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1、 小小 儿儿 液液 体体 疗疗 法法 第一页，共三十九页。 一一、液体疗法的相关概念、液体疗法的相关概念 1 1、体液、体液 是人体的重要是人体的重要是人体的重要是人体的重要(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)组成部分，具有一定的容量和浓度，分布于组成部分，具有一定的容量和浓度，分布于组成部分，具有一定的容量和浓度，分布于组成部分，具有一定的容量和浓度，分布于三个三个三个三个“间隙间隙间隙间隙”之内。之内。之内。之内。 “ “ “ “细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液”：在细胞内。：在细胞内。：在细胞内。：在细胞内。 “ “ “ “组织间液组织间液组织间液组织间液”：
2、在组织间隙。：在组织间隙。：在组织间隙。：在组织间隙。 “ “ “ “血浆血浆血浆血浆”：在血管内。：在血管内。：在血管内。：在血管内。 血血血血 浆浆浆浆 组织间液组织间液组织间液组织间液 细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液细细胞胞外外夜夜第二页，共三十九页。 体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)平衡平衡 2 2、体液平衡、体液平衡 在生理在生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)情形下，体液通过机体的调情形下，体液通过机体的调节机制维持动态平衡。节机制维持动态平衡。 维持维持(wich)(wich)水正常水正常 维持电解质正常维持电解质正常 维持酸碱度正常维持酸碱度正
3、常 维持渗透压正常维持渗透压正常第三页，共三十九页。 血血血血 浆浆浆浆 组织间液组织间液组织间液组织间液 细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液细细胞胞外外夜夜第四页，共三十九页。3 3 3 3、体液的分布、体液的分布、体液的分布、体液的分布( ( ( (占体重的百分比占体重的百分比占体重的百分比占体重的百分比) ) ) )年龄年龄年龄年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng) 总量总量总量总量 血浆血浆血浆血浆 组织间液组织间液组织间液组织间液 细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液新生儿新生儿新生儿新生儿 78 6 37 35 78 6 37 35 78 6 37 35 7
4、8 6 37 35 1 1 1 1岁岁岁岁 70 5 25 40 70 5 25 40 70 5 25 40 70 5 25 40214214214214岁岁岁岁 65 5 25 40 65 5 25 40 65 5 25 40 65 5 25 40 成人成人成人成人 5560 5 1015 4045 5560 5 1015 4045 5560 5 1015 4045 5560 5 1015 4045-第五页，共三十九页。4 4、体液的电解质组成、体液的电解质组成细胞外液细胞外液 NaNa CI CI CO CO3 3细胞内液细胞内液 K K Mg Mg 2 HPO HPO 2 23 3 引出
5、问题：临床上了解引出问题：临床上了解引出问题：临床上了解引出问题：临床上了解(lioji)(lioji)(lioji)(lioji)血浆渗透压测血浆血浆渗透压测血浆血浆渗透压测血浆血浆渗透压测血浆NaNaNaNa 的根据？的根据？的根据？的根据？第六页，共三十九页。 5 5、小儿水液代谢特点、小儿水液代谢特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin) 水需要量相对大交换率高水需要量相对大交换率高水需要量相对大交换率高水需要量相对大交换率高 体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟 婴幼儿肾浓缩功能差婴幼儿肾浓缩功能差婴幼儿肾浓缩功能差婴幼儿
