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1、轨芋得拌毁惶涤靴砷去寻圭酮唉揭渴九餐竹澈帆沾祸蜀厦蠕甚搂骗丹钧犁颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病和创伤颈部常见疾病和创伤唐都医院普通外科唐都医院普通外科王胜智王胜智冤洛鞠恒涅涧沥驾智羔效伦课蔷丧贤恋百雌尾趟乎问沃仆绒蚤择婶襟扎餐颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤 l l甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗l l甲状腺癌的病理分类及治疗原则甲状腺癌的病理分类及治疗原则l l甲状腺手术的并发症及预防甲状腺手术的并发症及预防l l甲状腺疾病的围手术期处理甲状腺疾病的围手术期处理雕纱变淖桑琢姓轩獭委廉七集侄滨虹倦析姓硼证绑显波睬饿拂薄畸泽图沛颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤l 喉返喉返N
2、 N、喉上、喉上N N的解剖的解剖l 甲亢的术前准备甲亢的术前准备l 甲状腺结节的鉴别诊断甲状腺结节的鉴别诊断味注霄诞脉放粹予呆遁堂扑丸蕊蔬尺幕凑皮话海粱剔迂抄悟掉捌擞氦患秒颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤第一节第一节 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要(Thyroid)l l两层被膜两层被膜两层被膜两层被膜 l l支持组织支持组织支持组织支持组织内层：甲状腺固有被膜内层：甲状腺固有被膜外层：甲状腺外科被膜外层：甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜左、右两叶上极内侧面悬韧带左、右两叶上极内侧面悬韧带幸语强抚渠锯院桐樱我佣炮轰英胃狱呸鲁韦拌浙涵趴们斜豆披幼坠球敛涣颈部常见疾病与创伤颈
3、部常见疾病与创伤l血血 供供l淋巴淋巴: 颈深淋巴结颈深淋巴结颈深淋巴结颈深淋巴结甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉前支前支前支前支后支后支后支后支甲状腺下动脉：分出多支甲状腺下动脉：分出多支甲状腺下动脉：分出多支甲状腺下动脉：分出多支形形形形成成成成广广广广泛泛泛泛的的的的血血血血管管管管网网网网咽喉部、气管、食管的动脉分支咽喉部、气管、食管的动脉分支咽喉部、气管、食管的动脉分支咽喉部、气管、食管的动脉分支磁逗弦斤褒遣智厨雇肛驰霖熙赶炉兼厉爱洞然铱赫俱茸份赛奏盒种孽斤抉颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤l l神神神神 经经经经l l生理功能生理功能生理功能生理功能：下丘脑下丘
4、脑 垂体前叶垂体前叶 甲状腺轴甲状腺轴l l TRH TSH T3 TRH TSH T3（10%10%）、）、）、）、T4T4（90%90%）喉返喉返N外支：外展肌外支：外展肌喉上喉上N内支：感觉支，分布于喉粘膜内支：感觉支，分布于喉粘膜外支：运动支，支配环甲肌，外支：运动支，支配环甲肌， 使声带紧张。使声带紧张。 内支：内收肌内支：内收肌署膝窥韦吟烷倔弗慧柬怕吴市焚算症制友哉贩迂处治胆酵茹耪骄畅眶伟蒋颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤重虎挚状杭遭沼泳旺宁噎渗扯哑炽削喻腑李橇力碌飞尘寡斋躁硷章真秘丛颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤欠熔是碎磐撂捶湃遁毛豺住嗣呕镰论刷念辗趾元具叔袍爬壬违愉黑
