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1、儿童惊厥儿童惊厥(jngju)及惊厥及惊厥(jngju)性癫痫性癫痫持续状态的急救处理持续状态的急救处理第一页，共二十二页。儿童惊厥癫痫癫痫(dinxin)与惊厥与惊厥What is it?What is it?第二页，共二十二页。儿童惊厥癫痫癫痫(dinxin)的定义的定义癫痫是是一一种种疾疾病病，是是由由各各种种原原因因造造成成的的一一种种慢慢性性脑功功能能障障碍碍，使使得得脑神神经元元易易于于出出现过度度同同步步放放电，引引起起非非诱发的的、不不可可预期期的的反反复复发作作(seizure)，常常伴伴有有慢慢性性脑功功能能障障碍碍的的其其他他表表现，如如各各种种精精神神行行为问题、认知障
2、碍等。知障碍等。癫痫发作作(epileptic seizure)是是指指由由于于脑内内大大量量神神经元元异异常常的的过度度同同步步化化放放电所所导致致的的临床床(ln chun)发作作，既既可可以以是是惊惊厥厥性性的的(convulsive)，也也可可以以是是非非惊惊厥厥性的性的(non-convulsive)。What is it?What is it?第三页，共二十二页。儿童惊厥惊厥惊厥(jngju)的定义的定义惊厥是指一种症状，表惊厥是指一种症状，表现为躯体和（或）肢体的躯体和（或）肢体的强直及（或）抽搐（即直及（或）抽搐（即发作含有运作含有运动成分），既可以成分），既可以是是癫痫的一种
3、表的一种表现，也可以是非，也可以是非癫痫的一些其他的一些其他(qt)急性病的症状表急性病的症状表现，如中枢神，如中枢神经系系统感染、急感染、急性代性代谢紊乱等。紊乱等。What is it?What is it?第四页，共二十二页。儿童惊厥值得注意的值得注意的是是！急性疾病急性疾病(jbng)可能通可能通过导致急性致急性脑功能障碍而引起功能障碍而引起癫痫发作作(急性症状性的急性症状性的)，但是并不一定都，但是并不一定都遗留慢留慢性性脑功能障碍，因而也就不一定功能障碍，因而也就不一定导致致癫痫这样一种一种慢性病。慢性病。由于我由于我们临床上床上习惯于将惊厥性于将惊厥性癫痫发作称作惊厥，作称作惊厥
4、，所以所以换句句话说，并不是急性期出，并不是急性期出现频繁惊厥或者急繁惊厥或者急性期伴有性期伴有癫痢痢样放放电的患儿将来一定都会出的患儿将来一定都会出现继发性性(症状性症状性)癫痫。Pay attentionPay attention第五页，共二十二页。儿童惊厥癫痫持续癫痫持续(chx)状态状态癫痫持持续状状态(status epileptics，SE)是指持是指持续频繁的繁的癫痫发作形成作形成(xngchng)了一个固定的了一个固定的癫痫状状态，传统的定的定义包括一次包括一次癫痢痢发作持作持续30 min以上或以上或连续发作、作、发作作间歇期意歇期意识不能完全恢复者。各种不能完全恢复者。各种
5、类型的型的癫痫只要只要频繁持繁持续发作，均可形成作，均可形成癫痫持持续状状态。What is it?What is it?第六页，共二十二页。儿童惊厥癫痫持续状态癫痫持续状态(zhungti)的分类的分类癫痫(dinxin)持持续状状态可分可分为惊厥性惊厥性癫痫持持续状状态(convulsive status epileptics，CSE）非惊厥性非惊厥性癫痫持持续状状态(non-convulsive status epileptics，NCSE)全面性惊厥性癫痫持续全面性惊厥性癫痫持续(chx)状态状态(generalized convulsive status epileptics，GCS
