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1、放射性核素治疗学曹国祥第十七章第十七章放射性核素治疗的放射性核素治疗的生物学基础及进展生物学基础及进展第一节第一节 放射性核素治疗的生物放射性核素治疗的生物学基础学基础 一、放射性核素治疗的原理一、放射性核素治疗的原理 利利利利用用用用载载载载体体体体或或或或介介介介入入入入措措措措施施施施将将将将放放放放射射射射性性性性核核核核素素素素靶靶靶靶向向向向运运运运送送送送到到到到病病病病变变变变组组组组织织织织或或或或细细细细胞胞胞胞，或或或或病病病病变变变变组组组组织织织织与与与与细细细细胞胞胞胞能能能能主主主主动动动动摄摄摄摄取取取取放放放放射射射射性性性性药药药药物物物物，使使使使放放放放
2、射射射射性性性性核核核核素素素素与与与与病病病病变变变变细细细细胞胞胞胞紧紧紧紧密密密密结结结结合合合合，辐辐辐辐射射射射剂剂剂剂量量量量主主主主要要要要集集集集中中中中于于于于病病病病灶灶灶灶内内内内，发发发发挥挥挥挥最最最最大大大大的的的的治治治治疗作用而对正常组织的损伤尽可能减小。疗作用而对正常组织的损伤尽可能减小。疗作用而对正常组织的损伤尽可能减小。疗作用而对正常组织的损伤尽可能减小。放射性核素治疗的物理化学原理：放射性核素治疗的物理化学原理：1.直接作用直接作用2.间接作用间接作用放射性药物浓聚的生物学基础放射性药物浓聚的生物学基础 ：1.器官组织的生理功能主动摄取器官组织的生理功能
3、主动摄取器官组织的生理功能主动摄取器官组织的生理功能主动摄取 2.病变细胞或组织的某些病理特性摄取病变细胞或组织的某些病理特性摄取病变细胞或组织的某些病理特性摄取病变细胞或组织的某些病理特性摄取 3.影响放射性药物摄取的组织因素影响放射性药物摄取的组织因素影响放射性药物摄取的组织因素影响放射性药物摄取的组织因素 如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和毛细血管通透性改变等。毛细血管通透性改变等。毛细血管通透性改变等。毛细血管通透性改变等。放射性药物的摄取和滞留放射性药物的摄取
4、和滞留 1.核素的物理核素的物理核素的物理核素的物理T T1/21/2是主要的影响因素之一是主要的影响因素之一是主要的影响因素之一是主要的影响因素之一 。2.因因因因血血血血供供供供的的的的不不不不均均均均匀匀匀匀性性性性，所所所所以以以以病病病病灶灶灶灶对对对对放放放放射射射射性性性性药药药药物的浓聚也是不均匀的。物的浓聚也是不均匀的。物的浓聚也是不均匀的。物的浓聚也是不均匀的。 3.利用某些药物介入可提高摄取率利用某些药物介入可提高摄取率利用某些药物介入可提高摄取率利用某些药物介入可提高摄取率 。影响治疗效应的主要因素与核素的选择影响治疗效应的主要因素与核素的选择 1.LETLET（lin
5、ear energy transferlinear energy transfer，传能线密度），传能线密度），传能线密度），传能线密度） 2.相相相相 对对对对 生生生生 物物物物 效效效效 应应应应（ relative relative biological biological effectiveness,RBEeffectiveness,RBE） 3.半衰期（半衰期（半衰期（半衰期（T T1/21/2） 4.作用容积作用容积作用容积作用容积（volume of interactionvolume of interaction） 5.肿瘤大小与核素的选择肿瘤大小与核素的选择肿瘤大小与核素
6、的选择肿瘤大小与核素的选择 常用的治疗用放射性核素常用的治疗用放射性核素1. 粒粒粒粒子子子子发发发发射射射射体体体体： 粒粒粒粒子子子子射射射射程程程程5090m5090m，约约约约为为为为1010个细胞直径的距离。个细胞直径的距离。个细胞直径的距离。个细胞直径的距离。211211AtAt（砹）和（砹）和（砹）和（砹）和212212BiBi（铋）（铋）（铋）（铋） 2.发发发发射射射射 射射射射线线线线的的的的核核核核素素素素：短短短短射射射射程程程程（200m1mm1mm）。131131I I、3232P P、8989SrSr、9090Y Y等等等等 3.电电电电子子子子俘俘俘俘获获获获或