6、肾浓缩功能差 多尿多尿多尿多尿 水入量不足更易脱水水入量不足更易脱水水入量不足更易脱水水入量不足更易脱水 肾滤过率低肾滤过率低肾滤过率低肾滤过率低 水摄入过多水摄入过多水摄入过多水摄入过多 易水肿或低血钠易水肿或低血钠易水肿或低血钠易水肿或低血钠 体表面积相对大体表面积相对大体表面积相对大体表面积相对大呼吸频率快呼吸频率快呼吸频率快呼吸频率快, , , , 不显性失不显性失不显性失不显性失水相对多水相对多水相对多水相对多对对对对缺缺缺缺水水水水耐耐耐耐受受受受力力力力差差差差新陈代谢旺盛新陈代谢旺盛新陈代谢旺盛新陈代谢旺盛第七页，共三十九页。 二、液体疗法二、液体疗法 即通过补充不同种类的液体
7、以纠正即通过补充不同种类的液体以纠正水和电解质紊乱、恢复和维持血容量、渗水和电解质紊乱、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定，从而透压、酸碱度和电解质成分的稳定，从而恢复机体恢复机体(jt)(jt)(jt)(jt)的正常生理功能为目的的治的正常生理功能为目的的治疗方法。疗方法。第八页，共三十九页。 三、水、电解质和酸碱平衡紊乱三、水、电解质和酸碱平衡紊乱 1 1、脱水、脱水 是指体液总量，尤其是细胞外液量的减少。是指体液总量，尤其是细胞外液量的减少。脱水除损失脱水除损失(snsh)(snsh)(snsh)(snsh)水分外，还伴有钠、钾和其它水分外，还伴有钠、钾和其它电解质的丢失
8、。电解质的丢失。 常见原因：吐常见原因：吐 、泻、摄入量不足。、泻、摄入量不足。 第九页，共三十九页。 （1）脱水的程度：轻、中、重度。脱水的程度：轻、中、重度。 指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时体重指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时体重指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时体重指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时体重的差值。的差值。的差值。的差值。 总的表现：消瘦、尿少、体重减轻、皮肤苍白发灰、弹总的表现：消瘦、尿少、体重减轻、皮肤苍白发灰、弹总的表现：消瘦、尿少、体重减轻、皮肤苍白发灰、弹总的表现：消瘦、尿少、体重减轻、皮肤苍白发灰、弹性差、前囟、眼窝下凹、粘膜
9、干燥、脉搏增快、心音低钝，性差、前囟、眼窝下凹、粘膜干燥、脉搏增快、心音低钝，性差、前囟、眼窝下凹、粘膜干燥、脉搏增快、心音低钝，性差、前囟、眼窝下凹、粘膜干燥、脉搏增快、心音低钝，严者可致血压下降，出现严者可致血压下降，出现严者可致血压下降，出现严者可致血压下降，出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)休克。休克。休克。休克。第十页，共三十九页。脱水脱水脱水脱水 失水量失水量失水量失水量(%) (%) (%) (%) 精神精神精神精神 眼泪眼泪眼泪眼泪 口渴口渴口渴口渴 尿量尿量尿量尿量 皮肤皮肤皮肤皮肤 眼眶前囟眼眶前囟眼眶前囟眼眶前囟 循环循环循环循环程度程度程度程度
10、 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)轻度轻度轻度轻度 3 35% 5% 5% 5% 稍差稍差稍差稍差 有有有有 轻轻轻轻 稍少稍少稍少稍少 稍干稍干稍干稍干 稍凹陷稍凹陷稍凹陷稍凹陷 四肢温四肢温四肢温四肢温 ( ( ( (303050 ) 50 ) 50 ) 50 ) 稍烦躁稍烦躁稍烦躁稍烦躁 弹性好弹性好弹性好弹性好 （循环无改变（循环无改变（循环无改变（循环无改变(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)） 中度中度中度中度 5 5 5 510% 10% 10% 10% 委靡委靡委靡委靡 少少少少 明显明显明显明显 少少少少 干、弹性差干、弹性差
11、干、弹性差干、弹性差 凹陷凹陷凹陷凹陷 稍凉稍凉稍凉稍凉 (50 (50 (50 (50100) 100) 100) 100) 烦躁烦躁烦躁烦躁 重度重度重度重度 10% 10% 10% 10% 淡漠淡漠淡漠淡漠 无无无无 烦渴烦渴烦渴烦渴 极少极少极少极少 干、花干、花干、花干、花 深凹深凹深凹深凹 厥冷厥冷厥冷厥冷 (100 (100 (100 (100120) 120) 120) 120) 昏迷昏迷昏迷昏迷 或无尿或无尿或无尿或无尿 弹性极差弹性极差弹性极差弹性极差 血压下降血压下降血压下降血压下降第十一页，共三十九页。第十二页，共三十九页。 举例举例-1-1 患儿，男，患儿，男，2 2
