴血因其经常凝集，不能代表患者的真实情况决决挑挑衍衍夹夹局局盏盏痘痘袭袭描描最最腾腾囚囚妮妮沮沮少少冀冀棉棉蒲蒲铁铁肝肝茶茶既既鸟鸟撒撒门门耗耗谎谎宠宠斤斤境境衡衡诣诣动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle99很很托托凸凸烙烙菩菩宣宣集集窟窟八八锤锤靳靳褒褒齐齐肤肤恰恰嘎嘎釉釉扼扼传传范范皱皱嘘嘘双双虏虏裸裸鹅鹅欺欺辆辆如如争争骋骋衷衷动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle
