《肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中中华外科学分会外科学分会门静脉高静脉高压症学症学组肝硬化肝硬化门静脉高静脉高压症食管胃底静脉症食管胃底静脉曲曲张破裂出血的破裂出血的诊治共治共识(2015(2015版版) )精选ppt肝静脉压力梯度（HVPG）：对食管胃静脉曲张的进展、破裂出血风险以及非曲张静脉并发症发生和死亡有预测价值 HVPGHVPG正常范正常范围是是3 35 mmHg5 mmHg；HVPG12mmHgHVPG12mmHg是形成静脉曲是形成静脉曲张和出血的和出血的阈值重复性、可信性良好门静脉压力评估精选pptHVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP）FHVPFHVP：经腔静脉将腔静脉将导管送至肝静脉开口
2、管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于管前端位于肝静脉后，肝静脉后，测量量压力力WHVPWHVP：将将导管再深入插至肝静脉管再深入插至肝静脉终末端，造影可末端，造影可见肝肝实质及小及小分支分支显影，复影，复测压力力HVPG测量方法精选ppt最常见部位：食管下段25cm 此此处浅静脉缺乏周浅静脉缺乏周围组织的支持，易的支持，易发生破裂出血生破裂出血50%患者可出现曲张，其程度与肝功能损害程度有关 Child-Pugh Child-Pugh分分级A A级患者患者仅40%40%有静脉曲有静脉曲张，Child CChild C级患者患者则为85%85%食管、胃底静脉曲张出血与预测精选ppt无曲张或曲张静
3、脉小的患者每年以8速度出现曲张或发展成大的曲张静脉曲张出血发生率为515出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小40的食管静脉曲张出血可自行停止，但6周内死亡率仍高达20胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于533的门静脉高压症患者食管、胃底静脉曲张出血与预测精选ppt按照食管静脉曲张形态及出血危险程度可分为轻、中、重3级轻度：食管静脉曲度：食管静脉曲张，呈直，呈直线形或略有迂曲，形或略有迂曲，无无红色征色征中度：食管静脉曲中度：食管静脉曲张，呈直，呈直线形或略有迂曲，形或略有迂曲，有有红色征色征或食或食管静脉曲管静脉曲张呈呈蛇形迂曲隆起但无蛇形迂曲隆起但无红色征色征重度：食管静脉曲重度：食管静脉
4、曲张，呈蛇形迂曲隆起，且有呈蛇形迂曲隆起，且有红色征色征或食管或食管静脉曲静脉曲张呈串珠状、呈串珠状、结节状或瘤状或瘤样（不（不论是否有是否有红色征）色征）食管静脉曲张分级精选ppt根据胃底静脉曲张与食管静脉曲张的关系及其在胃内的位置分型型：最常型：最常见，表，表现为连续并并沿胃小弯伸展沿胃小弯伸展至胃食管交界至胃食管交界处以下以下2 25cm5cm型：沿型：沿胃底大弯延伸胃底大弯延伸，超，超过胃食管胃食管结合部，通常更合部，通常更长、更、更迂曲或迂曲或贲门部部结节样隆起隆起型：型：既向小弯既向小弯侧延伸，又向胃底延伸延伸，又向胃底延伸孤立胃静脉曲张（IGV）不伴有食管静脉曲张，可分为2型型：
5、位于型：位于胃底胃底，迂曲交，迂曲交织，呈串珠，呈串珠样、瘤、瘤样和和结节样等等型：罕型：罕见常位于胃体、胃常位于胃体、胃窦或者幽或者幽门周周围胃底静脉曲张分型精选ppt肝脏和门静脉系统解剖学以及血流动力学状况的评估有助于指导手术方式的选择CTACTA、MRAMRA：肝硬化程度（包括肝体肝硬化程度（包括肝体积），肝），肝动脉、脾脉、脾动脉、脉、门静脉、脾静脉，静脉、脾静脉，侧支血管的部位、大小、范支血管的部位、大小、范围门静脉系统评估精选ppt消化内镜显示以下情况之一，诊断即可成立静脉曲静脉曲张有活有活动性出血血性出血血静脉曲静脉曲张上敷上敷“白色乳白色乳头”静脉曲静脉曲张上敷血凝上敷血凝块或
6、无其他潜在出血原因的静脉曲或无其他潜在出血原因的静脉曲张曲张静脉破裂出血诊断精选ppt旨在预防曲张静脉的进展和破裂出血血无食管、胃底静脉曲无食管、胃底静脉曲张者不推荐使用非者不推荐使用非选择性性受体阻滞受体阻滞剂治治疗轻度静脉曲度静脉曲张者者仅在有出血在有出血风险较大大时( (红色征阳性色征阳性) )推荐使推荐使用非用非选择性性受体阻滞受体阻滞剂治治疗中、重度静脉曲中、重度静脉曲张的患者推荐使用非的患者推荐使用非选择性性受体阻滞受体阻滞剂治治疗出出现红色征色征则应行内行内镜下套扎下套扎预防首次静脉曲防首次静脉曲张出血出血一级预防精选ppt起始剂量10mg，Q8H，渐增至最大耐受剂量治疗达到以下
7、标准时可有效预防静脉曲张破裂出血 HVPG HVPG下降至下降至12mmHg12mmHg以下，或以下，或较基基线水平下降水平下降2020 静息心率下降到基静息心率下降到基础心率的心率的7575，或静息心率达，或静息心率达50 50 6060次次/min/min非选择性受体阻滞剂心得安精选ppt补充血容量 收收缩压稳定在定在9090120mmHg120mmHg；脉搏；脉搏10040mL/h40mL/h，血，血Na140mmol/LNa80，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提高治疗效果TIPS术后肝性脑病发生率较高，总体生存率未明显改善球囊阻塞胃肾分流、逆行注入硬化剂适用于胃底静脉曲张大出血二级预防介
8、入精选pptTIPS+冠状静脉栓塞术精选ppt门奇静脉断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，以控制曲张静脉破裂出血腹腔镜下断流术：进一步降低出血和创伤，但风险大、技术难度高二级预防断流术精选ppt全门体分流 适合适合门静脉成静脉成为流出道者流出道者部分性分流 将将压力降至恰好低于出血力降至恰好低于出血阈值：限制性限制性门腔分流、腔分流、肠腔分腔分流、流、传统脾脾肾分流分流选择性分流 只引流脾胃区血液：只引流脾胃区血液：远端脾端脾肾分流、分流、远端脾腔分流、冠腔端脾腔分流、冠腔分流分流二级预防分流术精选ppt分流+断流：结合分流、断流手术特点 既保持一定的既保持一定的门静脉静脉压力及力及门静脉向肝血流，又疏通静脉向肝血流，又疏通门静静脉系脉系统的高血流状的高血流状态创伤、技术难度较大，对肝功能要求高二级预防联合手术精选ppt治愈肝硬化门静脉高压症的唯一方法适应证：伴有静脉曲张出血的终末期肝病患者二级预防肝移植精选ppt二级预防外科诊疗流程精选ppt谢 谢 ！精选ppt
