医学影像学：16第九章 骨关节与软组织

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1、第九章第九章第九章第九章 骨关节与软组织骨关节与软组织骨关节与软组织骨关节与软组织骨关节与软组织骨关节与软组织n n线：优点：线：优点：简便、费用低，简便、费用低，首选。造影。首选。造影。缺点：初次阴缺点：初次阴性不能排除病性不能排除病变，结合临床变，结合临床资料资料n n：优点：密度分辨力高，无影像重叠，解：优点：密度分辨力高，无影像重叠，解剖部位复杂，骨病变，软组织好。剖部位复杂，骨病变，软组织好。 区分松质骨和皮质骨，死骨、钙化、骨化，骨区分松质骨和皮质骨，死骨、钙化、骨化，骨质增生、软组织脓肿，测量，识别脂肪、气体、质增生、软组织脓肿，测量，识别脂肪、气体、钙化骨化。显示石膏遮盖的骨和

2、软组织。缺点：钙化骨化。显示石膏遮盖的骨和软组织。缺点：金属异物。金属异物。MRI检查检查n n优势：良好软组织分辨力，任意平面成像。早优势：良好软组织分辨力，任意平面成像。早期骨质破坏，细微骨折敏感。软组织的直接显期骨质破坏，细微骨折敏感。软组织的直接显示，脊柱解剖和病变。冠矢状位：恶性骨肿瘤示，脊柱解剖和病变。冠矢状位：恶性骨肿瘤跳跃征，转移瘤。不用对比剂显示动静脉。跳跃征，转移瘤。不用对比剂显示动静脉。n n缺点：骨和软组织钙化骨化不敏感，金属不能缺点：骨和软组织钙化骨化不敏感，金属不能检查，时间长，急诊不行，价格高。检查，时间长，急诊不行，价格高。n n软组织病变首选。脊髓压迫症状首选

3、。软组织病变首选。脊髓压迫症状首选。n n超声。超声。 第一节第一节 骨骼骨骼检查技术检查技术正常影像表现正常影像表现基本病变表现基本病变表现疾病诊断疾病诊断一、 检查技术( (一一) X) X线检查线检查n n 骨骼密度高骨骼密度高,与周围软组织有鲜明对比而其与周围软组织有鲜明对比而其本身密质骨、松质骨和骨髓之间也有鲜明对比本身密质骨、松质骨和骨髓之间也有鲜明对比,故此故此,一般摄影即可使骨关节结构及病变清楚一般摄影即可使骨关节结构及病变清楚显示。显示。 X线检查透透透透视视视视：寻寻寻寻找找找找异异异异物物物物, ,骨骨骨骨折折折折及关节脱位、复位。及关节脱位、复位。及关节脱位、复位。及关

4、节脱位、复位。摄片：主要检查方法。摄片：主要检查方法。摄片：主要检查方法。摄片：主要检查方法。n n注意事项：注意事项：任任任任何何何何部部部部位位位位都都都都要要要要有有有有正正正正、侧侧侧侧位位位位，还还还还可可可可有有有有切切切切线线线线位位位位、轴位；轴位；轴位；轴位；应应应应当当当当包包包包括括括括邻邻邻邻近近近近部部部部位位位位，如如如如软软软软组组组组织织织织、关关关关节节节节、邻邻邻邻近椎体；近椎体；近椎体；近椎体；对对对对称称称称部部部部位位位位必必必必要要要要时时时时可可可可对对对对照摄片。照摄片。照摄片。照摄片。DR机二、二、 CT 检查检查1.1.1.1.平扫检查：将病

5、变部分及对侧部分同时扫描平扫检查：将病变部分及对侧部分同时扫描平扫检查：将病变部分及对侧部分同时扫描平扫检查：将病变部分及对侧部分同时扫描轴位轴位轴位轴位 层厚层厚层厚层厚 软组织窗软组织窗软组织窗软组织窗 骨窗骨窗骨窗骨窗 窗宽窗宽窗宽窗宽 窗位窗位窗位窗位 2.2.2.2.增强检查：确定病变范围和性质增强检查：确定病变范围和性质增强检查：确定病变范围和性质增强检查：确定病变范围和性质256层螺旋层螺旋CT三、三、 MRI检查检查n n在平片基础上在平片基础上在平片基础上在平片基础上n n1.1.平扫检查：选择不同的体线圈或表面线圈平扫检查：选择不同的体线圈或表面线圈平扫检查：选择不同的体线

6、圈或表面线圈平扫检查：选择不同的体线圈或表面线圈 ，自旋回波，自旋回波，自旋回波，自旋回波和快速自旋回波的和快速自旋回波的和快速自旋回波的和快速自旋回波的T T1 1WI WI 和和和和T T2 2WIWI是基本序列，脂肪抑制是基本序列，脂肪抑制是基本序列，脂肪抑制是基本序列，脂肪抑制T T1 1WI WI 和和和和T T2 2WIWI也常用。冠轴矢状位或各方向的斜切面。也常用。冠轴矢状位或各方向的斜切面。也常用。冠轴矢状位或各方向的斜切面。也常用。冠轴矢状位或各方向的斜切面。n n2.2.增强检查：动态增强扫描与增强检查：动态增强扫描与增强检查：动态增强扫描与增强检查：动态增强扫描与CTCT

7、相同。相同。相同。相同。3.0T磁共磁共振振二、正常影像表现二、正常影像表现骨的结构与发育长骨脊柱（一）骨的结构与发育（一）骨的结构与发育n n骨骼形状：长骨骼形状：长骨骼形状：长骨骼形状：长 骨骨骨骨 短短短短 骨骨骨骨 扁扁扁扁 骨骨骨骨 不规则骨不规则骨不规则骨不规则骨n n骨质结构：密质骨骨质结构：密质骨骨质结构：密质骨骨质结构：密质骨 松质骨松质骨松质骨松质骨n n骨的发育：骨骨的发育：骨骨的发育：骨骨的发育：骨 化化化化 生生生生 长长长长n n影响骨发育的因素：骨样组织形成矿物盐沉积影响骨发育的因素：骨样组织形成矿物盐沉积影响骨发育的因素：骨样组织形成矿物盐沉积影响骨发育的因素：

8、骨样组织形成矿物盐沉积 骨骨 的的 解解 剖剖骨化：两种形式骨化：两种形式膜化骨软骨内化骨骨的发育骨的发育（二）长（二）长 骨骨1、儿童骨骼儿童骨骼儿童骨骼儿童骨骼n n骨骨骨骨 干干干干（骨皮质、（骨皮质、（骨皮质、（骨皮质、骨松质骨松质骨松质骨松质、骨膜、骨髓腔）骨膜、骨髓腔）骨膜、骨髓腔）骨膜、骨髓腔）X X X X线、线、线、线、CTCTCTCT骨髓腔软组织密度或脂肪密度，骨髓腔软组织密度或脂肪密度，骨髓腔软组织密度或脂肪密度，骨髓腔软组织密度或脂肪密度，MRIMRIMRIMRI骨骨骨骨髓腔中等信号，高信号髓腔中等信号，高信号髓腔中等信号，高信号髓腔中等信号，高信号n n干骺端：干骺端

9、：干骺端：干骺端：X X线临时钙化带，线临时钙化带，线临时钙化带，线临时钙化带，CTCT骨小梁，骨小梁，骨小梁，骨小梁，MRIMRI骨髓红髓含骨小梁，信号低骨髓红髓含骨小梁，信号低骨髓红髓含骨小梁，信号低骨髓红髓含骨小梁，信号低n n骺骺骺骺 线：骺板在线：骺板在线：骺板在线：骺板在X X线片上的投影。为横行半透线片上的投影。为横行半透线片上的投影。为横行半透线片上的投影。为横行半透明线明线明线明线, ,位于骺与干骺端之间。位于骺与干骺端之间。位于骺与干骺端之间。位于骺与干骺端之间。CTCT、MRIMRI与骺软与骺软与骺软与骺软骨相似骨相似骨相似骨相似n n骨骨骨骨 骺：骺：骺：骺：X X线、

10、线、线、线、CTCT骨化中心，骨化中心，骨化中心，骨化中心，MRIMRI骺软骨中骺软骨中骺软骨中骺软骨中等信号等信号等信号等信号红骨髓与黄骨髓的信号特征 小儿骨骼小儿骨骼2、骨、骨 龄：龄： 骨骨发发育育过过程程中中,每每一一个个骨骨骼骼的的原原始始和和继继发发骨骨化化中中心心出出现现时时的的年年龄龄和和骺骺与与干干骺骺端完全结合时的年龄（端完全结合时的年龄（bone age）。）。 常常用用于于估估计计骨骨的的发发育育情情况况（骨骨龄龄判判断）非精确判断断）非精确判断,为参考资料。为参考资料。正常骨龄歌诀：正常骨龄歌诀：正常骨龄歌诀：正常骨龄歌诀：n n 头钩桡两三岁前头钩桡两三岁前头钩桡两

11、三岁前头钩桡两三岁前, ,n n 舟月大小幼儿园舟月大小幼儿园舟月大小幼儿园舟月大小幼儿园, ,n n 尺骨小头小学后尺骨小头小学后尺骨小头小学后尺骨小头小学后, ,n n 青春期前豆骨现。青春期前豆骨现。青春期前豆骨现。青春期前豆骨现。3、成年骨骼：骺与干骺端结合、成年骨骼：骺与干骺端结合,骺线消失。骺线消失。表表面面为为关关节节软软骨骨。骨骨皮皮质质厚厚，骨骨小小梁梁排排列列。子骨，子骨，MRI骨髓信号高。骨髓信号高。成成人人膝膝关关节节 正常关节（小儿与成人对比）（三）脊柱脊椎（三）脊柱脊椎（vertebra） 椎椎 体体 椎椎 弓：椎弓根、椎弓板、棘突、横突弓：椎弓根、椎弓板、棘突、横

12、突 、关节突、关节突 椎间盘（椎间盘（intervertebral disc） 纤维软骨板、髓核、纤维环纤维软骨板、髓核、纤维环 n n包括包括包括包括n n颈椎颈椎颈椎颈椎 7 7个个个个n n胸椎胸椎胸椎胸椎 1212个个个个n n腰椎腰椎腰椎腰椎 5 5个个个个n n骶椎骶椎骶椎骶椎 5 5个个个个 融合为骶骨融合为骶骨融合为骶骨融合为骶骨 n n尾椎尾椎尾椎尾椎 4 4个个个个 融合为尾骨融合为尾骨融合为尾骨融合为尾骨n n脊柱生理弯曲脊柱生理弯曲脊柱生理弯曲脊柱生理弯曲n n颈曲颈曲颈曲颈曲 胸曲胸曲胸曲胸曲n n腰曲腰曲腰曲腰曲 骶曲骶曲骶曲骶曲n n椎间隙（椎间隙（interve

13、rtebral space） 相邻椎体间的透明间隙（椎间盘）。相邻椎体间的透明间隙（椎间盘）。n n椎间孔椎间孔 相邻椎弓、椎体、关节突、椎间盘相邻椎弓、椎体、关节突、椎间盘椎椎体体脊柱正常表现脊柱正常表现n n1.经椎体中部层面经椎体中部层面n n2.经椎体上、下部层面经椎体上、下部层面n n3.经间盘层面经间盘层面正常腰椎正常腰椎T1WI及及T2WI二、基本病变表现二、基本病变表现 1 1、骨质疏松（、骨质疏松（、骨质疏松（、骨质疏松（osteoporosisosteoporosis）n n定定定定义义义义一一一一定定定定单单单单位位位位体体体体积积积积内内内内正正正正常常常常钙钙钙钙化化

14、化化的的的的骨骨骨骨组组组组织织织织减减减减少少少少, ,即即即即骨骨骨骨组组组组织织织织的的的的有有有有机机机机成成成成分分分分和和和和钙钙钙钙盐盐盐盐都都都都减减减减少少少少, ,但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。n nX X线线线线表表表表现现现现骨骨骨骨密密密密度度度度减减减减低低低低, ,骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁变变变变细细细细、减减减减少少少少、间间间间隙隙隙隙增增增增宽宽宽宽；骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质分分分分层层层层、变变变变薄薄薄薄；椎椎椎椎体体体体变扁、呈鱼脊

15、椎状。易发生骨折。变扁、呈鱼脊椎状。易发生骨折。变扁、呈鱼脊椎状。易发生骨折。变扁、呈鱼脊椎状。易发生骨折。n nCTCT、MRIMRI表现表现表现表现 正常与正常与疏松椎疏松椎体骨小体骨小梁梁骨质疏松可见于多种疾病骨质疏松可见于多种疾病n n广泛性营养不良广泛性营养不良n n代谢障碍代谢障碍n n内分泌障碍内分泌障碍n n局限性废用局限性废用,如：骨折如：骨折 感染感染 肿瘤肿瘤 骨骼基本病变骨骼基本病变X线表现线表现 正常肩关节正常肩关节 骨质疏松骨质疏松（肩关节结核）（肩关节结核）（肩关节结核）（肩关节结核）正常腰椎与骨质疏松对照正常腰椎与骨质疏松对照 女，42岁，双侧胫腓骨轴位片2、骨

16、质软化（、骨质软化（osteomalacia） 定定定定义义义义一一一一定定定定单单单单位位位位体体体体积积积积内内内内骨骨骨骨组组组组织织织织有有有有机机机机成成成成分分分分正正正正常常常常, ,而而而而矿矿矿矿物物物物质含量减少。质含量减少。质含量减少。质含量减少。X X线表现线表现线表现线表现n n骨密度减低。骨密度减低。骨密度减低。骨密度减低。n n骨小梁、骨皮质边缘模糊。骨小梁、骨皮质边缘模糊。骨小梁、骨皮质边缘模糊。骨小梁、骨皮质边缘模糊。n n承重骨骼常发生变形。承重骨骼常发生变形。承重骨骼常发生变形。承重骨骼常发生变形。n n可可可可见见见见假假假假骨骨骨骨折折折折线线线线（与

17、与与与骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质垂垂垂垂直直直直, ,宽宽宽宽约约约约12mm12mm的的的的光光光光滑滑滑滑透明线）。透明线）。透明线）。透明线）。n n发发发发生生生生于于于于生生生生长长长长期期期期为为为为佝佝佝佝偻偻偻偻病病病病, ,成成成成年年年年为为为为骨骨骨骨软软软软化化化化症症症症。亦亦亦亦可可可可见见见见于于于于代谢性骨病代谢性骨病代谢性骨病代谢性骨病n n成成成成骨骨骨骨过过过过程程程程中中中中维维维维生生生生素素素素D D缺缺缺缺乏乏乏乏、肠肠肠肠道道道道吸吸吸吸收收收收减减减减少少少少、钙钙钙钙磷磷磷磷排排排排泄过多、碱性磷酸酶活动低泄过多、碱性磷酸酶活动低泄过多、碱性磷

18、酸酶活动低泄过多、碱性磷酸酶活动低箭头所指为假骨折线箭头所指为假骨折线3、骨质破坏（、骨质破坏（destruction of bone）定义定义定义定义 局局局局部部部部骨骨骨骨质质质质为为为为病病病病理理理理组组组组织织织织所所所所代代代代替替替替而而而而造造造造成成成成的的的的骨骨骨骨组组组组织织织织消消消消失。失。失。失。X X线表现线表现线表现线表现n n骨骨骨骨质质质质局局局局限限限限性性性性密密密密度度度度减减减减低低低低, ,骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁稀稀稀稀疏疏疏疏或或或或消消消消失失失失形形形形成成成成骨质缺损。骨皮质与骨松质早期破坏。骨质缺损。骨皮质与骨松质早期破坏。骨质缺损

19、。骨皮质与骨松质早期破坏。骨质缺损。骨皮质与骨松质早期破坏。n n常常常常见见见见于于于于炎炎炎炎症症症症、肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或瘤瘤瘤瘤样样样样病病病病变变变变。致致致致密带状骨质影围绕，膨胀。密带状骨质影围绕，膨胀。密带状骨质影围绕，膨胀。密带状骨质影围绕，膨胀。n n是骨骼疾病的重要是骨骼疾病的重要是骨骼疾病的重要是骨骼疾病的重要X X线征象。线征象。线征象。线征象。CT、MRI表现表现n n易区分松质骨和皮易区分松质骨和皮易区分松质骨和皮易区分松质骨和皮质骨破坏质骨破坏质骨破坏质骨破坏斑片样缺损区；筛孔斑片样缺损区；筛孔斑片样缺损区；筛孔斑片样缺损区；筛孔样

20、、不规则虫蚀状、样、不规则虫蚀状、样、不规则虫蚀状、样、不规则虫蚀状、皮质变薄、斑片样皮质变薄、斑片样皮质变薄、斑片样皮质变薄、斑片样缺损缺损缺损缺损n n骨皮质破坏的形态与骨皮质破坏的形态与骨皮质破坏的形态与骨皮质破坏的形态与CTCT所见相同；松质骨所见相同；松质骨所见相同；松质骨所见相同；松质骨破坏破坏破坏破坏 高信号骨髓为高信号骨髓为高信号骨髓为高信号骨髓为 低信号低信号低信号低信号 混杂信号代替混杂信号代替混杂信号代替混杂信号代替右侧股骨右侧股骨骨质破坏骨质破坏4、骨质增生硬化、骨质增生硬化（hyperostosis hyperostosis osteosclerosisosteosc

21、lerosis）定义一定单位体积内骨量的增多。定义一定单位体积内骨量的增多。X线表现线表现 骨骨密密度度增增高高。骨骨骼骼增增大大，骨骨小小梁梁增增粗粗、增增多多、密密集集，骨骨皮皮质质增增厚厚、致致密密，骨骨髓髓腔腔变变窄窄或或消消失失。伴伴有有或或不不伴伴有有骨骨轮轮廓廓的的改变。改变。n n可可见见于于慢慢性性炎炎症症、外外伤伤、原原发发性性骨骨肿肿瘤瘤或成骨转移瘤，某些代谢或内分泌障碍。或成骨转移瘤，某些代谢或内分泌障碍。n nCT、MRI表现表现正常胫腓骨正位片正常胫腓骨正位片正常胫腓骨正位片正常胫腓骨正位片 正常侧位片正常侧位片正常侧位片正常侧位片5、骨膜增生n n包括骨膜反应（包

22、括骨膜反应（包括骨膜反应（包括骨膜反应（periosteal reactionperiosteal reactionperiosteal reactionperiosteal reaction）和骨膜新生）和骨膜新生）和骨膜新生）和骨膜新生骨骨骨骨定定定定义义义义骨骨骨骨膜膜膜膜受受受受刺刺刺刺激激激激, , , ,骨骨骨骨膜膜膜膜内内内内层层层层成成成成骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞活活活活动动动动增增增增加加加加所所所所引引引引起的骨膜新生骨。通常表示有病变存在。起的骨膜新生骨。通常表示有病变存在。起的骨膜新生骨。通常表示有病变存在。起的骨膜新生骨。通常表示有病变存在。X X X X线线线线表表

23、表表现现现现早早早早期期期期一一一一段段段段与与与与骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质平平平平行行行行的的的的细细细细线线线线状状状状致致致致密密密密影影影影, , , ,与与与与骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质间间间间可可可可见见见见12mm12mm12mm12mm透透透透亮亮亮亮间间间间隙隙隙隙, , , ,继继继继而而而而增增增增厚厚厚厚。因因因因新新新新生生生生骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁排排排排列列列列形形形形式式式式不不不不同同同同而而而而表表表表现现现现各各各各异异异异：与与与与骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质面面面面平平平平行行行行排排排排列列列列的的的的线线线线状状状状、层层层层状状状状或或或或花花花花边

24、边边边状状状状。炎炎炎炎症症症症者者者者较较较较广广广广泛泛泛泛而而而而肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤则则则则较较较较局局局局限限限限。CodmanCodmanCodmanCodman三角。三角。三角。三角。n n多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。n n CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI表现不及平片表现不及平片表现不及平片表现不及平片6、骨质坏死、骨质坏死（necrosis of bone）定义骨组织局部代谢停止。定义骨组织局部代谢停止。定义骨组织局部代谢停止。定义骨组织局部代谢停

25、止。n n死骨（死骨（死骨（死骨（sequestrumsequestrum） 坏死的骨质。坏死的骨质。坏死的骨质。坏死的骨质。n n原原原原因因因因主主主主要要要要为为为为血血血血液液液液供供供供应应应应中中中中断断断断。早早早早期期期期骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞骨骨骨骨髓髓髓髓改变。改变。改变。改变。X X线表现骨质局限性密度增高。早期无改变。线表现骨质局限性密度增高。早期无改变。线表现骨质局限性密度增高。早期无改变。线表现骨质局限性密度增高。早期无改变。绝对增高绝对增高绝对增高绝对增高相对增高相对增高相对增高相对增高n n多多多多见见见见于于于于慢慢慢慢性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性骨骨骨

26、骨髓髓髓髓炎炎炎炎。也也也也见见见见于于于于骨骨骨骨缺缺缺缺血血血血性性性性坏死和外伤骨折后。坏死和外伤骨折后。坏死和外伤骨折后。坏死和外伤骨折后。慢性慢性化脓化脓性骨性骨髓炎：髓炎：（死（死骨）骨）CT：同：同X线、线、MRI：双线征：双线征n n7、软骨钙化：、软骨钙化：生理性、病理性。生理性、病理性。X线环形半环形影。线环形半环形影。CTCT能显示平片不能能显示平片不能见到的钙化影见到的钙化影MRIMRI对钙化不敏感对钙化不敏感8、矿物矿物质沉质沉积：积：躯干躯干骨明骨明显。显。 9 骨骼变形骨骼变形病变侧股骨变形正正常常股股骨骨四、四、 疾病诊断疾病诊断创伤创伤炎症炎症肿瘤肿瘤全身疾病

27、骨改变全身疾病骨改变（一）骨骼与软组织的创伤（一）骨骼与软组织的创伤n nX X线检查目的线检查目的线检查目的线检查目的n n 骨折或脱位是否存在骨折或脱位是否存在骨折或脱位是否存在骨折或脱位是否存在n n 详情详情详情详情n n 透视下复位术透视下复位术透视下复位术透视下复位术n n 复位固定后摄片复查复位固定后摄片复查复位固定后摄片复查复位固定后摄片复查n n 定期复查愈合情况、并发症定期复查愈合情况、并发症定期复查愈合情况、并发症定期复查愈合情况、并发症n n 是否病理性骨折是否病理性骨折是否病理性骨折是否病理性骨折n n一一一一般般般般作作作作X X线线线线平平平平片片片片检检检检查查

28、查查。了了了了解解解解软软软软组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤行行行行MRIMRI 1.骨折（骨折（fracture）概论概论定定定定义义义义骨骨骨骨或或或或软软软软骨骨骨骨结结结结构构构构发发发发生生生生断断断断裂裂裂裂, ,骨骨骨骨的的的的连连连连续续续续性性性性中中中中断断断断, ,包括骨骺分离。包括骨骺分离。包括骨骺分离。包括骨骺分离。 临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理X X线平片首选线平片首选线平片首选线平片首选X X线表现线表现线表现线表现 1 1）骨骨骨骨折折折折线线线线：骨骨骨骨折折折折的的的的断断断断裂裂裂裂多多多多为为为为不不不不整整整整齐齐齐齐的的的的断断断断面面

29、面面，断断断断端端端端间间间间可可可可呈呈呈呈不不不不规规规规则则则则透透透透明明明明线线线线，称称称称为为为为骨骨骨骨折折折折线线线线。骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质断断断断裂裂裂裂端端端端显显显显示示示示清清清清楚楚楚楚整整整整齐齐齐齐，骨骨骨骨松松松松质质质质断断断断裂裂裂裂表表表表现现现现为骨小梁中断扭曲错位。为骨小梁中断扭曲错位。为骨小梁中断扭曲错位。为骨小梁中断扭曲错位。n n2 2）压缩性骨折：呈高密度带状影）压缩性骨折：呈高密度带状影）压缩性骨折：呈高密度带状影）压缩性骨折：呈高密度带状影, ,无骨折线。无骨折线。无骨折线。无骨折线。 骨折基本骨折基本X线表现线表现透明折线透明折线

30、致密致密带带2）骨折的类型）骨折的类型n n程度程度程度程度 完全性完全性完全性完全性 不完全性包括青枝骨折（不完全性包括青枝骨折（不完全性包括青枝骨折（不完全性包括青枝骨折（greenstick fracturegreenstick fracture）n n骨折线骨折线骨折线骨折线 线形线形线形线形 星形星形星形星形 横形横形横形横形 斜形斜形斜形斜形 螺旋形螺旋形螺旋形螺旋形 T T形形形形 Y Y形形形形 n n骨碎片骨碎片骨碎片骨碎片 撕脱性撕脱性撕脱性撕脱性n n嵌入性嵌入性嵌入性嵌入性 无透明骨折线无透明骨折线无透明骨折线无透明骨折线n n 粉碎性粉碎性粉碎性粉碎性3）骨折的对位与

31、对线）骨折的对位与对线 n n（完完全全性性骨骨折折）以以骨骨折折的的近近段段为为准准判判断断骨折端的移位。骨折端的移位。 对位对位对位对位 对线对线对线对线 移位移位移位移位 内、外、前、后内、外、前、后内、外、前、后内、外、前、后 上、下（短缩、远离）上、下（短缩、远离）上、下（短缩、远离）上、下（短缩、远离） 成成成成 角角角角 旋旋旋旋 转转转转 骨骨 折折 移移 位位 纵、横移位纵、横移位 成角、旋转移位成角、旋转移位4）儿童骨折的特点）儿童骨折的特点n n 骨骺骨折骨骺骨折 骨骺分离骨骺分离n n 青枝骨折青枝骨折 骨皮质、骨小梁扭曲骨皮质、骨小梁扭曲5）骨折断端的嵌入）骨折断端的

32、嵌入n nX线片不显示骨折线线片不显示骨折线骺离骨折骺离骨折6）骨折愈合）骨折愈合n n断端血肿断端血肿 肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织 纤维样骨痂纤维样骨痂纤维样骨痂纤维样骨痂 骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂n n临床愈合（骨性骨痂）临床愈合（骨性骨痂）n n骨性愈合（骨折线消失）骨性愈合（骨折线消失）n n骨骼再建骨骼再建7）骨折并发症）骨折并发症n n骨折延迟愈合或不愈合假关节骨折延迟愈合或不愈合假关节 骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨折畸形愈合 骨质疏松废用性骨质疏松废用性骨质疏松废用性骨质疏松废用性 感染感染感染感染 骨缺血性坏死如股骨颈骨折骨缺血性坏死如股骨颈骨折骨缺血性

33、坏死如股骨颈骨折骨缺血性坏死如股骨颈骨折, ,股骨头坏死股骨头坏死股骨头坏死股骨头坏死 关节强直关节强直关节强直关节强直 关节退行性变关节退行性变关节退行性变关节退行性变 骨化性肌炎异位性骨化骨化性肌炎异位性骨化骨化性肌炎异位性骨化骨化性肌炎异位性骨化8）常见常见的长骨的长骨骨折骨折n n Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）骨折（伸展型桡骨远端骨折）n n 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折n n 股骨颈骨折股骨颈骨折 股骨头下股骨头下股骨头下股骨头下 易损伤关节囊易损伤关节囊易损伤关节囊易损伤关节囊, ,影响血供影响血供影响血供影响血供 股骨颈中部股骨颈中部股骨颈中部股骨颈中部 股骨颈基底部股骨颈

34、基底部股骨颈基底部股骨颈基底部股股骨骨颈颈骨骨折折CT检查检查n n不规则骨：颌面部，关节，脊柱不规则骨：颌面部，关节，脊柱n n三维重建三维重建n n细小骨折，软骨骨折细小骨折，软骨骨折MRI检查检查n n骨折线低信号骨折线低信号 断端出血断端出血 水肿水肿 软组织损软组织损伤伤 邻近组织和脏器损伤邻近组织和脏器损伤n n骨髓水肿：骨折线周围模糊的骨髓水肿：骨折线周围模糊的T1WI低低信号信号T2WI高信号高信号2.骨挫伤骨挫伤n n外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在出血，在X线平片和线平片和CT上常无异常发现。上常无异常发现。n nT1WI模糊

35、不清的低信号区，模糊不清的低信号区，T2WI高信高信号号 局限于暴力作用的部位。局限于暴力作用的部位。 自愈自愈诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n n结合病史结合病史n n骨滋养血管影骨滋养血管影 斜穿斜穿n n骺线骺线n n病理性骨折病理性骨折3、脊柱骨折、脊柱骨折n n常见于活动范围较大的脊椎常见于活动范围较大的脊椎常见于活动范围较大的脊椎常见于活动范围较大的脊椎, ,如颈如颈如颈如颈5 5、6,6,胸胸胸胸1111、12,12,腰腰腰腰1 1、2 2等。以单个椎体多见。压迫症状、畸等。以单个椎体多见。压迫症状、畸等。以单个椎体多见。压迫症状、畸等。以单个椎体多见。压迫症状、畸形形形形X X线

36、表现线表现线表现线表现n n单单单单纯纯纯纯压压压压缩缩缩缩性性性性骨骨骨骨折折折折椎椎椎椎体体体体压压压压缩缩缩缩呈呈呈呈楔楔楔楔形形形形, ,前前前前缘缘缘缘变变变变短短短短, ,骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质嵌嵌嵌嵌压压压压, ,不不不不见见见见骨骨骨骨折折折折线线线线, ,而而而而见见见见横横横横行行行行不不不不规规规规则则则则线线线线状状状状致致致致密密密密影影影影。其上下椎间隙一般正常其上下椎间隙一般正常其上下椎间隙一般正常其上下椎间隙一般正常. .n n爆裂爆裂爆裂爆裂骨折：骨折片。椎体压缩变扁。不及骨折：骨折片。椎体压缩变扁。不及骨折：骨折片。椎体压缩变扁。不及骨折：骨折片。椎体压缩

37、变扁。不及CTCT。n n骨骨骨骨折折折折并并并并脱脱脱脱位位位位：骨骨骨骨折折折折伴伴伴伴有有有有椎椎椎椎体体体体脱脱脱脱位位位位、关关关关节节节节突突突突绞绞绞绞锁锁锁锁。有有有有时时时时可可可可见见见见突突突突入入入入椎椎椎椎管管管管的的的的游游游游离离离离碎碎碎碎片片片片。严严严严重重重重时时时时常常常常并并并并发发发发脊椎后突成角脊椎后突成角脊椎后突成角脊椎后突成角, ,侧移。侧移。侧移。侧移。CT检查检查:n n充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄

38、、骨碎片、血肿。程度、椎管变形和狭窄、骨碎片、血肿。程度、椎管变形和狭窄、骨碎片、血肿。程度、椎管变形和狭窄、骨碎片、血肿。n n分为爆裂骨折和单纯压缩骨折分为爆裂骨折和单纯压缩骨折分为爆裂骨折和单纯压缩骨折分为爆裂骨折和单纯压缩骨折n n爆裂骨折：粉碎骨折、骨折片移位爆裂骨折：粉碎骨折、骨折片移位爆裂骨折：粉碎骨折、骨折片移位爆裂骨折：粉碎骨折、骨折片移位n n单纯压缩骨折：不一定见到骨折线单纯压缩骨折：不一定见到骨折线单纯压缩骨折：不一定见到骨折线单纯压缩骨折：不一定见到骨折线n n易发现各种椎体附件骨折和椎小关节脱位易发现各种椎体附件骨折和椎小关节脱位易发现各种椎体附件骨折和椎小关节脱位

39、易发现各种椎体附件骨折和椎小关节脱位n n重点观察骨折对脊髓和神经根的影响重点观察骨折对脊髓和神经根的影响重点观察骨折对脊髓和神经根的影响重点观察骨折对脊髓和神经根的影响脊柱骨折脊柱骨折MRI检查检查n n脊髓挫裂伤和脊髓受压脊髓挫裂伤和脊髓受压脊髓挫裂伤和脊髓受压脊髓挫裂伤和脊髓受压n n椎间盘损伤椎间盘损伤椎间盘损伤椎间盘损伤: :急性损伤呈明显急性损伤呈明显急性损伤呈明显急性损伤呈明显T1WIT1WI低信号低信号低信号低信号 T2WIT2WI 高信号高信号高信号高信号，矢状面矢状面矢状面矢状面最好最好最好最好。n n韧带断裂：正常呈低信号，损韧带断裂：正常呈低信号，损韧带断裂：正常呈低信

40、号，损韧带断裂：正常呈低信号，损伤断裂后失去正常连续性，不伤断裂后失去正常连续性，不伤断裂后失去正常连续性，不伤断裂后失去正常连续性，不同程度高信号同程度高信号同程度高信号同程度高信号n n脊髓损伤：受压移位、脊髓出脊髓损伤：受压移位、脊髓出脊髓损伤：受压移位、脊髓出脊髓损伤：受压移位、脊髓出血水肿、横断，神经根撕脱和血水肿、横断，神经根撕脱和血水肿、横断，神经根撕脱和血水肿、横断，神经根撕脱和硬膜囊撕裂硬膜囊撕裂硬膜囊撕裂硬膜囊撕裂n nC6/C7C6/C7间脱位，间脱位，C6C6向前向前滑脱，压迫滑脱，压迫颈髓，颈髓，C4C4T1T1脊髓略肿胀，脊髓略肿胀，T1T1呈稍呈稍低信号、低信号、

41、T2T2呈稍高信号改变，呈稍高信号改变，C6C7C6C7层面骨性椎管狭窄。层面骨性椎管狭窄。n nT12T12椎体压缩变扁，呈楔形改变，脊柱在此平面向后突。椎体压缩变扁，呈楔形改变，脊柱在此平面向后突。MRIMRI显显示上述变化，椎间盘示上述变化，椎间盘T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI呈高信号，但呈高信号，但T12T12L1L1椎间盘信号减低，椎间盘信号减低，T11T111212椎间盘膨出压迫硬膜囊。椎间盘膨出压迫硬膜囊。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n病史、变形、骨折即诊断病史、变形、骨折即诊断n n与结核、转移瘤鉴别与结核、转移瘤鉴别n nX线平片基础上行线平片基础上行C

42、T检查、必要时检查、必要时MRI4.椎间盘突出椎间盘突出（protrusion of intervertebraldiscprotrusion of intervertebraldisc）好发部位，病史，症状，解剖好发部位，病史，症状，解剖好发部位，病史，症状，解剖好发部位，病史，症状，解剖椎间盘纤维环慢性损伤破裂椎间盘纤维环慢性损伤破裂椎间盘纤维环慢性损伤破裂椎间盘纤维环慢性损伤破裂, ,髓核突出。多向后髓核突出。多向后髓核突出。多向后髓核突出。多向后。X线平片线平片 椎椎椎椎间间间间隙隙隙隙均均均均匀匀匀匀或或或或不不不不对对对对称称称称性性性性狭狭狭狭窄窄窄窄, ,特特特特别别别别是是是

43、是后后后后宽宽宽宽前窄。前窄。前窄。前窄。 椎体边缘椎体边缘椎体边缘椎体边缘, ,尤其是后缘出现骨赘。尤其是后缘出现骨赘。尤其是后缘出现骨赘。尤其是后缘出现骨赘。 需结合临床资料诊断。需结合临床资料诊断。需结合临床资料诊断。需结合临床资料诊断。 CTCT或或或或MRIMRI明确诊断。明确诊断。明确诊断。明确诊断。 髓髓髓髓核核核核向向向向椎椎椎椎体体体体脱脱脱脱出出出出称称称称为为为为SchmorlSchmorl结结结结节节节节。见见见见于椎体于椎体于椎体于椎体 上下缘呈半圆形凹陷区上下缘呈半圆形凹陷区上下缘呈半圆形凹陷区上下缘呈半圆形凹陷区, ,其边缘有硬化线其边缘有硬化线其边缘有硬化线其边

44、缘有硬化线CT检查检查n n椎间盘密度低于椎体高于脊膜囊椎间盘密度低于椎体高于脊膜囊椎间盘密度低于椎体高于脊膜囊椎间盘密度低于椎体高于脊膜囊n n分为变性、膨出、突出分为变性、膨出、突出分为变性、膨出、突出分为变性、膨出、突出膨出、突出膨出、突出正常腰椎正常腰椎T1WI及及T2WIMRI检查检查n n变性：水分丢失，信号减低，椎间盘变扁变性：水分丢失，信号减低，椎间盘变扁n n膨出：变性，椎间盘向前后隆起，硬膜囊膨出：变性，椎间盘向前后隆起，硬膜囊和脊神经根鞘受压不明显和脊神经根鞘受压不明显n n突出突出Intervertebral disc herniation椎间盘突出：硬膜囊脊髓受压椎间

45、盘突出：硬膜囊脊髓受压诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n典型临床表现，典型临床表现，CT、MRI检查检查n n硬膜外瘢痕：病史、增强扫描硬膜外瘢痕：病史、增强扫描n n肿瘤：肿瘤：n n椎间盘炎和脊髓炎：骨质改变椎间盘炎和脊髓炎：骨质改变半月板上面观5.膝关节半月板撕膝关节半月板撕裂裂膝关节半月板撕裂n nMRI：目前诊断半月板撕裂敏感性和：目前诊断半月板撕裂敏感性和特异性最高的影像学检查方法准确率特异性最高的影像学检查方法准确率高于高于X线造影和关节镜线造影和关节镜n nSE序列序列 矢状面和冠状面矢状面和冠状面n n纤维软骨纤维软骨 正常低信号正常低信号 异常为相对高信异常为相对高信号影号

46、影n n分三级分三级n n1.半月板内的点状或小结节状高信号，半月板内的点状或小结节状高信号，不延伸至半月板的上下关节面，代表早不延伸至半月板的上下关节面，代表早期期n n2.水平走行的线状高信号，常延伸到半水平走行的线状高信号，常延伸到半月板与关节囊的交界处，不延伸至半月月板与关节囊的交界处，不延伸至半月板的关节面，代表退变板的关节面，代表退变n n3.延伸到半月板的上下关节面的线样或延伸到半月板的上下关节面的线样或形态复杂的高信号影，代表撕裂形态复杂的高信号影，代表撕裂半月板MRI矢状位矢状位、冠状位（二）骨感染（二）骨感染 n n1 1、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎、化脓性骨

47、髓炎 （pyogenic osteomyelitispyogenic osteomyelitis）病因病因病因病因 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌途径途径途径途径 血行感染（最多）血行感染（最多）血行感染（最多）血行感染（最多） 邻近蔓延邻近蔓延邻近蔓延邻近蔓延 开放性外伤开放性外伤开放性外伤开放性外伤临床表现好发于儿童及青少年，四肢长骨多见临床表现好发于儿童及青少年，四肢长骨多见临床表现好发于儿童及青少年，四肢长骨多见临床表现好发于儿童及青少年，四肢长骨多见 红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍 蔓延方向蔓

48、延方向蔓延方向蔓延方向X X线表现线表现线表现线表现（1 1）急性化脓性骨髓炎）急性化脓性骨髓炎）急性化脓性骨髓炎）急性化脓性骨髓炎 两周内两周内两周内两周内 骨骼无明显改变骨骼无明显改变骨骼无明显改变骨骼无明显改变n n 周围软组织肿胀周围软组织肿胀周围软组织肿胀周围软组织肿胀 两周后两周后两周后两周后 局限性骨质疏松局限性骨质疏松局限性骨质疏松局限性骨质疏松n n 骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏n n 骨膜增生骨膜增生骨膜增生骨膜增生n n 死骨形成死骨形成死骨形成死骨形成 骨膜掀起骨膜掀起骨膜掀起骨膜掀起n n 血栓动脉炎血栓动脉炎血栓动脉炎血栓动脉炎n n 可有骨质增生、修复可有骨质

49、增生、修复可有骨质增生、修复可有骨质增生、修复 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎n nCTCT检查：软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内检查：软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨，小的破坏区和小的炎症、骨质破坏和死骨，小的破坏区和小的死骨的死骨n nMRIMRI检查：确定髓腔侵犯和软组织感染范围检查：确定髓腔侵犯和软组织感染范围方面优势。髓内广泛病变，方面优势。髓内广泛病变，T1WIT1WI低信号。骨低信号。骨皮质脓肿皮质脓肿T1WIT1WI低低T2WIT2WI高信号，骨膜增生高信号，骨膜增生T1WIT1WI、T2WIT2WI连续的环状高信号，增强明显强化。连续的环状高信号，增强明显

50、强化。（2）慢性化脓性骨髓炎）慢性化脓性骨髓炎n n骨质骨质破坏区周围大量骨质破坏区周围大量骨质增生硬化增生硬化 n n死骨死骨，周围有脓腔，周围有脓腔n n骨骨质质破破坏坏及及死死骨骨仍仍可可见见 ，骨骨髓髓腔腔狭狭窄窄、闭塞闭塞n n骨膜增生骨膜增生 骨干增粗骨干增粗,轮廓不整轮廓不整 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎(Garre)n n梭形膨大边缘不光整梭形膨大边缘不光整n n骨质增生、硬化。硬化区内破坏灶不易骨质增生、硬化。硬化区内破坏灶不易被发现。被发现。n n皮质增厚，骨髓腔变窄皮质增厚，骨髓腔变窄n n骨外膜与骨内膜都明显增生。软组织正骨外膜与骨内膜都明显增生。软组织正常。常。 硬硬化化

51、型型骨骨髓髓炎炎(胫胫骨骨）慢性骨脓肿（慢性骨脓肿（Brodie脓肿）脓肿） n n长骨干骺端骨松质中。胫骨上下段和橈长骨干骺端骨松质中。胫骨上下段和橈骨远端常见。骨远端常见。n n长骨干骺端中心部位的圆形椭圆形或不长骨干骺端中心部位的圆形椭圆形或不规则型骨质破坏区，边缘整齐周围绕以规则型骨质破坏区，边缘整齐周围绕以硬化带。破坏区中很少有死骨，多无骨硬化带。破坏区中很少有死骨，多无骨膜增生也无软组织肿胀或瘘管。膜增生也无软组织肿胀或瘘管。 慢慢 性性 骨骨 脓脓 肿肿n nCTCT检查：易发现平片不能发现的骨破坏检查：易发现平片不能发现的骨破坏和死骨和死骨n nMRIMRI检查：水肿炎性病变检