6、E)是最严重的一种癫痫持续状态，可以是部是最严重的一种癫痫持续状态，可以是部分性发作或全面性发作起源。分性发作或全面性发作起源。研研究究表表明明如如果果惊惊厥厥发发作作持持续续超超过过5 min，没没有有适适当当的的止止惊惊治治疗疗很很难难自自行行缓缓解解，因因此此近近年年来来已已经经将将癫癫痫痫持持续续状状态态持持续续时时间间的的定定义义(或或者者称称作作“操操作作性性定定义义”)缩缩短短至至5 min，其其目目的的就就是要强调早期处理的重要性。是要强调早期处理的重要性。第七页，共二十二页。儿童惊厥SE的三阶段的三阶段(jidun)第一第一阶段，即将或早期段，即将或早期癫痫持持续状状态(zh
7、ungti):全面性惊全面性惊厥性厥性发作持作持续超超过5 min，或者非惊厥性，或者非惊厥性发作或部分性作或部分性发作持作持续超超过15 min，或者，或者530 min内内2次次发作作间歇期意歇期意识未完全恢复者未完全恢复者第二第二阶段，已建立段，已建立(完全完全)的的癫痫持持续状状态:表表现为发作作持持续30 min以上或以上或连续发作，作，发作作间歇期意歇期意识不能完全恢复者不能完全恢复者第三第三阶段，段，难治性治性癫痫持持续状状态一一般般(ybn)指指经经过过药药物物充充分分治治疗疗，仍仍无无明明显显改改善善，发发作作持持续续超超过过3060 min者者.第八页，共二十二页。儿童惊厥
8、惊厥惊厥(jngju)的急诊处理的急诊处理第一步：苯二氮革第一步：苯二氮革类(地西泮等地西泮等)还是是(hi shi)苯巴比妥苯巴比妥? 目前国目前国际推荐的首推荐的首选药物都是苯二氮革物都是苯二氮革类，包括地西泮、，包括地西泮、劳拉西泮或者咪达拉西泮或者咪达唑仑(咪咪唑安定安定)。由于脂溶性特点，。由于脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定，不适合用于止定，不适合用于止惊治惊治疗，所以止惊，所以止惊时地西泮注射液的首地西泮注射液的首选方法仍方法仍为静脉静脉注射，首注射，首剂0.2 0.5 mgkg，最大不超，最大不超过10 mg，速，速度度l5 mgmi
9、n。国内也有用其他方法，如。国内也有用其他方法，如导管直管直肠给药的方法，使用地西泮注射液止惊的方法，使用地西泮注射液止惊(0.30.5 mgkg)，How to do it?How to do it?第九页，共二十二页。儿童惊厥咪达咪达唑仑：推荐推荐剂量是首量是首剂0.2 0.3mgkg，最，最大不超大不超过10mg。基于国内。基于国内药物的物的现状，状，10水合水合氯醛灌灌肠也是目前一种也是目前一种较实用的初始用的初始(ch sh)止惊方法，止惊方法，剂量量为0.5 ml/kg(50 mgkg)，稀，稀释至至3灌灌肠。How to do it?How to do it?第十页，共二十二页。
10、儿童惊厥二线二线(r xin)用药：苯巴比妥用药：苯巴比妥苯巴比妥只是作苯巴比妥只是作为儿童惊厥急儿童惊厥急诊处理的二理的二线甚至三、四甚至三、四线用用药(但是但是(dnsh)在院内在院内发生的新生儿惊厥持生的新生儿惊厥持续状状态可以作可以作为首首选)，其原，其原因主要有：因主要有：第一，起效第一，起效较苯二氮革苯二氮革类慢。尤其是肌肉注射慢。尤其是肌肉注射(国国产注射注射剂未未标注可用于静脉注射注可用于静脉注射)，而且即使静脉注射，苯巴比妥在，而且即使静脉注射，苯巴比妥在脑组织中的蓄中的蓄积也需要也需要较长时间，大，大约需要需要2060 min脑组织药物才可达峰物才可达峰浓度；度；第二，半衰
11、期很第二，半衰期很长。婴幼儿平均幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮革，因此先用苯巴比妥再用苯二氮革类容易容易合并合并长时间呼吸抑制；而地西泮的呼吸抑制作用持呼吸抑制；而地西泮的呼吸抑制作用持续相相对短；先用地西泮短；先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制再用苯巴比妥呼吸抑制发生相生相对较少，少，第三，苯巴比妥的第三，苯巴比妥的镇静作用静作用较强，持，持续时间长，容易影响意，容易影响意识判断，在疑判断，在疑似中枢神似中枢神经系系统感染或者感染或者怀疑疑脑病的病的时候判断意候判断意识对于判断病情很重要；于判断病情很重要；第四，大第四，大剂量使用苯巴比妥容易出量使用苯巴比妥容易出现长时间低血低血压