7、或或或内内内内转转转转换换换换发发发发射射射射俄俄俄俄歇歇歇歇电电电电子子子子或或或或内内内内转转转转换换换换电电电电子子子子的的的的核核核核素素素素：射射射射程程程程多多多多为为为为10nm10nm，只只只只有有有有当当当当衰衰衰衰变变变变位位位位置置置置靠靠靠靠近近近近DNADNA时，才产生治疗作用。时，才产生治疗作用。时，才产生治疗作用。时，才产生治疗作用。 125125I-IUdR I-IUdR 共分三类：共分三类：共分三类：共分三类：第二节第二节 放射性核素治疗的进展放射性核素治疗的进展 一、肿瘤的放射免疫治疗一、肿瘤的放射免疫治疗（一）原理（一）原理（一）原理（一）原理 用用用用放
8、放放放射射射射性性性性核核核核素素素素标标标标记记记记肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤相相相相关关关关抗抗抗抗原原原原的的的的特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗体体体体，以以以以抗抗抗抗体体体体作作作作为为为为核核核核素素素素载载载载体体体体，与与与与肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤相相相相应应应应抗抗抗抗原原原原结结结结合合合合，使使使使肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤组组组组织织织织内内内内浓浓浓浓聚聚聚聚大大大大量量量量的的的的放放放放射射射射性性性性核核核核素素素素，并并并并滞滞滞滞留留留留较较较较长长长长时时时时间间间间。放放放放射射射射性性性性核核核核素素素素衰衰衰衰变变变变过过过过程程程程中中中中发发发发射射射射射射射射线线线线
9、的的的的辐辐辐辐照照照照作作作作用用用用破破破破坏坏坏坏或或或或干干干干扰扰扰扰肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞的的的的结结结结构构构构或或或或功功功功能能能能，起起起起到到到到抑抑抑抑制、杀伤或杀死肿瘤细胞的治疗作用。制、杀伤或杀死肿瘤细胞的治疗作用。制、杀伤或杀死肿瘤细胞的治疗作用。制、杀伤或杀死肿瘤细胞的治疗作用。 （二）（二）RIT常使用的放射性核素常使用的放射性核素 1. 射线发射体，如射线发射体，如射线发射体，如射线发射体，如211211AtAt、212212BiBi等；等；等；等；2. 射射射射线线线线发发发发射射射射体体体体，如如如如131131I I、153153SmSm、1
10、86Re186Re、9090Y Y等；等；等；等；3.发发发发射射射射俄俄俄俄歇歇歇歇电电电电子子子子和和和和内内内内转转转转换换换换电电电电子子子子的的的的核核核核素素素素，如如如如125125I I、123123I I等。等。等。等。 （三）（三）RIT的适应证的适应证 非非非非实实实实体体体体肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤（如如如如白白白白血血血血病病病病）、术术术术后后后后残残残残留留留留的的的的较较较较小小小小病病病病灶灶灶灶、复复复复发发发发或或或或转转转转移移移移形形形形成成成成的的的的亚亚亚亚临临临临床床床床微微微微小小小小病病病病灶灶灶灶、全全全全身身身身较广泛转移的患者。较广泛转移的患者
11、。较广泛转移的患者。较广泛转移的患者。 （四）（四）RIT的辐射剂量及影响疗效的因素的辐射剂量及影响疗效的因素 细细胞数胞数胞数胞数10109 910106 610103 3肿肿瘤直径瘤直径瘤直径瘤直径1cm1cm1mm1mm1mm30mIU TSH30mIU / L/ L后，可行后，可行后，可行后，可行131131I I治疗；治疗；治疗；治疗；3.常常常常规规规规作作作作甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺摄摄摄摄131131I I率率率率、131131I I全全全全身身身身显显显显像像像像、胸胸胸胸片片片片 、 检检检检 测测测测 血血血血 TSHTSH、 甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺 激激激激 素素