52、查：水肿炎性病变T1WIT1WI低低T2WIT2WI高高信号信号 骨质增生骨质增生T1WIT1WI、T2WIT2WI低信号低信号 瘘瘘管管：含含脓脓液液T1WIT1WI稍稍高高， T2WIT2WI高高信信号号点点状状或或不不规规则则粗粗细细不不均均的的条条索索影影从从骨骨内内脓腔向皮肤表面延伸脓腔向皮肤表面延伸2.骨结核（骨结核（tuberculosis of bone and joint）定义定义n n以以骨骨质质破破坏坏和和骨骨质质疏疏松松为为主主的的继继发发性性慢慢性疾病。性疾病。临床与病理临床与病理n n病程慢病程慢,局部红肿局部红肿,功能障碍。功能障碍。n n增殖、干酪样坏死。增殖、

53、干酪样坏死。1）长骨结核）长骨结核X X X X线表现线表现线表现线表现 n n骺骺骺骺和和和和干干干干骺骺骺骺端好发端好发端好发端好发n n局局局局限限限限性性性性骨骨骨骨质破坏质破坏质破坏质破坏n n少少少少量量量量骨骨骨骨质质质质增生硬化增生硬化增生硬化增生硬化n n砂粒样小砂粒样小砂粒样小砂粒样小 死骨死骨死骨死骨邻邻邻邻近近近近骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松易易易易形形形形成成成成骨骨骨骨型型型型关节结核关节结核关节结核关节结核2）短骨结核：儿童短骨结核：儿童n n骨骨干干结结核核 发发发发生生生生于于于于短短短短骨骨骨骨形形形形成成成成囊囊囊囊性性性性破破破破坏坏坏坏 骨骨骨骨“

54、 “气鼓气鼓气鼓气鼓” ”n n以以肉肉芽芽组组织织为为主主病病变变：膨膨膨膨胀胀胀胀性性性性扩扩扩扩展展展展侵侵侵侵及及及及皮皮皮皮质和骨膜，皮质增厚和骨膜增生质和骨膜，皮质增厚和骨膜增生质和骨膜，皮质增厚和骨膜增生质和骨膜，皮质增厚和骨膜增生n n以坏死为主的病变：以坏死为主的病变：小死骨，脓肿，窦道小死骨，脓肿，窦道小死骨，脓肿，窦道小死骨，脓肿，窦道 短骨结核短骨结核3）脊椎结核）脊椎结核（tuberculosis of spine） n n骨关节结核中最常见者骨关节结核中最常见者,以腰椎好发。以腰椎好发。n n分三型：分三型：椎体骨质破坏、变形、脊柱后凸椎体骨质破坏、变形、脊柱后凸椎

55、体骨质破坏、变形、脊柱后凸椎体骨质破坏、变形、脊柱后凸椎间隙变窄、消失椎间隙变窄、消失椎间隙变窄、消失椎间隙变窄、消失冷性脓肿冷性脓肿冷性脓肿冷性脓肿 咽后壁脓肿咽后壁脓肿咽后壁脓肿咽后壁脓肿椎旁脓肿椎旁脓肿椎旁脓肿椎旁脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿脊脊柱柱结结核核腰腰12结核伴腰肌脓肿结核伴腰肌脓肿 胸胸78结核结核CT检查：检查：n n骨破坏区细节、死骨、冷性脓肿骨破坏区细节、死骨、冷性脓肿长骨结核：小斑片样高密度影死骨，软组长骨结核：小斑片样高密度影死骨，软组织肿胀，脓肿密度低于肌肉，有强化织肿胀，脓肿密度低于肌肉，有强化脊柱结核：椎体塌陷后突以致椎管狭窄，脊柱结核：椎体塌

56、陷后突以致椎管狭窄，冷脓肿环形强化，硬膜外脓肿冷脓肿环形强化，硬膜外脓肿MRI检查检查n n脊椎结核：骨脊椎结核：骨脊椎结核：骨脊椎结核：骨破坏区破坏区破坏区破坏区T1WIT1WIT1WIT1WI低，低，低，低，T2WIT2WIT2WIT2WI高信号混高信号混高信号混高信号混有低信号，骨有低信号，骨有低信号，骨有低信号，骨髓水肿髓水肿髓水肿髓水肿n n椎间盘终板破椎间盘终板破椎间盘终板破椎间盘终板破坏，椎间隙变坏，椎间隙变坏，椎间隙变坏，椎间隙变窄，窄，窄，窄， T2WIT2WIT2WIT2WI高高高高信号信号信号信号n n冷脓肿内钙化冷脓肿内钙化冷脓肿内钙化冷脓肿内钙化纤维化纤维化纤维化纤维

57、化n n脓肿部位、大脓肿部位、大脓肿部位、大脓肿部位、大小、形态和椎小、形态和椎小、形态和椎小、形态和椎管内侵犯优管内侵犯优管内侵犯优管内侵犯优诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n诊断诊断n n长骨干骺端结核与慢性骨脓肿长骨干骺端结核与慢性骨脓肿n n脊椎结核与骨折脊椎结核与骨折（三）骨肿瘤及瘤样病变（三）骨肿瘤及瘤样病变n n骨肿瘤影像诊断的要求：骨肿瘤影像诊断的要求： 是否肿瘤是否肿瘤是否肿瘤是否肿瘤 良恶性、原发转移良恶性、原发转移良恶性、原发转移良恶性、原发转移 组织类型组织类型组织类型组织类型 侵犯范围侵犯范围侵犯范围侵犯范围 重点为良恶性判断重点为良恶性判断重点为良恶性判断重点为良恶

58、性判断, ,以便及时治疗。以便及时治疗。以便及时治疗。以便及时治疗。阅片要点阅片要点在观察图像时在观察图像时在观察图像时在观察图像时, ,应注意发病部位、病应注意发病部位、病应注意发病部位、病应注意发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜增生和周变数目、骨质改变、骨膜增生和周变数目、骨质改变、骨膜增生和周变数目、骨质改变、骨膜增生和周围软组织变化。了解肿瘤的发病率、围软组织变化。了解肿瘤的发病率、围软组织变化。了解肿瘤的发病率、围软组织变化。了解肿瘤的发病率、发病年龄、症状与体征发病年龄、症状与体征发病年龄、症状与体征发病年龄、症状与体征, ,以及实验室以及实验室以及实验室以及实验室检查情况。检查情

59、况。检查情况。检查情况。良恶性骨肿瘤的鉴别良恶性骨肿瘤的鉴别 良性良性良性良性 恶性恶性恶性恶性生长生长生长生长速度速度速度速度 缓慢缓慢缓慢缓慢 迅速迅速迅速迅速生长生长生长生长方式方式方式方式 膨胀性膨胀性膨胀性膨胀性 浸润性浸润性浸润性浸润性骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏边缘边缘边缘边缘 清楚，常有硬化带清楚，常有硬化带清楚，常有硬化带清楚，常有硬化带 不清楚不清楚不清楚不清楚 骨皮质改变骨皮质改变骨皮质改变骨皮质改变 变薄、膨胀变薄、膨胀变薄、膨胀变薄、膨胀, ,但多完整但多完整但多完整但多完整 虫蚀状破坏，缺损虫蚀状破坏，缺损虫蚀状破坏，缺损虫蚀状破坏，缺损、 中断中断中断中断骨骨

60、骨骨膜膜膜膜增增增增生生生生 少少少少有有有有 常常常常见见见见，破破破破坏坏坏坏并并并并产生产生产生产生 Codman Codman三角三角三角三角肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤骨骨骨骨 无无无无 常常常常见见见见，针针针针状状状状、放射状放射状放射状放射状软组织软组织软组织软组织肿块肿块肿块肿块 少有，边界清楚少有，边界清楚少有，边界清楚少有，边界清楚 常见，边界不清常见，边界不清常见，边界不清常见，边界不清远隔器官转移远隔器官转移远隔器官转移远隔器官转移 无无无无 常常常常见见见见（1）骨软骨瘤）骨软骨瘤n n最常见的良性骨肿瘤。最常见的良性骨肿瘤。最常见的良性骨肿瘤。最常见的良性骨肿瘤。n n好发年

61、龄：好发年龄：好发年龄：好发年龄：10102020岁，单发无症状。多发疼痛，遗传，岁，单发无症状。多发疼痛，遗传，岁，单发无症状。多发疼痛，遗传，岁，单发无症状。多发疼痛，遗传，易恶变。易恶变。易恶变。易恶变。n n线平片首选。线平片首选。线平片首选。线平片首选。n n好发部位：四肢长骨干骺端：股骨下端，胫骨上端。指向好发部位：四肢长骨干骺端：股骨下端，胫骨上端。指向好发部位：四肢长骨干骺端：股骨下端，胫骨上端。指向好发部位：四肢长骨干骺端：股骨下端，胫骨上端。指向骨干方向。骨干方向。骨干方向。骨干方向。n n病理：基底、瘤体，软骨帽，包膜。病理：基底、瘤体，软骨帽，包膜。病理：基底、瘤体，软

62、骨帽，包膜。病理：基底、瘤体，软骨帽，包膜。n n肿瘤的骨皮质骨松质与宿主骨延续，诊断的最重要依据。肿瘤的骨皮质骨松质与宿主骨延续，诊断的最重要依据。肿瘤的骨皮质骨松质与宿主骨延续，诊断的最重要依据。肿瘤的骨皮质骨松质与宿主骨延续，诊断的最重要依据。n n非钙化软骨帽难以观察。长非钙化软骨帽难以观察。长非钙化软骨帽难以观察。长非钙化软骨帽难以观察。长T1T1等等等等T2T2信号，信号，信号，信号，FSTFST2 2WIWI明显高信号。明显高信号。明显高信号。明显高信号。n n恶变与软骨帽厚度直接相关。大于恶变与软骨帽厚度直接相关。大于恶变与软骨帽厚度直接相关。大于恶变与软骨帽厚度直接相关。大于

63、2cm2cm恶性大恶性大恶性大恶性大1.良性骨肿瘤良性骨肿瘤 细蒂或宽基底细蒂或宽基底（ 2 2） 骨骨骨骨 巨巨巨巨 细细细细 胞胞胞胞 瘤瘤瘤瘤 （ giant giant cell cell tumor tumor of of bonebone）定义定义定义定义n n源源源源于于于于骨骨骨骨骼骼骼骼结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织之之之之间间间间充充充充质质质质的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，亦亦亦亦称称称称为为为为破骨细胞瘤（破骨细胞瘤（破骨细胞瘤（破骨细胞瘤（osteoclastomaosteoclastoma）临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 20204040岁岁岁岁常常常常见见

64、见见，好好好好发发发发于于于于四四四四肢肢肢肢长长长长骨骨骨骨，以以以以股股股股骨骨骨骨下下下下端端端端、胫胫胫胫骨骨骨骨上上上上端端端端及及及及橈橈橈橈骨骨骨骨下下下下端端端端常常常常见见见见。表表表表现现现现为为为为局局局局部部部部疼痛、肿胀和压痛、皮肤发热、静脉曲张。疼痛、肿胀和压痛、皮肤发热、静脉曲张。疼痛、肿胀和压痛、皮肤发热、静脉曲张。疼痛、肿胀和压痛、皮肤发热、静脉曲张。n n细胞分化程度细胞分化程度细胞分化程度细胞分化程度 良良良良 性性性性 生长活跃生长活跃生长活跃生长活跃 恶恶恶恶 性性性性骨巨细胞瘤n nX X线表现线表现线表现线表现n n骨端关节面下偏侧性、骨端关节面下

65、偏侧性、骨端关节面下偏侧性、骨端关节面下偏侧性、n n膨胀性骨质破坏膨胀性骨质破坏膨胀性骨质破坏膨胀性骨质破坏n n分房型分房型分房型分房型 纤细骨嵴分隔纤细骨嵴分隔纤细骨嵴分隔纤细骨嵴分隔n n溶骨型溶骨型溶骨型溶骨型 无骨嵴无骨嵴无骨嵴无骨嵴n n薄层骨性包壳包绕薄层骨性包壳包绕薄层骨性包壳包绕薄层骨性包壳包绕n n无骨及骨膜增生无骨及骨膜增生无骨及骨膜增生无骨及骨膜增生n n包壳不完全、软组织中肿块表示生长活跃包壳不完全、软组织中肿块表示生长活跃包壳不完全、软组织中肿块表示生长活跃包壳不完全、软组织中肿块表示生长活跃n n肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤边边边边缘缘缘缘骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏、

66、骨骨骨骨嵴嵴嵴嵴残残残残缺缺缺缺紊紊紊紊乱乱乱乱、软软软软组组组组织织织织肿块，提示为恶性肿块，提示为恶性肿块，提示为恶性肿块，提示为恶性CT检查检查n n同平片同平片n n分房征实为骨壳内面骨分房征实为骨壳内面骨嵴嵴n n骨破坏区为软组织密度骨破坏区为软组织密度影，坏死液化更低密度，影，坏死液化更低密度，液液平面，坏死组织碎液液平面，坏死组织碎片或血细胞的沉积片或血细胞的沉积n n骨壳不完整，骨壳外软骨壳不完整，骨壳外软组织，强化组织，强化MRI检查：检查：n n不均匀不均匀T1低或中等信号强度低或中等信号强度，T2高信高信号，肿瘤夹杂不规则型低信号、等信号号，肿瘤夹杂不规则型低信号、等信号

67、和高信号。坏死囊变、出血、液液平面和高信号。坏死囊变、出血、液液平面n n增强扫描肿瘤不同程度强化增强扫描肿瘤不同程度强化。3、骨肿瘤样病变骨囊肿（骨囊肿（骨囊肿（骨囊肿（bone cystbone cyst）n n好发于青少年长骨干骺端，以股骨及肱骨上端多见好发于青少年长骨干骺端，以股骨及肱骨上端多见好发于青少年长骨干骺端，以股骨及肱骨上端多见好发于青少年长骨干骺端，以股骨及肱骨上端多见临床表现一般无症状，多因病理骨折发现。临床表现一般无症状，多因病理骨折发现。临床表现一般无症状，多因病理骨折发现。临床表现一般无症状，多因病理骨折发现。影像学征象影像学征象影像学征象影像学征象1. X 1.