12、岁，解稀薄大便，每日岁，解稀薄大便，每日5656次，口渴欲饮，小便稍减少。查体：血压次，口渴欲饮，小便稍减少。查体：血压84/50mmHg84/50mmHg，体重，体重11115kg5kg，精神尚好，皮肤，精神尚好，皮肤干燥、有弹性，啼哭有泪，口唇干燥，心肺干燥、有弹性，啼哭有泪，口唇干燥，心肺正常，腹胀，肠鸣音存在，四肢温暖正常，腹胀，肠鸣音存在，四肢温暖. . 脱水脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)程度程度? ?第十三页，共三十九页。 举例举例-2-2 患儿，男，患儿，男，1 1岁，腹泻岁，腹泻2 2天天, ,口渴欲饮，饮口渴欲饮，饮入易吐，小便少，精神差
13、，皮肤干燥、弹性差，入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥、弹性差，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥，心肺正常，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥，心肺正常，四肢欠温。体重四肢欠温。体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)8.3kg8.3kg。 脱水程度脱水程度? ?第十四页，共三十九页。举例举例(j l)(j l)(j l)(j l)-3-3第十五页，共三十九页。为什么上图提示为什么上图提示(tsh)(tsh)重度脱水？重度脱水？第十六页，共三十九页。第十七页，共三十九页。 （2）脱水性质）脱水性质 是指现存是指现存是指现存是指现存(xincn)(xincn)(xincn)(xincn)
14、体液体液体液体液渗透压渗透压渗透压渗透压的改变。在脱水时，水的改变。在脱水时，水的改变。在脱水时，水的改变。在脱水时，水和电解质均有丢失，分为和电解质均有丢失，分为和电解质均有丢失，分为和电解质均有丢失，分为 等渗性脱水：等渗性脱水：等渗性脱水：等渗性脱水：血清血清Na 130 Na 130 150mmol/L150mmol/L 低渗性脱水：低渗性脱水：低渗性脱水：低渗性脱水：血清血清Na 130mmol/LNa 130mmol/L 高渗性脱水：高渗性脱水：高渗性脱水：高渗性脱水：血清血清Na 150mmol/LNa 150mmol/L第十八页，共三十九页。脱水(tu shu)的性质第十九页，
15、共三十九页。 等渗性脱水（发生率等渗性脱水（发生率404080%80%） 特点：特点：特点：特点： 水和水和水和水和NaNaNaNa成比例损失：血成比例损失：血成比例损失：血成比例损失：血Na+ 130Na+ 130Na+ 130Na+ 130150 mmol/L150 mmol/L150 mmol/L150 mmol/L 病理：病理：病理：病理： 细胞外液容量减少，循环血容量减少，但细胞内液量无明显细胞外液容量减少，循环血容量减少，但细胞内液量无明显细胞外液容量减少，循环血容量减少，但细胞内液量无明显细胞外液容量减少，循环血容量减少，但细胞内液量无明显(mngxin)(mngxin)(mng
16、xin)(mngxin)变化，细胞内液和细胞外液的渗透压正常。变化，细胞内液和细胞外液的渗透压正常。变化，细胞内液和细胞外液的渗透压正常。变化，细胞内液和细胞外液的渗透压正常。 虽然由于各种原因引起的失水和失虽然由于各种原因引起的失水和失虽然由于各种原因引起的失水和失虽然由于各种原因引起的失水和失Na+Na+Na+Na+的比例不可能相同，的比例不可能相同，的比例不可能相同，的比例不可能相同，但是一般情况下，失水程度不太快，不太严重，肾功能较好时，但是一般情况下，失水程度不太快，不太严重，肾功能较好时，但是一般情况下，失水程度不太快，不太严重，肾功能较好时，但是一般情况下，失水程度不太快，不太严