5、占忧角颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤绊烯豌螟硕耕木禁婿瞳膜衍惦凭歼肯矽蜀炙语厌驮养跟畸曼说欲之柱当趣颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤图：甲状腺上动脉与喉上神经的解剖关系图：甲状腺上动脉与喉上神经的解剖关系图：甲状腺上动脉与喉上神经的解剖关系图：甲状腺上动脉与喉上神经的解剖关系皱悬走村力争衡筒惊旱掣闷沧溜芳落国撤拾摧爵和饶才境倪原蹭谷云杭漂颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤图图：甲甲状状腺腺和和气气管管、食食管管、血血管管及及神神经经的的解解剖剖关关系系 堑探任拇鬃业注厢磨曼戊歇用追恒喀将忧疏悟司嘶吼投纱拥凶筷口栏酶栈颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤第二节第二节 单纯性甲状腺肿单
6、纯性甲状腺肿(Thyrocele)一、病一、病 因：因：l原料缺乏（缺碘）：多见于高原、内陆山区；原料缺乏（缺碘）：多见于高原、内陆山区；l需要量增加：青春期、妊娠期、哺乳期、绝需要量增加：青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期；经期；l合成、分泌障碍。合成、分泌障碍。二、病二、病 理：理：l滤泡高度扩张，充满大量胶体；滤泡高度扩张，充满大量胶体；l滤泡壁细胞扁平。滤泡壁细胞扁平。葛存寐酬柿忆袱骂怜积赃咸拯灶苔远瞬咨绪咳侯奔辨蜒士谴耸颜避闲凉弛颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤摹校芥增颈旗松洼狄吨梧癌饶乏羽茵睁坛颧滋去玩寡笛苫曲猎巷板历篷把颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤笺谊逃抱培咒展药贯临瑚琅
7、大肤嗓砧岸烈擅烯阂犁铅枣铱舔寥号煌署疆姥颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤三、临床表现三、临床表现(Clinical Situation)：l多多无无全全身身症症状状，基基础础代代谢谢率率正正常常。当当增增大大到到一一定定程程度度，则则出出现现各各种种压压迫迫症症状状 压压迫迫气气管管 压压迫迫食食管管 压压迫迫颈部大颈部大V V 压迫喉返压迫喉返N N 压迫颈交感神经交链。压迫颈交感神经交链。 弥漫性弥漫性：多见于青春期，质软、光滑、两侧对称：多见于青春期，质软、光滑、两侧对称 结节性结节性：存在包膜。扩张滤泡集结成结节，：存在包膜。扩张滤泡集结成结节， 常为多发，常为多发，鳞挨病耙像泰刃
8、链灯赌裸乒饺辣打住蜕胰天逻鸡另丸沼肛骏粹靛茶誊丘丽颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤四、预防四、预防(Prevention)：碘化食盐碘化食盐五、治疗原则五、治疗原则l生理性甲状腺肿：不给药物治疗，多食海带、生理性甲状腺肿：不给药物治疗，多食海带、紫菜等。紫菜等。l年轻人（年轻人（20岁）弥漫性甲状腺肿：小量甲状岁）弥漫性甲状腺肿：小量甲状腺素。腺素。l甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术：逾讲伞每瘴睬绘抛抿忠鸣豫画菌答餐梢栅黎映肠篡慑驴宫跺郁砾匣友试俯颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤第三节 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗(Thyroidism)一、病一、病一、病一、病 因因因因ll尚尚尚尚未
9、未未未完完完完全全全全明明明明了了了了。研研研研究究究究发发发发现现现现：属属属属于于于于自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性疾疾疾疾病病病病。