12、素素 、 TgTg、TgATgA、肝、肾功能。、肝、肾功能。、肝、肾功能。、肝、肾功能。 2 2131131I I剂量的确定剂量的确定剂量的确定剂量的确定 转转转转移移移移灶灶灶灶部部部部位位位位不不不不同同同同，所所所所用用用用131131I I剂剂剂剂量量量量不不不不一一一一样样样样，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺床床床床的的的的复复复复发发发发灶灶灶灶或或或或颈颈颈颈部部部部淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移者者者者，131131I I剂剂剂剂量量量量为为为为 3.75.5GBq3.75.5GBq（ 100150mCi100150mCi） ； 肺肺肺肺 转转转转 移移移移 者者者者5.5
13、56.48GBq5.556.48GBq（150175mCi150175mCi），若若若若是是是是弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肺肺肺肺转转转转移移移移者者者者，为为为为防防防防止止止止放放放放射射射射性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎及及及及肺肺肺肺纤纤纤纤维维维维化化化化，可可可可适适适适当当当当减减减减少少少少剂剂剂剂量量量量，给给给给药药药药4848小小小小时时时时后后后后体体体体内内内内131131I I滞滞滞滞留留留留量量量量不不不不超超超超 过过过过 2.96 2.96 GBqGBq（ 80mCi80mCi） ， 骨骨骨骨 转转转转 移移移移 者者者者7.4GBq7.4GBq（200mCi200m
14、Ci）。）。）。）。 3 3服服服服131131I I方法及注意事项方法及注意事项方法及注意事项方法及注意事项 基基基基本本本本与与与与131131I I去去去去除除除除分分分分化化化化型型型型甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌残残残残留留留留组组组组织织织织相相相相同同同同，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素的的的的替替替替代代代代应应应应在在在在131131I I治治治治疗疗疗疗后后后后2424小小小小时时时时开开开开始始始始，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺片片片片40mg40mg，一一一一日日日日三三三三次次次次，尽尽尽尽早早早早纠纠纠纠正正正正甲甲甲甲低低低低，提提提提高高高高患患患患者
15、者者者生生生生活活活活质质质质量量量量和和和和降降降降低低低低TSHTSH，以以以以抑抑抑抑制制制制DTCDTC细细细细胞胞胞胞的的的的生生生生长长长长。要要要要注注注注意意意意复复复复查查查查甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能和和和和TSHTSH水水水水平平平平，保保保保持持持持TSHTSH正正正正常常常常低低低低值值值值或或或或略略略略低低低低于正常水平。于正常水平。于正常水平。于正常水平。 （二）适应证与禁忌证（二）适应证与禁忌证1 1适应证适应证适应证适应证 分分分分化化化化型型型型甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌原原原原发发发发病病病病灶灶灶灶已已已已全全全全切切切切除除除除，
16、残残残残留留留留甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织已已已已用用用用131131I I去去去去除除除除，复复复复发发发发灶灶灶灶或或或或转转转转移移移移灶灶灶灶不不不不能能能能或不愿手术切除而具有浓聚或不愿手术切除而具有浓聚或不愿手术切除而具有浓聚或不愿手术切除而具有浓聚131131I I功能者。功能者。功能者。功能者。DTCDTC患患患患者者者者，残残残残留留留留甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织已已已已完完完完全全全全去去去去除除除除，131131I I显像未发现转移灶，但血显像未发现转移灶，但血显像未发现转移灶，但血显像未发现转移灶，但血TgTg水平升高者。水平升高者。水平升高