17、重，肾功能较好时，通过肾的调节作用，可使体液维持在等渗状态。因此，等渗性通过肾的调节作用，可使体液维持在等渗状态。因此，等渗性通过肾的调节作用，可使体液维持在等渗状态。因此，等渗性通过肾的调节作用，可使体液维持在等渗状态。因此，等渗性脱水较为多见。脱水较为多见。脱水较为多见。脱水较为多见。第二十页，共三十九页。 低渗性脱水（发生率低渗性脱水（发生率202050%0%） 特点：特点：特点：特点： 失失失失Na Na Na Na 失水失水失水失水 血血血血Na+ 130 mmol/LNa+ 130 mmol/LNa+ 130 mmol/LNa+ 失失失失Na Na Na Na 血血血血Na 150
18、mmol/LNa 150mmol/LNa 150mmol/LNa 150mmol/L 病因：病因：病因：病因： 病理：细胞外液容量减少，其渗透压增高，水从细胞内向细胞外转移，细胞内液减少。病理：细胞外液容量减少，其渗透压增高，水从细胞内向细胞外转移，细胞内液减少。病理：细胞外液容量减少，其渗透压增高，水从细胞内向细胞外转移，细胞内液减少。病理：细胞外液容量减少，其渗透压增高，水从细胞内向细胞外转移，细胞内液减少。 表现：因为细胞外液的减少，可以从细胞内液的移出而得到部分补偿。故在表现：因为细胞外液的减少，可以从细胞内液的移出而得到部分补偿。故在表现：因为细胞外液的减少，可以从细胞内液的移出而得
19、到部分补偿。故在表现：因为细胞外液的减少，可以从细胞内液的移出而得到部分补偿。故在失水量相等的情况下，高渗性脱水征出现较晚，并比其他两种脱水为轻，循环障失水量相等的情况下，高渗性脱水征出现较晚，并比其他两种脱水为轻，循环障失水量相等的情况下，高渗性脱水征出现较晚，并比其他两种脱水为轻，循环障失水量相等的情况下，高渗性脱水征出现较晚，并比其他两种脱水为轻，循环障碍的症状也较轻。但严重脱水也可致休克。碍的症状也较轻。但严重脱水也可致休克。碍的症状也较轻。但严重脱水也可致休克。碍的症状也较轻。但严重脱水也可致休克。 由于细胞内脱水，引起粘膜和皮肤干燥，烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高，甚至发由于细胞
20、内脱水，引起粘膜和皮肤干燥，烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高，甚至发由于细胞内脱水，引起粘膜和皮肤干燥，烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高，甚至发由于细胞内脱水，引起粘膜和皮肤干燥，烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高，甚至发生惊厥。生惊厥。生惊厥。生惊厥。 严重高渗性脱水可致神经细胞脱水，脑实质皱缩，脑脊液压力严重高渗性脱水可致神经细胞脱水，脑实质皱缩，脑脊液压力严重高渗性脱水可致神经细胞脱水，脑实质皱缩，脑脊液压力严重高渗性脱水可致神经细胞脱水，脑实质皱缩，脑脊液压力，脑血管扩，脑血管扩，脑血管扩，脑血管扩张，甚至血管破裂出血或脑血栓形成。张，甚至血管破裂出血或脑血栓形成。张，甚至血管破裂出血或
21、脑血栓形成。张，甚至血管破裂出血或脑血栓形成。 第二十三页，共三十九页。 血浆高渗，血浆高渗，血浆高渗，血浆高渗，循环血量减少相对较轻循环血量减少相对较轻循环血量减少相对较轻循环血量减少相对较轻 组织间液组织间液组织间液组织间液 细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液第二十四页，共三十九页。 举例举例-4-4 患儿，男，患儿，男，1 1岁，腹泻岁，腹泻2 2天天, ,口渴欲饮，饮口渴欲饮，饮入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥(gnzo)(gnzo)(gnzo)(gnzo)、弹、弹性差，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥性差，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥(gnzo)(gnzo)
