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1、 中医内科学 绪 论1.了解中医内科学含义、发展史、分类、命了解中医内科学含义、发展史、分类、命名、治疗原则、学习方法名、治疗原则、学习方法2.熟悉中医内科学的思维方法熟悉中医内科学的思维方法3.掌握中医内科学辨证论治步骤与方法掌握中医内科学辨证论治步骤与方法教学目标教学目标一、中医内科学的定义、性质一、中医内科学的定义、性质 范围范围二、中医内科学发展史二、中医内科学发展史三三 、中医内科疾病分类、命名、中医内科疾病分类、命名四、辨证论治的步骤与方法四、辨证论治的步骤与方法五、中医内科诊治原则五、中医内科诊治原则六、如何学好中医内科学六、如何学好中医内科学绪论绪论 中中中中医医医医内内内内科
2、科科科学学学学是是是是运运运运用用用用中中中中医医医医学学学学理理理理论论论论和和和和中中中中医医医医临临临临床床床床思思思思维维维维方方方方法法法法研研研研究究究究并并并并阐阐阐阐明明明明内内内内科科科科疾疾疾疾病病病病的的的的病病病病因因因因、病病病病机机机机、证证证证候候候候、诊诊诊诊断断断断、辨辨辨辨证证证证论论论论治治治治规规规规律律律律和和和和转转转转归归归归预预预预后后后后以以以以及及及及预预预预防防防防、康康康康复复复复、调调调调摄摄摄摄等等等等问题的一门临床学科。问题的一门临床学科。问题的一门临床学科。问题的一门临床学科。一、中医内科学的定义、性质一、中医内科学的定义、性质一
3、、中医内科学的定义、性质一、中医内科学的定义、性质 及范围及范围及范围及范围 是临床专业课，是中医学学科是临床专业课，是中医学学科是临床专业课，是中医学学科是临床专业课，是中医学学科的主干课程，是临床诸学科的基础。的主干课程，是临床诸学科的基础。的主干课程，是临床诸学科的基础。的主干课程，是临床诸学科的基础。其水平很大程度上反映了中临床水其水平很大程度上反映了中临床水其水平很大程度上反映了中临床水其水平很大程度上反映了中临床水平的发展水平。平的发展水平。平的发展水平。平的发展水平。 中医内科疾病外感病内伤病伤寒温病脏腑病证气血津液辨证脑系经络病证肺系病证肺系病证 心系病证心系病证 脾胃系病证脾
4、胃系病证肝胆病证肝胆病证 肾系病证肾系病证二、中医内科学发展史二、中医内科学发展史起起源源与与发发展展萌芽阶段萌芽阶段殷商时期殷商时期奠基阶段奠基阶段春秋战国至秦汉时期春秋战国至秦汉时期 形成阶段形成阶段魏晋至金元时期魏晋至金元时期完善阶段完善阶段清明时期清明时期 二、中医内科学发展史二、中医内科学发展史二、中医内科学发展史二、中医内科学发展史（一）（一）萌芽萌芽 （殷商时代）（殷商时代）殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病。胃肠痛、蛊病。胃肠痛、蛊病。胃肠痛、蛊病。殷商发明用药酒、汤液治病。殷商发明用药酒
5、、汤液治病。殷商发明用药酒、汤液治病。殷商发明用药酒、汤液治病。商将医学分科为疾医、疡医、商将医学分科为疾医、疡医、商将医学分科为疾医、疡医、商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医。食医、兽医。食医、兽医。食医、兽医。（二）（二）（二）（二）奠基（春秋奠基（春秋奠基（春秋奠基（春秋 秦汉）秦汉）秦汉）秦汉）脉法脉法脉法脉法、五十二病方五十二病方五十二病方五十二病方治百病方治百病方治百病方治百病方足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经黄帝内经伤寒杂病论黄帝内经伤寒杂病论黄帝内经伤寒杂病论黄帝内经伤寒杂病论黄帝内经黄帝内经:
6、:是一部划时代的医学巨著，奠定了中医的基础理论。将过去奠定了中医的基础理论。将过去的临床经验加以归纳、总结的临床经验加以归纳、总结, ,从脏腑、经络、气血津液、六淫、疾病的临床表现特点等来认识内科疾病。伤寒杂病论伤寒杂病论:以六经论伤寒，以脏腑论杂病，创立了包括理、法、方、药在内的辨证论治理论体系。奠奠基基阶阶段段（三）充实（魏晋 金元） 1.1.1.1.病因学病因学病因学病因学、症状学症状学症状学症状学、治疗学的充实和发展治疗学的充实和发展治疗学的充实和发展治疗学的充实和发展隋代隋代隋代隋代巢元方诸病源候论：巢元方诸病源候论：巢元方诸病源候论：巢元方诸病源候论：最早的中最早的中医病因病理学专
7、著，对其病因病机多有阐医病因病理学专著，对其病因病机多有阐述，形成了病源学说。述，形成了病源学说。 南宋南宋南宋南宋陈无择三因及一病证方论：陈无择三因及一病证方论：陈无择三因及一病证方论：陈无择三因及一病证方论：病因病因病因病因专著，专著，专著，专著，分内因分内因分内因分内因(七情七情七情七情)、外因（六淫）、不内外、外因（六淫）、不内外、外因（六淫）、不内外、外因（六淫）、不内外因（饮食、虫兽、金刃）因（饮食、虫兽、金刃）因（饮食、虫兽、金刃）因（饮食、虫兽、金刃）（1）病因学王叔和脉经：脉学理论与方法系统化，对内科诊断起了很大作用。（22）症状学）症状学诸病源候论记述病侯诸病源候论记述病侯
8、诸病源候论记述病侯诸病源候论记述病侯784784784784条，对胸壁的症条，对胸壁的症条，对胸壁的症条，对胸壁的症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。疡。疡。疡。王焘外台秘要指出消渴病王焘外台秘要指出消渴病王焘外台秘要指出消渴病王焘外台秘要指出消渴病“每发则小便每发则小便每发则小便每发则小便至甜至甜至甜至甜”的特征。的特征。的特征。的特征。 此时期
9、还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。证上有了较大提高。证上有了较大提高。证上有了较大提高。（3）治疗学肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。疗瘿病。疗瘿病。疗瘿病。千金要方千金要方千金要方千金要方用常山、蜀漆治疗疟
10、疾，用用常山、蜀漆治疗疟疾，用用常山、蜀漆治疗疟疾，用用常山、蜀漆治疗疟疾，用苦参治疗痢疾、用谷皮煎汤煮粥治疗脚气苦参治疗痢疾、用谷皮煎汤煮粥治疗脚气苦参治疗痢疾、用谷皮煎汤煮粥治疗脚气苦参治疗痢疾、用谷皮煎汤煮粥治疗脚气病等，而温脾汤、苇茎汤、犀角散则是治病等，而温脾汤、苇茎汤、犀角散则是治病等，而温脾汤、苇茎汤、犀角散则是治病等，而温脾汤、苇茎汤、犀角散则是治疗内科疾病常用的名方良剂。疗内科疾病常用的名方良剂。疗内科疾病常用的名方良剂。疗内科疾病常用的名方良剂。太平圣惠方圣济总录是国家颁行太平圣惠方圣济总录是国家颁行太平圣惠方圣济总录是国家颁行太平圣惠方圣济总录是国家颁行的大型方书，收载大
11、量内科方药的大型方书，收载大量内科方药的大型方书，收载大量内科方药的大型方书，收载大量内科方药2.2.2.2.学术理论的创新：学术理论的创新：学术理论的创新：学术理论的创新：刘完素倡导火热学说主寒凉；刘完素倡导火热学说主寒凉；刘完素倡导火热学说主寒凉；刘完素倡导火热学说主寒凉；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣重脾胃；李东垣重脾胃；李东垣重脾胃；李东垣重脾胃；朱丹溪提倡朱丹溪提倡朱丹溪提倡朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足”。为中