12、及明及明显呼吸抑制。呼吸抑制。Pay attentionPay attention第十一页，共二十二页。儿童惊厥惊厥惊厥(jngju)的急诊处理的急诊处理第二步：一第二步：一线止惊治止惊治疗失失败后如何后如何处理理? 一一线治治疗未能控制惊厥意味着患儿出未能控制惊厥意味着患儿出现惊厥性惊厥性癫痫持持续状状态的可能的可能性大大增加，此性大大增加，此时的惊厥的惊厥处理最重要的就是早期理最重要的就是早期识别惊厥性惊厥性SE并及并及时启启动强有力的程序化治有力的程序化治疗方案。如果惊厥方案。如果惊厥发作持作持续超超过5 min，没有适当的止惊治，没有适当的止惊治疗很很难自行自行缓解。惊厥解。惊厥发作作
13、时间30 min，脑会会丧失系失系统性自性自动调节能力，并向能力，并向过度度兴奋转移，移，发作作时间越越长，越越难于控制。于控制。产生永久性生永久性脑损伤的可能性也就越来越大。惊厥持的可能性也就越来越大。惊厥持续状状态的治的治疗原原则上上应该遵循早期、遵循早期、强效、效、连续、足、足疗程程(liochng)以及以及综合合的个体化治的个体化治疗。How to do it?How to do it?第十二页，共二十二页。儿童惊厥在在进行止惊治行止惊治疗的同的同时或者稍后尽快明确惊厥的病或者稍后尽快明确惊厥的病因因对于于6岁以下的患儿出以下的患儿出现惊厥，如果伴有惊厥，如果伴有发热，热性惊厥性惊厥虽
14、然是然是首先要考首先要考虑的疾病之一，但是一定要注意中枢神的疾病之一，但是一定要注意中枢神经系系统感染以及感染以及感染中毒性感染中毒性脑病的可能性，尤其是既往没有病的可能性，尤其是既往没有热性惊厥史以及性惊厥史以及l岁以以下的患儿。如出下的患儿。如出现精神状精神状态差、差、频繁繁(pnfn)呕吐、前囟呕吐、前囟张力增高等症状力增高等症状或者体征或者体征时，应该积极极进行行脑脊液脊液检查。再比如夏秋季。再比如夏秋季节应该时刻注刻注意中毒性意中毒性细菌性痢疾的可能性。菌性痢疾的可能性。对于幼儿，于幼儿，应该更加注意中毒的可能更加注意中毒的可能性，比如毒鼠性，比如毒鼠强。第十三页，共二十二页。儿童惊
15、厥其他常其他常见见引起儿童惊厥的原因引起儿童惊厥的原因还还有代有代谢谢紊紊乱、外乱、外伤伤、窒息缺氧、窒息缺氧(包括溺水等包括溺水等)、脑脑血血管病等。所以在急管病等。所以在急诊诊情况下，情况下，对对于惊厥持于惊厥持续续状状态态者，推荐者，推荐(tujin)首先做急首先做急诊诊血常血常规规、血糖、血血糖、血电电解解质质(小小婴婴儿必儿必须须包含包含钙钙、镁镁)检查检查，有条件者可以做急，有条件者可以做急诊诊肝肝肾肾功能、血功能、血气分析、血氨，如果有病史气分析、血氨，如果有病史线线索提示索提示时时，可酌情行可酌情行脑脑脊液脊液检查检查、抗、抗癫痫药癫痫药血血药浓药浓度度检测检测、血培养、血毒物
16、、血培养、血毒物检测检测等。等。第十四页，共二十二页。儿童惊厥难治性全面性惊厥持续状态难治性全面性惊厥持续状态(zhungti)的处理的处理要点要点经过一种苯二氮革一种苯二氮革类及一种其他一及一种其他一线药物充分治物充分治疗，SE仍无明仍无明显改善者，即改善者，即应考考虑为RSE。虽然然SE的的死亡原因主要是与其潜在的基死亡原因主要是与其潜在的基础疾病有关，但是疾病有关，但是惊惊厥本身治厥本身治疗不当同不当同样可以可以导致死亡致死亡，因此在，因此在寻找找处理病因的同理病因的同时控制惊厥控制惊厥发作也是非常重要的。既往作也是非常重要的。既往主要的主要的RSE治治疗方法是大方法是大剂量巴比妥量巴比