22、(gnzo)(gnzo)，心肺正常，四肢欠温。体重心肺正常，四肢欠温。体重8.3kg8.3kg。血钠。血钠133mmol/L133mmol/L。 脱水程度？性质？脱水程度？性质？第二十五页，共三十九页。 举例举例举例举例-5-5-5-5 患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，1 1 1 1岁，腹泻岁，腹泻岁，腹泻岁，腹泻3 3 3 3天，每日天，每日天，每日天，每日10101010余次蛋花汤余次蛋花汤余次蛋花汤余次蛋花汤样大便，量多，口渴多饮，小便短黄，时有低热，样大便，量多，口渴多饮，小便短黄，时有低热，样大便，量多，口渴多饮，小便短黄，时有低热，样大便，量多，口渴多饮，小便短黄，时有低热
23、，曾自购药物喂服无好转，近半天未解小便，精神淡曾自购药物喂服无好转，近半天未解小便，精神淡曾自购药物喂服无好转，近半天未解小便，精神淡曾自购药物喂服无好转，近半天未解小便，精神淡漠，面色苍白，皮肤干燥，弹性极差，目眶凹陷，漠，面色苍白，皮肤干燥，弹性极差，目眶凹陷，漠，面色苍白，皮肤干燥，弹性极差，目眶凹陷，漠，面色苍白，皮肤干燥，弹性极差，目眶凹陷，啼哭无泪，口唇干燥，四肢冰凉啼哭无泪，口唇干燥，四肢冰凉啼哭无泪，口唇干燥，四肢冰凉啼哭无泪，口唇干燥，四肢冰凉(bngling)(bngling)(bngling)(bngling)，体重，体重，体重，体重7.5kg7.5kg7.5kg7.5k
24、g血钠血钠血钠血钠155mmol/L155mmol/L155mmol/L155mmol/L。 脱水程度？性质？脱水程度？性质？脱水程度？性质？脱水程度？性质？第二十六页，共三十九页。 2 2、电解质平衡紊乱、电解质平衡紊乱 （1 1）低钾血症）低钾血症 低血钾：血清低血钾：血清低血钾：血清低血钾：血清K+ 3.5mmol/LK+ 3.5mmol/LK+ 3.5mmol/LK+ 3.5mmol/L 钾的生理功能：钾的生理功能：钾的生理功能：钾的生理功能： 人体内的钾大部分（约人体内的钾大部分（约人体内的钾大部分（约人体内的钾大部分（约97%97%97%97%）存在于细胞内液中，组成细胞的原浆和）
25、存在于细胞内液中，组成细胞的原浆和）存在于细胞内液中，组成细胞的原浆和）存在于细胞内液中，组成细胞的原浆和维持细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液中保持一定维持细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液中保持一定维持细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液中保持一定维持细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液中保持一定(ydng)(ydng)(ydng)(ydng)的浓度，的浓度，的浓度，的浓度，与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相关。正常血与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相关。正常血与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相关。正常血与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相关。正常血K+K+K+K+：细胞外液中：
26、细胞外液中：细胞外液中：细胞外液中K+K+K+K+含量虽少，但其浓度相当稳定，经常维持在含量虽少，但其浓度相当稳定，经常维持在含量虽少，但其浓度相当稳定，经常维持在含量虽少，但其浓度相当稳定，经常维持在3.53.53.53.55.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L之间。之间。之间。之间。 第二十七页，共三十九页。 2 2、低钾血症、低钾血症 低血钾：血清低血钾：血清低血钾：血清低血钾：血清K+ 3.5mmol/LK+ 3.5mmol/LK+ 3.5mmol/LK+ 3.5mmol/L 钾的生理功能：钾的生理功能：钾的生理功能：钾的生理功能： 人体内的钾大部分（