17、者。水平升高者。 2 2禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证同同同同131131I I去除去除去除去除DTCDTC术后残留甲状腺组织。术后残留甲状腺组织。术后残留甲状腺组织。术后残留甲状腺组织。（三）副反应及处理（三）副反应及处理 早早早早期期期期治治治治疗疗疗疗反反反反应应应应及及及及处处处处理理理理基基基基本本本本同同同同131131I I去去去去除除除除治治治治疗疗疗疗，多多多多次次次次治治治治疗疗疗疗者者者者可可可可有有有有骨骨骨骨髓髓髓髓抑抑抑抑制制制制，但但但但多多多多数数数数为为为为轻轻轻轻度度度度、可可可可逆逆逆逆性性性性的的的的；弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肺肺肺肺转转转转移移移移反反反反复
18、复复复大大大大剂剂剂剂量量量量131131I I治治治治疗疗疗疗，可可可可能能能能引引引引起起起起放放放放射射射射性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎和和和和肺肺肺肺纤纤纤纤维维维维化化化化，应应应应控控控控制制制制131131I I剂剂剂剂量量量量；白白白白血血血血病病病病发发发发病病病病率率率率与与与与自自自自然然然然人人人人群群群群发发发发病病病病率率率率相相相相似似似似；131131I I治治治治疗疗疗疗后后后后不不不不孕孕孕孕、流流流流产产产产、早早早早产产产产或或或或基基基基因因因因缺缺缺缺陷陷陷陷等等等等发发发发生率与正常人群无差别。生率与正常人群无差别。生率与正常人群无差别。生率与正常人群
19、无差别。 （四）疗效评价（四）疗效评价 1 1疗效判断标准疗效判断标准疗效判断标准疗效判断标准 131131I I治疗治疗治疗治疗3 36 6月后，作月后，作月后，作月后，作131131I I全身显像和全身显像和全身显像和全身显像和TgTg测定测定测定测定 治愈：转移灶摄治愈：转移灶摄治愈：转移灶摄治愈：转移灶摄131131I I功能完全消除、功能完全消除、功能完全消除、功能完全消除、TgTg阴性；阴性；阴性；阴性；好好好好转转转转：转转转转移移移移灶灶灶灶缩缩缩缩小小小小，摄摄摄摄131131I I功功功功能能能能部部部部分分分分消消消消除除除除，血血血血TgTg水平较治疗前降低；水平较治疗
20、前降低；水平较治疗前降低；水平较治疗前降低；无无无无效效效效：治治治治疗疗疗疗前前前前后后后后转转转转移移移移灶灶灶灶大大大大小小小小及及及及其其其其摄摄摄摄131131I I和和和和TgTg水平无变化；水平无变化；水平无变化；水平无变化；加加加加重重重重：治治治治疗疗疗疗后后后后显显显显像像像像见见见见转转转转移移移移灶灶灶灶增增增增大大大大或或或或出出出出现现现现新新新新的的的的转移灶，血转移灶，血转移灶，血转移灶，血TgTg水平增高。水平增高。水平增高。水平增高。 2 2疗效疗效疗效疗效 131131I I治治治治疗疗疗疗DTCDTC转转转转移移移移灶灶灶灶总总总总有有有有效效效效率率率
21、率为为为为84%84%91%91%。疗疗疗疗效效效效与与与与年年年年龄龄龄龄、病病病病理理理理类类类类型型型型、转转转转移移移移部部部部位位位位、范范范范围围围围及病灶摄及病灶摄及病灶摄及病灶摄131131I I功能有关。功能有关。功能有关。功能有关。 对对对对疗疗疗疗效效效效有有有有利利利利的的的的因因因因素素素素：年年年年龄龄龄龄小小小小于于于于4040岁岁岁岁的的的的DTCDTC转转转转移移移移者者者者，乳乳乳乳头头头头状状状状癌癌癌癌、软软软软组组组组织织织织或或或或颈颈颈颈淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移者、转移灶范围小和摄者、转移灶范围小和摄者、转移灶范围小和摄者、转移灶范
22、围小和摄131131I I率高者。率高者。率高者。率高者。 对对对对疗疗疗疗效效效效不不不不利利利利的的的的因因因因素素素素：年年年年龄龄龄龄大大大大于于于于4040岁岁岁岁的的的的DTCDTC转转转转移移移移者者者者、滤滤滤滤泡泡泡泡癌癌癌癌肺肺肺肺转转转转移移移移、尤尤尤尤其其其其是是是是骨骨骨骨转转转转移移移移者者者者，转转转转移灶范围大且摄移灶范围大且摄移灶范围大且摄移灶范围大且摄131131I I率低者。率低者。率低者。率低者。 3 3随访及重复治疗随访及重复治疗随访及重复治疗随访及重复治疗 服服服服131131I I治治治治疗疗疗疗后后后后3 36 6月月月月进进进进行行行行随随随