12、医内科学提供了丰富的理论与临床经验为中医内科学提供了丰富的理论与临床经验（四）完善发展（明清）（四）完善发展（明清）（四）完善发展（明清）（四）完善发展（明清）（1 11 1）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。（2 22 2）王纶名医杂著指出：）王纶名医杂著指出：）王纶名医杂著指出：）王纶名医杂著指出：外感法仲景外感法仲景外感法仲景外感法仲景内伤法东垣内伤法东垣内伤法东垣内伤法东垣热病用完素热病用完素热病用完素热病用完素杂病用丹溪杂病用丹溪杂病用丹溪杂病用丹溪（3 33 3） 王肯堂证治准绳；王
13、肯堂证治准绳；王肯堂证治准绳；王肯堂证治准绳；（4 44 4） 张介宾景岳全书张介宾景岳全书张介宾景岳全书张介宾景岳全书（5 55 5） 秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；（6 66 6） 李宗梓医宗必读；李宗梓医宗必读；李宗梓医宗必读；李宗梓医宗必读；（7 77 7）景岳全书的阴阳互补景岳全书的阴阳互补景岳全书的阴阳互补景岳全书的阴阳互补 ；（8 88 8）医宗必读的治泻九法至今仍医宗必读的治泻九法至今仍医宗必读的治泻九法至今仍医宗必读的治泻九法至今仍 具重要意义具重要意义具重要意义具重要意义 。 清代对丛书的编著，更是琳琅满目，以内科为主体的书籍，医宗金鉴、张
14、氏医通等。此外，简洁实用的证治汇补、医学心悟、类证治裁、医林改错、血证论等，对中医内科学的发展起了很大作用。 吴又可吴又可温疫论温疫论提出戾气致病的病因学说；提出戾气致病的病因学说；清代叶天士著清代叶天士著温热论温热论，创立了温病卫气营，创立了温病卫气营血的辨证纲领；血的辨证纲领；薛雪的薛雪的湿热条辨湿热条辨专论湿热之邪所致温病；专论湿热之邪所致温病；吴鞠通的吴鞠通的温病条辨温病条辨，提出三焦辨证；，提出三焦辨证；王孟英的王孟英的霍乱论霍乱论，对霍乱病的认识。，对霍乱病的认识。 温病学家的理论和实践的成果，标志着温病学温病学家的理论和实践的成果，标志着温病学已具备完整的理论体系已具备完整的理论
15、体系 ，使中医内科学理论，使中医内科学理论体系更完备。体系更完备。1.中医内科学 ； 2.中西医结合内科学 ；3.现代中医内科学 。三 、中医内科疾病分类、命名（一）、中医内科疾病的分类（一）、中医内科疾病的分类外感病伤寒六经病证温病卫气营血证三焦病证内伤病脏腑病证气血津液病证肢体经络病证 （二）、中医内科疾病的命名二）、中医内科疾病的命名以病因命名的以病因命名的 中风、中暑、虫证等中风、中暑、虫证等 以病机命名的以病机命名的 郁证、痹证、厥证等郁证、痹证、厥证等以病理产物命名的以病理产物命名的 痰饮等痰饮等以病位命名的以病位命名的 胸痹、肝着、肾着、肺痈等胸痹、肝着、肾着、肺痈等以主症命名的
16、以主症命名的 咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等 以主要体征命名的以主要体征命名的 黄疸、积聚、水肿、鼓胀等黄疸、积聚、水肿、鼓胀等 四、辨证论治四、辨证论治（一）辨证论治的概念（一）辨证论治的概念辩证（即诊断），就是根据四诊所收集的资料，辩证（即诊断），就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。 论治（即治疗）又称施治，是根据辨证的结果，论治（即治疗）又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法确定相应