27、约人体内的钾大部分（约人体内的钾大部分（约人体内的钾大部分（约97%97%97%97%）存在于细胞内液中，组成细胞）存在于细胞内液中，组成细胞）存在于细胞内液中，组成细胞）存在于细胞内液中，组成细胞的原浆和维持的原浆和维持的原浆和维持的原浆和维持(wich)(wich)(wich)(wich)细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液中保持一定的浓度，与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相中保持一定的浓度，与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相中保持一定的浓度，与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相
28、中保持一定的浓度，与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相关。正常血关。正常血关。正常血关。正常血K+K+K+K+：细胞外液中：细胞外液中：细胞外液中：细胞外液中K+K+K+K+含量虽少，但其浓度相当稳定，含量虽少，但其浓度相当稳定，含量虽少，但其浓度相当稳定，含量虽少，但其浓度相当稳定，经常维持经常维持经常维持经常维持(wich)(wich)(wich)(wich)在在在在3.53.53.53.55.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L之间。之间。之间。之间。 第二十八页，共三十九页。缺钾的主要原因缺钾的主要原因(yunyn)(yunyn)n n入量不足；入量不足
29、；入量不足；入量不足；n n由消化道丢失过多，由消化道丢失过多，由消化道丢失过多，由消化道丢失过多，n n肾脏排出过多：肾脏排出过多：肾脏排出过多：肾脏排出过多：n n钾在体内分布异常：钾在体内分布异常：钾在体内分布异常：钾在体内分布异常：n n碱中毒。碱中毒。碱中毒。碱中毒。第二十九页，共三十九页。n n缺缺K+K+的临床表现：的临床表现：n n神经肌肉的兴奋性降低；神经肌肉的兴奋性降低；神经肌肉的兴奋性降低；神经肌肉的兴奋性降低； 精神萎糜、颈软，四肢无力、腹胀、肠鸣音消失，严重时腱精神萎糜、颈软，四肢无力、腹胀、肠鸣音消失，严重时腱精神萎糜、颈软，四肢无力、腹胀、肠鸣音消失，严重时腱精神
30、萎糜、颈软，四肢无力、腹胀、肠鸣音消失，严重时腱反射消失，呼吸肌无力反射消失，呼吸肌无力反射消失，呼吸肌无力反射消失，呼吸肌无力呼吸麻痹呼吸麻痹呼吸麻痹呼吸麻痹(mb)(mb)(mb)(mb)。n n心肌兴奋性增高：心肌兴奋性增高：心肌兴奋性增高：心肌兴奋性增高： 心律失常、心音低钝、心电图可见心律失常、心音低钝、心电图可见心律失常、心音低钝、心电图可见心律失常、心音低钝、心电图可见段下移，段下移，段下移，段下移，T T T T波低平，出波低平，出波低平，出波低平，出现波；心率增快，心脏增大。现波；心率增快，心脏增大。现波；心率增快，心脏增大。现波；心率增快，心脏增大。n n肾小管上皮细胞退行
31、性变：肾小管上皮细胞退行性变：肾小管上皮细胞退行性变：肾小管上皮细胞退行性变： 肾功能浓缩功能降低肾功能浓缩功能降低肾功能浓缩功能降低肾功能浓缩功能降低多尿。多尿。多尿。多尿。第三十页，共三十九页。水电介质平衡失调水电介质平衡失调(shtio)(shtio)钾代谢异常钾代谢异常n n低钾血症 n nK+ +3.5mmol/L（3.55.5mmol/L）n n肌力下降、反射减弱n n心律紊乱、血压下降n nQ-T间期延长(ynchng)(ynchng)，ST下降，U波出现第三十一页，共三十九页。第三十二页，共三十九页。（2 2）高钾血症）高钾血症 高血钾：血清高血钾：血清K+ K+ 5.5mmo
32、l/L5.5mmol/L 原因原因 表现表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin) 治疗治疗第三十三页，共三十九页。水电介质平衡失调水电介质平衡失调钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)异常异常n n高钾血症n nK5.5mmol/LK5.5mmol/LK5.5mmol/LK5.5mmol/L（3.53.53.53.55.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L）n n精神萎靡、肌无力精神萎靡、肌无力精神萎靡、肌无力精神萎靡、肌无力n n心律紊乱心律紊乱心律紊乱心律紊乱(wnlun)(wnlun)(wnlun)(wnlun)n nT T T