23、随访访访访，随随随随访访访访项项项项目目目目与与与与131131I I去去去去除除除除残残残残留留留留甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织相相相相同同同同，若若若若病病病病灶灶灶灶完完完完全全全全消消消消除除除除，嘱嘱嘱嘱长长长长期期期期甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺片片片片替替替替代代代代治治治治疗疗疗疗。每每每每年年年年或或或或2 2年年年年随随随随访访访访一一一一次次次次，若若若若随随随随访访访访发发发发现现现现转转转转移移移移灶灶灶灶未未未未完完完完全全全全消消消消除除除除、无无无无效效效效、加加加加重重重重或或或或复复复复发发发发，即即即即应应应应给给给给下下下下一一一一疗疗疗疗程程程
24、程治治治治疗疗疗疗。直直直直到到到到转转转转移移移移灶灶灶灶完完完完全全全全消消消消除除除除为为为为止止止止。重重重重复复复复治治治治疗疗疗疗的的的的间间间间隔隔隔隔一一一一般般般般在在在在3 3个个个个月月月月以以以以上上上上，治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则与与与与首首首首次次次次相相相相同同同同。重重重重复复复复治治治治疗疗疗疗的的的的次次次次数数数数和和和和累累累累积积积积接接接接受受受受131131I I总总总总量量量量没没没没有有有有严严严严格格格格限限限限制制制制，主主主主要要要要根根根根据据据据患患患患者者者者病病病病情情情情需要和身体状况而定。需要和身体状况而定。需要和身体状
25、况而定。需要和身体状况而定。 第三节第三节 131I治疗自主功能性甲状腺瘤治疗自主功能性甲状腺瘤 自自自自主主主主功功功功能能能能性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤也也也也称称称称毒毒毒毒性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤(toxic (toxic thyroid thyroid adenoma, adenoma, PlummersPlummers病病病病) )，瘤瘤瘤瘤体体体体多多多多为为为为单单单单个个个个，其其其其摄摄摄摄碘碘碘碘、生生生生产产产产和和和和分分分分泌泌泌泌甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素不受丘脑不受丘脑不受丘脑不受丘脑- -垂体垂体垂体垂体-
26、-甲状腺轴调节。甲状腺轴调节。甲状腺轴调节。甲状腺轴调节。 自主功能性甲状腺瘤临床特点自主功能性甲状腺瘤临床特点自主功能性甲状腺瘤临床特点自主功能性甲状腺瘤临床特点 患者中、老年女性多见，病程缓慢；患者中、老年女性多见，病程缓慢；患者中、老年女性多见，病程缓慢；患者中、老年女性多见，病程缓慢；甲甲甲甲亢亢亢亢症症症症状状状状不不不不典典典典型型型型，一一一一般般般般较较较较轻轻轻轻，常常常常以以以以单单单单一一一一器器器器官官官官受受受受累较为明显，如心脏；累较为明显，如心脏；累较为明显，如心脏；累较为明显，如心脏；无突眼，可触及甲状腺结节；无突眼，可触及甲状腺结节；无突眼，可触及甲状腺结节；
27、无突眼，可触及甲状腺结节；甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺摄摄摄摄取取取取131131I I率率率率正正正正常常常常或或或或偏偏偏偏高高高高，T3T3抑抑抑抑制制制制试试试试验验验验阳阳阳阳性，性，性，性，T T3 3、T T4 4高于正常；高于正常；高于正常；高于正常；甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺显显显显像像像像见见见见“ “热热热热” ”结结结结节节节节，结结结结节节节节功功功功能能能能不不不不受受受受抑抑抑抑制制制制，本病主要采用本病主要采用本病主要采用本病主要采用131131I I或手术治疗。或手术治疗。或手术治疗。或手术治疗。 治疗方法治疗方法 （一）治疗前准备（一）治疗前准备（一）治疗前准备（
