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1、 小儿脑电图分析神经内科 脑电图的概念脑电图的概念l大脑皮层的神经元具有生物电活动，来大脑皮层的神经元具有生物电活动，来自皮层持续的节律性电位变化，称自发自皮层持续的节律性电位变化，称自发性脑电活动。这种脑电活动通过脑电图性脑电活动。这种脑电活动通过脑电图机放大机放大300万倍描记下来即形成脑电图。万倍描记下来即形成脑电图。脑电图主要功能l判断背景波是否异常，反映脑功能状态。判断背景波是否异常，反映脑功能状态。l是否存在痫样放电波（大脑神经元过度是否存在痫样放电波（大脑神经元过度兴奋放电），以鉴别各种小儿发作性疾兴奋放电），以鉴别各种小儿发作性疾病，协助临床确定小儿癫痫的发作类型病，协助临床确
2、定小儿癫痫的发作类型或癫痫综合征类型。或癫痫综合征类型。l诊断睡眠障碍、判断昏迷与脑死亡。诊断睡眠障碍、判断昏迷与脑死亡。小儿EEG描记方法及要求lEEG室应安静隔音，并有屏蔽装置和专用有效的室应安静隔音，并有屏蔽装置和专用有效的接地装置，以去除各种外界干扰接地装置，以去除各种外界干扰lEEG仪记录笔最好在仪记录笔最好在16支以上，至少支以上，至少8支支l正常清醒正常清醒EEG描记时间不应少于描记时间不应少于20分钟，应包括分钟，应包括睁闭眼、闪光刺激、过度换气等状态的描记睁闭眼、闪光刺激、过度换气等状态的描记l睡眠睡眠EEG最好记录到清醒最好记录到清醒-自然睡眠自然睡眠-唤醒（或自唤醒（或自
3、醒）的全过程，并记录到醒）的全过程，并记录到NREM睡眠睡眠期或更深期或更深的睡眠的睡眠小儿EEG描记方法及要求l患儿检查前应洗头，避免空腹患儿检查前应洗头，避免空腹l检查前避免服用中枢神经系统兴奋剂或镇静检查前避免服用中枢神经系统兴奋剂或镇静剂，以减少药物对脑电活动的影响剂，以减少药物对脑电活动的影响l癫痫患儿已服用抗癫痫药物者检查前不必停癫痫患儿已服用抗癫痫药物者检查前不必停药，以防止发生癫痫的严重发作药，以防止发生癫痫的严重发作l申请者应注明服药种类、剂量及时间以供阅申请者应注明服药种类、剂量及时间以供阅图时参考图时参考正常小儿脑电图年龄特征l整个小儿时期整个小儿时期EEG都经历着不断地
4、成熟性变化，如都经历着不断地成熟性变化，如-刷形波、刷形波、TATA图形和一过性正常棘、尖波分别于图形和一过性正常棘、尖波分别于4444周周CACA、4646周周CACA和和4848周周CACA前完全消失前完全消失l围产期是围产期是EEG成熟变化最快时期，成熟变化最快时期，EEG图形取决于孕图形取决于孕龄（龄（CA=胎龄胎龄+生后周龄）而不是生后年龄生后周龄）而不是生后年龄l从脑发育的不成熟到成熟，某些小儿时期正常图形在从脑发育的不成熟到成熟，某些小儿时期正常图形在成人常会被视为异常成人常会被视为异常 脑波的基本概念l频率频率l波幅波幅l脑波的出现方式脑波的出现方式l脑波的出现部位脑波的出现部
