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1、 腰 腿 痛Low Back Painl l椎椎椎椎 体体体体 大大大大l l椎弓根椎弓根椎弓根椎弓根 短粗短粗短粗短粗 神经根孔神经根孔神经根孔神经根孔l l神经根神经根神经根神经根 粗粗粗粗 锐角外行锐角外行锐角外行锐角外行l l关节突关节关节突关节关节突关节关节突关节 矢状弧形咬合矢状弧形咬合矢状弧形咬合矢状弧形咬合l l椎椎椎椎 管管管管 卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础下腰椎椎管形态演变卵圆形卵圆形卵圆形卵圆形三角形三角形三角形三角形三叶草形三叶草形三叶草形三
2、叶草形婴儿椎体婴儿椎体婴儿椎体婴儿椎体老年人椎体老年人椎体老年人椎体老年人椎体成人椎体成人椎体成人椎体成人椎体常见腰腿痛疾患l先天性疾患：先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂l外伤性伤患：外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤l肿瘤：肿瘤： 良性、恶性（转移）良性、恶性（转移）l炎症性疾患：炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性结核、化脓性、无菌性l退行性病变：退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄椎间盘突出、椎管狭窄l其他疾患：其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎骨质疏松、强直性脊柱炎下腰痛的诊断l l病史：年龄、职业、病程、诱因病史：年龄、职
3、业、病程、诱因l l疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位l l一般检查一般检查l l特殊检查特殊检查l l影像学检查影像学检查 X线片、线片、CT、MRIl l化验检查化验检查一般检查l腰椎弧度、活动度、压痛腰椎弧度、活动度、压痛l诱发疼痛方式诱发疼痛方式l下肢感觉、肌力、反射下肢感觉、肌力、反射l马鞍区感觉、括约肌功能马鞍区感觉、括约肌功能特殊检查n直腿抬高试验直腿抬高试验 n“4”字试验（字试验（Feber-Patric Test）n骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验n髋部过伸试验（髋部过伸试验（Yeoman Sign）n床边试验（床边试验（Gaenslen
4、Sign）脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧直腿抬高试验 Straight Leg Raising TestLasegues TestBragards Test“4”字试验 Feber-Patric Test腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation腰椎间盘突出症l多发
5、于青壮年，多发于青壮年，2050岁占岁占80%l男性多于女性，男性多于女性，4-6:1l多发于腰多发于腰45和腰和腰5骶骶1，占，占90%腰椎间盘突出部位侧侧侧侧 型型型型 （外侧型）（外侧型）（外侧型）（外侧型） 根性症状根性症状根性症状根性症状中央型中央型中央型中央型 马尾受压马尾受压马尾受压马尾受压 多根性症状多根性症状多根性症状多根性症状腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素询问诱发因素n腰部过度负荷腰部过度负荷n腰部外伤腰部外伤n腹内压增加腹内压增加n体位不正体位不正n其他：突然负重、长期震荡等其他：突然负重、长期震荡等腰椎间盘突出症诊断询问症状特征询问症状特征n疼痛部位、性质和放射痛疼痛部
6、位、性质和放射痛n疼痛诱发或加重原因疼痛诱发或加重原因n疼痛缓解方式疼痛缓解方式腰椎间盘突出症诊断体格检查体格检查n n一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动n n特殊检查：直腿抬高试验（特殊检查：直腿抬高试验（60-70 ）n n神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌腰椎间盘突出症神经系统检查腰骶神经根感觉分布腰椎间盘突出症诊断影像学检查影像学检查n nX X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯n nCTCT扫描：
7、侧隐窝形状、突出物与神经根关系扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系n nMRIMRI：椎间盘信号减弱、突出：椎间盘信号减弱、突出：椎间盘信号减弱、突出：椎间盘信号减弱、突出n n脊髓造影：根袖中断、影柱压迹脊髓造影：根袖中断、影柱压迹脊髓造影：根袖中断、影柱压迹脊髓造影：根袖中断、影柱压迹腰椎退变，腰椎退变，腰椎退变，腰椎退变，L5/S1L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出间隙狭窄，提示椎间盘突出间隙狭窄，提示椎间盘突出间隙狭窄，提示椎间盘突出腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹腰椎间盘突出症CT影像腰椎间盘突出症MRI特
8、征l椎间盘信号减弱椎间盘信号减弱lL4-5椎间隙狭窄椎间隙狭窄l硬膜囊受压硬膜囊受压左侧突出，右侧游离髓核碎片鉴别诊断l腰痛疾患腰肌劳损，第腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤l腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄肿瘤，椎管狭窄l坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发外旋抗阻力试验可诱发腰椎间盘突出症治疗以非手术疗法为主以非手术疗法为主卧硬板床休息卧硬板床休息骨盆带牵引骨盆带牵引腰背
9、支具、石膏腰围腰背支具、石膏腰围理疗、推拿、按摩等理疗、推拿、按摩等手术治疗：椎间盘突出物摘除术手术治疗：椎间盘突出物摘除术适应证适应证n n诊断明确，正规非手术治疗诊断明确，正规非手术治疗诊断明确，正规非手术治疗诊断明确，正规非手术治疗3 3月无效，反复发月无效，反复发月无效，反复发月无效，反复发作，症状严重作，症状严重作，症状严重作，症状严重n n突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重n n合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并神经功能丧失或马尾功
10、能张障碍合并神经功能丧失或马尾功能张障碍n n合并椎管狭窄合并椎管狭窄合并椎管狭窄合并椎管狭窄手术适应证腰椎管狭窄症Lumbar spinal canal stenosisHenk Verbiest（1909-19971909-1997）首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 间歇性跛行间歇性跛行 1954:1954: J Bone Joint SurgJ Bone Joint Surg腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识典型的三大临床特征n间歇性跛行间歇性跛行n主诉多体征少主诉多体征少n腰后伸受限、疼痛腰后伸受限、疼痛诊断要点n典型三大临床表现典型三大临床表现n脊柱及神经系统检查脊柱及神经系统检查n影像学检查影像学检查n除外其他疾患除外其他疾患椎管造影CT表现MRI表现治 疗n轻型 非手术治疗l休息l腹肌锻炼l理疗l中药n重型 手术治疗l后路椎管减压术复习要点l下腰痛的临床检查：一般检查、特下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查殊检查、影像学检查l常见下腰痛：腰椎间盘突出症、腰常见下腰痛：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的临床表现和治疗原则椎管狭窄症的临床表现和治疗原则