17、的治疗方法（二）、辨证论治的步骤与方法辨证论治的步骤与方法第一步第一步:按脏腑经络理论对疾病进行定按脏腑经络理论对疾病进行定位位。第二步第二步:从六淫、疫毒、痰、饮、水、从六淫、疫毒、痰、饮、水、气（气虚、气逆、气陷、气滞）气（气虚、气逆、气陷、气滞）、血（血寒、血热、血瘀、血、血（血寒、血热、血瘀、血虚）阴（阴虚、亡阴）、阳虚）阴（阴虚、亡阴）、阳（阳虚、亡阳）、脓、食积、（阳虚、亡阳）、脓、食积、结石、虫积对疾病进行定性结石、虫积对疾病进行定性.第三步:“必先五胜”，即在上述定位、定性基础上，辨析出反映疾病本质的主要病理变化完成辩证，即提出中医诊断。第四步:“治病求本”，即找出相应的治法和
18、方药。第五步:治未病，即根据中医“五脏相关”的整体观，通过调节相关的未病脏腑协助治疗已病脏腑，进行整体调控以提高疗效。辨证论治的步骤与方法示意图辨证论治的步骤与方法示意图四诊四诊症状体征症状体征定位定位定性定性方药方药 加减加减确定要解决的问题治疗原则治疗原则病因病机病因病机病名病名证型证型五、中医内科诊治原则3辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合1全面分析病情全面分析病情2掌握病证病机特点掌握病证病机特点1.调节整体平衡3.标本缓急2.审证求机论治4.把握动态变化5.异宜法方异6.据证因势利导7.先期治疗未病8.重视调摄护理六、如何学好中医内科学系统的理论学习系统的理论学习临床实习临床实习学以致
19、用学以致用七、本教材的编写特点与学习方法概念：掌握概念，了解别名概念：掌握概念，了解别名历史沿革：了解历代对该病证历代的历史沿革：了解历代对该病证历代的重要学术思想重要学术思想病因：记标题病因：记标题病机：掌握主要的病机及基本病机、病机：掌握主要的病机及基本病机、病位、涉及脏腑、病理因素、病理性病位、涉及脏腑、病理因素、病理性质、演变与转归，可用示意图帮助记质、演变与转归，可用示意图帮助记忆忆本教材的编写特点与学习方法诊断要点：主症、兼症、舌脉、病史诊断要点：主症、兼症、舌脉、病史类证鉴别：掌握与他证的鉴别要点（主类证鉴别：掌握与他证的鉴别要点（主要共同点与不同点）要共同点与不同点）辩证要点：
20、掌握该病症的辩证思路辩证要点：掌握该病症的辩证思路 ，及判断要点及判断要点治疗要点：掌握治疗原则和用药注意点治疗要点：掌握治疗原则和用药注意点本教材的编写特点与学习方法分型论治：重点掌握分型论治：重点掌握主症特点、兼症、舌脉主症特点、兼症、舌脉治则、方药、加减治则、方药、加减转归：主要并发症，结合病机学习转归：主要并发症，结合病机学习预防调护：熟悉预防调护：熟悉 八、课后小结 总论是学习中医内科学的总纲，是中医总论是学习中医内科学的总纲，是中医内科学的灵魂和线索，掌握、了解中医内内科学的灵魂和线索，掌握、了解中医内科学的总论知识，可以从总体上掌控、把科学的总论知识，可以从总体上掌控、把握中医内
21、科学学习的重点、难点，为展开握中医内科学学习的重点、难点，为展开学习和学好中医内科学理论知识打下良好学习和学好中医内科学理论知识打下良好的基础。总论学习的重点是中医思维方法的基础。总论学习的重点是中医思维方法和辨证论治的步骤和方法，它是学生走向和辨证论治的步骤和方法，它是学生走向临床的关键。临床的关键。九、课堂测试1.中医内科学研究内容？中医内科学研究内容？2.辨证论治的步骤与方法路线图？辨证论治的步骤与方法路线图？3.中医三大学习方法谁最重要？中医三大学习方法谁最重要？十、作业1.何为中医内科学？2.试述中医内科学发展过程中的关键著作 及贡献。2.试述辨证论治的步骤与方法？3.思考中医学习方法？
