《医药-临床-护理镇痛药1ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医药-临床-护理镇痛药1ppt课件（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十六章第十六章 镇痛药镇痛药疼痛：痛感觉疼痛：痛感觉痛反应：运动反应痛反应：运动反应情绪反应情绪反应疼痛的两方面的意义疼痛的两方面的意义：是机体受到不良刺激或损害的信号和反应，：是机体受到不良刺激或损害的信号和反应，使机体免受伤害。使机体免受伤害。但可引起生理功能的紊乱甚至休克。但可引起生理功能的紊乱甚至休克。疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据。对诊断未明的疼痛不宜。对诊断未明的疼痛不宜先用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。先用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。分类分类：中枢性镇痛药：中枢性镇痛药：解热、镇痛、抗炎药解热、镇痛、抗炎药概念概念：作用于中枢
2、神经系统，选择性抑制痛觉，对其它感觉无影：作用于中枢神经系统，选择性抑制痛觉，对其它感觉无影响，意识保持清醒的药物。响，意识保持清醒的药物。本类药物属麻醉性镇痛药本类药物属麻醉性镇痛药。特点：特点：镇痛作用强大；反复应用易成瘾。镇痛作用强大；反复应用易成瘾。l第一节：阿片生物碱类镇痛药第一节：阿片生物碱类镇痛药l阿片受体：阿片受体：l脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、中脑导水管周围灰质脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、中脑导水管周围灰质：痛觉传入、整合、感觉痛觉传入、整合、感觉l边缘系统、蓝斑核边缘系统、蓝斑核：情绪、精神活动。：情绪、精神活动。l中脑盖前核中脑盖前核：缩瞳：缩瞳l孤束核孤束核：镇咳、呼吸
3、抑制、交感张力降低：镇咳、呼吸抑制、交感张力降低l脑干极后区、孤束核、迷走神经背核脑干极后区、孤束核、迷走神经背核：胃肠活动。：胃肠活动。l内阿片肽内阿片肽甲硫氨酸脑啡肽、亮氨酸脑啡肽甲硫氨酸脑啡肽、亮氨酸脑啡肽l内啡肽、内啡肽、内啡肽、强啡肽内啡肽、强啡肽l迄今已经发现近迄今已经发现近20种与阿片生物碱类作用类似的肽类。种与阿片生物碱类作用类似的肽类。l吗啡吗啡ll【药动学】【药动学】l吸收：口服吸收，有首过效应，皮下注射可吸收。吸收：口服吸收，有首过效应，皮下注射可吸收。l结合：三分之一结合：三分之一l分布：广泛，少量透过血脑屏障进入中枢而发挥作分布：广泛，少量透过血脑屏障进入中枢而发挥作
4、用。用。l代谢：大部分在肝，与葡萄糖醛酸结合，代谢：大部分在肝，与葡萄糖醛酸结合，10%成为成为去甲吗啡去甲吗啡l排泄：肾，少量乳汁排泄。排泄：肾，少量乳汁排泄。l注意：可透过胎盘屏障，胎儿血脑屏障功能较差，注意：可透过胎盘屏障，胎儿血脑屏障功能较差，又能经乳汁分泌，故应用时应注意。又能经乳汁分泌，故应用时应注意。l【药理作用】【药理作用】l1.中枢神经系统中枢神经系统l镇痛镇静作用镇痛镇静作用l镇痛镇痛：作用强大，对持续性的钝痛优于间断性的：作用强大，对持续性的钝痛优于间断性的锐痛。皮下注射锐痛。皮下注射510mg即可减轻或消除疼痛。即可减轻或消除疼痛。l作用于脊髓胶质区、丘脑、中脑导水管作
5、用于脊髓胶质区、丘脑、中脑导水管l镇静镇静：消除疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应。：消除疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应。可有欣快舒适感。可有欣快舒适感。l作用于边缘系统、蓝斑核。作用于边缘系统、蓝斑核。l抑制呼吸抑制呼吸l小剂量：呼吸变慢而深小剂量：呼吸变慢而深l大剂量：呼吸慢而浅，是中毒致死的主要原因。大剂量：呼吸慢而浅，是中毒致死的主要原因。l机理：机理：作用于脑干臂旁核的阿片受体，降低中枢作用于脑干臂旁核的阿片受体，降低中枢l对对CO2的敏感性，抑制延髓脑桥的呼吸的敏感性，抑制延髓脑桥的呼吸l（调整）中枢（调整）中枢l镇咳：镇咳：作用于孤束核（是舌咽神经、迷走神经的作用于孤束核（是舌咽神经
6、、迷走神经的l中枢核团）的阿片受体，抑制咳嗽反射中枢核团）的阿片受体，抑制咳嗽反射l催吐、缩瞳：催吐、缩瞳：l催吐：延脑极后区的催吐：延脑极后区的CTZ。l缩瞳：中脑盖前核。针尖样瞳孔是吗啡中毒的一缩瞳：中脑盖前核。针尖样瞳孔是吗啡中毒的一l项指标。项指标。l2.消化系统消化系统l3.心血管系统心血管系统l扩血管：引起体位性低血压，颅内压升高扩血管：引起体位性低血压，颅内压升高l促使组胺释放，促使组胺释放，l抑制中枢使交感神经张力下降抑制中枢使交感神经张力下降l抑制呼吸，使体内抑制呼吸，使体内CO2升高，使脑血升高，使脑血管扩张，颅内压升高。管扩张，颅内压升高。l【临床应用】【临床应用】l1.