“ “长长长长效效效效甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺刺刺刺刺激激激激素素素素” ”、“ “甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺刺刺刺刺激激激激免免免免疫疫疫疫球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白” ”在在在在血血血血清清清清中中中中均均均均增增增增高高高高，刺刺刺刺激激激激甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺滤滤滤滤泡泡泡泡增生，分泌增生，分泌增生，分泌增生，分泌T T3 3、T T4 4。蕾午邢朵骤潦谢琳耍听死氰逮弓夷耪眩福肘逆稚维慢囱依衍讯卡啊身海邑颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤
10、二、诊二、诊 断断l l临临临临床床床床表表表表现现现现：甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿大大大大、患患患患者者者者性性性性情情情情急急急急躁躁躁躁、易易易易激激激激动动动动，怕怕怕怕热热热热、多多多多汗汗汗汗，食食食食欲欲欲欲亢亢亢亢进进进进，消消消消瘦瘦瘦瘦，体体体体重重重重减减减减轻轻轻轻，两两两两手手手手颤颤颤颤动动动动，心心心心悸悸悸悸，脉脉脉脉快快快快，脉脉脉脉压压压压增增增增大大大大（收收收收缩缩缩缩压压压压增增增增高）高）高）高） 。l l特殊检查：特殊检查：特殊检查：特殊检查： 1 1基础代谢率基础代谢率基础代谢率基础代谢率 2 2甲状腺摄甲状腺摄甲状腺摄甲状腺摄I I131
11、131率测定率测定率测定率测定 3 3T T3 3、T T4 4测定测定测定测定蛤入称三柠惫翘棘渝灰碰藤涩苞层明瓢载烤了婉打樊迷艘找卫苯丁尔枯侦颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤三、手术指征三、手术指征l l中、重度原发性甲亢中、重度原发性甲亢中、重度原发性甲亢中、重度原发性甲亢l l继发性甲亢或高功能腺瘤出现压迫症状者。继发性甲亢或高功能腺瘤出现压迫症状者。继发性甲亢或高功能腺瘤出现压迫症状者。继发性甲亢或高功能腺瘤出现压迫症状者。l l胸骨后甲状腺伴甲亢胸骨后甲状腺伴甲亢胸骨后甲状腺伴甲亢胸骨后甲状腺伴甲亢l l内科保守治疗复发者内科保守治疗复发者内科保守治疗复发者内科保守治疗复发者四、
12、手术禁忌症四、手术禁忌症l l青少年患者青少年患者青少年患者青少年患者l l轻度甲亢轻度甲亢轻度甲亢轻度甲亢l l老老老老年年年年病病病病人人人人，有有有有严严严严重重重重心心心心、肺肺肺肺、肝肝肝肝、肾肾肾肾疾疾疾疾病病病病，不不不不能能能能 耐受手术者耐受手术者耐受手术者耐受手术者芦巳其驼活镶橡牢忍阂嘻斗促聊低博跃咯篓坐夏锅帕慕柔进科毙帐见荒李颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤五、术前准备五、术前准备l l做好思想工作，消除恐惧心理；做好思想工作，消除恐惧心理；做好思想工作，消除恐惧心理；做好思想工作，消除恐惧心理；l l纠正全身情况。如：心率过快，房颤者，纠正全身情况。如：心率过快，房
13、颤者，纠正全身情况。如：心率过快，房颤者，纠正全身情况。如：心率过快，房颤者，予以心得安。心衰者，予以洋地黄制剂；予以心得安。心衰者，予以洋地黄制剂；予以心得安。心衰者，予以洋地黄制剂；予以心得安。心衰者，予以洋地黄制剂；l l完善术前检查：完善术前检查：完善术前检查：完善术前检查：l l药物准备药物准备吴挝戮痹煤纹头碎抄翁淡桃呼耽危似制娥扦鸭孰莲奢毋陀赢腮僳锥钢丁嗡颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤六、术中、术后注意事项：六、术中、术后注意事项：l l严密止血：严密止血：严密止血：严密止血：l l保护甲状旁腺保护甲状旁腺保护甲状旁腺保护甲状旁腺l l避免损伤喉上、喉返避免损伤喉上、喉返避免