28、一）治疗前准备 1 1病人准备病人准备病人准备病人准备 与与与与131131I I治疗治疗治疗治疗Graves Graves 病基本相同。病基本相同。病基本相同。病基本相同。2 2保保保保护护护护正正正正常常常常甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织：用用用用甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺片片片片40mg 40mg 一一一一日日日日三三三三次次次次，共共共共2 2周周周周，或或或或L-T4 L-T4 50g 50g 一一一一日日日日三三三三次次次次，共共共共2 2周周周周。131131I I治治治治疗疗疗疗后后后后仍仍仍仍需需需需继继继继续续续续服服服服用用用用甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺片片片片或或
29、或或L-T 4L-T 4片片片片1 1个月。个月。个月。个月。3 3如如如如在在在在诊诊诊诊断断断断过过过过程程程程中中中中使使使使用用用用过过过过TSHTSH者者者者，应应应应在在在在给给给给TSHTSH后后后后2 2周以上才施行周以上才施行周以上才施行周以上才施行131131I I治疗。治疗。治疗。治疗。 （二）治疗剂量（二）治疗剂量（二）治疗剂量（二）治疗剂量 给给给给予予予予5551110MBq5551110MBq（1530mCi1530mCi）一一一一次次次次口口口口服服服服，结结结结节节节节小小小小于于于于3cm3cm者者者者给给给给555740MBq555740MBq（1520m
30、Ci1520mCi），结结结结节节节节大大大大于于于于3cm3cm者者者者给给给给7401100MBq7401100MBq（2030mCi2030mCi），治治治治疗疗疗疗剂剂剂剂量量量量的的的的决决决决定定定定除除除除结结结结节节节节大大大大小小小小外外外外尚尚尚尚应应应应参参参参考考考考摄摄摄摄131131I I率率率率和和和和有有有有效效效效半半半半衰期加以调整。衰期加以调整。衰期加以调整。衰期加以调整。 （三）给药方法（三）给药方法（三）给药方法（三）给药方法 一次性空腹口服。一次性空腹口服。一次性空腹口服。一次性空腹口服。 （四）治疗后注意事项（四）治疗后注意事项 1 1一般注意事项
31、同一般注意事项同一般注意事项同一般注意事项同131131I I治疗甲亢；治疗甲亢；治疗甲亢；治疗甲亢；2 2对对对对并并并并发发发发症症症症如如如如心心心心房房房房纤纤纤纤颤颤颤颤明明明明显显显显者者者者，要要要要加加加加强强强强对对对对症症症症治疗；治疗；治疗；治疗；3 3由由由由于于于于剂剂剂剂量量量量较较较较大大大大，要要要要注注注注意意意意放放放放射射射射防防防防护护护护，病病病病人人人人应应应应住单间房。住单间房。住单间房。住单间房。适应证和禁忌证适应证和禁忌证 （一）适应证（一）适应证（一）适应证（一）适应证 1 1已确诊的已确诊的已确诊的已确诊的PlummersPlummers病
32、；病；病；病；2 2PlummersPlummers病有手术禁忌证或不愿手术者。病有手术禁忌证或不愿手术者。病有手术禁忌证或不愿手术者。病有手术禁忌证或不愿手术者。（二）禁忌证（二）禁忌证（二）禁忌证（二）禁忌证 1 1妊娠和哺乳期患者；妊娠和哺乳期患者；妊娠和哺乳期患者；妊娠和哺乳期患者；2 2瘤体过大，疑有恶变瘤体过大，疑有恶变瘤体过大，疑有恶变瘤体过大，疑有恶变 ；3 3严重肾功能不全者。严重肾功能不全者。严重肾功能不全者。严重肾功能不全者。疗效评价疗效评价 治治治治疗疗疗疗效效效效果果果果与与与与131131I I用用用用量量量量大大大大小小小小有有有有密密密密切切切切关关关关系系系系，当当当当辐辐辐辐射射射射剂剂剂剂量量量量达达达达300Gy300Gy（30000rad30000rad）时时时时，治治治治愈愈愈愈率率率率达达达达83% 83% ，而而而而200Gy200Gy（20000rad20000rad）时时时时，治治治治愈愈愈愈率率率率降降降降为为为为48% 48% ，131131I I治治治治疗疗疗疗PlummersPlummers病病病病无无无无效效效效率率率率仅仅仅仅1% 1% ，极少发生甲低。，极少发生甲低。，极少发生甲低。，极少发生甲低。