68、X 线表现线表现线表现线表现n n卵圆形或圆形、边界清楚的透明区卵圆形或圆形、边界清楚的透明区卵圆形或圆形、边界清楚的透明区卵圆形或圆形、边界清楚的透明区n n可呈多囊状、沿纵轴发展可呈多囊状、沿纵轴发展可呈多囊状、沿纵轴发展可呈多囊状、沿纵轴发展n n膨胀性破坏膨胀性破坏膨胀性破坏膨胀性破坏n n无骨膜增生无骨膜增生无骨膜增生无骨膜增生n n易发生骨折而使囊肿变小、消失易发生骨折而使囊肿变小、消失易发生骨折而使囊肿变小、消失易发生骨折而使囊肿变小、消失 Bone cystn n2. CT表现：表现： 较均匀的液性密度囊性肿块较均匀的液性密度囊性肿块骨壁受压变薄但轮廓完整。骨壁受压变薄但轮廓完

69、整。n n3. MRI表现：囊肿呈长或长表现：囊肿呈长或长T1、长、长T2 信信号，囊内可有少量分隔。病理性骨折合并号，囊内可有少量分隔。病理性骨折合并囊内出血可见液囊内出血可见液-液平面。液平面。骨囊肿骨折2.原发性恶性骨肿瘤原发性恶性骨肿瘤n n骨肉瘤（骨肉瘤（骨肉瘤（骨肉瘤（osteosarcomaosteosarcoma） 最常见的原发性恶性骨肿瘤最常见的原发性恶性骨肿瘤最常见的原发性恶性骨肿瘤最常见的原发性恶性骨肿瘤定定定定义义义义源源源源于于于于骨骨骨骨间间间间叶叶叶叶组组组组织织织织的的的的恶恶恶恶性性性性骨骨骨骨肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，其其其其细细细细胞能形成骨样组织及骨质为其特征。

70、胞能形成骨样组织及骨质为其特征。胞能形成骨样组织及骨质为其特征。胞能形成骨样组织及骨质为其特征。临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理多多多多见见见见于于于于青青青青年年年年（11201120岁岁岁岁占占占占50%50%）。好好好好发发发发于于于于股股股股骨骨骨骨下端、胫骨上端、肱骨上端干骺端。下端、胫骨上端、肱骨上端干骺端。下端、胫骨上端、肱骨上端干骺端。下端、胫骨上端、肱骨上端干骺端。局局局局部部部部进进进进行行行行性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛、肿肿肿肿胀胀胀胀、功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍、皮皮皮皮肤肤肤肤发发发发热热热热、浅静脉怒张。浅静脉怒张。浅静脉怒张。浅静脉怒张。 血清碱性磷酸

71、酶常增高血清碱性磷酸酶常增高血清碱性磷酸酶常增高血清碱性磷酸酶常增高 病理病理病理病理XX线表现线表现线表现线表现 n n基本征象基本征象基本征象基本征象 1 1）骨髓腔内不规则骨质破坏、骨质增生；）骨髓腔内不规则骨质破坏、骨质增生；）骨髓腔内不规则骨质破坏、骨质增生；）骨髓腔内不规则骨质破坏、骨质增生； 2 2）骨皮质破坏：）骨皮质破坏：）骨皮质破坏：）骨皮质破坏： 3 3）不同形式的骨膜新生骨及骨膜新生骨再破坏；）不同形式的骨膜新生骨及骨膜新生骨再破坏；）不同形式的骨膜新生骨及骨膜新生骨再破坏；）不同形式的骨膜新生骨及骨膜新生骨再破坏； 4 4）软组织肿块及其内肿瘤骨的形成。肿瘤骨呈云）软

72、组织肿块及其内肿瘤骨的形成。肿瘤骨呈云）软组织肿块及其内肿瘤骨的形成。肿瘤骨呈云）软组织肿块及其内肿瘤骨的形成。肿瘤骨呈云絮状、针状、斑块状，是诊断骨肉瘤的重要依据。絮状、针状、斑块状，是诊断骨肉瘤的重要依据。絮状、针状、斑块状，是诊断骨肉瘤的重要依据。絮状、针状、斑块状，是诊断骨肉瘤的重要依据。 溶骨性骨肉瘤溶骨性骨肉瘤n na. 以以骨骨质质破破坏坏为为主主，破破坏坏区区偏偏向向一一侧侧，呈不规则片状；呈不规则片状；n nb. 骨皮质破坏出现早，呈虫蚀状；骨皮质破坏出现早，呈虫蚀状；n nc. 骨骨膜膜新新生生骨骨被被破破坏坏，形形成成“骨骨膜膜三三角角”；n nd. 软组织肿块内无肿瘤骨

73、形成；软组织肿块内无肿瘤骨形成；n ne. 易致病理性骨折，易致病理性骨折，溶骨性骨肉瘤溶骨性骨肉瘤第一次两个半月后第二次成骨性骨肉瘤成骨性骨肉瘤 n na以肿瘤骨形成为主，呈均匀骨化影，无小梁结构，呈象牙质状；n nb. 后期骨皮质破坏；n nc. 骨膜增生明显；n nd软组织肿块中，有肿瘤骨形成。n ne. 肺转移灶密度高.混合型混合型 n na.溶骨破坏区或软组织内有肿瘤骨溶骨破坏区或软组织内有肿瘤骨, 密度不均匀密度不均匀;n nb.周围有不同程度骨膜增生周围有不同程度骨膜增生.CT表现：表现：n n骨质破坏、骨膜增生、骨质破坏、骨膜增生、软组织肿块、肿瘤骨。软组织肿块、肿瘤骨。n n

74、肿瘤与邻近结构的关肿瘤与邻近结构的关系：肿瘤包绕或紧邻系：肿瘤包绕或紧邻血管神经其间脂肪间血管神经其间脂肪间隙消失：肿瘤可能侵隙消失：肿瘤可能侵犯邻近血管神经犯邻近血管神经n n蔓延范围蔓延范围n n增强扫描肿瘤的非骨增强扫描肿瘤的非骨化部分明显强化。化部分明显强化。MRI检查：检查：n n骨质破坏、骨膜增生、瘤骨、瘤软骨钙化骨质破坏、骨膜增生、瘤骨、瘤软骨钙化骨质破坏、骨膜增生、瘤骨、瘤软骨钙化骨质破坏、骨膜增生、瘤骨、瘤软骨钙化T2WIT2WI显示好，显示好，显示好，显示好，低信号，细小骨化钙化不如低信号，细小骨化钙化不如低信号，细小骨化钙化不如低信号，细小骨化钙化不如CTCTn n肿瘤呈

75、不均匀长肿瘤呈不均匀长肿瘤呈不均匀长肿瘤呈不均匀长T1T1、长、长、长、长T2 T2 信号，不规则，边缘不清，信号，不规则，边缘不清，信号，不规则，边缘不清，信号，不规则，边缘不清，增强扫描明显强化。增强扫描明显强化。增强扫描明显强化。增强扫描明显强化。n n矢状位和冠状位扫描，与正常结构关系，蔓延情况，易矢状位和冠状位扫描，与正常结构关系，蔓延情况，易矢状位和冠状位扫描，与正常结构关系，蔓延情况，易矢状位和冠状位扫描，与正常结构关系，蔓延情况，易于显示跳跃性病灶。于显示跳跃性病灶。于显示跳跃性病灶。于显示跳跃性病灶。a胫骨正位胫骨正位b胫骨冠状胫骨冠状位位T1WIc胫骨冠位胫骨冠位T2WI压

76、脂压脂n nX X线胫骨正位（线胫骨正位（A A）示胫骨上端溶骨性骨肉瘤，呈溶骨性骨质破坏；）示胫骨上端溶骨性骨肉瘤，呈溶骨性骨质破坏；另一例成骨型骨肉瘤（另一例成骨型骨肉瘤（B B），），X X线平片示胫骨上端磨玻璃状密度增线平片示胫骨上端磨玻璃状密度增高影；混合型骨肉瘤（高影；混合型骨肉瘤（C C，D D），平片（），平片（C C）示股骨下段骨膜反应，）示股骨下段骨膜反应，CordmanCordman三角（三角（ ）和巨大软组织肿块，）和巨大软组织肿块，MRI T2WIMRI T2WI脂肪抑制序列脂肪抑制序列（D D）示股骨下段骨质破坏，周围伴软组织肿块形成。）示股骨下段骨质破坏，周围伴软

77、组织肿块形成。 3.转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bonemetastatic tumor of bone） n n恶性骨肿瘤中最常见者，常多发。恶性骨肿瘤中最常见者，常多发。多见于胸椎、腰椎、肋骨、股骨上段。多见于胸椎、腰椎、肋骨、股骨上段。多见于胸椎、腰椎、肋骨、股骨上段。多见于胸椎、腰椎、肋骨、股骨上段。临床与病理临床与病理n n进进行行性性疼疼痛痛、病病理理性性骨骨折折、截截瘫瘫。广广泛泛性性骨骨质质破破坏坏时时血血清清碱碱性性磷磷酸酸酶酶可增高，血钙增高。可增高，血钙增高。n nX线线表表现现溶溶溶溶骨骨骨骨型型型型 ( (常常常常见见见见) )

78、成成成成骨骨骨骨型型型型 混混混混合合合合型型型型 n n 溶骨型溶骨型溶骨型溶骨型1)1)长骨：部位长骨：部位长骨：部位长骨：部位 小小小小的的的的虫虫虫虫蚀蚀蚀蚀状状状状骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏融融融融合合合合成成成成大大大大的的的的 骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质破破破破坏坏坏坏 可有病理性骨折。可有病理性骨折。可有病理性骨折。可有病理性骨折。2)2)发发发发生生生生在在在在脊脊脊脊椎椎椎椎者者者者椎椎椎椎体体体体及及及及椎椎椎椎弓弓弓弓根根根根破破破破坏坏坏坏、椎椎椎椎体体体体变变变变扁扁扁扁，椎间隙完整；椎间隙完整；椎间隙完整；椎间隙完整； n n成骨型：成骨型： 骨松质内斑片状或

79、结节状高密度影；骨松质内斑片状或结节状高密度影； 骨皮质完整骨皮质完整 椎体形态不变椎体形态不变CT检查：软组织肿块、邻近关系检查：软组织肿块、邻近关系n n溶骨性转移：松质溶骨性转移：松质骨、皮质骨低密度骨、皮质骨低密度缺损区，无骨质硬缺损区，无骨质硬化，伴软组织肿块。化，伴软组织肿块。n n成骨性骨转移：斑成骨性骨转移：斑片样或斑点样高密片样或斑点样高密度影边缘不清，常度影边缘不清，常无软组织肿块。成无软组织肿块。成骨区正常骨小梁大骨区正常骨小梁大多消失。多消失。n n混合型：兼有上述混合型：兼有上述两型两型MRI检查检查n n能检出不易发现的转移灶，明确邻近组能检出不易发现的转移灶，明确

80、邻近组织受累情况织受累情况n n瘤灶呈长瘤灶呈长T1、混杂、混杂T2 信号，脂肪抑制信号，脂肪抑制序列显示清楚序列显示清楚n n腰椎转移瘤MRI相n nA:T1WI,B:T2WI,C:增强T1WI四、全身性疾病的骨骼改变四、全身性疾病的骨骼改变（一）代谢性骨病（一）代谢性骨病由由由由于于于于骨骨骨骨吸吸吸吸收收收收生生生生长长长长和和和和矿矿矿矿物物物物质质质质沉沉沉沉积积积积的的的的异异异异常常常常而而而而导导导导致致致致的的的的骨质疏松、骨质软化和骨质硬化的异常。骨质疏松、骨质软化和骨质硬化的异常。骨质疏松、骨质软化和骨质硬化的异常。骨质疏松、骨质软化和骨质硬化的异常。维生素维生素维生素维

81、生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（二）内分泌性骨病（二）内分泌性骨病 1 1、巨人症和肢端肥大症、巨人症和肢端肥大症n n由垂体嗜酸细胞腺瘤导致垂体功能亢进所致。由垂体嗜酸细胞腺瘤导致垂体功能亢进所致。临床与病理临床与病理X X线表现线表现1 1）蝶鞍改变）蝶鞍改变2 2）颅壁厚，鼻窦乳突气化明显，四肢粗大）颅壁厚，鼻窦乳突气化明显，四肢粗大3 3）骨小梁粗糙，常伴有骨质疏松）骨小梁粗糙，常伴有骨质疏松4 4）跟垫软组织增厚）跟垫软组织增厚【、MRIMRI检查检查】垂体腺瘤垂体腺瘤巨巨人人症症与与侏侏儒儒症症第二节第二节 关关 节节 关节类型关节类型:直接连接和间接连

82、接。直接连接和间接连接。直接连接：纤维连接如颅缝等；直接连接：纤维连接如颅缝等； 软骨连接如耻骨联合软骨连接如耻骨联合； 骨性连接如骶椎。骨性连接如骶椎。间接连接：滑膜性关节如四肢关节。间接连接：滑膜性关节如四肢关节。一、检查技术一、检查技术（一）线检查：（一）线检查：首选首选要求与骨骼相同：对比度好要求与骨骼相同：对比度好关节造影少用关节造影少用进一步做进一步做MRI（二）检查（二）检查薄层，三维重建薄层，三维重建关节造影：气体、稀释的有机碘关节造影：气体、稀释的有机碘（三）（三）MRI检查检查表面线圈，先行轴位，后选冠矢状位表面线圈，先行轴位，后选冠矢状位，必，必要时不同方向、不同功能位置