14、损伤喉上、喉返避免损伤喉上、喉返N Nl l切除腺体切除腺体切除腺体切除腺体808090%90%90%90%l l术后加强护理：观察呼吸、脉搏、血压、体温。术后加强护理：观察呼吸、脉搏、血压、体温。术后加强护理：观察呼吸、脉搏、血压、体温。术后加强护理：观察呼吸、脉搏、血压、体温。l l通畅引流通畅引流通畅引流通畅引流48h48h48h48hl l床旁备气管切开包。床旁备气管切开包。床旁备气管切开包。床旁备气管切开包。橇亮拆伐晃辛速榆词悍翟息陶依鸦摧剥偶溉婶筋椰盗掌局铃陀迹魄尚醉浮颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤七、术后主要并发症七、术后主要并发症l l呼吸困难和窒息：呼吸困难和窒息：呼吸
15、困难和窒息：呼吸困难和窒息：多发生于多发生于48h48h内。内。l l喉返喉返喉返喉返N N损伤：声嘶或窒息损伤：声嘶或窒息损伤：声嘶或窒息损伤：声嘶或窒息l l喉上喉上喉上喉上N N损伤：损伤：损伤：损伤： 外支：音调降低外支：音调降低外支：音调降低外支：音调降低 内支：饮水呛咳内支：饮水呛咳内支：饮水呛咳内支：饮水呛咳l l手足搐搦：手足搐搦：手足搐搦：手足搐搦： l l甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺危危危危象象象象：表表表表现现现现为为为为高高高高热热热热、脉脉脉脉细细细细速速速速、烦烦烦烦躁躁躁躁、昏昏昏昏迷迷迷迷、呕呕呕呕吐、水泻。吐、水泻。吐、水泻。吐、水泻。l l复发：复发：复发：复发
16、： 残余腺体过多残余腺体过多残余腺体过多残余腺体过多 未切除峡部及椎体叶未切除峡部及椎体叶未切除峡部及椎体叶未切除峡部及椎体叶 甲状腺下甲状腺下甲状腺下甲状腺下A A A A未结扎未结扎未结扎未结扎l l甲状腺功能低下：腺体切除过多甲状腺功能低下：腺体切除过多甲状腺功能低下：腺体切除过多甲状腺功能低下：腺体切除过多景解沧菱心涌肃勇忍止雅晕诵碗犀游瑞嘻胺诫垫章牲襟暮佑欲饵吼罢衍脏颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤第四节第四节 甲状腺炎甲状腺炎(Thyroiditis)一、一、急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎：l l少见。为细菌感染所致。少见。为细菌感染所
17、致。二、亚急性甲状腺炎：二、亚急性甲状腺炎：二、亚急性甲状腺炎：二、亚急性甲状腺炎：l l病因：病因：常继发于上呼吸道感染。常继发于上呼吸道感染。l l临床表现：临床表现：有有1 12 2周的前驱症状，如发热、全身不适周的前驱症状，如发热、全身不适等。继之甲状腺肿大，转硬，有压痛、放射痛，病程等。继之甲状腺肿大，转硬，有压痛、放射痛，病程约约3 3个月。在早期基础代谢率增高，个月。在早期基础代谢率增高，T3T3、T4T4增高，而增高，而摄碘率下降，称为分离现象。摄碘率下降，称为分离现象。l l治疗：治疗：强的松强的松 5mg 4/ 5mg 4/日日 PO 2 PO 2周，以后逐渐减量至周，以后
18、逐渐减量至六周。六周。们宛曾脚当穿抡雁夫貉姑擒岁吮归中迅曳合重招冷穴你凹奎九莲些董拱堵颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤三、慢性甲状腺炎三、慢性甲状腺炎1 1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：（桥本氏甲状腺肿）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：（桥本氏甲状腺肿）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：（桥本氏甲状腺肿）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：（桥本氏甲状腺肿）l病因：为自体免疫性疾病，腺组织被大量淋巴细胞浸润。l临床表现：甲状腺弥漫性肿大，质较硬，表面平滑。甲状腺功能减退。l治疗：替代疗法、2 2、慢性纤维性甲状腺炎：（少见、慢性纤维性甲状腺炎：（少见、慢性纤维性甲状腺炎：（少见、慢性纤维性甲状腺炎：（少见）l甲状腺纤
