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1、中国医科大学附属一院中国医科大学附属一院霍海洋霍海洋第四第四节节 心肌缺血的心心肌缺血的心电图电图一、心肌缺血的心一、心肌缺血的心电图类电图类型型1 1、缺血型心、缺血型心电图电图改改动动: T: T波波变变化化 挺拔直立的挺拔直立的T T波：心内膜下心肌缺血波：心内膜下心肌缺血 T T波倒置：波倒置： 心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 包括透壁性心肌缺血包括透壁性心肌缺血2 2、损伤损伤型心型心电图电图改改动动 ST ST段段变变化化 ST ST段段压压低：心内膜下心肌低：心内膜下心肌损伤损伤 ST ST段抬高：心外膜下心肌段抬高：心外膜下心肌损伤损伤 包括透壁性心肌缺血包括透壁性心肌缺血
2、T T波与波与STST段改段改动动可分可分别别呈呈现现也可以同也可以同时时呈呈现现二、二、临临床意床意义义1 1、典型、典型劳劳累性心累性心绞绞痛痛发发作：作： 一一过过性性STST段程度型或下斜型下移段程度型或下斜型下移0.1mv0.1mv 和和/ /或或T T波倒置波倒置 原有原有ST-TST-T改改动动加重或加重或伪伪改善改善2 2、安静心、安静心电图电图：部分患者可呈：部分患者可呈继续继续性性STST段水段水 平型或下斜型下移平型或下斜型下移0.1mv0.1mv和和/ /或或T T波低平、波低平、 负负正双向和倒置典型者可呈冠状正双向和倒置典型者可呈冠状T T波。波。3 3、变变异性心
3、异性心绞绞痛冠状痛冠状痉挛为痉挛为主要要素：主要要素： 暂时暂时性性STST段抬高，并常伴有挺拔段抬高，并常伴有挺拔T T波。波。 第五第五节节 心肌梗死心肌梗死一、心肌梗死的根本一、心肌梗死的根本图图形特征性改形特征性改动动 1 1、STST段抬高型心肌梗死：段抬高型心肌梗死： ST ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死段抬高呈弓背向上型，在面向坏死 区周区周围围心肌心肌损伤损伤区的区的导联导联上呈上呈现现； 宽宽而深的而深的Q Q波病理性波病理性Q Q波，在面向波，在面向 透壁心肌坏死区的透壁心肌坏死区的导联导联上呈上呈现现； T T波改波改动动：AMIAMI数小数小时时内，内，T T波异常
4、高大、波异常高大、两肢不两肢不对对称，称，继继而逐而逐渐渐演化演化为为T T波倒置，在面波倒置，在面向向损伤损伤区周区周围围心肌缺血区的心肌缺血区的导联导联上呈上呈现现。2 2 2、非、非、非STSTST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 2 2 2种种种类类类型：型：型： 无病理性无病理性无病理性Q Q Q波，有普遍性波，有普遍性波，有普遍性STSTST段段段压压压低低低0.1mv0.1mv0.1mv，但但但aVRaVRaVR导联导联导联有有有时还时还时还有有有V1V1V1导联导联导联STSTST段抬高，或有段抬高，或有段抬高，或有对对对称性称性称性T T T波倒置。波倒置。波
5、倒置。 无病理性无病理性无病理性Q Q Q波，也无波，也无波，也无STSTST段段段变变变化，化，化，仅仅仅有有有T T T波倒波倒波倒置改置改置改动动动。二、二、动态动态性改性改动动1 1、STST段抬高型心梗段抬高型心梗 起病数小起病数小时时内，可尚无异常或呈内，可尚无异常或呈现现异常异常高大两支不高大两支不对对称的称的T T波。波。数小数小时时后，后，STST段明段明显显抬高，弓背向上，与抬高，弓背向上，与直立的直立的T T波波衔衔接，构成接，构成单单向曲向曲线线。数小。数小时时2 2日内呈日内呈现现病理性病理性Q Q波，同波，同时时R R波减低，波减低，为为急性急性期改期改动动。Q Q
6、波在波在3 34 4天内天内稳稳定不定不变变，以后，以后70708080永久存在。永久存在。 在早期如不在早期如不进进展治展治疗疗干涉，干涉，STST段抬高持段抬高持 续续数日至两周左右，逐数日至两周左右，逐渐渐回到基回到基线线程度，程度， T T波那么波那么变为变为平坦或倒置，平坦或倒置，为亚为亚急性期改急性期改动动。 数周至数月后，数周至数月后，T T波呈波呈V V型倒置，两支型倒置，两支对对 称，波谷称，波谷锋锋利，是利，是为为慢性期改慢性期改动动。T T波倒波倒 置可永久存在，也可在数月至数年内逐置可永久存在，也可在数月至数年内逐 渐渐恢复。恢复。2 2、非、非STST段抬高型心肌梗死
7、段抬高型心肌梗死 类类型型1 1：先是：先是STST段普遍段普遍压压低除低除aVRaVR，有，有 时时V1V1导联导联除外，除外，继继而而T T波倒置加深呈波倒置加深呈对对称称 型。型。STST段和段和T T波的改波的改动继续动继续数日或数周后恢数日或数周后恢复；复； 类类型型2 2：T T波改波改动动在在1 16 6个月恢复。个月恢复。 三 、定位和定范围导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 I aVL aVF前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 ：表示该导联呈现坏死型图形：表示该导联能够呈现坏死型图形：表示该导联呈现R波增高、STT段压低及T波增高急性下壁心梗急性广泛前壁、侧壁心梗急性前急性前间间壁心梗壁心梗急性下壁心梗急性下壁心梗谢谢 谢谢