5、位频率 每一个脑波从波谷至下一个波谷为一个周期，每一个脑波从波谷至下一个波谷为一个周期，相同周期的脑波在一秒钟内重复出现的次数叫相同周期的脑波在一秒钟内重复出现的次数叫频率。频率。 基本脑波按频率分为基本脑波按频率分为4 4个频带：个频带：频带（频带（0-0-3.5Hz)3.5Hz)、频带频带(4-7Hz)(4-7Hz)、频带频带(8-13Hz)(8-13Hz)、频带频带(14-30Hz)(14-30Hz)。脑波频带波幅为从波谷至波顶的垂直距离（为从波谷至波顶的垂直距离（mmmm），根据），根据标准电压换算成标准电压换算成VV。分为低波幅（分为低波幅（25 V)25 V)、中波幅（、中波幅（2
6、5-75 25-75 V) V) 、高波幅（、高波幅（75-105 V)75-105 V)和极高波和极高波幅（幅（150 V)150 V)波幅低于波幅低于5-10 V5-10 V为低电压。为低电压。脑波的出现方式l某一频率的脑波单独出现称为波，连续出现某一频率的脑波单独出现称为波，连续出现2 2个相同频率的脑波称为活动个相同频率的脑波称为活动l连续出现连续出现3 3个或个或3 3个以上相同频率的脑波称为节个以上相同频率的脑波称为节律。律。l突出于背景，突然消失且持续一段时间的脑电突出于背景，突然消失且持续一段时间的脑电活动或节律称为爆发或阵发，以单个波的形式活动或节律称为爆发或阵发，以单个波的
7、形式无规则出现称为散发，在全记录中仅出现无规则出现称为散发，在全记录中仅出现1-21-2次称为偶发。次称为偶发。l两半球相应区域或一侧半球的不同区域内脑电两半球相应区域或一侧半球的不同区域内脑电活动在时间上同时称为同步，无固定时间关系活动在时间上同时称为同步，无固定时间关系称为非同步。称为非同步。脑波的出现部位l广泛性广泛性l弥漫性弥漫性l对称性对称性l非对称性非对称性l一侧性一侧性l局限性局限性 广泛性 局限性 两侧性 一侧性 对称性 半球性 区域性 局灶性 孤立多灶性 脑波出现部位模式图脑波出现部位模式图病理性脑波病理性脑波l棘波棘波l尖波尖波l棘慢复合波棘慢复合波l尖慢复合波尖慢复合波l
8、多棘慢复合波多棘慢复合波病理性脑波病理性脑波棘波l时限为时限为20-70ms20-70ms，突出于背景活动。，突出于背景活动。l负相棘波的上升支陡峭，下降支可稍有坡度。负相棘波的上升支陡峭，下降支可稍有坡度。l棘波代表大脑皮层神经元的一过性超同步化放棘波代表大脑皮层神经元的一过性超同步化放电，是大脑皮层兴奋性异常增高的表现。电，是大脑皮层兴奋性异常增高的表现。l连续多个棘波称为连续多个棘波称为棘节律棘节律，为大脑皮层的募集，为大脑皮层的募集性放电，常见于癫痫发作的强直期。性放电，常见于癫痫发作的强直期。l各种棘波的出现方式各种棘波的出现方式各种棘波的出现方式各种棘波的出现方式棘棘 节节 律律尖
9、波l时限为时限为70-200ms70-200ms，波形于棘波相似。，波形于棘波相似。l尖波的意义于棘波相同，但起源的部位尖波的意义于棘波相同，但起源的部位可能距离记录部位较远或更为广泛，故可能距离记录部位较远或更为广泛，故定位意义不及棘波。定位意义不及棘波。l在判断尖波时应注意于生理性尖波区分。在判断尖波时应注意于生理性尖波区分。棘慢复合波l或称或称棘慢波棘慢波，为一个棘波后紧跟着一个，为一个棘波后紧跟着一个慢波。慢波。l广泛性棘慢波的频率对确定癫痫分型有广泛性棘慢波的频率对确定癫痫分型有帮助，如帮助，如3Hz棘慢波棘慢波多见于失神性癫痫，多见于失神性癫痫，l慢棘慢波（慢棘慢波（1-2.5Hz