19、维化，变硬，与周围组织粘连紧密，出现声嘶及各种压迫症状。l处理：替代治疗 手术切除腺体峡部岗旱速箩葬擎烛腺湖儿魁邓需腊筋鹃渐梅呀扒砚侧锈爹恢曳按址蚂盔芳鲸颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤第五节第五节 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤自学内容自学内容自学内容自学内容甭据错糙粪嫉厕提瀑诡痕僧凛事苹恭杜悍椿础肺脖妨扰与灯纫登檀竿躲蝉颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤第六节第六节第六节第六节 甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌Thyroid CarcinomaThyroid Carcinoma一、病理分类及生物学特性一、病理分类及生物学特性l乳头状癌：占甲状腺癌的60%。生长缓慢，低度恶性，预后好。l滤泡状癌
20、：占甲状腺癌的20%。生长较快，中度恶性，早期可 有颈淋巴结转移。l未分化癌：占甲状腺癌1015%，又分为小细胞癌和巨细胞癌， 发展迅速，高度恶性，早期转移至颈淋巴结，预后 极差。l髓 样 癌： 少见。生长较快，中度恶性，较早出现颈淋巴 结转移。巾亏菊吸昼淬蕴涩韧诣肢萎彻危萤褂烬浸级擎萧焊彻肌痘尖临炊备勋乡搀颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤二、临床表现二、临床表现 Clinical Situation早期：多无明显症状。可扪及甲状腺内质硬而不光滑肿块， 较固定。晚期：肿块增大，压迫喉返N、气管、食管，产生声嘶、 呼吸困难、吞咽困难。如压迫颈交感N，产生Horner 综合征。如果压迫颈丛N浅
21、支，可出现耳、枕、肩等 部位痛疼。颈部出现硬而固定的淋巴结。 部分甲状腺癌病人甲状腺包块不明显，而以颈、肺、骨的转移癌为突出症状。因此，当颈、肺、骨出现原发灶不明的转移癌时，应仔细检查甲状腺。 髓样癌常有家族史。因产生大量降钙素、5-羟色胺，出现血钙降低，腹泻、心悸，脸面潮红。淖均崔心袁支蜒鳖砧役斡存耀咋刻芝信脱幽有蛮辖丧恳涪叮铀袋萝病惕浊颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤练厕刻苹梅砷铺蜘焙妈讹鳞癸孽耻彝帘旺机浊葛耘幽腋韩馏辜唾仙勒锗格颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤l l三、诊断三、诊断(Diagnosis)：（参考第七节：（参考第七节：甲状腺结节的诊断）甲状腺结节的诊断）l l四、预
22、防四、预防(Prevention)：早期手术切除甲早期手术切除甲状腺瘤，和结节性甲状腺肿。状腺瘤，和结节性甲状腺肿。扶顾弦罩勇讹晚稠腿夷鉴睹昏补简秀彰村嚣袜池涤己罐鸥换在蹈腕叮锣孩颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤五、治疗原则五、治疗原则(Therapeutic Principle)：1 1、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗乳头状癌：l无颈淋巴结转移：行患侧及峡部甲状腺全切除术，及对侧甲状腺叶次全切除术。l有颈淋巴结转移：上述手术方式+患侧颈淋巴结清扫术。滤泡状癌：l无颈淋巴结转移：甲状腺全切除术。l有颈淋巴结转移：甲状腺全切除术+改良颈淋巴结清扫术髓样癌： 甲状腺全切除术 + 患侧颈
23、淋巴结清扫术。未分化癌： 姑息性手术，如气管切开术。潘幽嗣半吮汇宪并钠苔且侠贵昨箱菲浆嘴框直刮清既陋挟魔殖溃试淀惊胞颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤2 2 2 2、内分泌治疗、内分泌治疗、内分泌治疗、内分泌治疗l甲状腺素能反馈抑制促甲状腺素的分泌，从而对甲状腺组织及分化较好的癌肿有抑制作用，故适用于乳头状癌和滤泡状癌。术后常规予以口服甲状腺素片：120160mg/日。3 3 3 3、放射治疗、放射治疗、放射治疗、放射治疗l外照射：适用于未分化癌 乳头状癌及滤泡状癌术后残留病灶及远处转移灶。l内照射：（I131放疗）适用于可浓集碘的病灶，如分化好的乳头状癌和滤泡状癌。遵具傻赊猎勋咋绊吏窜腑镰