17、妥类，但是由于，但是由于这种方法出种方法出现严重副作用的几率重副作用的几率较大，因此目前大，因此目前咪咪达达唑仑持持续(chx)静脉静脉输注注已已经成成为一一线RSE治治疗药物。物。第十五页，共二十二页。儿童惊厥当患者当患者进进入入RSE时时。经经常合并多常合并多脏脏器功能障碍的表器功能障碍的表现现，而且由于需要使用大，而且由于需要使用大剂剂量、量、强强有力的止惊治有力的止惊治疗疗，也容易出也容易出现现(chxin)呼吸、循呼吸、循环环衰竭等并衰竭等并发发症，因此国症，因此国际际上的常上的常规规是一旦是一旦诊诊断断为为RSE均均应进应进入重症入重症监护监护病病房治房治疗疗，加，加强强护护理和理
18、和监护监护，及，及时处时处理各种理各种脏脏器功能器功能障碍，如果出障碍，如果出现现(chxin)严严重低氧血症需要及重低氧血症需要及时时气管插气管插管、机械通气支持。管、机械通气支持。结结合我国困情，出合我国困情，出现现(chxin)RSE时时如果没有如果没有ICU病房，病房，应该应该尽可能加尽可能加强强监护监护或者或者转转到有条件的到有条件的诊诊治中心，治中心，进进行加行加强强综综合治合治疗疗，这这个个对对于于RSE的治的治疗疗成功、挽救生命也是非常重要的。成功、挽救生命也是非常重要的。第十六页，共二十二页。儿童惊厥惊厥及惊厥持续状态的抗惊厥惊厥及惊厥持续状态的抗惊厥治疗治疗(zhlio)流
19、程图（建议）流程图（建议）第十七页，共二十二页。儿童惊厥第十八页，共二十二页。儿童惊厥惊厥的急诊处理惊厥的急诊处理(chl)规范化流程的重要规范化流程的重要性性治治疗疗目目标标：最大可能减少：最大可能减少(jinsho)脑损伤脑损伤。治治疗疗原原则则：尽快止惊，同：尽快止惊，同时积时积极极寻寻找并去除、治找并去除、治疗疗潜在病因。潜在病因。完整的惊厥、惊厥持完整的惊厥、惊厥持续续状状态态的的处处理必理必须还须还包括生命包括生命支持、病因学治支持、病因学治疗疗等等综综合合处处理，治理，治疗过疗过程中的血程中的血压压、呼吸、心率等生命体征以及血气分析、血糖、血呼吸、心率等生命体征以及血气分析、血糖
20、、血电电解解质质等等实验实验指指标标的密切的密切监测监测，以及如果出，以及如果出现现持持续续低低氧血症氧血症给给予急予急诊诊气管插管呼吸机气管插管呼吸机辅辅助通气治助通气治疗疗等并等并发发症的症的处处理理对对于最于最终终成功治成功治疗疗惊厥持惊厥持续续状状态态也非常也非常重要。重要。第十九页，共二十二页。儿童惊厥总总之，惊厥及惊厥持之，惊厥及惊厥持续续状状态态是一种儿科常是一种儿科常见见急重症，急重症，治治疗疗上除了及上除了及时时确定并去除潜在病因以外，早期确定并去除潜在病因以外，早期给给予予强强有力的、有力的、规规范流程化的范流程化的连续连续止惊治止惊治疗疗是治是治疗疗成成功的关功的关键键。
21、治。治疗剂疗剂量偏小、治量偏小、治疗过疗过程程衔衔接不接不紧紧密、密、没有形成没有形成强强有力的有力的连续连续治治疗疗是是导导致惊厥持致惊厥持续续状状态态治治疗疗失失败败的常的常见见原因，而原因，而过过早早(u zo)撤除撤除强强的静脉用抗的静脉用抗惊厥惊厥药药、序、序贯贯口服口服药药治治疗选择疗选择不当以及未能确不当以及未能确认认并并祛除病因祛除病因则则是惊厥复是惊厥复发发的主要原因。的主要原因。第二十页，共二十二页。儿童惊厥谢谢 谢！谢！第二十一页，共二十二页。儿童惊厥内容(nirng)总结儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急救处理。一般指经过药物充分治疗，仍无明显改善，发作持续超过3060 min者.。尤其是肌肉注射(国产注射剂未标注可用于静脉注射)，而且即使静脉注射，苯巴比妥在脑组织中的蓄积也需要较长时间，大约需要2060 min脑组织药物才可达峰浓度。第三，苯巴比妥的镇静作用较强，持续时间长，容易影响(yngxing)意识判断，在疑似中枢神经系统感染或者怀疑脑病的时候判断意识对于判断病情很重要。谢 谢第二十二页，共二十二页。儿童惊厥