10、）可见于）可见于Lennox-Gastaut综合征，快棘慢波（综合征，快棘慢波（4-5Hz）可）可见于少年肌阵挛性癫痫，见于少年肌阵挛性癫痫，6Hz棘慢波可见棘慢波可见于强直于强直-阵挛性发作等。阵挛性发作等。3Hz棘慢波棘慢波棘棘 慢慢 波波尖慢复合波l也称尖慢波，为一个尖波之后紧跟着一也称尖慢波，为一个尖波之后紧跟着一个慢波。个慢波。l尖慢波的意义于棘慢波相似。尖慢波的意义于棘慢波相似。多棘慢复合波l连续一个以上棘波继以一个慢波。连续一个以上棘波继以一个慢波。l常见于肌阵挛性癫痫。常见于肌阵挛性癫痫。l图片图片多棘慢复合波多棘慢复合波小儿EEG的判断标准 对婴幼儿及儿童的对婴幼儿及儿童的对
11、婴幼儿及儿童的对婴幼儿及儿童的EEGEEG，根据其相应年龄的正，根据其相应年龄的正，根据其相应年龄的正，根据其相应年龄的正常特征，分为常特征，分为常特征，分为常特征，分为：l正常小儿脑电图正常小儿脑电图l正常范围小儿脑电图正常范围小儿脑电图l界线性小儿脑电图界线性小儿脑电图l异常性小儿脑电图异常性小儿脑电图不使用不使用不使用不使用“ “轻度轻度轻度轻度” ”、“ “中度中度中度中度” ”、或、或、或、或“ “中度中度中度中度” ”异常的结论，异常的结论，异常的结论，异常的结论，这一点与对成人这一点与对成人这一点与对成人这一点与对成人EEGEEG的判断标准不同的判断标准不同的判断标准不同的判断标
12、准不同正常小儿脑电图l背景活动背景活动 基本脑波频率及波幅在相应年龄基本脑波频率及波幅在相应年龄的的 正常范围内，调节正常，无明显不对称。正常范围内，调节正常，无明显不对称。l睡眠睡眠 睡眠周期及睡眠波正常出现。睡眠周期及睡眠波正常出现。l诱发试验诱发试验 过度换气、闪光刺激等诱发试验过度换气、闪光刺激等诱发试验无异常反应。无异常反应。l阵发性活动阵发性活动 无限局性或广泛性病理波发放。无限局性或广泛性病理波发放。正常范围小儿脑电图l背景活动背景活动 基本脑波频率及波幅在相应年龄的基本脑波频率及波幅在相应年龄的 正常正常范围内，调节性可稍差，可有一过性的轻度不对称或范围内，调节性可稍差，可有一
13、过性的轻度不对称或慢波活动，但无持续或明显的不对称或限局性慢波。慢波活动，但无持续或明显的不对称或限局性慢波。l睡眠睡眠 睡眠周期正常。睡眠周期正常。l诱发试验诱发试验 过度换气可有提前反应或延缓反应等非特过度换气可有提前反应或延缓反应等非特异性改变，但无明显不对称，无限局性或广泛性病理异性改变，但无明显不对称，无限局性或广泛性病理性波。性波。l阵发性活动阵发性活动 出现某些无肯定临床意义的阵发出现某些无肯定临床意义的阵发性活动包挂性活动包挂14HZ和和6HZ正相棘波、小棘尖波、正相棘波、小棘尖波、极度睡眠纺锤、中线极度睡眠纺锤、中线节律等。节律等。界线性小儿脑电图 基本脑波频率轻度落后于相应