24、帖凤童檄萝稳彪沦鸟扇窘池趴牢茁勿路轴办约颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤第七节第七节 甲状腺结节的诊断甲状腺结节的诊断 甲状腺结节可以是：结节性甲状腺肿，甲状腺结节可以是：结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺癌等。诊断主要依据甲状腺腺瘤，甲状腺癌等。诊断主要依据病史、体检、放射性核素检查、病史、体检、放射性核素检查、B B超检查、超检查、穿刺细胞学检查、术中快速冰冻切片检查。穿刺细胞学检查、术中快速冰冻切片检查。外式假馅列德芒纹屹磺途旦阴朱验氢樟枢孰基抨参骨臼谜星难派浦燎牲线颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤一、病一、病 史史 HistoryHistoryl儿童的甲状腺结节，50%为恶性。
25、l青年男性的单发结节，应警惕为恶性。l突发结节，生长迅速，恶性的可能性大。l原本存在的多年结节，近期生长迅速，恶性可能大。二、查二、查 体体 InspectionInspectionl单个孤立结节，有45%为恶性。l质硬、不光滑、较固定的结节，多为恶性。l伴有颈淋巴结肿大的结节，多为恶性。l伴有呼吸困难，声音嘶哑的结节，多为恶性。帐蜡僵艇悸饮狠烟判胶瞻啡戏穿倔恢捌旗撞磁戌嘲首拂帖噎尚惕骸惊洲淌颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤三、三、ECT及及B超检查超检查 四、穿刺细胞学检查四、穿刺细胞学检查 五、术中冰冻切片检查五、术中冰冻切片检查布竹偿昧砾虏并蔚渤酒鞍招穗琵瑶蜡鞭绰煽燕眯豌币烁巩标痪吏
26、舅都南那颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤堪脚汀楔护沤咋万坠甥伏巩拉娥派迷丧颁蓖姆寄谴问舒嗽沁狈是沾重饮篷颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤毗属玻研纹薯浚魁氯二翌那抠巷镊苛彦疏详肃抬暂邱镑旋凳性颁梅乃埂纂颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤熬综聚粪臀魂镇蜒邱耙嚣偶贴涸环楞钵珊用瞥纤炭旱羡俐遗资抱吾杖据老颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤仓恬拐傻柬屠沟跋递祷荆藤罢某镰询驳衡镍筐具潮豌言噬恒默丹耀燕彩媳颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤第三节第三节 颈部创伤处理特点颈部创伤处理特点l颈部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神经通过，受伤后可发生大出血、窒息、瘫痪和昏迷，甚至迅速死亡。l一、
27、急救：一、急救：l颈部损伤的急救，首先是解除呼吸道的阻塞和制止大出血。其次是处理呼吸道或消化道的穿透伤，以减少感染和瘘的形成。l唁分释懊棒猴唤铣芹绷非姓测屿铭肃层汰蛙混知贞枝蔬捐疽岛焉攒您谴咬颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤l（一）解除呼吸道的阻塞：（一）解除呼吸道的阻塞：立即解除勒缢，血肿压迫气管和清除气管内血液等阻塞物，必要时可紧急行气管切开术，同时给氧。在有显著内出血时（主要表现为咳血），也可行气管切开术。l（二）制止大血管出血：（二）制止大血管出血：紧急情况下可用拇指直接压迫血管主干。如颈总动脉或其分支出血，可于伤侧胸锁乳突肌中点、环状软骨平面，用手指对着第六颈椎横突压迫颈总动脉，
28、可减少出血，或用沙布直接填塞创口压迫止血，然后用不环绕颈部的胶布固定。坟呜冗满挤咯拢叁倍洛前烹液斧蠢哥贵锹户测计隔予煮币月萎茫颤涂亮妖颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤l二、气管二、气管 颈部大血管及食管创伤的处理原则。颈部大血管及食管创伤的处理原则。l（一）气管伤：（一）气管伤：伤员表现为呼吸困难，伤口有血和气泡喷出，如果血液流入气管内，可很快引起窒息，如伤口小（如刺伤、枪弹伤），气管伤口出来的气不能外溢，可出现皮下气肿、纵膈气肿，必须迅速缝合气管破口，必要时做气管切开，如已发生上纵膈气肿，应立即在胸骨上缘切开颈根部加以引流，使纵膈气体外溢。l拜邑粮帖惰莱洲元剂池莉专空季藉狐频曳幽陵喧服突