83、要时不同方向、不同功能位置造影：造影：扫描序列扫描序列二、正常影像学表现二、正常影像学表现1.关节骨端：骨性关节面由组成关节的关关节骨端：骨性关节面由组成关节的关节骨端的骨皮质组成。节骨端的骨皮质组成。X线，线，CTMRI 关节软骨关节软骨SET1WI和和T2WI弧形中等弧形中等偏低均匀信号影，脂肪抑制偏低均匀信号影，脂肪抑制T2WI可呈可呈高信号。高信号。2.关节间隙：关节间隙： X线，线，CTMRI 滑液滑液 儿童关节间隙宽儿童关节间隙宽成成人人膝膝关关节节3.关节囊、韧带、关节盘关节囊、韧带、关节盘n nX线线n nCT:关节囊软组织密度影，厚约关节囊软组织密度影，厚约3毫米毫米n nM

84、RI 低信号低信号n n半半月月板板CT轴轴位位轮轮廓廓光光滑滑，密密度度均均匀匀“”“”型型结结构构，值值之之间间，领领结结状状或或三三角角形形低低信信号号结构结构 膝关节冠状位膝关节冠状位膝关节冠状位膝关节冠状位T1WI T1WI 矢状位预饱和脂肪抑制矢状位预饱和脂肪抑制矢状位预饱和脂肪抑制矢状位预饱和脂肪抑制T2WIT2WI三、关节的基本病变三、关节的基本病变1 1、关节肿胀（、关节肿胀（、关节肿胀（、关节肿胀（swelling of jointswelling of joint）n n关节积液关节积液关节积液关节积液n n关节囊关节囊关节囊关节囊n n周围组织周围组织周围组织周围组织

85、充血、出血、水肿等充血、出血、水肿等充血、出血、水肿等充血、出血、水肿等X X线表现线表现线表现线表现n n关关关关节节节节周周周周围围围围软软软软组组组组织织织织密密密密度度度度增增增增高高高高、肿肿肿肿胀胀胀胀。大大大大量量量量关关关关节节节节积液积液积液积液关节间隙增宽。关节间隙增宽。关节间隙增宽。关节间隙增宽。n n常见于炎症、外伤、出血性疾病常见于炎症、外伤、出血性疾病常见于炎症、外伤、出血性疾病常见于炎症、外伤、出血性疾病n n【CTCT、MRIMRI表现表现表现表现】2、关节破坏（、关节破坏（destruction of joint） n n关关关关节节节节软软软软骨骨骨骨及及及

86、及其其其其下下下下方方方方的的的的骨骨骨骨性性性性关关关关节节节节面面面面骨骨骨骨质质质质为为为为病病病病理理理理组织所侵犯、代替所致。组织所侵犯、代替所致。组织所侵犯、代替所致。组织所侵犯、代替所致。X X线表现线表现线表现线表现n n关关关关节节节节间间间间隙隙隙隙变变变变窄窄窄窄，骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏，关关关关节节节节半半半半脱脱脱脱位位位位、变变变变形形形形n n可见于关节的化脓性炎症、结核、类风湿。可见于关节的化脓性炎症、结核、类风湿。可见于关节的化脓性炎症、结核、类风湿。可见于关节的化脓性炎症、结核、类风湿。 CTCT、MRIMRI表现表现表现表现 早发现细小骨破坏早发

87、现细小骨破坏早发现细小骨破坏早发现细小骨破坏 软骨改变软骨改变软骨改变软骨改变骨关节面下囊性变骨关节面下囊性变 关节边缘骨破坏关节边缘骨破坏 退行性骨关节病退行性骨关节病 痛痛 风风骶髂关节骶髂关节CT轴位图像轴位图像n n左侧髂骨耳状面骨质破坏3、关节退行性变、关节退行性变（degeneration of jointdegeneration of joint）n n早期改变始于软骨，继而造成骨性关节面骨早期改变始于软骨，继而造成骨性关节面骨早期改变始于软骨，继而造成骨性关节面骨早期改变始于软骨，继而造成骨性关节面骨质增生硬化，骨缘形成骨赘。关节囊肥厚、质增生硬化，骨缘形成骨赘。关节囊肥厚、质

88、增生硬化，骨缘形成骨赘。关节囊肥厚、质增生硬化，骨缘形成骨赘。关节囊肥厚、韧带骨化。韧带骨化。韧带骨化。韧带骨化。X X线表现线表现线表现线表现 早早早早期期期期骨骨骨骨性性性性关关关关节节节节面面面面模模模模糊糊糊糊、中中中中断断断断、消消消消失失失失。中中中中晚晚晚晚期期期期关关关关节节节节间间间间隙隙隙隙变变变变窄窄窄窄、软软软软骨骨骨骨下下下下骨骨骨骨质质质质囊囊囊囊变变变变、骨骨骨骨性性性性关关关关节节节节面边缘骨赘形成。一般无骨质疏松。面边缘骨赘形成。一般无骨质疏松。面边缘骨赘形成。一般无骨质疏松。面边缘骨赘形成。一般无骨质疏松。n n多多多多见见见见于于于于承承承承重重重重的的的

89、的脊脊脊脊柱柱柱柱、髋髋髋髋、膝膝膝膝关关关关节节节节。是是是是组组组组织织织织衰衰衰衰退退退退、长长长长期期期期慢慢慢慢性性性性创创创创伤伤伤伤所所所所致致致致。故故故故见见见见于于于于老老老老年年年年、运运运运动动动动员、搬运工人。员、搬运工人。员、搬运工人。员、搬运工人。CTCT、MRIMRI表现表现表现表现 4、关节强直（、关节强直（ankylosis of joint）骨性骨性骨性骨性 关节骨端由骨组织连接。纤维性关节骨端由骨组织连接。纤维性关节骨端由骨组织连接。纤维性关节骨端由骨组织连接。纤维性X X线表现线表现线表现线表现n n关关关关节节节节间间间间隙隙隙隙变变变变窄窄窄窄、消

90、消消消失失失失，有有有有骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁通通通通过过过过关关关关节节节节连连连连接两侧骨端。接两侧骨端。接两侧骨端。接两侧骨端。n n多见于多见于多见于多见于 急性化脓性关节炎愈合后。急性化脓性关节炎愈合后。急性化脓性关节炎愈合后。急性化脓性关节炎愈合后。 n n纤纤纤纤维维维维性性性性强强强强直直直直可可可可见见见见狭狭狭狭窄窄窄窄的的的的关关关关节节节节间间间间隙隙隙隙，无无无无骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁通过。常见于关节结核。通过。常见于关节结核。通过。常见于关节结核。通过。常见于关节结核。CTCT、MRIMRI表现表现表现表现 骨骨性性强强直直5.关节脱位关节脱位n n组成关节骨骼

91、的脱离、错位。组成关节骨骼的脱离、错位。n n完全脱位和半脱位。完全脱位和半脱位。n n一般部位的脱位平片可作出诊断。一般部位的脱位平片可作出诊断。n n外伤性、先天性、病理性。外伤性、先天性、病理性。n nCT MPR SSDn nMRI 关节软组织环枢椎关节软组织环枢椎正常膝关节侧位片正常膝关节侧位片 膝关节脱位膝关节脱位四四 关节的疾病诊断关节的疾病诊断（一）关节外伤：（一）关节外伤：（一）关节外伤：（一）关节外伤：1.1.关节脱位关节脱位关节脱位关节脱位临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 局部肿痛，活动障碍，常伴有关节囊撕裂和骨折。局部肿痛，活动障碍，常伴有关节囊撕裂和骨折。局部

92、肿痛，活动障碍，常伴有关节囊撕裂和骨折。局部肿痛，活动障碍，常伴有关节囊撕裂和骨折。 常见者有肩关节脱位及肘关节脱位。常见者有肩关节脱位及肘关节脱位。常见者有肩关节脱位及肘关节脱位。常见者有肩关节脱位及肘关节脱位。X X线表现线表现线表现线表现 肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位 肱骨头前脱位肱骨头前脱位肱骨头前脱位肱骨头前脱位n n盂下脱位盂下脱位盂下脱位盂下脱位 喙突下脱位喙突下脱位喙突下脱位喙突下脱位 锁骨下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位 肱骨头后脱位肱骨头后脱位肱骨头后脱位肱骨头后脱位 常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。

93、常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。 肘关节脱位常为后脱位。肘关节脱位常为后脱位。肘关节脱位常为后脱位。肘关节脱位常为后脱位。 尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。 常并发骨折、关节囊及韧带损伤，血管神经损伤常并发骨折、关节囊及韧带损伤，血管神经损伤常并发骨折、关节囊及韧带损伤，血管神经损伤常并发骨折、关节囊及韧带损伤，血管神经损伤髋关节脱位n n前脱位、后脱位和中心脱位。前脱位、后脱位和中心脱位。n n后脱位：最常见股骨头脱离髋臼并向后、后脱位：最常见股骨头脱离髋臼并向后、上移位伴骨折。上移位伴骨折。n nShen

94、ton氏线：为上耻骨支的下缘与股氏线：为上耻骨支的下缘与股骨颈的内侧缘的弧形线，正常为连续的。骨颈的内侧缘的弧形线，正常为连续的。n n中心脱位：继发于髋臼骨折，突入盆腔，中心脱位：继发于髋臼骨折，突入盆腔，最严重，髂外动脉损伤。最严重，髂外动脉损伤。Shenton氏线氏线环枢关节脱位n n过伸性损伤、过屈性损伤（多见）过伸性损伤、过屈性损伤（多见）过伸性损伤、过屈性损伤（多见）过伸性损伤、过屈性损伤（多见）n n环枢关节间隙增宽：环椎前弓后缘与齿状突前缘之间环枢关节间隙增宽：环椎前弓后缘与齿状突前缘之间环枢关节间隙增宽：环椎前弓后缘与齿状突前缘之间环枢关节间隙增宽：环椎前弓后缘与齿状突前缘之

95、间的距离增宽为脱位的主要依据。成人的距离增宽为脱位的主要依据。成人的距离增宽为脱位的主要依据。成人的距离增宽为脱位的主要依据。成人2mm,2.5mm;2mm,2.5mm;儿童儿童儿童儿童4mm4mm，4.5mm4.5mmn n脊椎椎管前缘后缘连线相错脊椎椎管前缘后缘连线相错脊椎椎管前缘后缘连线相错脊椎椎管前缘后缘连线相错n n齿状突与环椎侧块的关系失常。齿状突偏位，两侧小齿状突与环椎侧块的关系失常。齿状突偏位，两侧小齿状突与环椎侧块的关系失常。齿状突偏位，两侧小齿状突与环椎侧块的关系失常。齿状突偏位，两侧小关节不对称。伴齿状突骨折。关节不对称。伴齿状突骨折。关节不对称。伴齿状突骨折。关节不对称

96、。伴齿状突骨折。开口位显示齿状突及环齿间隙正常环齿关节间隙2.关节软骨损伤关节软骨损伤n n关节骨端骨折引起关节软骨的损伤或断关节骨端骨折引起关节软骨的损伤或断裂裂n n骨折线波及关节面、错位考虑关节软骨骨折线波及关节面、错位考虑关节软骨骨折骨折n n直接显示断裂，低信号软骨中有直接显示断裂，低信号软骨中有高信号区，阶梯状，骨髓腔出血水肿。高信号区，阶梯状，骨髓腔出血水肿。撕脱。撕脱。（二）关节感染（二）关节感染 1.1.1.1.化脓性关节炎（化脓性关节炎（化脓性关节炎（化脓性关节炎（pyogenic arthritispyogenic arthritispyogenic arthritisp

97、yogenic arthritis）病因病因病因病因 金葡菌感染滑膜金葡菌感染滑膜金葡菌感染滑膜金葡菌感染滑膜 骨髓炎继发骨髓炎继发骨髓炎继发骨髓炎继发 髋、膝关节多见髋、膝关节多见髋、膝关节多见髋、膝关节多见X X X X线表现线表现线表现线表现急性期：关节囊肿胀、关节间隙增宽、关节脱位，急性期：关节囊肿胀、关节间隙增宽、关节脱位，急性期：关节囊肿胀、关节间隙增宽、关节脱位，急性期：关节囊肿胀、关节间隙增宽、关节脱位， 构成关节的骨骼骨质疏松构成关节的骨骼骨质疏松构成关节的骨骼骨质疏松构成关节的骨骼骨质疏松进展期：关节间隙狭窄进展期：关节间隙狭窄进展期：关节间隙狭窄进展期：关节间隙狭窄 关节

98、软骨被破坏关节软骨被破坏关节软骨被破坏关节软骨被破坏 承重部分骨质破坏承重部分骨质破坏承重部分骨质破坏承重部分骨质破坏 肉芽组织增生侵及干肉芽组织增生侵及干肉芽组织增生侵及干肉芽组织增生侵及干 端骨髓炎形成端骨髓炎形成端骨髓炎形成端骨髓炎形成愈合愈合愈合愈合 ： 骨质增生、硬化。骨质增生、硬化。骨质增生、硬化。骨质增生、硬化。 可形成骨性关节强直可形成骨性关节强直可形成骨性关节强直可形成骨性关节强直n n检查：关节肿胀、积液、关节骨端检查：关节肿胀、积液、关节骨端的破坏。判断病变范围，引导经皮穿刺的破坏。判断病变范围，引导经皮穿刺活检活检n n检查：滑膜炎症关节积液关节周检查：滑膜炎症关节积液

99、关节周围软组织受累范围，关节软骨的破坏。围软组织受累范围，关节软骨的破坏。结合临床。结合临床。 化脓性关节炎化脓性关节炎 早早 期期 进展期进展期 化脓性关节炎（愈合期）化脓性关节炎（愈合期）2.关节结核关节结核临床与病理临床与病理n n常常继继发发于于肺肺结结核核，多多见见于于儿儿童童青青年年，常常单单发发，易易累累及及髋髋、膝膝关关节节，起起病病慢慢，局局部肿痛，活动受限，肌肉萎缩。部肿痛，活动受限，肌肉萎缩。n n病理表现为渗出增殖。病理表现为渗出增殖。X X X X线表现线表现线表现线表现1 1 1 1、骨骨骨骨型型型型关关关关节节节节结结结结核核核核常常常常继继继继发发发发于于于于骨