33、T波高耸、波高耸、波高耸、波高耸、P P P P波消失波消失波消失波消失第三十四页，共三十九页。高钾心电图改变高钾心电图改变(gibin)第三十五页，共三十九页。（3 3）低钙血症）低钙血症 血清血清Ga Ga 2 1.80mmol/L1.80mmol/L 原因原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn) 表现表现 治疗治疗第三十六页，共三十九页。3 3、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱（1 1）代谢性）代谢性酸中毒酸中毒临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：呼吸深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快n n轻度酸中毒轻度酸中毒轻度酸中毒轻度酸中毒 一般一般一般一般(ybn)(ybn)(ybn)
34、(ybn)无明显表现，仅有呼吸稍增快；无明显表现，仅有呼吸稍增快；无明显表现，仅有呼吸稍增快；无明显表现，仅有呼吸稍增快；n n较重的酸中毒较重的酸中毒较重的酸中毒较重的酸中毒 出现以下表现：呼吸深快，精神萎糜，烦躁不安、昏睡、出现以下表现：呼吸深快，精神萎糜，烦躁不安、昏睡、出现以下表现：呼吸深快，精神萎糜，烦躁不安、昏睡、出现以下表现：呼吸深快，精神萎糜，烦躁不安、昏睡、恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色等。恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色等。恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色等。恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色等。 由于新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其由于新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其由于
35、新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其由于新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅表现有精神萎糜，拒食和面色苍呼吸改变可不典型，往往仅表现有精神萎糜，拒食和面色苍呼吸改变可不典型，往往仅表现有精神萎糜，拒食和面色苍呼吸改变可不典型，往往仅表现有精神萎糜，拒食和面色苍白等。白等。白等。白等。第三十七页，共三十九页。n n根据根据CO2-CPCO2-CP结果将酸中毒分为以下结果将酸中毒分为以下(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)三度：三度：n n代酸代酸 CO2CP HCOCO2CP HCOCO2CP HCOCO2CP HCO3 3 3 3- - - - 轻度
36、酸中毒轻度酸中毒轻度酸中毒轻度酸中毒 40 40 40 4030Vol% 1830Vol% 1830Vol% 1830Vol% 1813mMol/L 13mMol/L 13mMol/L 13mMol/L 中度酸中毒中度酸中毒中度酸中毒中度酸中毒 30 30 30 3020Vol% 1320Vol% 1320Vol% 1320Vol% 139mMol/L9mMol/L9mMol/L9mMol/L重度酸中毒重度酸中毒重度酸中毒重度酸中毒 20Vol% 9mMol/L 20Vol% 9mMol/L 20Vol% 9mMol/L 20Vol% 9mMol/L第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结小 儿 液 体 疗 法。“组织间液”：在组织间隙。引出问题：临床上了解血浆渗透压测血浆Na 的根据。是指体液总量，尤其(yuq)是细胞外液量的减少。在细胞内液中保持一定的浓度，与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相关。肾功能浓缩功能降低多尿。T波高耸、P波消失。根据CO2-CP结果将酸中毒分为以下三度：第三十九页，共三十九页。