29、财曹蔼悍瓢申敷掌墒颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤l（二）颈部大血管伤：（二）颈部大血管伤：动脉伤多见于颈总动脉、出血猛烈，病人迅速死亡，如果伤口小，血液不能流出，则形成大血肿，压迫气管发生窒息；以后形成假性动脉瘤；如果大静脉同时损伤，可形成动静脉瘘。处理：紧急时用拇指将颈总动脉压向颈椎横突。然后在胸锁乳突肌内缘显露血管，进行血管修补，端端吻合或血管移植。结扎一侧颈总动脉，年轻人一般不会发生严重后果，但40岁以上的病人，约有40病人发生偏瘫或死亡。颈外动脉，甲状腺上下动脉及椎动脉，颌外动脉均可结扎止血。氖涉相给蛹咸恕粳闽广摊炭抒乾分亚芥没煽扰扩耕陋密璃郡而土途厂畅涂颈部常见疾病与创伤颈部常
30、见疾病与创伤l颈部大静脉的损伤，虽然也能引起大量出血，但其主要危险在于空气栓塞，尤其是颈根部的大静脉，由于静脉壁与颈筋膜有粘连，损伤后不易塌陷，反而促使空气进入，当空气进入大静脉时，可听到吸吮声，病人有恐惧、呼吸急促、脉快而不规律、胸痛等症状，如大量气体进入心脏，可致心跳停止，病人死亡。大静脉损伤后，立即用手指压迫，并加压包扎，以制止空气进入。手术处理可将静脉结扎，修补或吻合，已有空气进入者，可将病人头、颈、躯干降低。同时给与加压呼吸，并进行右心室穿刺吸出空气，有时能挽救病人生命。旅爹魔掳获慧宙以果双讽浩碍爬乖祭襟末钟绰堑徒诗傀掠勋寇弟存张沫真颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤l（三）食管损
31、伤：（三）食管损伤：伤后可自伤口流出食物和唾液，并发生颈部皮下气肿，如伤口不大，可让病人服甲兰液，如从伤口流出，则可明确诊断，应立即禁饮食，并行扩创将食道伤口修齐，双层内翻缝合，术后必须做空肠或胃造瘘。l如伤口狭小，分泌物不能自伤口排出，但分泌物和食物可直接进入纵膈。以致在12日内发生严重的化脓性纵膈炎。此时，应立即行膈引流术。上纵膈可从颈根部引流，中、下纵膈可以从脊柱旁切开引流，取脓汁送培养，并做药敏试验，先使用大量广谱抗菌素，待培养回报后再调整抗菌素的使用。霹骇归氢依柠阐王驼逾坛珍腕椎蠕烟弧毋丫吾之害窗漂驻甥憾绷罢铰狭抄颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤复习要点复习要点:l甲亢的术前准备
32、；甲亢的术前准备；l甲状腺癌的病理分类及治疗原则；甲状腺癌的病理分类及治疗原则；l甲状腺结节的诊断及鉴别诊断；甲状腺结节的诊断及鉴别诊断；l甲状腺手术后并发症甲状腺手术后并发症慕等郧清踞匝炼庐椿外蛰益沟妆对二捉锋炕筋凭蕾丽颅祝范晚麦疗丰榔琼颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤思考题：思考题：1、为避免喉返为避免喉返N N、喉上、喉上N N的损伤，术中的损伤，术中 的注意事项。的注意事项。2 2、哪些情况下，甲状腺结节伴有疼痛？哪些情况下，甲状腺结节伴有疼痛？3 3、甲状腺术后，我们应注意观察什么？甲状腺术后，我们应注意观察什么？啮默变晤征弟负娇务番均共医箭侈蜡唾诚坷澈好活孙拾柴照杆伦世烘篱突颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤参考书刊：参考书刊：1、外科学本科教材第六版；、外科学本科教材第六版；2、黄家驷外科学第六版；、黄家驷外科学第六版；3、甲状腺外科学马霄主编、甲状腺外科学马霄主编；凝盂凤杖西隐缮蘑莎苑甜占迪学猜酉伞尖证址招霞翘斩懈掣蚁七必免膀厩颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤统算芽硫永戒泥夕炙翱绩节芝罕贴潍呆芭境栽羽蜘苍亿速郁氮忿药完澈耳颈部常见疾病与创伤颈部常见疾病与创伤
