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1、溶血的临床表现及护理措施医技二：周玉主 要 内 容溶 血 的 概 念1溶血的临床表现2溶血的护理措施3关于新生儿溶血病4溶血的概念溶血（溶血（Hemolysis） 红细胞破裂，血胞破裂，血红蛋白逸出称蛋白逸出称红细胞溶解，胞溶解，简称溶血称溶血在体外，低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻(-20-25)或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。在体内，主要由于红细胞的内在缺陷(如镰刀型细胞贫血病)，或由于血浆中存在的某些因素(如溶血性细菌或某些蛇毒侵入、抗原-抗体反应、各种机械性损伤、某些药物等)的作用，使红细胞被过度破坏。溶血的概念外周常规血液血浆游离血红蛋白的测
2、定血清结合珠蛋白测定溶血溶血需要的检查需要的检查血浆高铁血红素白蛋试验尿毒检查溶血的概念血管内溶血：某些化学物质如药物、细菌毒素、蛇毒、植物溶血素等，或输血反应，或某些疾病等原因，使红细胞某结构发生改变，致使其在血管内发生溶血反应。 血管外溶血：异常红细胞能被脾脏内的巨噬细胞识别并将其破坏。 溶血的病因溶血的临床表现OneTwoThree溶血是输血最严重的并发症，它可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。溶血常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致溶血少数原因可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致溶血的临床表现OneO
3、ne典型临床表现为输入异型血1020ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血TwoTwo若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。 .ThreeThree麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿溶血的临床表现123当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽静脉血以观察血浆色泽。溶血者血浆呈粉红色同时作离心涂片检查，溶血时血清内含血红蛋白。观察病人每小时尿量及尿色，溶血时尿呈褐色或深
4、褐色，作尿血红蛋白测定可发现尿内血红蛋白收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作血型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养以查明溶血的原因溶血的护理措施预防：加强责任心，认真作好血型鉴定、交叉配血试验；严格执行“三查八对”，认真履行操作规程，做好输血前的核对工作，以避免发生差错；严格执行血液采集、保存的要求，以防血液变质发现症状，立即停止输血，并通知医生，进行紧急处理；保留余血，并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验 维持静脉通道，以备急救时静脉给药。 OneTwoThree溶血的护理措施Four保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏
5、。碱化尿液：遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管 密切观察并记录病人生命体征及尿量的变化，一旦出现尿少、尿闭。应按急性肾衰竭处理；如出现休克症状，立即配合医生进行抗休克抢救做好心理护理，关心安慰病人，以缓解病人的焦虑及恐惧 SevenSixFive关于新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病是指母亲与胎儿血是指母亲与胎儿血型不合引起新生儿免疫性溶血型不合引起新生儿免疫性溶血 概念概念分类分类病因病因目前人类已发现的目前人类已发现的2020个血型系个血型系统，发生新生儿溶血病的以统，发生新生儿溶血病的以ABOABO系统最多，次为系统最多，次为
6、RHRH系统。系统。当胎儿由父方当胎儿由父方遗传遗传所得的血型所得的血型抗原与母亲不同时，进入母体抗原与母亲不同时，进入母体后即会刺激母体产生相应的抗后即会刺激母体产生相应的抗体，可通过胎盘进入胎儿体内，体，可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞发生抗原抗体反应与胎儿红细胞发生抗原抗体反应导致溶血。导致溶血。 关于新生儿溶血病药物治疗：西药血浆或白蛋白。肾上腺皮质激素。 酶诱导剂：苯巴比妥，尼可杀米，要及早用药。 两药同用可提高疗效葡萄糖及硷性溶液。 中药常用的方剂有：三黄汤 黄芩4.5g，黄连1.5g，制大黄3g。 茵陈蒿汤 茵陈1.5g，栀子9g，制大黄3g，甘草1.5g。 消黄利胆冲剂 茵
7、陈9g，桅子3g，大黄3g，茅根10g， 金钱草6g，茯苓6g。 光疗，换血输血病因症状检查治疗 一般ABO血型不合者症状较Rh血型不合者轻。病儿常于生后24小时以内或第二天出现黄疸，并迅速加重。随黄疸加深可出现贫血、肝脾肿大，严重者发生胆红素脑病。Rh不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导致心力衰竭、全身水肿、甚至胎死。新生儿溶血症检查:血常规溶血可能引发的疾病可能引发的疾病伴随症状就诊科室1冷凝集素综合征冷凝集素综合征黄疸黄疸发绀发绀溶血溶血内科内科血液科血液科2小儿遗传性椭圆形红细小儿遗传性椭圆形红细胞增多症胞增多症红细胞增多红细胞增多红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短胆红胆红素升高素升高溶血溶血儿科儿科儿科综合儿科综合3先天性红细胞膜病先天性红细胞膜病黄疸黄疸脾肿大脾肿大溶血溶血内科内科血液科血液科4小儿砷中毒小儿砷中毒脱发脱发腹痛腹痛头痛头痛血小板减少血小板减少脱水脱水溶血溶血呼吸困难呼吸困难眩晕眩晕恶心恶心多发性神多发性神经炎经炎急诊科急诊科5血红蛋白血红蛋白M病病发绀发绀溶血溶血内科内科6婴儿青铜综合征婴儿青铜综合征腹水腹水溶血溶血核黄疸核黄疸儿科儿科小儿内科小儿内科