7、镇痛：镇痛：l2.心源性哮喘心源性哮喘：l镇静，可消除患者的紧张情绪，降低氧耗。镇静，可消除患者的紧张情绪，降低氧耗。l抑制呼吸，降低中枢对抑制呼吸，降低中枢对CO2的敏感性。使急促的敏感性。使急促l的浅表呼吸得以缓解。的浅表呼吸得以缓解。l扩血管，降低外周阻力。扩血管，降低外周阻力。l注意：休克、昏迷及严重肺功能不全者禁用。注意：休克、昏迷及严重肺功能不全者禁用。l3.止泻止泻：急慢性消耗性腹泻。：急慢性消耗性腹泻。l注意：细菌感染者应同时应用抗生素。注意：细菌感染者应同时应用抗生素。l【不良反应】【不良反应】l1.治疗量下引起：恶心、呕吐、便秘、排治疗量下引起：恶心、呕吐、便秘、排l尿困难
8、、体位性低血压、呼吸抑制等。尿困难、体位性低血压、呼吸抑制等。l2.耐受性和依赖性耐受性和依赖性l戒断症状：兴奋、失眠、腺体分泌增加、戒断症状：兴奋、失眠、腺体分泌增加、震颤，呕吐、腹泻焦虑、瞳孔散大震颤，呕吐、腹泻焦虑、瞳孔散大ll可待因可待因l作用：镇痛作用为吗啡的作用：镇痛作用为吗啡的1/12，镇咳作，镇咳作用为用为1/4。镇静作用弱，。镇静作用弱，l抑制呼吸作用轻。抑制呼吸作用轻。l用途：无痰干咳，及剧烈频繁的咳嗽。用途：无痰干咳，及剧烈频繁的咳嗽。l注意：可致依赖性，不宜持续应用。注意：可致依赖性，不宜持续应用。ll哌替啶哌替啶l【作用】作用】l1.中枢神经系统中枢神经系统：与吗啡相
9、似，较弱。持续时间短。：与吗啡相似，较弱。持续时间短。l镇痛，镇静镇痛，镇静l抑制呼吸抑制呼吸l催吐：兴奋催吐：兴奋CTZl无镇咳作用无镇咳作用l可成瘾可成瘾l眩晕：可增加前庭器官的敏感性眩晕：可增加前庭器官的敏感性哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶l2.平滑肌平滑肌：类似吗啡，但较弱。：类似吗啡，但较弱。l肠道：提高张力，不致便秘。也无止泻作用。肠道：提高张力，不致便秘。也无止泻作用。l胆道：平滑肌痉挛，提高胆内压，比吗啡弱。胆道：平滑肌痉挛，提高胆内压，比吗啡弱。l支气管平滑肌：影响小，大剂量可致收缩。支气管平滑肌：影响小，大剂量可致收缩。l子宫：不对抗催产素对子宫的作用。不缩短子宫：不对抗催产素对
10、子宫的作用。不缩短l产程。产程。l3.心血管心血管l体位性低血压：同吗啡体位性低血压：同吗啡l脑血管扩张：抑制呼吸使脑血管扩张：抑制呼吸使CO2积蓄。积蓄。ll【临床应用】【临床应用】l1.镇痛镇痛创伤性疼痛、手术后疼痛。内脏绞痛。晚期癌痛创伤性疼痛、手术后疼痛。内脏绞痛。晚期癌痛l产前产前24小时不用。小时不用。l2.麻醉前给药及人工冬眠麻醉前给药及人工冬眠ll【不良反应】【不良反应】l治疗量与吗啡相似：恶心、呕吐、体位性低血压、眩晕治疗量与吗啡相似：恶心、呕吐、体位性低血压、眩晕等等l久用易成瘾久用易成瘾l抑制呼吸抑制呼吸l震颤、肌肉痉挛、惊厥：与其代谢产物去甲哌替啶有关。震颤、肌肉痉挛、惊厥：与其代谢产物去甲哌替啶有关。ll纳洛酮纳洛酮 l 拮抗阿片受体，阻断吗啡的作用。与拮抗阿片受体，阻断吗啡的作用。与受体亲合力大于吗啡和脑啡肽受体亲合力大于吗啡和脑啡肽l 用于：解救吗啡中毒用于：解救吗啡中毒l 药理工具药药理工具药同学们来学校和回家的路上要注意安全同学们来学校和回家的路上要注意安全