14、年龄的正基本脑波频率轻度落后于相应年龄的正常范围。常范围。异常性小儿脑电图l背景活动背景活动 脑波发育延迟，即清醒时基本脑波频率明显落后于相应年龄的正常范围（基本节律慢化），该年龄段应出现的脑波未正常出现（如枕区节律），或应消失的脑波未如期消失（如刷形放电、TA波形等），或脑波无正常分化（无枕区优势频率）；两半球对应区域明显持续不对称；广泛或限局性的持续慢波活动；高峰节律紊乱、爆发-抑制、低电压或电静息。l睡眠 睡眠周期或睡眠结构异常；在长时间的睡眠记录中睡眠纺锤在一侧或两侧恒定消失。l诱发试验诱发试验 过度换气时诱发出棘（尖）慢波或出现两侧慢波明显不对称；闪光刺激诱发出棘（尖）慢波或出现光惊
15、厥反应。l阵发性活动阵发性活动 出现各种病理波。应注明异常波的波形、频率、部位及出现方式、如“全导对称同步高波幅3HZ棘慢波爆发”、“左侧中央、中颞区单发2.5-3Hz尖慢波”等。如在记录过程中出现临床发作，应注明发作表现及EEG特点，如“过度换气2分钟时出现凝视发作，持续10秒，同时EEG为双侧对称同步高波幅3Hz棘慢波爆发”。 临床及脑电图医师在判断和解释临床及脑电图医师在判断和解释EEG时，应密切结合临床及小儿的脑时，应密切结合临床及小儿的脑发育特点，避免用成人的发育特点，避免用成人的EEG标准衡标准衡量小儿量小儿EEG，避免以，避免以EEG结论代替临结论代替临床诊断。床诊断。常见癫痫综
16、合征的EEGl儿童失神性癫痫儿童失神性癫痫l少年肌阵挛性癫痫少年肌阵挛性癫痫lLennox-Gastaut综合征综合征l婴儿痉挛症婴儿痉挛症l婴儿早期癫痫性脑病和早期肌阵挛性脑病婴儿早期癫痫性脑病和早期肌阵挛性脑病l儿童良性癫痫伴中央颞区棘慢波儿童良性癫痫伴中央颞区棘慢波l儿童良性癫痫伴枕叶爆发儿童良性癫痫伴枕叶爆发l颞叶癫痫颞叶癫痫l额叶癫痫额叶癫痫l枕叶癫痫枕叶癫痫儿童失神性癫痫l背景活动正常。背景活动正常。l发作期为突发突止的双侧同步发作期为突发突止的双侧同步3HZ棘慢棘慢波爆发。波爆发。双侧同步双侧同步3HZ棘慢波爆发伴失神发作棘慢波爆发伴失神发作少年肌阵挛性癫痫l背景活动正常背景活动
17、正常l发作期间为全导发作期间为全导4-5Hz棘慢波、多棘慢波棘慢波、多棘慢波发放。发放。l发作期为全导阵发性多棘慢波爆发。发作期为全导阵发性多棘慢波爆发。l图片图片少年肌阵挛性癫痫Lennox-Gastaut综合征l背景为弥漫性慢波或基本节律偏慢。背景为弥漫性慢波或基本节律偏慢。l发作期间为全导高波幅发作期间为全导高波幅2-2.5Hz棘慢波发棘慢波发放，睡眠期增多。放，睡眠期增多。l图片图片Lennox-Gastaut综合征LGS发作间期发作间期EEG婴儿痉挛症l发作间期特点为发作间期特点为高峰节律紊乱高峰节律紊乱l背景活动为持续弥漫性不规则高波幅慢背景活动为持续弥漫性不规则高波幅慢波，夹杂大
18、量多灶性棘波及尖波，部位波，夹杂大量多灶性棘波及尖波，部位不固定，左右可不同步，枕区棘波最多不固定，左右可不同步，枕区棘波最多见。见。高峰节律紊乱高峰节律紊乱婴儿早期癫痫性脑病（大田原综合征）和早期肌阵挛性脑病l这两种综合征这两种综合征 的的EEG均以均以爆发爆发-抑制抑制为为特征，前者的发作形式为反复成串的强特征，前者的发作形式为反复成串的强直性痉挛，后者主要表现散发游走的片直性痉挛，后者主要表现散发游走的片段性肌阵挛、全身性肌阵挛及部分运动段性肌阵挛、全身性肌阵挛及部分运动性发作。性发作。l爆发爆发-抑制图形的爆发段为持续抑制图形的爆发段为持续1-3秒的秒的高波幅慢波爆发，其中可夹杂棘波或