100、骨骨骨骺骺骺骺干干干干骺结核。骺结核。骺结核。骺结核。 1 1 1 1）关关关关节节节节软软软软组组组组织织织织肿肿肿肿胀胀胀胀，关关关关节节节节间间间间隙隙隙隙不不不不对对对对称称称称狭狭狭狭窄窄窄窄，关关关关节节节节骨骨骨骨质破坏质破坏质破坏质破坏 2 2 2 2）骨骺干骺结核表现）骨骺干骺结核表现）骨骺干骺结核表现）骨骺干骺结核表现2 2 2 2、滑滑滑滑膜膜膜膜型型型型关关关关节节节节结结结结核核核核：为为为为结结结结核核核核菌菌菌菌经经经经血行直接累及滑膜所致。血行直接累及滑膜所致。血行直接累及滑膜所致。血行直接累及滑膜所致。 1 1 1 1）关关关关节节节节囊囊囊囊肿肿肿肿胀胀胀胀

101、密密密密度度度度增增增增高高高高，伴有骨质疏松。伴有骨质疏松。伴有骨质疏松。伴有骨质疏松。 2 2 2 2）非非非非持持持持重重重重关关关关节节节节面面面面破破破破坏坏坏坏。可有半脱位可有半脱位可有半脱位可有半脱位 3 3 3 3）冷性脓肿形成）冷性脓肿形成）冷性脓肿形成）冷性脓肿形成 4 4 4 4）纤维性强直）纤维性强直）纤维性强直）纤维性强直n n检查：关节囊关节周围软组织肿胀增厚、关检查：关节囊关节周围软组织肿胀增厚、关检查：关节囊关节周围软组织肿胀增厚、关检查：关节囊关节周围软组织肿胀增厚、关节囊积液，骨性关节面骨质缺损，冷脓肿，增强节囊积液，骨性关节面骨质缺损，冷脓肿，增强节囊积液

102、，骨性关节面骨质缺损，冷脓肿，增强节囊积液，骨性关节面骨质缺损，冷脓肿，增强强化。强化。强化。强化。n n检查：关节周围软组织肿胀，肌肉间隙模检查：关节周围软组织肿胀，肌肉间隙模检查：关节周围软组织肿胀，肌肉间隙模检查：关节周围软组织肿胀，肌肉间隙模糊，关节囊积液，关节滑膜增厚糊，关节囊积液，关节滑膜增厚糊，关节囊积液，关节滑膜增厚糊，关节囊积液，关节滑膜增厚T T T T1 1 1 1WIWIWIWI低和低和低和低和T T T T2 2 2 2WIWIWIWI等信等信等信等信号。号。号。号。n n关节腔肉芽组织：关节腔肉芽组织：关节腔肉芽组织：关节腔肉芽组织： T T T T1 1 1 1W

103、IWIWIWI均匀低等、均匀低等、均匀低等、均匀低等、T T T T2 2 2 2WIWIWIWI高混合信高混合信高混合信高混合信号。号。号。号。n n关节软骨破坏：软骨不连续碎裂或大部消失关节软骨破坏：软骨不连续碎裂或大部消失关节软骨破坏：软骨不连续碎裂或大部消失关节软骨破坏：软骨不连续碎裂或大部消失n n关节面下骨破坏区的肉芽组织同关节腔肉芽组织，关节面下骨破坏区的肉芽组织同关节腔肉芽组织，关节面下骨破坏区的肉芽组织同关节腔肉芽组织，关节面下骨破坏区的肉芽组织同关节腔肉芽组织，干酪样坏死则干酪样坏死则干酪样坏死则干酪样坏死则T T T T2 2 2 2WIWIWIWI低信号低信号低信号低信

104、号n n寒性脓肿：寒性脓肿：寒性脓肿：寒性脓肿： T T T T1 1 1 1WIWIWIWI低和低和低和低和T T T T2 2 2 2WIWIWIWI高信号。高信号。高信号。高信号。n n儿童受累骨髓和骺板：儿童受累骨髓和骺板：儿童受累骨髓和骺板：儿童受累骨髓和骺板：T T T T1 1 1 1WIWIWIWI低和低和低和低和T T T T2 2 2 2WIWIWIWI高信号。高信号。高信号。高信号。n n增强扫描：滑膜强化，积液不强化，肉芽组织、增强扫描：滑膜强化，积液不强化，肉芽组织、增强扫描：滑膜强化，积液不强化，肉芽组织、增强扫描：滑膜强化，积液不强化，肉芽组织、寒性脓肿边缘强化。

105、寒性脓肿边缘强化。寒性脓肿边缘强化。寒性脓肿边缘强化。（三）慢性关节病（三）慢性关节病 1.退行性骨关节病退行性骨关节病又又又又称称称称骨骨骨骨性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎，增增增增生生生生性性性性或或或或肥肥肥肥大大大大性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎。是关节软骨退行性改变。是关节软骨退行性改变。是关节软骨退行性改变。是关节软骨退行性改变。临床与病理原发和继发两种临床与病理原发和继发两种原原原原因因因因不不不不明明明明，承承承承重重重重关关关关节节节节易易易易受受受受累累累累，局局局局部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，运动受限，关节变形。运动受限，关节变形。运动受限，关节变形。运动受限，关节变形

106、。病理为关节软骨退行性改变。病理为关节软骨退行性改变。病理为关节软骨退行性改变。病理为关节软骨退行性改变。退行性骨关节病退行性骨关节病X线表现线表现1、四肢关节、四肢关节n n1）关节间隙变窄，可有骨赘形成；）关节间隙变窄，可有骨赘形成；n n2）软骨下出现圆形或不规则形透光区；）软骨下出现圆形或不规则形透光区；n n3）可见关节游离体和关节半脱位。）可见关节游离体和关节半脱位。n n4）无软组织萎缩及骨质疏松）无软组织萎缩及骨质疏松n n5）指间关节先累及远侧，无骨性强直）指间关节先累及远侧，无骨性强直n n膝膝关关节节退退行行性性骨骨关关节节病病2、脊柱：包括椎小关节及椎间盘、脊柱：包括椎

107、小关节及椎间盘n n1）上上下下关关节节突突变变尖尖，关关节节面面硬硬化化和和关关节间隙变窄；节间隙变窄；n n2）椎体边缘有骨赘或骨桥；）椎体边缘有骨赘或骨桥；n n3）邻近软组织韧带骨化和钙化）邻近软组织韧带骨化和钙化n n4）可有椎体滑脱）可有椎体滑脱n n5）韧带肥厚椎管狭窄压迫脊髓）韧带肥厚椎管狭窄压迫脊髓颈椎退行性骨关节病颈椎退行性骨关节病 颈椎双斜位片颈椎双斜位片腰椎腰椎退行退行性骨性骨关节关节病病 腰椎腰椎正侧正侧位片位片2.类风湿性关节炎类风湿性关节炎是慢性全身性自身免疫疾病。是慢性全身性自身免疫疾病。是慢性全身性自身免疫疾病。是慢性全身性自身免疫疾病。临床与病理临床与病理多

108、多多多见见见见于于于于中中中中年年年年妇妇妇妇女女女女，好好好好发发发发于于于于手手手手足足足足关关关关节节节节，活活活活动动动动受限。受限。受限。受限。低低低低热热热热，血血血血沉沉沉沉快快快快，类类类类风风风风湿湿湿湿因因因因子子子子阳阳阳阳性性性性，病病病病理理理理表表表表现现现现为为为为滑滑滑滑膜膜膜膜炎炎炎炎，血血血血管管管管翳翳翳翳，骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏和和和和骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松X线表现线表现3 3个月后个月后个月后个月后n n1 1）关节软组织梭形肿胀，常对称，）关节软组织梭形肿胀，常对称，）关节软组织梭形肿胀，常对称，）关节软组织梭形肿胀，常对称，n

109、n2 2）关关关关节节节节间间间间隙隙隙隙早早早早期期期期增增增增宽宽宽宽，后后后后期期期期破破破破坏坏坏坏狭狭狭狭窄窄窄窄，骨骨骨骨性性性性关节面模糊，关节面模糊，关节面模糊，关节面模糊，n n3 3）骨质疏松）骨质疏松）骨质疏松）骨质疏松n n4 4）大关节形成滑膜囊肿。）大关节形成滑膜囊肿。）大关节形成滑膜囊肿。）大关节形成滑膜囊肿。n n5 5）四肢肌肉萎缩，关节半脱位或骨性融合）四肢肌肉萎缩，关节半脱位或骨性融合）四肢肌肉萎缩，关节半脱位或骨性融合）四肢肌肉萎缩，关节半脱位或骨性融合n n6 6）跟骨改变。胸腔积液和弥漫性肺炎。）跟骨改变。胸腔积液和弥漫性肺炎。）跟骨改变。胸腔积液和

110、弥漫性肺炎。）跟骨改变。胸腔积液和弥漫性肺炎。类类风风湿湿性性关关节节炎炎（早早期期） 类类风风湿湿性性关关节节炎炎（进进展展期期）类类风风湿湿性性关关节节炎炎（晚晚期期） 类类 风风 湿湿 性性 骨骨 炎炎3.强直性脊柱炎n n早期早期MRI表现与表现与Rs相似相似n n局限性骨质破坏伴邻近骨质增生硬化现局限性骨质破坏伴邻近骨质增生硬化现象，骨性强直。好发骶髂关节、脊柱、象，骨性强直。好发骶髂关节、脊柱、髋关节。髋关节。n n自骶髂关节逐渐向上发展，方形椎竹节自骶髂关节逐渐向上发展，方形椎竹节状脊柱状脊柱n n双侧侵犯双侧侵犯n n手足多正常手足多正常 强直性脊柱炎（竹节椎）正正常常腰腰椎椎

111、AS的的CT与与MRIn nCTCT：早期骶髂关节炎。晚期严重的软骨下侵蚀、囊变，：早期骶髂关节炎。晚期严重的软骨下侵蚀、囊变，：早期骶髂关节炎。晚期严重的软骨下侵蚀、囊变，：早期骶髂关节炎。晚期严重的软骨下侵蚀、囊变，关节骨性强直和韧带骨化。关节骨性强直和韧带骨化。关节骨性强直和韧带骨化。关节骨性强直和韧带骨化。n nMRIMRI：早期：关节软骨下水肿早期：关节软骨下水肿早期：关节软骨下水肿早期：关节软骨下水肿 T T T T1 1 1 1WIWIWIWI低信号低信号低信号低信号T T T T2 2 2 2WIWIWIWI高信号，滑膜增高信号，滑膜增高信号，滑膜增高信号，滑膜增厚和炎性血管翳

112、增生导致关节软骨破坏，在厚和炎性血管翳增生导致关节软骨破坏，在厚和炎性血管翳增生导致关节软骨破坏，在厚和炎性血管翳增生导致关节软骨破坏，在T T T T1 1 1 1WIWIWIWI低信低信低信低信号号号号T T T T2 2 2 2WIWIWIWI不均匀高信号，侵蚀破坏的关节软骨表面不规不均匀高信号，侵蚀破坏的关节软骨表面不规不均匀高信号，侵蚀破坏的关节软骨表面不规不均匀高信号，侵蚀破坏的关节软骨表面不规则，早期以骶髂关节为主。则，早期以骶髂关节为主。则，早期以骶髂关节为主。则，早期以骶髂关节为主。进展期：侵蚀灶逐渐增大，累及骶骨关节面软骨；进一进展期：侵蚀灶逐渐增大，累及骶骨关节面软骨；进

113、一进展期：侵蚀灶逐渐增大，累及骶骨关节面软骨；进一进展期：侵蚀灶逐渐增大，累及骶骨关节面软骨；进一步发展，在骶髂关节面两侧均可出现脂肪蓄积。步发展，在骶髂关节面两侧均可出现脂肪蓄积。步发展，在骶髂关节面两侧均可出现脂肪蓄积。步发展，在骶髂关节面两侧均可出现脂肪蓄积。病变后期：不同程度的骨性强直，关节间隙变窄、消失，病变后期：不同程度的骨性强直，关节间隙变窄、消失，病变后期：不同程度的骨性强直，关节间隙变窄、消失，病变后期：不同程度的骨性强直，关节间隙变窄、消失，增生的骨小梁低信号。增生的骨小梁低信号。增生的骨小梁低信号。增生的骨小梁低信号。 第三节第三节 软组织软组织（一一）X线线检检查查包包

114、 括括 肌肌 肉肉 、血血管管、神神经经、关关节节囊囊、关关节节 软软 骨骨 等等 。缺缺乏乏自自然然对对比比 ,X线线 片片 无无法清晰显示法清晰显示CTA、 MRA、DSA。（二）（二）CT检查检查n n平扫检查：同骨骼检查，软组织窗。平扫检查：同骨骼检查，软组织窗。n n增强增强CT：普通增强或动态增强扫描。：普通增强或动态增强扫描。（三）（三）MRI检查：优于检查：优于X线和线和CTn n平扫检查：同骨骼检查，脂肪抑制序列。平扫检查：同骨骼检查，脂肪抑制序列。n n增强检查：同增强检查：同CT。二、正常影像表现二、正常影像表现n nX线检查：中等密度。（二）（二）CT检查检查（三）（三

115、）MRI检查检查三、基本病变表现三、基本病变表现（一（一）软组织肿胀软组织肿胀n nX线片线片:密度、水肿、脓肿、血肿。密度、水肿、脓肿、血肿。n nCT检查：优于检查：优于X线平片。脓肿、血肿。线平片。脓肿、血肿。n nMRI检查：优于检查：优于CT。水肿、脓肿、水肿、脓肿、血肿。血肿。（二）软组织肿块（二）软组织肿块n nX线检查：良性肿块、恶性肿块。病变线检查：良性肿块、恶性肿块。病变组织成分：脂肪、软骨、骨化性肌炎。组织成分：脂肪、软骨、骨化性肌炎。n nCT检查：平扫增强。检查：平扫增强。n nMRI检查：组织成分：液化坏死、脂肪。检查：组织成分：液化坏死、脂肪。软软组组织织钙钙化化