19、尖高波幅慢波爆发，其中可夹杂棘波或尖波，抑制期接近平坦电位，持续波，抑制期接近平坦电位，持续3-4秒。秒。爆发爆发-抑制抑制儿童良性癫痫伴中央颞区棘慢波（BECT）l特征性的特征性的EEG是诊断的重要依据之一。是诊断的重要依据之一。l背景活动正常。背景活动正常。l发作间期单发的尖慢波位于一侧或两侧发作间期单发的尖慢波位于一侧或两侧Rolandic区，即感觉运动皮层，相对于区，即感觉运动皮层，相对于EEG的中央、顶、中颞及后颞区。的中央、顶、中颞及后颞区。l图片图片儿童良性癫痫伴中央颞区棘慢波儿童良性癫痫伴枕叶爆发l活动基本正常。活动基本正常。l发作间期为一侧或双侧枕区棘波或棘慢发作间期为一侧或
20、双侧枕区棘波或棘慢波发放，闭眼时出现或增多，睁眼时抑波发放，闭眼时出现或增多，睁眼时抑制或减少。制或减少。l发作间期发作间期图片图片枕叶癫痫发作间期枕叶癫痫发作间期枕叶癫痫发作期枕叶癫痫发作期颞叶癫痫lEEG背景活动可正常或非特异性异常。背景活动可正常或非特异性异常。l发作间期颞区少量棘波、尖波或不对称发作间期颞区少量棘波、尖波或不对称性慢波，很多患儿无异常电活动。性慢波，很多患儿无异常电活动。l发作期发作期常见一侧或双侧颞区常见一侧或双侧颞区5-7Hz中中-高高波幅波幅节律持续发放，或颞区较为弥漫的节律持续发放，或颞区较为弥漫的不规则慢波。不规则慢波。颞叶癫痫发作期颞叶癫痫发作期额叶癫痫l小
21、儿较多见。小儿较多见。l背景活动正常或非特异性异常。背景活动正常或非特异性异常。l发作间期可无异常放电，或见数量不等发作间期可无异常放电，或见数量不等的额区棘波、尖波或慢波发放。的额区棘波、尖波或慢波发放。l发作期发作期表现多样，开始时可为额区低波表现多样，开始时可为额区低波幅快波节律、幅快波节律、节律或广泛性电压降低，节律或广泛性电压降低，以后可出现额区高波幅慢波、棘慢波或以后可出现额区高波幅慢波、棘慢波或尖波节律。尖波节律。额叶癫痫发作期额叶癫痫发作期枕叶癫痫l发作间期为一侧或双侧枕区棘波、棘慢发作间期为一侧或双侧枕区棘波、棘慢波。波。l发作期发作期为枕叶起源的棘波节律，在向邻为枕叶起源的
22、棘波节律，在向邻近区域扩散的过程中波幅渐高，频率减近区域扩散的过程中波幅渐高，频率减慢。慢。l图片图片枕叶癫痫枕叶癫痫获得性癫痫失语l背景节律基本正常。背景节律基本正常。l清醒时可见颞区为主的清醒时可见颞区为主的 1.5-2.5Hz阵发性阵发性棘慢波活动，可波及到顶和中央区。棘慢波活动，可波及到顶和中央区。lNREM睡眠期睡眠期可出现广泛或限局性的频可出现广泛或限局性的频发棘慢波，常呈持续性出现。放电指数发棘慢波，常呈持续性出现。放电指数可达可达50%-80%以上。以上。 获得性癫痫失语睡眠期获得性癫痫失语睡眠期EEG获得性癫痫失语清醒期获得性癫痫失语清醒期EEG脑电图在癫痫诊断中的某些局限性脑电图在癫痫诊断中的某些局限性l一、有一、有癫痫临床发作但无癫痫样活动脑电图： 约一半左右癫痫患儿在发作间期常规脑电图中缺乏癫痫波发放。加上睡眠等多种诱发试验，依然有20-30的患儿无癫痫波发放。 二、有癫痫样活动脑电图但无临床发作：正常儿童约有3左右出现癫痫样波发放，大多属暂时的脑电图现象，将随着年龄增大而消失，少数可能最终出现癫痫临床发作。l谢谢！谢谢！