116、 骨骨化化性性肌肌炎炎（三）软组（三）软组织钙化和骨织钙化和骨化化X线线CTMRI（四）软组织内气体（四）软组织内气体n n外伤外伤,手术手术,产气杆菌感染产气杆菌感染四、疾病诊断n n（一）软组织炎症（一）软组织炎症n n目的：明确炎症的位置、范围、有无脓目的：明确炎症的位置、范围、有无脓腔及邻近骨关节受累情况腔及邻近骨关节受累情况n n临床表现：原发于软组织或继发于骨的临床表现：原发于软组织或继发于骨的感染感染n n影像学检查方法的选择：首选影像学检查方法的选择：首选MRIn n病理生理基础：急性期。慢性期钙化。病理生理基础：急性期。慢性期钙化。影像学征象n nX线表现线表现 局限性局限性

117、n nCT表现表现 脓肿表现脓肿表现 增强增强n nMRI表现表现 脓液脓液T1WI低，低，T2WI高高（二）韧带与肌腱损伤n n临床：多见于急性创伤，少数长期劳损。临床：多见于急性创伤，少数长期劳损。n n不完全撕裂：部分纤维断裂，出血和水不完全撕裂：部分纤维断裂，出血和水肿。肿。n n完全撕裂：位置异常和断端。撕脱骨折。完全撕裂：位置异常和断端。撕脱骨折。关节内出血。关节内出血。n n活动受限，关节异常活动。活动受限，关节异常活动。影像学表现：影像学表现：n nX 线平片：线平片：n nCT：损伤部位失去正常形态。出血、撕：损伤部位失去正常形态。出血、撕脱骨折脱骨折、关节内积液。关节内积液

118、。n nMRI：最佳影像检查方法。：最佳影像检查方法。 前后交叉韧带前面观n n1.前交叉韧带；前交叉韧带； 14.后交叉韧带后交叉韧带前后交叉韧带后面观n n1.前交叉韧带； 14.后交叉韧带韧带与肌腱损伤n n不完全断裂与完全断裂。不完全断裂与完全断裂。n n共同特征：冠状面、矢状面见不到正常共同特征：冠状面、矢状面见不到正常的韧带；或者出现韧带信号中断或增粗，的韧带；或者出现韧带信号中断或增粗，边缘不规则或呈波浪状，其内边缘不规则或呈波浪状，其内T2WI上上出现高信号影。出现高信号影。三、软组织肿瘤n n（一）脂肪瘤：最常见的软组织良性肿瘤（一）脂肪瘤：最常见的软组织良性肿瘤n n临床表

119、现：临床表现：3050岁常见，任何含脂肪部岁常见，任何含脂肪部位，无明显症状。位，无明显症状。n n血管脂肪瘤：多发，前臂多见浸润肌肉骨血管脂肪瘤：多发，前臂多见浸润肌肉骨骼神经，疼痛压痛。骼神经，疼痛压痛。n n影像学检查方法的选择：首选影像学检查方法的选择：首选MRIn n病理生理基础：病理生理基础：任何含有脂肪组织的部位，近心端皮下组任何含有脂肪组织的部位，近心端皮下组织，深部少见。单发，生长缓慢。织，深部少见。单发，生长缓慢。包膜完整，质软，大者，坏死液化囊变钙包膜完整，质软，大者，坏死液化囊变钙化。组成成分化。组成成分:成熟脂肪细胞，间叶组成熟脂肪细胞，间叶组织成分。变异：软骨脂肪瘤

120、、骨脂肪瘤。织成分。变异：软骨脂肪瘤、骨脂肪瘤。血管脂肪瘤血管脂肪瘤影像学征象n nX X线表现：透光区线表现：透光区线表现：透光区线表现：透光区n nCTCT表现：类圆形低密度，表现：类圆形低密度，表现：类圆形低密度，表现：类圆形低密度，CTCT值。值。值。值。n nMRIMRI表现：典型脂肪瘤，序列上与皮下脂肪信号表现：典型脂肪瘤，序列上与皮下脂肪信号表现：典型脂肪瘤，序列上与皮下脂肪信号表现：典型脂肪瘤，序列上与皮下脂肪信号相似。脂肪抑制序列低信号。纤维分隔厚度小于相似。脂肪抑制序列低信号。纤维分隔厚度小于相似。脂肪抑制序列低信号。纤维分隔厚度小于相似。脂肪抑制序列低信号。纤维分隔厚度小

121、于2mm2mm，低信号。无强化。分隔轻度强化。，低信号。无强化。分隔轻度强化。，低信号。无强化。分隔轻度强化。，低信号。无强化。分隔轻度强化。n n血管脂肪瘤，血管脂肪瘤，血管脂肪瘤，血管脂肪瘤，T1WIT1WI信号不均匀，血管成分等略信号不均匀，血管成分等略信号不均匀，血管成分等略信号不均匀，血管成分等略低，脂肪组织高信号。低，脂肪组织高信号。低，脂肪组织高信号。低，脂肪组织高信号。T2WIT2WI高信号，不均匀强高信号，不均匀强高信号，不均匀强高信号，不均匀强化，脂肪不强化。化，脂肪不强化。化，脂肪不强化。化，脂肪不强化。n n鉴别诊断：畸胎瘤，血肿。鉴别诊断：畸胎瘤，血肿。鉴别诊断：畸胎

122、瘤，血肿。鉴别诊断：畸胎瘤，血肿。（二）血管瘤n n临床表现：临床表现：n n毛细血管瘤：最常见，婴儿。头面部的毛细血管瘤：最常见，婴儿。头面部的皮肤皮下组织，口唇、眼睑。皮肤皮下组织，口唇、眼睑。n n海绵状血管瘤：儿童常见身体上软组织，海绵状血管瘤：儿童常见身体上软组织，成人分布广泛，单发，生长缓慢。成人分布广泛，单发，生长缓慢。n n肌间血管瘤：深部组织最常见。青年人肌间血管瘤：深部组织最常见。青年人下肢，大腿部肌肉。毛细血管型肌间血下肢，大腿部肌肉。毛细血管型肌间血管瘤多发于头颈部，肿块。管瘤多发于头颈部，肿块。n n影像学检查方法的选择：影像学检查方法的选择：MRI首选首选。血管瘤n

123、 n病理生理基础：分型，按血管腔大小和血管病理生理基础：分型，按血管腔大小和血管病理生理基础：分型，按血管腔大小和血管病理生理基础：分型，按血管腔大小和血管类型分毛细血管型，海绵型，静脉型，混合类型分毛细血管型，海绵型，静脉型，混合类型分毛细血管型，海绵型，静脉型，混合类型分毛细血管型，海绵型，静脉型，混合型。按发生部位分皮肤、皮下、肌间和滑膜。型。按发生部位分皮肤、皮下、肌间和滑膜。型。按发生部位分皮肤、皮下、肌间和滑膜。型。按发生部位分皮肤、皮下、肌间和滑膜。肌腱血管瘤病理分毛细血管型、海绵状血管肌腱血管瘤病理分毛细血管型、海绵状血管肌腱血管瘤病理分毛细血管型、海绵状血管肌腱血管瘤病理分毛

124、细血管型、海绵状血管型和混合型。型和混合型。型和混合型。型和混合型。n n毛细血管瘤：紫红色的隆起型包块，加压不毛细血管瘤：紫红色的隆起型包块，加压不毛细血管瘤：紫红色的隆起型包块，加压不毛细血管瘤：紫红色的隆起型包块，加压不退色也不缩小，无包膜。退色也不缩小，无包膜。退色也不缩小，无包膜。退色也不缩小，无包膜。n n海绵状血管瘤：表浅部位者凹凸不平的蓝色海绵状血管瘤：表浅部位者凹凸不平的蓝色海绵状血管瘤：表浅部位者凹凸不平的蓝色海绵状血管瘤：表浅部位者凹凸不平的蓝色隆起性的肿块，深部软组织着表面颜色浅淡隆起性的肿块，深部软组织着表面颜色浅淡隆起性的肿块，深部软组织着表面颜色浅淡隆起性的肿块，

125、深部软组织着表面颜色浅淡的弥漫性肿块，质地软有假包膜，切面腔隙的弥漫性肿块，质地软有假包膜，切面腔隙的弥漫性肿块，质地软有假包膜，切面腔隙的弥漫性肿块，质地软有假包膜，切面腔隙状，囊性扩张的、薄壁的较大血管构成，内状，囊性扩张的、薄壁的较大血管构成，内状，囊性扩张的、薄壁的较大血管构成，内状，囊性扩张的、薄壁的较大血管构成，内含大量淤滞的血液。含大量淤滞的血液。含大量淤滞的血液。含大量淤滞的血液。血管瘤n n影像学征象影像学征象影像学征象影像学征象: :n n毛细血管瘤：眼眶，特征性。毛细血管瘤：眼眶，特征性。毛细血管瘤：眼眶，特征性。毛细血管瘤：眼眶，特征性。n n海绵状血管瘤海绵状血管瘤海

126、绵状血管瘤海绵状血管瘤:MRI:MRI佳佳佳佳n n50%50%钙化，静脉石。钙化，静脉石。钙化，静脉石。钙化，静脉石。X X线线线线CTCT特征性。特征性。特征性。特征性。n n动态增强病变逐渐强化，延迟强化病变密度动态增强病变逐渐强化，延迟强化病变密度动态增强病变逐渐强化，延迟强化病变密度动态增强病变逐渐强化，延迟强化病变密度均匀。均匀。均匀。均匀。n n典型的，典型的，典型的，典型的，T1WIT1WI等或稍高信号，等或稍高信号，等或稍高信号，等或稍高信号，T2WIT2WI明显高明显高明显高明显高信号成分不同，信号或密度不均。信号成分不同，信号或密度不均。信号成分不同，信号或密度不均。信号

127、成分不同，信号或密度不均。n n肌间血管瘤：深在，局限于一组或一块肌肉肌间血管瘤：深在，局限于一组或一块肌肉肌间血管瘤：深在，局限于一组或一块肌肉肌间血管瘤：深在，局限于一组或一块肌肉内。海绵型包含更多脂肪组织，混合型少。内。海绵型包含更多脂肪组织，混合型少。内。海绵型包含更多脂肪组织，混合型少。内。海绵型包含更多脂肪组织，混合型少。非血管成分多少影响非血管成分多少影响非血管成分多少影响非血管成分多少影响MRIMRI信号。信号。信号。信号。T1WIT1WI瘤血瘤血瘤血瘤血管等信号分界不清，管等信号分界不清，管等信号分界不清，管等信号分界不清，T2WIT2WI高信号，增强扫高信号，增强扫高信号，

128、增强扫高信号，增强扫描血管成分强化。描血管成分强化。描血管成分强化。描血管成分强化。血管瘤右下肢血管瘤软组织钙化血管瘤右下肢血管瘤软组织钙化左前臂尺侧近肘关节肌间隙内椭圆形软组左前臂尺侧近肘关节肌间隙内椭圆形软组织团块，病灶边缘较规整、与周围组织分织团块，病灶边缘较规整、与周围组织分界较清楚，界较清楚，TIWITIWI呈较均匀的略高信号，呈较均匀的略高信号，T2WIT2WI呈较均匀的高信号，其间可见斑片状、呈较均匀的高信号，其间可见斑片状、条索状及点状低信号条索状及点状低信号, ,增强后病灶明显均匀增强后病灶明显均匀强化。病灶周围软组织以受推压改变为主，强化。病灶周围软组织以受推压改变为主，左

129、桡尺骨形态、信号如常左桡尺骨形态、信号如常（三）脂肪肉瘤n n最常见的软组织肉瘤之一。最常见的软组织肉瘤之一。n n临床表现：临床表现：4060岁多见，儿童少见。岁多见，儿童少见。大腿及腹膜后的深部软组织区，来自原大腿及腹膜后的深部软组织区，来自原始间叶组织。极少发源于脂肪组织。始间叶组织。极少发源于脂肪组织。n nMRI首选。首选。n n病理生理基础：病理生理基础：2002WHO分型，黏液分型，黏液样脂肪类型最常见。样脂肪类型最常见。脂肪肉瘤n n影像学征象：发生于肌肉内，体积大，边界清，包绕神经影像学征象：发生于肌肉内，体积大，边界清，包绕神经影像学征象：发生于肌肉内，体积大，边界清，包绕

130、神经影像学征象：发生于肌肉内，体积大，边界清，包绕神经血管束，围绕骨骼生长，无骨质破坏。成熟脂肪组织部分，血管束，围绕骨骼生长，无骨质破坏。成熟脂肪组织部分，血管束，围绕骨骼生长，无骨质破坏。成熟脂肪组织部分，血管束，围绕骨骼生长，无骨质破坏。成熟脂肪组织部分，黏液性区域。纤维间隔分隔成小叶样丰富血管网，网格状黏液性区域。纤维间隔分隔成小叶样丰富血管网，网格状黏液性区域。纤维间隔分隔成小叶样丰富血管网，网格状黏液性区域。纤维间隔分隔成小叶样丰富血管网，网格状强化，可发生钙化。强化，可发生钙化。强化，可发生钙化。强化，可发生钙化。图右大腿未分化高级图右大腿未分化高级图右大腿未分化高级图右大腿未分

131、化高级肉瘤，肉瘤，肉瘤，肉瘤，7676岁男性。岁男性。岁男性。岁男性。（a a）轴位）轴位）轴位）轴位FSEFSET2WIT2WI提示右大腿内提示右大腿内提示右大腿内提示右大腿内高信号强度肿块（箭）高信号强度肿块（箭）高信号强度肿块（箭）高信号强度肿块（箭）。（。（。（。（b b）轴位增强）轴位增强）轴位增强）轴位增强T1WIT1WI显示肿块不均显示肿块不均显示肿块不均显示肿块不均匀中等强化（箭）。匀中等强化（箭）。匀中等强化（箭）。匀中等强化（箭）。（c c）使用行扫描获）使用行扫描获）使用行扫描获）使用行扫描获得肿块的轴位得肿块的轴位得肿块的轴位得肿块的轴位ADCADC图提示扩散率降低图提示扩散率降低图提示扩散率降低图提示扩散率降低d d）显微照片显示肿）显微照片显示肿）显微照片显示肿）显微照片显示肿瘤细胞过多瘤细胞过多瘤细胞过多瘤细胞过多（H&E100H&E100）。）。）。）。吉林大学白求恩第二医院